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GINECOLOGÍA E. M. LIBIA MITSUKO SOTO VERA Dolor Pélvico en Ginecología
Definiciones <ul><li>Dolor Agudo </li></ul><ul><li>Dolor Cíclico </li></ul><ul><li>Dismenorrea. </li></ul><ul><li>Dolor Cr...
Etiología <ul><li>Ginecológica </li></ul><ul><li>No Ginecológica: </li></ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul><ul><li>Uro...
Dolor Pélvico Agudo <ul><li>Características    establecer causa </li></ul><ul><ul><li>Inicio rápido </li></ul></ul><ul><u...
Dolor Pélvico Agudo <ul><li>Historia </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico oportuno    menor morbimortalidad </li></ul></ul><...
Causas
Causas
Causas ginecológicas <ul><li>Embarazo ectopico </li></ul><ul><ul><li>Implantación del feto en cualquier sitio que no sea l...
Causas ginecológicas <ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><ul><li>Se acompaña de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amenor...
Causas ginecológicas <ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><ul><li>Exploración ginecológica </li></ul></ul><ul><ul><ul><...
Causas ginecológicas <ul><li>Quiste ovárico roto </li></ul><ul><ul><li>Ovulación    dolor de Mittelschmerz </li></ul></ul...
Causas ginecológicas <ul><li>Quiste ovárico roto </li></ul><ul><ul><li>Quiste lúteo hemorrágico </li></ul></ul><ul><ul><ul...
Causas ginecológicas <ul><li>Torsión de anexos </li></ul><ul><ul><li>Dolor secundario a isquemia </li></ul></ul><ul><ul><u...
Causas ginecológicas <ul><li>Torsión de anexos </li></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipersensibilid...
Causas ginecológicas <ul><li>Salpingooforitis </li></ul><ul><ul><li>Infección por agente patógeno de transmisión sexual </...
Causas ginecológicas <ul><li>Salpingooforitis </li></ul><ul><ul><li>Síntomas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor pélvico ...
Causas ginecológicas <ul><li>Absceso tuboovárico </li></ul><ul><ul><li>Secuela de salpingitis aguda </li></ul></ul><ul><ul...
Causas ginecológicas <ul><li>Absceso tuboovárico </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abscesos...
Causas ginecológicas <ul><li>Otras causas </li></ul><ul><ul><li>Leiomioma uterino </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa rar...
Causas no ginecológicas <ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Apendicitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa ...
Causas no ginecológicas <ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstruc...
<ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exploración Física  </li></ul><ul><li>FUM </li></ul><ul><li>Comprobar embarazo </li></...
Pruebas diagnosticas <ul><li>Indicadas en toda mujer en edad reproductiva con dolor pélvico: </li></ul><ul><ul><li>BH comp...
Dolor Pélvico Crónico <ul><li>Dolor de mas de 6 meses de evolución. </li></ul><ul><li>5-15% mujeres lo desarrollara en su ...
Causas
Causas
Valoración <ul><li>Historia completa del dolor </li></ul><ul><ul><li>Localización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Irradiación....
Valoración <ul><li>Especial atención en: </li></ul><ul><ul><li>Trastornos genitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos ...
Valoración <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><ul><li>Atención particular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abdomen (Ca...
Componente psicológico <ul><li>60-80% de laparoscopia por dolor crónico no presentan patología </li></ul><ul><li>Valorar <...
Causas ginecológicas <ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><ul><li>15 – 40% de pacientes con dolor crónico que se someten a ...
Causas ginecológicas <ul><li>Adherencias </li></ul><ul><ul><li>Características </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor intens...
Causas ginecológicas <ul><li>Adherencias </li></ul><ul><ul><li>Antecedente de cirugía abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li...
Causas ginecológicas <ul><li>Congestión pélvica </li></ul><ul><ul><li>Espasmo de la musculatura lisa pélvica y congestión ...
Causas ginecológicas <ul><li>Congestión pélvica </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Venografí...
Causas ginecológicas <ul><li>Salpingooforitis </li></ul><ul><li>Secuela de Chlamydia o Mycoplasma  </li></ul><ul><ul><li>M...
