Neumonías virales y
bacterianas en niños
Dra. Lianne Keemly Menard
R2 EMD
H.T.Q.P.J.B.
Neumonía
• Inflamación de los porción inferior
conducto pulmonar.
• Infiltraciones pulmonares en la Rx.
• Tos, fiebre, dol...
Epidemiología

• 40 c/1000 edad preescolar.
• 9 c/1000 10 A.
• Factores de riesgo: pre-madurez,
desnutrición, estado socio...
Variaciones estacionales.
•
•
•
•

V. parainfluenza en otoño.
V. sincitial respiratorio en primavera.
N. bacteriana en inv...
Fisiopatología
•
•
•
•
•

Partículas infecciosas
Vías respiratorias inferiores.
Anomalías anatómicas
Deficiencias inmunita...
Invasión de parénquima:
repuesta inflamatoria, exudado

Fibrina e
infiltración de alveolos con líq. Y leu

Monomorfos: act...
Mecanismos de
protección
Filtración cavidad nasal
Detención y eliminación normal de la mucosa.
Epitelio ciliado de las vía...
• 50% patógenos virales y bacterianas.
• “Gotas suspendidas en el aire”
• Vía hematógena, propagación
contigua: H. simple,...
Causas
•
•
•
•

Agente infeccioso.
Aspiración de irritantes
Inflamación intersticial.
+ frec. 9 meses de edad.

Neumonías ...
•
•
•
•
•
•

40-60% sin determinar agente causal.
Edad + predictivo.
Enf. Subyacentes
Esquema de vacunación
Guarderías.
Br...
Neonatos: 0-1 mes
• Único grupo con infecciones bacterianas.
• Aspiración microorganismo en el canal de
parto.
• Estreptoc...
Lactantes: 1-24 meses
• Virus.
• VSR, parainfluenza, influenza y adenovirus.
• 14 tipos aislados: rinoviris, enterovirus,
...
Lactantes menores: 1-3
meses

• Neumonitis afebril o atípica
• Tos, taquipnea, insuficiencia resp.
progresiva en ausencia ...
Preescolares: 2-5 A.

• >edad <incidencia
• >frecuencia patógenos bacterianos: s.
Pneumoniae (bact. + frec.)
• Influenza A...
Escolares y adolescentes
M. pneumoniae
10-15 A.
Grupo etario: s. pneumoniae
C. pneumoniae: 19% N. en escolares y
adolescen...
Todas las edades
• N. graves: s.pneumoniae, S. A, E.A, HIb, adenovirus, M.
Pneumoniae.
• S.A: N. rápidamente progresiva, a...
• Defectos anatómicas o neuro, bronco-aspiración:
aerobios. M. tuberculosis, L. pneumophila,
chlamydia psittaci, francisll...
Cuadro clínico
• Taquipnea: único dato, signo mas valioso
para descartar.
• Inespecífico: fiebre, ansiedad, enf.
Metabólic...
Frec. Respiratoria (1min.)
• <2 meses: 55
• 2-12 meses: 45
• >12: 35

Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Cuadro clínico
• Estertores localizados , sibilantes y menor
entrada de aire en el área afectada
• No muy confiable.
• Muy...
Cuadro clínico
• Lactantes con neumonía: quejidos
respiratorios.
• Neumonía de lob. Inf: distensión y
dolor abdominal, íle...
Cuadros clínicos: 2 tipos
• Típica: inicio brusco, fiebre alta, escalofríos, dolor
pleurítico, tos productiva, hallazgos e...
Cuadro d/a al agente
patógeno
• S. aureus: rápida evolución.
• B. pertussis: tos leve, conjuntivitis, coriza
de 1-2 sem.
•...
Cuadro d/a al agente
patógeno
• Madre con inf. Pélvica o conjuntival
causada por C.trachomatis 50% neumonía
en niños.
• La...
• Clamidia en adolescentes: inicio insidioso, dolor
faríngeo, disfagia.
• Micoplasma: malestar general, fiebre, cefalea
gr...
Cuadro d/a la edad
• Neonatos: síndrome séptico.
• Lactantes: datos inespecíficos: fiebre,
apnea, mala alimentación, Dab, ...
Signos de gravedad
•
•
•
•
•
•
•
•

Estado mental.
Músculos accesorios.
contracciones.
Aleteo nasal.
Inmovilidad y cianosi...
Diagnostico
• Anamnesis.
• Examen físico integral

Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Radiografías
• Referencia estándar.
• Imagen de consolidación signo
confiable de neumonía.
• Sensibilidad 42-80% y especif...
N. Viral

N. Bacteriana S. Aureus

Infiltrado
intersticial
difuso

Consolidación
de 1 lob. O
seg.

