2. DEFINICIONES
ACOG, 2014
Embarazo tardío:
El que se encuentra entre las 41 0/7 y las 41 6/7 semanas de gestación.
Embarazo postérmino:
El que se ha extendido más allá de las 42 0/7 semanas de gestación desde el último periodo
menstrual.
NOM-007-SSA2-2016
Nacimiento con producto postérmino:
El que ocurre a las 42 semanas completas o más (294 días o más) de gestación.
1 Lockwood, C. ACOG Guidelines: Management of Late-Term and Postterm Pregnancies. ConTemporary OB/GYN [en línea]. 2014 Dic [consulta: 22 Sep
2016]; Disponible en: http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/acog-guidelines-management-late-term-and-postterm-
pregnancies
2 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Diario Oficial de la Federación de 07-04-2016.
3. Dos categorías de embarazos de 42 SDG completas:
1. Verdaderamente tienen 40 semanas postconcepción.
2. Menor edad gestacional pero con imprecisa estimación de la edad gestacional.
USG antes de las 12 SDG disminuye la incidencia de embarazos clasificados como
postérmino.
Recomendación:
Todos los que se consideren que tengan 42 SDG completas deben ser manejados
como si fueran anormalmente prolongados.
3 Cunningham, FG et al. Williams Obstetrics. 24th ed. Mc Graw Hill, 2014. Chapter 43, Postterm Pregnancy; pp. 1708-1728
4. INCIDENCIA
En el 2000, 7.2% de los nacimientos en
E.U.A.
En 2009 fueron el 5.5%
Aumento en las tasas de inducción del
trabajo de parto Disminución en el
peso medio al nacer
3 Cunningham, FG et al. Williams Obstetrics. 24th ed. Mc Graw Hill, 2014. Chapter 43, Postterm Pregnancy; pp. 1708-1728
5. Factores asociados:
Significativos:
IMC > 25
Nuliparidad
Historia previa de embarazo
postérmino.
Raros:
Anencefalia: Hipoplasia adrenal
Deficiencia de sulfatasa placentaria ligada a
X
Asociados con determinación inexacta:
FUM desconocida o errónea.
Ovulación irregular.
Embarazo extrauterino
3 Cunningham, FG et al. Williams Obstetrics. 24th ed. Mc Graw Hill, 2014. Chapter 43, Postterm Pregnancy; pp. 1708-1728
6. Complicaciones
Incremento de mortalidad perinatal a
partir de las 41 SDG
Causas:
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Trabajo de parto prolongado con
desproporción cefalopélvica
Anoxia inexplicable
Malformaciones.
Asociación con4:
Macrosomía
Distocia de hombros
Sindrome por aspiración de meconio
Síndrome postmadurez
Oligohidramnios
3 Cunningham, FG et al. Williams Obstetrics. 24th ed. Mc Graw Hill, 2014. Chapter 43, Postterm Pregnancy; pp. 1708-1728
4 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 18, Postterm
Pregnancy p. 196-199
7. Complicaciones
Macrosomía:
Tamaño anormalmente largo del recién
nacido, > 4500g.
2.5-10% de embarazos postérmino.
Factores de riesgo:
Obesidad materna
Diabetes mellitus
Embarazo previo con macrosomía
Se asocia a:
Distocia de hombro
Fractura de clavícula
Lesión del plexo braquial (Parálisis de Erb-
Duchenne y Dejerine-Klumpke)
80-90% se recuperan al año de edad.
Laceraciones perineales y vaginales
Distocia de hombros:
Emergencia obstétrica causada por el
impacto del hombro anterior detrás de la
sínfisis del pubis durante el parto.
Puede ocurrir en cesárea.
4 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 18, Postterm
Pregnancy p. 196-199
8. Síndrome por aspiración de meconio:
Causa:
Dificultad respiratoria severa por
obstrucción mecánica
Neumonitis
Asociado parto postérmino con
oligohidramnios.
Oligohidramnios:
Indice de líquido amniótico < 5
Riesgo de compresión de cordón,
insuficiencia placentaria y aspiración de
meconio.
Indicación de inducción de parto a término.
4 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 18, Postterm
Pregnancy p. 196-199
9. Retraso del crecimiento. Oligohidramnios
3 Cunningham, FG et al. Williams Obstetrics. 24th ed. Mc Graw Hill, 2014. Chapter 43, Postterm Pregnancy; pp. 1708-1728
10. Sindrome de postmadurez
Piel arrugada, moteada, con descamación
Cuerpo largo y delgado (consunción)
Muy alerta, ojos abiertos, aparenta mayor
edad, aspecto preocupado.
Uñas largas.
Puede haber retraso severo del crecimiento
intrauterino.
10% de nacimientos entre las 41-43
SDG 33% a las 44 SDG
Alta asociación si se presenta
oligohidramnios por USG a las 42 SDG
3 Cunningham, FG et al. Williams Obstetrics. 24th ed. Mc Graw Hill, 2014. Chapter 43, Postterm Pregnancy; pp. 1708-1728
11. Etapas de postmadurez (Clifford, 1954)
Etapa I.
Piel arrugada, que se desprende fácilmente,
pero que no esta teñida por meconio. Cuerpo
largo y delgado.