Causas ginecológicas <ul><li>Síndrome de ovario residual </li></ul><ul><ul><li>Tejido cortical ovárico residual después de...
Causas ginecológicas <ul><li>Otras causas </li></ul><ul><ul><li>Leimiomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores ováricos </li...
Causas no ginecológicas <ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de Intestino Irritable </li></ul></ul><u...
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Causas no ginecológicas <ul><li>Urológicas </li></ul><ul><ul><li>Cistitis intersticial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muje...
Cistitis intersticial
Causas no ginecológicas <ul><li>Otras causas </li></ul><ul><ul><li>Atrapamiento de nervio </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor...
Estrategias diagnosticas  <ul><li>Reconocimiento del Sx de dolor crónico </li></ul><ul><ul><li>Duración de 6 meses o mas <...
Estrategias diagnosticas  <ul><li>Evaluación medica y psicológica simultanea </li></ul><ul><li>Anamnesis del dolor </li></...
<ul><li>Información sobre el dolor  </li></ul><ul><li>Hábitos de salud </li></ul><ul><ul><li>Ejercicio, dieta, toxicomanía...
 
Tratamiento <ul><li>Pacientes sin patología manifiesta </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento multidisciplinario </li></ul></ul...
<ul><li>Medicación  </li></ul><ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><ul><li>Paracetamol </li></ul></ul><ul><li>Antidepresivos ...
<ul><li>Berek & Novak Gynecology Ed. 14ª  </li></ul><ul><li>Williams Gynecology </li></ul><ul><li>NMS  </li></ul>Bibliogra...
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Dolor PéLvico En GinecologíA

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Dolor PéLvico En GinecologíA

  1. 1. GINECOLOGÍA E. M. LIBIA MITSUKO SOTO VERA Dolor Pélvico en Ginecología
  2. 2. Definiciones <ul><li>Dolor Agudo </li></ul><ul><li>Dolor Cíclico </li></ul><ul><li>Dismenorrea. </li></ul><ul><li>Dolor Crónico. </li></ul>
  3. 3. Etiología <ul><li>Ginecológica </li></ul><ul><li>No Ginecológica: </li></ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul><ul><li>Urológica </li></ul><ul><li>Musculoesquelética </li></ul><ul><li>Psicológica </li></ul>
  4. 4. Dolor Pélvico Agudo <ul><li>Características  establecer causa </li></ul><ul><ul><li>Inicio rápido </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perforación visceral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cólico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contracción muscular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción visceral </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Generalizado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Liquido irritante en cavidad peritoneal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Absceso </li></ul></ul></ul></ul>
  5. 5. Dolor Pélvico Agudo <ul><li>Historia </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico oportuno  menor morbimortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Especial atención </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fecha y característica de 2 ultimas menstruaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descarga vaginal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedentes médicos y quirúrgicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedentes de dolor, características del dolor. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas GI </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas urinarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas de infección </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Causas
  7. 7. Causas
  8. 8. Causas ginecológicas <ul><li>Embarazo ectopico </li></ul><ul><ul><li>Implantación del feto en cualquier sitio que no sea la cavidad uterina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>95% en trompas de Falopio </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Síntoma característico  dolor </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dilatación aguda de trompa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ruptura tubarica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Periodo de alivio  evo. A dolor pelvicoabdominal </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  9. 9. Causas ginecológicas <ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><ul><li>Se acompaña de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amenorrea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumento FC </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución TA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Exploración abdominal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Notable hipersensibilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defensa muscular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distensión abdominal generalizada </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Causas ginecológicas <ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><ul><li>Exploración ginecológica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad a movilización cervical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad anexos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mas pronunciada del lado afectado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumoración palpable </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prueba de embarazo (+) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Causas ginecológicas <ul><li>Quiste ovárico roto </li></ul><ul><ul><li>Ovulación  dolor de Mittelschmerz </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor leve en la mitad del ciclo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia pequeña a cavidad peritoneal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Quiste de cuerpo lúteo hemorrágico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia  leve a severa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemoperitoneo  dolor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Inicio súbito </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Generalizado </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Datos de hipovolemia </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  12. 