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Hta en el_embarazo_den

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Hta en el_embarazo_den

  1. 1. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO Dra. Denny Sánchez Dra. Jenny Cavalli Dra. Yajaira Veliz Tamaca Julio 2012.
  2. 2. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DURANTE LA GESTACIÓN YA QUE SE PRESENTA DEL 7 AL 10% DE TODAS LAS MUJERES GESTANTES. CUANDO EXISTE ESTE CUADRO DURANTE ESTE PERÍODO SE LA DENOMINA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO E INCLUYE UNA GRAN DIVERSIDAD DE PROCESOS QUE TIENEN COMO FACTOR COMÚN LA PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE LA GESTACIÓN. AMPLIO ESPECTRO DE SINTOMAS SE PRESENTAN SOLOS O EN COMBINACION
  3. 3. FISIOPATOLOGIA LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO ES UNA ENFERMEDAD QUE COMPLICA EL EMBARAZO PROGRESIVA Y SOLAPADAMENTE, ACARREANDO CON FRECUENCIA GRAVES CONSECUENCIAS MATERNAS Y PERINATALES. CONOCEMOS QUE ES UNA ALTERACIÓN BIOQUÍMICA Y ORGÁNICA DEL ENDOTELIO VASCULAR, CON PREDOMINIO DE SUSTANCIAS CONTRÁCTILES SOBRE LAS RELAJANTES, LO QUE LO HACE LÁBIL A LAS SUSTANCIAS VASOPRESORAS–, ASÍ COMO INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD MITOGÉNICA Y ANORMALIDADES DE LOS MECANISMOS DE COAGULACIÓN. HAY DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO EN RELACIÓN DIRECTA CON LA HIPERTENSIÓN, DISMINUCIÓN DE LA DEFORMABILIDAD DEL ERITROCITO, PLACENTACIÓN DEFECTUOSA, TODO LO CUAL SUGIERE UN FONDO INMUNOLÓGICO Y GENÉTICO, QUE EMPIEZA CON EL INICIO DEL EMBARAZO. .
  4. 4. FISIOPATOLOGIA • MODIFICACIONES VASCULARES INDUCIDAS POR EL ALOINJERTO FETAL ACEPTACIÓN O RECHAZO INTERACTUANDO CON LA MADRE: • PREDISPOSICIÓN GENÉTICA • CARENCIAS ~ EXCESOS NUTRICIONALES • FENÓMENO INMUNOLÓGICO • INVASIÓN ANÓMALA DEL TROFOBLASTO • DAÑO ENDOTELIAL
  5. 5. ¿CÓMO DEBE MEDIRSE LA PRESIÓN ARTERIAL EN LA MUJER EMBARAZADA? DEBE MEDIRSE LUEGO DE 10 MINUTOS DE REPOSO, SENTADA Y CON EL MANGO INFLABLE DEL TENSIÓMETRO A LA ALTURA DEL CORAZÓN. EN CASO DE DETECTARSE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEBE REPETIRSE LA MEDICIÓN DESPUÉS DE 4 HORAS DE REPOSO PARA CONFIRMARSE. MUCHAS VECES EL ESTRÉS DE LA CONSULTA MÉDICA PUEDE ELEVAR LAS CIFRAS TENSIONALES QUE SE NORMALIZAN AL CABO DE UNAS HORAS. DE TODAS FORMAS EN ESTE ÚLTIMO CASO, LA ELEVACIÓN SUELE SER SOLAMENTE DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA QUE ES LA PRESIÓN MÁXIMA, Y NO DE LA DIASTÓLICA QUE ES LA PRESIÓN MÍNIMA.
  6. 6. ALTERACION DE LA INVACION TROFOBLASTICA EN LA PREECLANCIA
  7. 7. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO CLASIFICACION : • Hipertensión gestacional • Hipertensión arterial crónica • Pre-eclampsia • Eclampsia
  8. 8. Signos y Síntomas • Lecturas de presión sanguínea superiores a 140/90, o significativamente más altas que lo normal. • Vestigios de proteína en la orina (causada por daños en la filtración renal). • Presencia de edemas (inflamación), especialmente en el rostro o en el cuello. • Aumento repentino de peso. • Experimentar visión borrosa o doble. • Padecer dolores de cabeza o jaquecas. • Ver luces titilantes o puntos luminosos. • Orinar escasamente. • Experimentar dolor abdominal. • Experimentar náuseas y mareos.
  9. 9. EDEMAS EN EL EMBARAZO
  10. 10. EDEMAS EN EL EMBARAZO
  11. 11. SIGNOS CLÍNICOS DE SEVERIDAD • • • • • Cefaleas • Presión arterial >160/110 Visión borrosa • Edema pulmonar Dolor epigastrico Oliguria Compromiso de conciencia
