Este documento resume las guías actuales para el tratamiento de infecciones urinarias. Cubre temas como el tratamiento de cistitis aguda y pielonefritis aguda en mujeres y hombres, infecciones urinarias complicadas, durante el embarazo y en pacientes con catéteres. Proporciona recomendaciones sobre el uso de antibióticos específicos, duración del tratamiento y criterios para hospitalización o seguimiento.

1. Módulo de Nefrología – Medicina B
(2019). Tratamiento de la infección
urinaria (IU).
• Infecciones urinarias bajas.
• Infección urinaria alta (pielonefritis aguda).
• Bacteriuria asintomática.
• Situaciones especiales.

2. Fuentes.
• Consenso Argentino Intersociedades (CAI
2007).
• Consenso Argentino Intersociedades (CAI
2018).
• UptoDate (2017-2019).
• Guía de la Sociedad Española de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología
Clínica (2017).

3. Infecciones urinarias bajas.
• Cistitis aguda en la mujer.
• Cistitis aguda recurrente en la mujer.
• Cistitis aguda complicada.
• Cistitis aguda en el varón.

4. Patógenos de la cistitis aguda.
El 95% de las infecciones son
monomicrobianas.
• E. coli 60-80 %
• Klebsiella spp. 5-10%
• Proteus spp. 5%
• S. saprophyticus 5- 10 %
• Enterococcus spp. 5 %
• Otros gérmenes: 5 %

5. Uso racional de ATB.
Factores a tener en cuenta:
• Antecedentes y circunstancias del paciente.
• Eficacia terapéutica.
• Riesgo de efectos adversos.
• Prevalencia de la resistencia microbiana.
• Impacto ecológico (flora / inducción de resistencia).
• Costo.
• Disponibilidad.

6. Indicaciones de urocultivo.
• IU complicada.
• IU recurrente.
• Pielonefritis aguda.

7. Tratamiento de la cistitis no complicada
en la mujer (I).
Nitrofurantoína: 100 mg V.O. cada 12 horas durante 5
días (CAI 2018).
• Buena eficacia clínica.
• Escasa resistencia.
• Mínimos efectos adversos.
• Económica.
• Contraindicada si el clearence renal es inferior a 60 ml
/minuto.
• No usarla si se sospecha de pielonefritis aguda.

8. Tratamiento de la cistitis aguda no
complicada en la mujer (II).
Cefalexina 500 mg VO cada 8 horas 5 a 7 días
(CAI 2018).
Fosfomicina monodosis VO de 3 g (CAI 2018).

9. Otros medicamentos en la cistitis no
complicada en la mujer.
• Cefalosporinas orales de 3ra generación:
ceftibuten o cefixime 200 mg cada 12 horas
(5 días de tratamiento).
• Fluoroquinolonas: conviene reservar su uso
para cuadros más severos.
• No usar ampicilina ni amoxicilina de forma
empírica (elevada resistencia).

10. Tratamiento de la cistitis aguda en el
varón.
• Nitrofurantoína VO 100 mg cada 12 horas durante 7
días (CAI, 2018)
• Fosfomicina VO 3 g monodosis (CAI, 2018).
• TMP-SMX 160/ 800 VO cada 12 horas durante 7 días o
ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas durante 5 días.
• Diagnósticos diferenciales: a) prostatitis aguda (fiebre-
escalofríos- dolor pelviano o perineal y signos de
retención urinaria baja), b) uretritis aguda (descarga
uretral).

11. IU complicada.
Cualquier IU asociada a las siguientes condiciones:
• Diabetes.
• Embarazo.
• Inmunosupresión.
• Antecedentes de pielonefritis en el último año.
• Duración de los síntomas mayor a 7 días.
• Insuficiencia renal.
• Obstrucción urinaria.
• Anormalidades anatómicas o funcionales del árbol
urinario.
• Sonda urinaria, stent, nefrostomía, instrumentalización
urológica reciente.
• Infección adquirida en el hospital.
• Micro-organismos resistentes.

12. Tratamiento de la cistitis aguda complicada.
• Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs. durante
7 días o levofloxacina 750 mg cada 24 hs durante 5 a
10 días.
• Tratamiento parenteral (intolerancia digestiva,
sospecha de germen resistente): ceftriaxona 1 g/ día
IM; levofloxacina 750 mg /día; gentamicina 3 a 5
mg/kp/día IM. Duración: 7 a 14 días.

13. Efectos adversos de las
fluoroquinolonas.
• Prolongación del intervalo QTc. No deben ser
administradas en pacientes que reciben antiarritmicos
Clase I y III, con trastornos de conducción o que
reciben otros medicamentos que prolongan el intervalo
QTc o que inducen bradicardia.
• Riesgo de artropatía en niños y adolescentes. No
deben ser suministradas de manera rutinaria en
personas menores de 18 años o en embarazadas o en
mujeres en lactancia.
• Tendinitis /ruptura tendinosa sobre todo en personas
mayores.

14. Seguimiento de la cistitis aguda.
• Cistitis no complicada: no es necesario realizar
urocultivo de control si los síntomas se resuelven
rápidamente con el tratamiento.
• Persistencia de los síntomas mayor a 3 días:
- Repetir urocultivo.
- Descartar enfermedad de transmisión sexual
- Evaluar estudios por imágenes.

15. Tratamiento de la pielonefritis aguda.
• En todos los pacientes con sospecha de pielonefritis
aguda se debe realizar un urocultivo antes de iniciar el
tratamiento antibiótico.
• El tratamiento inicial depende de la severidad del
cuadro, de la prevalencia de gérmenes resistentes en
la comunidad y de los antecedentes del paciente.
• El manejo ambulatorio es aceptable siempre y cuando
el enfermo presente un cuadro clínico leve a moderado
y que el seguimento sea fácil.