12. Causas ginecológicas <ul><li>Quiste ovárico roto </li></ul><ul><ul><li>Quiste lúteo hemorrágico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prueba de embarazo (-) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>BH </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>US </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Culdocentesis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sangre fresca  cuerpo lúteo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sangre “vieja”  endometrioma </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Liquido sebáceo  neoplasia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quirúrgico  laparoscopia o laparotomía </li></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. Causas ginecológicas <ul><li>Torsión de anexos </li></ul><ul><ul><li>Dolor secundario a isquemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicio rápido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intenso y constante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coincide con actividad física intensa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reacción vegetativas reflejas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nausea, vomito, diaforesis, etc. </li></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. Causas ginecológicas <ul><li>Torsión de anexos </li></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad abdominal intensa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Masa tumoral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Crecimiento rápido </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sospechar  dolor abdominal agudo + tumoración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clínico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Confirmar mediante US </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugía urgencia </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Causas ginecológicas <ul><li>Salpingooforitis </li></ul><ul><ul><li>Infección por agente patógeno de transmisión sexual </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>N. gonorreae </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>C. trachomatis </li></ul></ul></ul>
  16. 16. Causas ginecológicas <ul><li>Salpingooforitis </li></ul><ul><ul><li>Síntomas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor pélvico que aumenta con movimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descarga vaginal purulenta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nausea y vomito </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Movilización cuello </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Palpación anexos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abdominal </li></ul></ul></ul></ul>*Leucocitosis, VSG*
  17. 17. Causas ginecológicas <ul><li>Absceso tuboovárico </li></ul><ul><ul><li>Secuela de salpingitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente son bilaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomatología similar a salpingitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor y fiebre durante más de una semana </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palpación bimanual </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tumoraciones muy firmes y muy sensibles </li></ul></ul></ul></ul>
  18. 18. Causas ginecológicas <ul><li>Absceso tuboovárico </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abscesos no rotos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tx medico con antibiótico IV </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abscesos rotos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Urgencia quirúrgica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Peritonitis purulenta generalizada </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Laparotomía </li></ul></ul></ul></ul>
  19. 19. Causas ginecológicas <ul><li>Otras causas </li></ul><ul><ul><li>Leiomioma uterino </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa rara </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuando se enclava sobre órganos adyacentes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor pélvico agudo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Degeneración  perdida de riego sanguíneo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Torsión  subserosos pediculados </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Endometriosis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal intenso localizado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relaciona con </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ciclo menstrual </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alta incidencia de infertilidad </li></ul></ul></ul></ul>
  20. 20. Causas no ginecológicas <ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Apendicitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa intestinal mas frecuente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal difuso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor fosa iliaca derecha </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fiebre, escalofríos, nausea, vomito y estreñimiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Signos: McBurney, psoas y obturador. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuadro clínico + leucocitosis </li></ul></ul></ul></ul>
  21. 21. Causas no ginecológicas <ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción intestinal </li></ul></ul><ul><li>Urinarias </li></ul><ul><ul><li>Cólico ureteral por litiasis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor intenso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Angulo costovertebral  ingle </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disuria, urgencia, frecuencia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cistitis </li></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exploración Física </li></ul><ul><li>FUM </li></ul><ul><li>Comprobar embarazo </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><ul><li>EPI, endometriosis, DIU, Cx </li></ul></ul><ul><li>Semiología del dolor </li></ul><ul><li>Abdominal </li></ul><ul><ul><li>Datos de abdomen agudo </li></ul></ul><ul><li>Pélvica </li></ul><ul><ul><li>Especulo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secreciones, hemorragia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tacto bimanual </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Útero: consistencia, forma, tamaño, movilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Masas anéxales </li></ul></ul></ul>Estrategias diagnosticas