Neumatocele Hiperexpans...
Examen de laboratorio
•
•
•
•

Leucocitosis a la izq: N. bacteriana
Linfocitosis: viral, clamidias, b. pertussis.
Polimorf...
Examen de laboratorio
• Hemocultivos.
• Cultivo de esputos (traqueostomía)
• Cultivos de nasofaringe y orofaringe. Virus, ...
Examen de laboratorio
• Infección apical y cavitaria: prueba cutánea de
TB.
• Aspiración endotraqueal, aspiración pulmonar...
Tratamiento
•
•
•
•

<90% sat. O2: oxigenación.
Hidratación.
Antibioterapia.
Edad y datos epidemiológicos.

Neumonías vira...
Grupo de edad

Pacientes
hospitalizados

dosis

0-1 mes

Ampicilina
Gentamicina
Cefotaxima
Sx neumonitis
eritromicina

150...
Inmunodeprimido: aciclovir
Alto riesgo con VSR: ribavirina.
VIH + prednisona y zidovudina.
Citomegalovirus con trasplante ...
Antibioterapia oral
• Amoxicilina 40mg/kg/d
• Ceftriaxona IM c/24 h

Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Manejo N. viral
•
•
•
•

No AB.
Control temperatura.
Hidratación.
Respiratorios(broncodilatador) y
espacio alveolar.

Neum...
Criterios de
hospitalización
•
•
•
•
•

Hipoxia.
IR.
Antecedentes de apnea y cianosis
Aspecto toxico, deshidratación.
Enf....
Criterios de
hospitalización
• Derrame pleural y neumocele
• HIB o S. aureus.
• B. pertussis y M. tuberculosis

Neumonías ...
Complicaciones
Viral: espontanea
Deshidratación, bronquiolitis obliterante y apnea.
N. neumococo: derrame pleural.
HIB: me...
Bibliográficas
• Judith E. Tintinalli, Medicina de
Urgencias. Pag.913-920.
• Schidlow DV., Callahan CW:
pneumonia. Pediatr...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Neumonias virales y bacterianas en ninos

5,590 views

Published on

0 Comments
6 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,590
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
409
Comments
0
Likes
6
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Neumonias virales y bacterianas en ninos

