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Hemorragia obstétrica

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Hemorragia obstétrica

  1. 1. MANEJO DE LA HERMORRAGIA POSTPARTO DRA. LUCERO TIRADO LOAIZA. MEDICINA GENERAL
  2. 2. INTRODUCCION SANGRADO EMBARAZO PARTO PUERPERIO CAUSA PRINCIPAL DE MORTALIDAD MATERNA Más común al inicio del embarazo: Aborto espontáneo  Retenido  Incompleto  Completo 20SDG Temprano: <12SDG Tardío: >12SDG  Genéticas  Factores anatómicos  Problemas endocrinológicos  Problemas hematológicos  Causas inmunológicas  Infecciones  Otros
  3. 3. SANGRADO DEL EMBARAZO TARDÍO Consideración principal  PLACENTA PREVIA Clasificación por situación: - Oclusiva total - Oclusiva parcial - Marginal - Lateral o de inserción baja
  4. 4. Hemorragia posparto Cualquier pérdida sanguínea de causar inestabilidad hemodinámica Pérdidas permisibles variables Condiciones previas de la paciente 500 ml posparto 1000 ml trans y postcesárea -CIE-10: XV 000-099 Embarazo, parto y puerperio. 0072 Hemorragia posparto -GPC Prevención y manejo de la hemorragia posparto en el primer y segundo niveles de atención -CODIGO ROJO: Guia para el manejo de la hemorragia obstétrica. Hemorragia severa Definicion general (CR): pérdida de todo el volumen sanguíneo en 24 horas sangrado que ocurre a 150ml/min del volumen en 20min
  5. 5. GPC HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE Pérdida sanguínea de origen obstétrico con Criterios: Pérdida del 25% de la volemia Caída del Hto > 10 puntos Cambios hemodinámicos Pérdida >150ml/min HEMORRAGIA POSPARTO >500ml parto vaginal >1000 cesárea Hto del 10% Primaria: dentro de las primeras 24 hrs posterior es al nacimiento (atonia uterina) GPC: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO
  6. 6. • Edad materna:>35 años • Multiparidad • Cicatrices uterinas previas • Tabaquismo  PLACENTA PREVIA  ACRETISMO PLACENTARIO PLAN:  Identificar factores de riesgo asociados a PP  USG después de la 28SDG: corroborar sitio de implantación placentaria  Enviar a pacientes de Alto Riesgo HO:  >2 cesáreas previas  Cesárea corporal previa  Miomectomía  >2 legrados
  7. 7. - Anemia fisiológica se presenta hasta 37% - Hto normal 33-35% Edo anémico previo al embarazo: 1.8-2.5 mg Fe elemental + ambiente ácido (15-20 gotas Fe + jugo cítrico 15 min después de alimento) PREVENCION PREPARTO Fe IM/IV Mujeres refractarias Intolerancia al Fe oral Incremento del vol circulante eritrocitario: Permite tolerancia de la pérdida aguda de sangre durante el parto.
  8. 8. PREVENCION POSTPARTO  Admón oxitócico (profiláctico post nacimiento hombros)  Pinzamiento y corte temprano cordón umbilical  Tracción controlada MANEJO ACTIVO DEL TERCER ERIODO DEL TP: PRESION DEL FONDO UTERINO Previa verificación de:  No retención de restos placentarios  Acretismo  Desgarros/lasceraciones cervicales, vagina, vulva. OXITOCINA 10 U diluidasI SF H Gluc 5% Posterior al nacimiento de hombros -GPC Prevención y manejo de la hemorragia posparto en el primer y segundo niveles de atención
  9. 9. ERGONOVINA Recomendado1 amp 0.2mg IM o IV DU post al nacimiento de los hombros -GPC Prevención y manejo de la hemorragia posparto en el primer y segundo niveles de atención SINTOMETRINA  ( 5 UI oxitocina + 0.5mg ergonovina ) Efectividad > 5UI oxitocina  asociado a más EA Ventaja mínima comparada con oxitocina No recomendada en HAS MISOPROSTOL (analogo de PG-E1) No superior a oxitocina + ergometrina Uso limitado: no dispoicion de oxitocina o ergonovina Recomendado 600mg V.O. (3 tabs) CARBETOCINA Insuficiente evidencia : 100mc I.V. tan efectiva como oxitocina en prevención post parto Ventajas: admon 1 sola dosis y efecto por varias horas
  10. 10. Maduración cervical Estimulación uterina Estimulación tracto gastrointestinal PREPIDIL
  11. 11. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO Base: presencia de hemorragia genital posterior al alumbramiento DESCARTAR Parto vaginal Cesárea Hipotonía uterina Desgarros - cervix - vagina Ruptura uterina Hipotonía uterina Acretismo placentario ALTERACIONES EN LA COAGULACIÓN
  12. 12. MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES OXITOCINA 10 U IM o 5 U IV a 20 U/L Usualmente ninguno. Contracciones dolorosas Nausea. Vómito Hipersensibilidad al medicamento ERGONOVINA 0.25mg IM/0.125 mg IV. Repetir cada 5 minutos como sean necesarios con max 8 dosis Vasoespasmo periferico, hipertension, náusea, vómito Hipertension, hipersensibilidad al medicamento CARBOPROST 0.25mg IM/0.125mg IV Estornudos, diarrea, nausea, vómito, broncoespasmo, desaturacion de 0₂ Enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o hepática, hipersensibilidad al medicamento TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO NO FARMACOLÓGICO Taponamiento Remoción: 24-36h Brinda hasta dos horas para estabilizar a la paciente antes del tx qx definitivo

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