  23. 23. Pruebas diagnosticas <ul><li>Indicadas en toda mujer en edad reproductiva con dolor pélvico: </li></ul><ul><ul><li>BH completa </li></ul></ul><ul><ul><li>VSG </li></ul></ul><ul><ul><li>EGO </li></ul></ul><ul><ul><li>Nivel de B-hCG </li></ul></ul><ul><ul><li>Opcionales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Culdocentesis  sospecha de liquido en cavidad peritoneal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>US pélvico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiografías pélvicas  patología gastrointestinal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TC  sospecha de tumores o abscesos </li></ul></ul></ul>
  24. 24. Dolor Pélvico Crónico <ul><li>Dolor de mas de 6 meses de evolución. </li></ul><ul><li>5-15% mujeres lo desarrollara en su vida </li></ul><ul><li>Se asocia a: </li></ul><ul><ul><li>Trastornos psiquiátricos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ansiedad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Factores sociales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Matrimonio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ocupación </li></ul></ul></ul>
  25. 25. Causas
  26. 26. Causas
  27. 27. Valoración <ul><li>Historia completa del dolor </li></ul><ul><ul><li>Localización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Irradiación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores agravantes </li></ul></ul><ul><ul><li>y que lo disminuyen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación con ciclo menstrual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajo, ejercicio, coito. </li></ul></ul>
  28. 28. Valoración <ul><li>Especial atención en: </li></ul><ul><ul><li>Trastornos genitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos gastrointestinales </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas musculoesqueléticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores urológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quirúrgicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul></ul>
  29. 29. Valoración <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><ul><li>Atención particular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abdomen (Carnett test) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Región lumbosacra </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Genitales externos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vagina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Útero </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trompas y ovarios </li></ul></ul></ul>
  30. 30. Componente psicológico <ul><li>60-80% de laparoscopia por dolor crónico no presentan patología </li></ul><ul><li>Valorar </li></ul><ul><ul><li>Factores psicosociales </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de abuso sexual, físico o emocional </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalización psiquiatricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Intentos de suicidio </li></ul></ul><ul><ul><li>Dependencias </li></ul></ul>
  31. 31. Causas ginecológicas <ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><ul><li>15 – 40% de pacientes con dolor crónico que se someten a laparoscopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Origen dolor no se conoce </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No hay relación entre intensidad y sitio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No hay relación entre dolor y estadio. </li></ul></ul></ul>
  32. 32. Causas ginecológicas <ul><li>Adherencias </li></ul><ul><ul><li>Características </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor intenso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No cíclico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumenta con actividad física. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No existe patrón especifico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se asocia a obstrucción intestinal. </li></ul></ul></ul>
  33. 33. Causas ginecológicas <ul><li>Adherencias </li></ul><ul><ul><li>Antecedente de cirugía abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exclusión de otros factores somáticos y trastornos psicológicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laparoscopia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adhesiolisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Laparoscopia </li></ul></ul></ul></ul>
  34. 34. Causas ginecológicas <ul><li>Congestión pélvica </li></ul><ul><ul><li>Espasmo de la musculatura lisa pélvica y congestión venosa de ovarios y útero. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disfunción del sistema nervioso vegetativo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Caracteriza por: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor hipogástrico y lumbar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dismenorrea secundaria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dispareunia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia uterina anormal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fatiga crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Datos de SII </li></ul></ul></ul>
  35. 35. Causas ginecológicas <ul><li>Congestión pélvica </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Venografía transuterina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>US doppler </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Multidisciplinario </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Terapia cognitiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>AINE’s </li></ul></ul></ul></ul>
  36. 36. Causas ginecológicas <ul><li>Salpingooforitis </li></ul><ul><li>Secuela de Chlamydia o Mycoplasma </li></ul><ul><ul><li>Manifestaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Irregularidades menstruales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dismenorrea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor pélvico no cíclico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dispareunia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BH, VSG, cultivo de exudado cervical </li></ul></ul></ul>