  1. 1. Neumonías virales y bacterianas en niños Dra. Lianne Keemly Menard R2 EMD H.T.Q.P.J.B.
  2. 2. Neumonía • Inflamación de los porción inferior conducto pulmonar. • Infiltraciones pulmonares en la Rx. • Tos, fiebre, dolor torácico, taquipnea y datos anormales a la auscultación. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  3. 3. Epidemiología • 40 c/1000 edad preescolar. • 9 c/1000 10 A. • Factores de riesgo: pre-madurez, desnutrición, estado socio-económico bajo, exposición pasiva a humo y asistencia a guarderías. • 1% mortalidad país industrializados. • + 5 muertes niños <5 A. países subdesarrollados. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  4. 4. Variaciones estacionales. • • • • V. parainfluenza en otoño. V. sincitial respiratorio en primavera. N. bacteriana en invierno. Hacinamiento Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  5. 5. Fisiopatología • • • • • Partículas infecciosas Vías respiratorias inferiores. Anomalías anatómicas Deficiencias inmunitarias. Debilidad neuromuscular. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  6. 6. Invasión de parénquima: repuesta inflamatoria, exudado Fibrina e infiltración de alveolos con líq. Y leu Monomorfos: activación macrófagos Exceso líq. Consolidación pulmonar Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  7. 7. Mecanismos de protección Filtración cavidad nasal Detención y eliminación normal de la mucosa. Epitelio ciliado de las vías respiratorias. Reflejos laríngeo y de la tos. Macrófagos alveolares y mec. Inmunitarios. Activación de complementos, AC, drenaje linfático. • AC maternos forma pasiva contra neumococo y H. influenza. • • • • • • Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  8. 8. • 50% patógenos virales y bacterianas. • “Gotas suspendidas en el aire” • Vía hematógena, propagación contigua: H. simple, E. Barr, varicela, sarampión, rubeola Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  9. 9. Causas • • • • Agente infeccioso. Aspiración de irritantes Inflamación intersticial. + frec. 9 meses de edad. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  10. 10. • • • • • • 40-60% sin determinar agente causal. Edad + predictivo. Enf. Subyacentes Esquema de vacunación Guarderías. Brotes locales recientes. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  11. 11. Neonatos: 0-1 mes • Único grupo con infecciones bacterianas. • Aspiración microorganismo en el canal de parto. • Estreptococo b, E. coli, Klebsiella, bacilos entéricos, Enterobacteriaceae, H. influenza, E. grupo A. y hemolítica alfa. • Enterococcus, Listeria monocytogenes, Bordetella pertussis y anaerobios. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  12. 12. Lactantes: 1-24 meses • Virus. • VSR, parainfluenza, influenza y adenovirus. • 14 tipos aislados: rinoviris, enterovirus, coronavirus, sarampión, varicela, rubeola, H. simple, E. Barr. • Nota: N. grave con infiltrado lobar o difuso, derrame pleural extenso, de inicio repentino y avance rápido: N. bacteriana: S.pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenza. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  13. 13. Lactantes menores: 1-3 meses • Neumonitis afebril o atípica • Tos, taquipnea, insuficiencia resp. progresiva en ausencia de fiebre. • Apnea: VSR, clamidia, B. pertussis. • Infiltrado pulm. Difuso con atrapamiento de aire. • Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Micoplasma homini, Pneumocitis carinii y B. pertussis. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  14. 14. Preescolares: 2-5 A. • >edad <incidencia • >frecuencia patógenos bacterianos: s. Pneumoniae (bact. + frec.) • Influenza A y B, adenovirus son virus +frecuentes. • H. tipo b(HIb) < vacuna • H. tipo no b(NTH) > • S. aureus, S. A, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  15. 15. Escolares y adolescentes M. pneumoniae 10-15 A. Grupo etario: s. pneumoniae C. pneumoniae: 19% N. en escolares y adolescentes. • Leve o asintomáticas • S. A. cualquier edad pero mas frec. En niños mayores, tb los adenovirus. • • • • Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  16. 16. Todas las edades • N. graves: s.pneumoniae, S. A, E.A, HIb, adenovirus, M. Pneumoniae. • S.A: N. rápidamente progresiva, absceso pulmonar. • E.A: enf. Invasora, fascitis necrosante con N. y empiema. • M. pneumoniae: anemia drepanocitica • Hosp. recientes: bacilos gram-: pseudomonas. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  17. 17. • Defectos anatómicas o neuro, bronco-aspiración: aerobios. M. tuberculosis, L. pneumophila, chlamydia psittaci, francislla tularensis. • Rickettsias rara vez. • Inmunosuprimidos: todas + oportunistas: P carinii, citomegalovirus, enf. Micoticas. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  18. 18. Cuadro clínico • Taquipnea: único dato, signo mas valioso para descartar. • Inespecífico: fiebre, ansiedad, enf. Metabólica, cardiopatía, prob. Respiratorio. • 10 resp/min por cada 1 grado C. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  19. 19. Frec. Respiratoria (1min.) • <2 meses: 55 • 2-12 meses: 45 • >12: 35 Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  20. 20. Cuadro clínico • Estertores localizados , sibilantes y menor entrada de aire en el área afectada • No muy confiable. • Muy corta edad: disminución ruidos respiratorios. • *F.C. y trabajo respiratorio. • Respiración paradójica. • Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  21. 21. Cuadro clínico • Lactantes con neumonía: quejidos respiratorios. • Neumonía de lob. Inf: distensión y dolor abdominal, íleo paralitico, irritación diafragma. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  22. 