16. Tratamiento ambulatorio de la
pielonefritis aguda.
• Ciprofloxacina VO 500 mg cada 12 horas por
7 días (CAI, 2019).
• Cefalosporinas de tercera generación VO:
cefixima 200 mg cada 12 horas 10 días (CAI,
2019) + dosis de ceftriaxona 1g IV inicial.
• La falta de respuesta a las 48 horas de
tratamiento obliga a la reevaluación clínica
del paciente y a realizar un estudio por
imágenes (ECO o TAC renal).

17. Criterios de internación de la pielonefritis
aguda (tratamiento parenteral).
• Compromiso del estado general.
• Bacteriemia.
• Vómitos, intolerancia digestiva.
• Embarazo.
• Sospecha de obstrucción del árbol urinario.
• Adherencia dudosa al tratamiento.

18. Tratamiento de la pielonefritis internada.
• Ceftriaxona 1 g IV cada 24 horas por 10 días (CAI, 2018) o:
• Amikacina 1g IV cada 24 horas por 10 días (CAI, 2018)
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Otros esquemas:*
• Quinolonas: ciprofloxacina IV 500 mg cada 12 hs. o levofloxacina IV 750 mg
cada 24 hs.
• Piperazilina-tazobactam IV 3.375 g cada 6 horas.
• Gentamicina IV 3 a 5 mg /kg de peso /día.
• Aztreonam IV 1 g cada 8-12 hs. (opción en caso de alergia a beta-lactámicos).
• Sepsis /obstrucción del árbol urinario: imipenem 500 mg cada 6 horas IV +
vancomicina.
*Duración total del tratamiento: 14 -21 días. Considerar el paso al tratamiento a
vía oral luego de 48 horas si el paciente mejora y se mantiene afebril.

19. Respuesta al tratamiento de la pielonefritis
aguda.
Si no se comprueba mejoría clínica al cabo de 72 horas
de tratamiento IV se debe sospechar:
• Microorganismos resistentes.
• Colección supurada.
• Necrosis del parénquina renal (pielonefritis
enfisematosa).
• Nefritis bacteriana aguda / necrosis papilar.

20. Situaciones especiales.
• Infecciones recurrentes en la mujer
• Embarazo.
• Sondas / catéteres urinarios.
• Bacteriuria asintomática.

21. Infecciones urinarias recurrentes
en la mujer joven.
• Definición: 2 episodios en 6 meses o ≥ 3 en un
año.
• Manejo:
- Medidas no farmacológicas.
- Profilaxis continua.

22. Medidas no farmacológicas
• Evitar la retención de orina.
• Recomendar la micción postcoito.
• Evitar el uso de diafragmas con cremas
espermicidas.
• Evitar el estreñimiento.
• Recomendar el uso de cremas vaginales con
estrógenos en pacientes postmenopáusicas.

23. Profilaxis continua.
TMS 80 /400 mg 3 veces por
semana
Nitrofurantoína 100 mg por día
Norfloxacina 400 mg 3 veces por semana

24. Auto-tratamiento.
• Cistitis aguda de la mujer no
complicada.
• Asesoramiento profesional previo.
• Episodios esporádicos (hasta dos por
año).

25. IU durante el embarazo.
• Bacteriuria asintomática: tratamiento de 3-5 días
con nitrofurantoína 100 mg VO cada 6 hs.
• Cistitis aguda: tratamiento de 7 días con amoxicilina
/clavulánico 500 mg VO cada 8 hs. o cefalexina 500
mg VO cada 6 hs o nitrofurantoína 100 mg VO cada 6
hs.
• Pielonefritis: tratamiento de 10-14 días con
ceftriaxona 1 g IV cada 24 hs o ampicilina -
sulbactam 3 g IV cada 8 hs.
• Recordar: el TMP-SMX está contraindicado durante
el embarazo y las fluroquinolonas debe evitarse.

26. IU en pacientes con sonda urinaria.
• La IU es la causa más frecuente de infección
nosocomial y se asocia generalmente al uso de sondas
urinarias.
• La presencia de bacterias en el catéter urinario no
indica necesariamente una IU.
• IU asociada a catéter: cuadro clínico compatible con
ese diagnóstico (fiebre / dolor hipogástrico o lumbar /
síntomas gastrointestinales / sepsis o bacteriemia sin
otro foco) y el aislamiento de un patógeno
predominante ≥ 102 UFC/ml (bacteriuria significativa).

27. Recolección de la orina en el paciente
sondado.
Se recomienda obtener la muestra de orina
luego de cambiar de la sonda vesical.
No obtener muestras de la bolsa recolectora.

28. Patógenos de IU en los pacientes
sondados.
• Enterobacterias
• Pseudomonas
• S. epidermidis
• Enterococcus spp.
• Candida
• Providencia*
• Morganella*
* sondaje urinario mayor a 30 días.

29. IU en pacientes con sonda urinaria.
Condición Elección del
antibiótico
Vía de
administración
Duración del
tratamiento
Sin sospecha de
bacteriemia ni
empleo previo
de antibióticos
Adecuada a la
institución
Oral 7 a 10 días
Con sospecha
de bacteriemia
Adecuada a la
institución
IV inicial – pasar
a vía oral según
la evolución
clínica y el
germen aislado.
7 a 14 días

30. Bacteriuria asintomática
Situaciones que requieren tratamiento:
• Embarazo.
• Neutropenia.
• Procedimientos urológicos: litotricia, cirugía, sondajes*.
• Colocación de prótesis de cadera*.
* Iniciar tratamiento 12 horas antes del procedimiento.