  37. 37. Causas ginecológicas <ul><li>Síndrome de ovario residual </li></ul><ul><ul><li>Tejido cortical ovárico residual después de una disección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor pélvico lateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asocia a ovulación o fase lútea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aparecen 2-5 años después de ooforectomía </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>US  tumoración con características de tejido ovárico </li></ul></ul></ul>
  38. 38. Causas ginecológicas <ul><li>Otras causas </li></ul><ul><ul><li>Leimiomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores ováricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Relajación pélvica </li></ul></ul>
  39. 39. Causas no ginecológicas <ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de Intestino Irritable </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa mas común de dolor pélvico crónico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>60% de pacientes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manifestaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Distensión </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Flatulencia y meteorismo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Periodos alternantes de diarrea y estreñimiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones de sintomatología con relación a defecación </li></ul></ul></ul></ul>
  40. 40. Causas no ginecológicas <ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>SII </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Criterios Roma II </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Programa multidisciplinario </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Apoyo psicológico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Nutrió logo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Medico </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  41. 41. Causas no ginecológicas <ul><li>Urológicas </li></ul><ul><ul><li>Síndrome uretral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caracteriza por </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disuria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pujo y tenesmo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ausencia de anomalías uretrales o vesicales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnostico de exclusión </li></ul></ul></ul>
  42. 42. Causas no ginecológicas <ul><li>Urológicas </li></ul><ul><ul><li>Cistitis intersticial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres 40 – 60 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etiología desconocida  autoinmune </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manifestaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Polaquiuria, disuria, hematuria y nicturia. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor suprapubico. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cistoscopia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia submucosa </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Mucosa “agrietada” </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  43. 43. Cistitis intersticial
  44. 44. Causas no ginecológicas <ul><li>Otras causas </li></ul><ul><ul><li>Atrapamiento de nervio </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor miofascial </li></ul></ul><ul><ul><li>Lumbalgia </li></ul></ul>
  45. 45. Estrategias diagnosticas <ul><li>Reconocimiento del Sx de dolor crónico </li></ul><ul><ul><li>Duración de 6 meses o mas </li></ul></ul><ul><ul><li>Alivio incompleto con la mayoría de los tx efectuados con anterioridad </li></ul></ul><ul><ul><li>Alt significativa de la función física en el hogar o trabajo </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos de depresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor fuera de proporción para la enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Funciones familiares alteradas </li></ul></ul>
  46. 46. Estrategias diagnosticas <ul><li>Evaluación medica y psicológica simultanea </li></ul><ul><li>Anamnesis del dolor </li></ul><ul><ul><li>Focal: adherencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor empeora durante día: congestión pelviana </li></ul></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><ul><li>Abdomen </li></ul></ul><ul><ul><li>Genitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Puntos dolorosos </li></ul></ul>
  47. 47. <ul><li>Información sobre el dolor </li></ul><ul><li>Hábitos de salud </li></ul><ul><ul><li>Ejercicio, dieta, toxicomanías </li></ul></ul><ul><li>Mecanismos de enfrentar </li></ul><ul><ul><li>Como maneja el dolor </li></ul></ul><ul><li>Historia menstrual </li></ul><ul><li>Interrogatorio por aparatos y sistemas </li></ul><ul><ul><li>Vejiga </li></ul></ul><ul><ul><li>Intestino </li></ul></ul>
  48. 49. Tratamiento <ul><li>Pacientes sin patología manifiesta </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento multidisciplinario </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ginecólogo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Psicólogo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anestesiólogo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Manejo integral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biológico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Medico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Psicológico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Social </li></ul></ul></ul>
  49. 50. <ul><li>Medicación </li></ul><ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><ul><li>Paracetamol </li></ul></ul><ul><li>Antidepresivos </li></ul><ul><ul><li>Triciclicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Potencian efecto analgésicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fluoxetina </li></ul></ul><ul><li>Ansiolíticos </li></ul><ul><ul><li>Alprazolam </li></ul></ul><ul><li>Acetato de medroxi- progesterona </li></ul><ul><ul><li>Suprimir función ovárica </li></ul></ul>Tratamiento
  50. 51. <ul><li>Berek & Novak Gynecology Ed. 14ª </li></ul><ul><li>Williams Gynecology </li></ul><ul><li>NMS </li></ul>Bibliografía
  51. 52. Fin

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