22. Cuadros clínicos: 2 tipos • Típica: inicio brusco, fiebre alta, escalofríos, dolor pleurítico, tos productiva, hallazgos en el tórax, aspecto toxico.(bacteriana) • Atípica: inicio gradual, cefalea, malestar, tos no productiva, fiebre baja. Sibilantes, espiración prolongada, rinitis, conjuntivitis, faringitis y exantema.(viral) Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  23. 23. Cuadro d/a al agente patógeno • S. aureus: rápida evolución. • B. pertussis: tos leve, conjuntivitis, coriza de 1-2 sem. • Fase catarral de tos ferina: tos paroxística intensa, vomito, deshidratación(dif. Comer y beber) • Niños mayores: estertores inspiratorios. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  24. 24. Cuadro d/a al agente patógeno • Madre con inf. Pélvica o conjuntival causada por C.trachomatis 50% neumonía en niños. • Lactantes con inf. Clamidia: afebril, tos entrecortada(corta de inicio brusco) y estertores diseminada a la auscultación. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  25. 25. • Clamidia en adolescentes: inicio insidioso, dolor faríngeo, disfagia. • Micoplasma: malestar general, fiebre, cefalea gradual, faringitis, 75% estertores. • 98% tos seca no productiva. • M. pneumoniae: exantema, papular, vesicular, urticariforme o eritema multiforme. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  26. 26. Cuadro d/a la edad • Neonatos: síndrome séptico. • Lactantes: datos inespecíficos: fiebre, apnea, mala alimentación, Dab, vómitos, diarrea, hipotermia, quejidos, bradicardia, letargo y choque. • Producción de moco poco frec.<8ª. Sin traqueotomía. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  27. 27. Signos de gravedad • • • • • • • • Estado mental. Músculos accesorios. contracciones. Aleteo nasal. Inmovilidad y cianosis. Tratamiento inmunosupresor Deficiencia primaria de sistema inmunitario. Enfermedad subyacentes. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  28. 28. Diagnostico • Anamnesis. • Examen físico integral Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  29. 29. Radiografías • Referencia estándar. • Imagen de consolidación signo confiable de neumonía. • Sensibilidad 42-80% y especificidad de 40-100% Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  30. 30. N. Viral N. Bacteriana S. Aureus Infiltrado intersticial difuso Consolidación de 1 lob. O seg. Neumatocele Hiperexpansion Hiperinflación Infiltrado perihiliar, intersticialy nodular Neumotórax Infiltrado alveolares difusos alveolares Empiema Perihiliares o interticiales Engrosamiento peribronquial C. Trachomatis Atelectasia Infilt. Lobar y segmentaria Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12 M. pneumoniae Infiltrados veteados o en placa en lóbulo inferior
  31. 31. Examen de laboratorio • • • • Leucocitosis a la izq: N. bacteriana Linfocitosis: viral, clamidias, b. pertussis. Polimorfos N. en viral. Micoplasma: velocidad de sedimentación globular elevada. • Eosinofilia: clamidia y parasitosis. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  32. 32. Examen de laboratorio • Hemocultivos. • Cultivo de esputos (traqueostomía) • Cultivos de nasofaringe y orofaringe. Virus, clamidia, pertussis y micoplasma • AC fluorescentes: c. trachomatis y B. pertussis. • AV. Rápidos: VSR y influenza • Serología. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  33. 33. Examen de laboratorio • Infección apical y cavitaria: prueba cutánea de TB. • Aspiración endotraqueal, aspiración pulmonar percutánea, lavado bronco alveolar biopsia a pulmón abierto • 72-92% aglutinas en frio positivo para M. pneumoniae. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  34. 34. Tratamiento • • • • <90% sat. O2: oxigenación. Hidratación. Antibioterapia. Edad y datos epidemiológicos. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  35. 35. Grupo de edad Pacientes hospitalizados dosis 0-1 mes Ampicilina Gentamicina Cefotaxima Sx neumonitis eritromicina 150-300mg/kg/d 2.5mg/kg/d 100-150mg/kg/d 40mg/kg/d Ampicilina Cefuroxime Eritromicina Claritromicina (-) Eritromicina claritromicina 150mg/kg/d 150mg/kg/d 1-3 meses 3-5 anos 6-18 anos Todas las edades Vancomicina (S.pneumoniae) Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12 15mg/kg/d
  36. 36. Inmunodeprimido: aciclovir Alto riesgo con VSR: ribavirina. VIH + prednisona y zidovudina. Citomegalovirus con trasplante de medula y órganos: ganciclovir y gamma. • Ceftazidima o ceftriaxona: n.n. 90% • • • • Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  37. 37. Antibioterapia oral • Amoxicilina 40mg/kg/d • Ceftriaxona IM c/24 h Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  38. 38. Manejo N. viral • • • • No AB. Control temperatura. Hidratación. Respiratorios(broncodilatador) y espacio alveolar. Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  39. 39. Criterios de hospitalización • • • • • Hipoxia. IR. Antecedentes de apnea y cianosis Aspecto toxico, deshidratación. Enf. subyacente Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  40. 40. Criterios de hospitalización • Derrame pleural y neumocele • HIB o S. aureus. • B. pertussis y M. tuberculosis Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  41. 41. Complicaciones Viral: espontanea Deshidratación, bronquiolitis obliterante y apnea. N. neumococo: derrame pleural. HIB: meningitis, artritis séptica, epiglotitis, infecciones tejidos blandos, otitis media. • S. Aureus: empiema 80% y neumatocele 40% • • • • Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
  42. 42. Bibliográficas • Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias. Pag.913-920. • Schidlow DV., Callahan CW: pneumonia. Pediatric review 17: 300, 1996. • www.medscape.com

×