Linfoma de hodgkin

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Linfoma de hodgkin

  1. 1. LINFOMA DE HODGKIN Dr. Luis Humberto Cruz Contreras Anatomía patológica
  2. 2. THOMAS HODGKIN (1798–1866) Nació en Londres (Pentonville) • Hijo de John Hodgkin (Quakero) • Educación privada • Inició aprendiendo farmacéutica • A los 21 heredó propiedades de un tío • Se hizo independiente económicamente (rico)
  3. 3. THOMAS HODGKIN EDUCACIÓN MÉDICA 1918 St Thomas and Guy’s Medical School • Después Universidad de Edinburg • 1821… Francia.. René Laennec • Dio clases en Guy’s Medical School • Realizaba autopsias y era curador del Museo
  4. 4. THOMAS HODGKIN EDUCACIÓN MÉDICA Lo corrieron de varios hospitales • NO fue muy reconocido en su tiempo • Publicó un trabajo de anatomía mórbida de glándulas absorbentes y bazo donde describió en linfoma que lleva su nombre • 33 años después Samuel Wilks describió más casos y le dio el epónimo • Murió de disentería en un viaje a Israel (Lo enterraron ahí)
  5. 5. CÉLULA DE REED-STERNBERG IHQ y biología molecular: • Células B del centro germinal • Pérdida capacidad de síntesis de Ig • Pérdida de algunos marcadores B Descritas por separado por primera vez por Dorothy Reed Mendenhall (USA) y Carl Sternberg (Alemania)
  6. 6. CÉLULAS, Y MÁS CÉLULAS
  7. 7. CÉLULAS, Y MÁS CÉLULAS
  8. 8. CÉLULAS, Y MÁS CÉLULAS
  9. 9. CÉLULAS, Y MÁS CÉLULAS
  10. 10. CÉLULAS, Y MÁS CÉLULAS
  11. 11. LINFOMA DE HODGKIN GENERALIDADES Diseminación por Contiguidad Ganglios más afectados : Cervicales Distribución bimodal de edad (adultos jóvenes 20 años y 50 años) 20% Afecta a Bazo
  12. 12. LINFOMA DE HODGKIN ESTADIFICACIÓN ANN ARBOR TAC, PET Y BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA
  13. 13. LINFOMA DE HODGKIN ESTADIFICACIÓN ANN ARBOR TAC, PET Y BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA
  14. 14. LINFOMA DE HODGKIN ESTADIFICACIÓN COTSWOLDS
  15. 15. LINFOMA DE HODGKIN (WHO) 10% DE TODOS LOS LINFOMAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS (1%) CEL. HODGKIN / REED-STERNBERG CON CÉLULAS ACOMPAÑANTES REACTIVAS, ATRAÍDAS POR CITOCINAS CD15 y CD30 Clásico • Esclerosis Nodular • Celularidad Mixta • Rico en linfocitos • Depleción linfocítica CD15 y CD30 negativos NO clásico 5% • Linfoma de Hodgkin Nodular con predominio linfocítico
  16. 16. LINFOMA DE HODGKIN NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO Diferencia clínica, histológica, IHQ y biología molecular • • • • • • • • Predominio en hombres 4ta década de la vida Ganglios cervicales y axilares Etapa clínica 1 y 2 Curso indolente Recurrencia común Biopsia puede ser curativa Rara muerte por enfermedad
  17. 17. LINFOMA DE HODGKIN NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO Histopatología (popcorn cell) • Crecimiento nodular • Nódulos grandes uniformes que sbstituyen la arquitectura normal • Células L&H (linfocitos/histiocitos) : Células medianas con núcleo multilobulado con nucleólo pequeño • Linfocitos pequeños acompañantes (B)
  18. 18. LINFOMA DE HODGKIN NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO IHQ: Linfoma B • CD20, CD79a, blc-6 • Negativos para CD15 y CD30 • Negativo para EBV • Otros Ki67, EMA
  19. 19. LINFOMA DE HODGKIN NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO Genética : Rearreglos de Gen de Ig Diagnóstico diferencial • Transformación progresiva de centros germinales • Linfoma difuso B rico en células T/Histiocitos
  20. 20. NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO DX DIFERENCIAL Linfoma difuso B rico en células T/Histiocitos • Relacionados?? • Áreas nodulares • IHQ similar • Poblaciones acompañantes (linfocitos T vs linfocitos B)