  12. 12. ÍNDICES PARACLÍNICOS DE SEVERIDAD • Plaquetopenia < de 100.000/ mm3 • Proteinuria > de 5 gr/lt. • Creatininemia elevada 1,6 mg/dl. • Uricemia > 5.5 mg/dl • Edema pulmonar radiológico. • Enzimograma hepático (TGO-TGP-LDH)
  13. 13. TOMOGRAFÍA • Hipodensidad en la sustancia blanca • Predominio en lóbulo posterior • Hemorragias • Infartos
  14. 14. Edema de sustancia blanca Hipodensidad en el lóbulo posterior
  15. 15. COMPLICACIONES • • • • • • • • • Derrames en los vasos sanguíneos, los cuales provocarán inflamación y aumento de peso. Derrames en los vasos pulmonares, los cuales provocarán dificultades para respirar. Derrames en los vasos hepáticos, los cuales provocarán inflamación y lesiones en el hígado. Vestigios de proteína en los riñones, lo cual podría provocar que dé a luz bebés de muy bajo peso. Por lo general, estas complicaciones desaparecerán una vez que haya dado a luz a su bebé, no obstante, podrían resultar dañados algunos de su órganos. Algunas de las complicaciones más graves provocadas por la hipertensión inducida por el embarazo son: Ceguera, ruptura hepática, y falla renal en la madre. Desprendimiento prematuro de la placenta, momento en el cual la placenta se separa del útero, lo cual posiblemente dará como resultado dar a luz un bebé muerto. Daño cerebral materno, causado por la inflamación, las convulsiones o el coma. Síndrome de HELLP, el cual puede llegar a destruir los glóbulos rojos, dañar el hígado, y evitar la coagulación sanguínea.
  16. 16. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO • REPOSO.A.1 DOMICILIARIO. • PA DIASTÓLICA ENTRE 90 Y 99 MMHG Y/O SISTÓLICA ENTRE 140 Y 149 MMHG. • A.2 HOSPITALARIO. • PA SISTO-DIASTÓLICA PERSISTENTEMENTE ³ 150 Y/O 100 MMHG. • PROTEINURIA Y/O HIPERURICEMIA Y/O TROMBOPENIA Y/O HIPERTRANSAMINASEMIA. • B. INDICACIÓN DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS.B.1 FÁRMACOS DE ELECCIÓN (PRIMERA ETAPA). • A METILDOPA, 0,5 A 2 G EN 24 HS EN 2-3 TOMAS O • ATENOLOL, 25 A 100 MG EN TOMA ÚNICA O • LABETALOL, 200 A 1200 MG EN 2-3 TOMAS.
  17. 17. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO • LA SEGURIDAD PARA EL FETO EN LOS TRIMESTRES 1 Y 2 SÓLO ESTÁ DEMOSTRADA CON LA A METILDOPA • FÁRMACOS DE ELECCIÓN (SEGUNDA ETAPA). • AÑADIR NIFEDIPINO RETARD, 10 A 80 MG EN 24 HS EN 2 TOMAS O • AÑADIR HIDRALACINA, 25 A 200 MG EN 24 HS EN 2-3 TOMAS.
  18. 18. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO • FÁRMACOS CONTRAINDICADOS. • DIURÉTICOS (A EXCEPCIÓN DE LA FUROSEMIDA SI HAY FALLO CARDÍACO). • INHIBIDORES DE LA ECA Y ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES AII. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS (PA ³ 170/110 MMHG).NIFEDIPINO DE ACCIÓN CORTA, 10 MG VÍA SUBLINGUAL; PUEDE REPETIRSE A LOS 20- 30´ HASTA UN MÁXIMO DE 30 MG; SI ES PRECISO, CONTINUAR CON 10 MG CADA 4-6 HS. • LABETALOL, PERFUSIÓN IV DE 2 MG/MIN; TAMBIÉN PUEDE ADMINISTRARSE EN BOLOS INICIAL DE 50 MG Y CONSECUTIVOS DE 20 MG CADA 30-60´ HASTA 300 MG.
  19. 19. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO NITROPRUSIATO, PERFUSIÓN IV DE 0,25 M G/KG/MIN; PRECISA MONITORIZACIÓN INVASIVA (UCI) Y ES TÓXICO FETAL (USAR SI FRACASAN LO PREVIOS). TERAPIA ANTICONVULSIVANTE SULFATO DE MAGNESIO; DOSIS DE ATAQUE ES DE 4-5 G IV EN 10-15´ Y SEGUIR CON PERFUSIÓN DE 1 G POR HORA; MONITORIZAR TOXICIDAD.
  20. 20. CONCLUSIONES • Disminución de la morbimortalidad materna. • Expansión de las áreas de cuidados críticos. • Mayor entrenamiento. • Pautas de terapéutica más claras. NO TODO TIEMPO PASADO FUE MEJOR....

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