  21. 21. NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO DX DIFERENCIAL Transformación progresiva de centros germinales • Proceso reactivo • Los centros germinales se hacen grandes e irregulares • Reemplazados por linfocitos pequeños • Solo quedan escasas células blásticas • Condición premaligna?? • Diferencial : Arquitectura y patrón nodular
  22. 22. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO
  23. 23. LINFOMA DE HODGKIN (WHO) CÉL. HODGKINY REED-STERNBERG FONDO CELULAR COMPUESTO DE LINFOCITOS PEQUEÑOS (T), EOSINÓFILOS, NEUTRÓFILOS, HISTIOCITOS, CÉLULAS PLASMÁTICAS, FIBROBLASTOS Y COLÁGENO CD15 y CD30 Clásico • Esclerosis Nodular 70% • Celularidad Mixta 20% • Rico en linfocitos 5% • Depleción linfocítica 5% NO clásico 5% • Linfoma de Hodgkin Nodular con predominio linfocítico
  24. 24. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO Distribución de edad bimodal Incidencia aumentada en pacientes con EBV y HIV Afecta a ganglios axiales: • Cervicales, axilares, inguinales, paraaórticos, mediastinales Tumor mediastinal (60% Esclerosis nodular)
  25. 25. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO INMUNOHISTOQUÍMICA CD30 … 100% •Más sensible y específico CD15 …85%
  26. 26. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO INMUNOHISTOQUÍMICA CD20… Expresión variable CD79a… Expresión variable CD45... Usualmente negativo
  27. 27. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO INMUNOHISTOQUÍMICA
  28. 28. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO INMUNOHISTOQUÍMICA
  29. 29. LINFOMA DE HODGKIN GENÉTICA Rearreglos Gen Ig (ch14)
  30. 30. LINFOMA DE HODGKIN VIRUS DE EPSTEIN-BARR Asociación en una fracción de casos •90% Clásico asociado a HIV •70% Celularidad mixta •10% EsclerosisLMP-1 nodular EBER, EBNA-1,
  31. 31. LINFOMA DE HODGKIN ESCLEROSIS NODULAR Subtipo más común • Incidencia por sexo igual Histopatología • Células Hodgkin tipo lacular con bandas de colágeno en al menos 1 nódulo
  32. 32. LINFOMA DE HODGKIN ESCLEROSIS NODULAR
  33. 33. LINFOMA DE HODGKIN ESCLEROSIS NODULAR
  34. 34. LINFOMA DE HODGKIN ESCLEROSIS NODULAR
  35. 35. LINFOMA DE HODGKIN ESCLEROSIS NODULAR Grados (Pronóstico??) • 1 : Células de H/RS <25% fondo rico en linfocitos • 2 : Células de H/RS >25% fondo con depleción de linfocitos Factores de mal pronóstico más usados • Atipia de células de H/RS (bizarras, anaplásicas, hipercromasia) • Linfocitos <33% de todas las células • EOSINÓFILOS: >5% DE todas las células (en al menos 5 HPF)
  36. 36. LINFOMA DE HODGKIN CELULARIDAD MIXTA Histopatología • Escasas células H/RS en un fondo nodular leve con células inflamatorias mixtas, SIN FIBROSIS • Linfocitos T, histiocitos, cél. Plasmática, eosinófilos y neutrófilos • Pueden presentar histiocitos epiteliodes, que se fusionan para formar cél. Gigante tipo Langhans Importancia • Diferenciar de un proceso reactivo
  37. 37. LINFOMA DE HODGKIN CELULARIDAD MIXTA
  38. 38. LINFOMA DE HODGKIN CELULARIDAD MIXTA
  39. 39. LINFOMA DE HODGKIN RICO EN LINFOCITOS Linfadenopatía periférica • Etapa clínica 1 y 2 Histopatología • Arquitectura nodular con centros germinales pequeños • Con red de CD21 y CD23 • Bcl-2 negativos (como debe ser) • Linfocitos T y B pequeños Dx Diferencial • Linfoma Hodgkin preminio nodular linfocíticoIHQ
  40. 40. LINFOMA DE HODGKIN RICO EN LINFOCITOS
  41. 41. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO DEPLECIÓN LINFOCÍTICA 2 Morfologías (Lukes and Butler) • Patrón difuso con abundantes cél. H/RS y escasos linfocitos (Sarcoma de Hodgkin) • Fondo con sustancia amorfa (PAS+) y colágeno, con escasas cél. H/RS (fibrosis difusa) Subtipo más raro • Se asocia a VIH • Afecta con mayor frecuencia órganos abdominales y ganglios retroperitoneales
  42. 42. LINFOMA DE HODGKIN DEPLECIÓN LINFOCÍTICA
  43. 43. LINFOMA DE HODGKIN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Mononucleosis infecciosa Linfoma anaplásico Linfoma B difuso rico en células T/histiocitos

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