• Etapa II.
Mayor grado de disfunción placentaria,
emisión de meconio, con tinción de la piel,
cordón umbilical y membranas placentarias.
Ocasionalmente hay depresión neonatal.
• Etapa III.
Indica disfunción placentaria avanzada y el
feto y la placenta presentan una tinción
amarillenta, producto de la exposición
prolongada al meconio durante varios días
antes del nacimiento.
Es frecuente la depresión neonatal, con
posible encefalopatía posterior.
La mortalidad es elevada y los supervivientes
pueden manifestar secuelas neurológicas.
8 Cruz-Hernández M. Nuevo Tratado de Pediatría. 2° ed. Océano-Ergon, 2011. Capítulo 2.12, Postmadurez; pp. 111-113
12. Disfunción placentaria:
Aumento de la apoptosis entre la 41-42 SDG.
Aumento de eritropoyetina en cordón
umbilical en > 41 SDG
3 Cunningham, FG et al. Williams Obstetrics. 24th ed. Mc Graw Hill, 2014. Chapter 43, Postterm Pregnancy; pp. 1708-1728
13. Manejo
Vigilancia fetal:
Dos veces por semana a partir de las 41
semanas de gestación
Se puede revisar:
Maduración cervical.
ILA
Prueba no estresante fetal
Perfil biofísico
Registro diario de movimiento fetal
Inducción del parto:
Considerar en la 41 SDG
Recomendada en la 42 SDG
Considerar presencia de macrosomía:
5,000g en mujeres sin DM /4,500g con DM
USG puede tener una variación de hasta
500g
La inducción rutinaria al término de las
41 SDG se asocia con:
menores tasas de cesárea,
menor mortalidad perinatal,
menos días de estancia hospitalaria y costos
asociados y
mayor satisfacción del paciente.
Sospecha de paso de meconio:
En RN deprimido: succión intensa con
laringoscopio.
4 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 18, Postterm
Pregnancy p. 196-199
15. RESTRICCION EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RCIU:
Feto o recién nacido cuyo peso es menor al 10° percentil en una población específica en una edad
gestacional determinada5.
Pequeño para la edad gestacional5:
Recién nacido con peso al nacer menor al 10° percentil para la edad gestacional.
NOM-007-SSA2-2016. RCIU2:
Incapacidad del feto para alcanzar un potencial genético de crecimiento de acuerdo a las
condiciones propias de la gestación y del entorno. Se establece el diagnóstico cuando el peso fetal
estimado se encuentra por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
2 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Diario Oficial de la Federación de 07-04-2016.
16. RESTRICCION EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
SOGC:
Pequeño para la edad gestacional:
Peso fetal estimado < 10° percentil por ultrasonido. Este diagnóstico no necesariamente implica
anormalidades patológicas del crecimiento y puede simplemente describir un feto en punto bajo del
rango normal.
Restricción del Crecimiento Intrauterino:
Feto con un peso fetal estimado <10° percentil por ultrasonido que, debido a un proceso
patológico, no ha alcanzado su potencial de crecimiento biológicamente determinado.
6 Lausman A, Kingdom J. SOGC Clinical Practice Guidedeline : Growth Restriction: Screening, Diagnosis, and Management. JOGC AOÛT [en línea].
2013 Aug [consulta: 26 Sep 2016]; 35(8):741-748. Disponible en: http://www.jogc.com/article/S1701-2163(15)30865-3/fulltext
17. 2 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Diario Oficial de la Federación de 07-04-2016.
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
18. Objetivo del Diagnóstico:
Apgar bajo
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Hipoglicemia
Hipotermia
Apnea,
Distrés
respiratorio
Convulsiones
Sepsis
Aspiración
meconial
Muerte neonatal
Largo plazo:
Obesidad
Enfermedad cardiovascular
Resistencia a la insulina
Dislipidemia
A menor peso, mayor riesgo de
morbimortalidad:
Especialmente en < 3° percentil
Identificar riesgos de mayor morbi-
mortalidad a corto y largo plazo.
Corto plazo:
Vulnerabilidad: Muerte fetal, asfixia,
acidemia, intolerancia al trabajo de parto.
Complicaciones neonatales:
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
19. Fisiopatología. Etapas del crecimiento fetal.
Hiperplasia celular
Disminucion irreversible del tamaño de
vísceras.
Asociación con:
Factores genéticos,
anomalías inmunológicas,
enfermedad materna crónica,
infección fetal,
embarazo múltiple.
Hipertrofia celular
Disminución de tamaño celular.
Mayor probabilidad de restauración del
tamaño fetal adecuado con nutrición.
Más asociado con insuficiencia
uteroplacentaria.
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
20. Etiología
Idiopático en el 50%
Alta proporción de falsos positivos.
2/3 o más serán constitucionalmente
pequeños pero sanos.
Factores maternos:
Hipertensión
Enfermedad renal
Enfermedad pulmonar restrictiva
Diabetes
Cardiopatía cianótica
Síndrome antifosfolípidos
Hemoglobinopatías
Factores maternos Observaciones
Infecciones virales:
Rubeola, varicela, CMV,
etc.
Causan 5% o
menos
Abuso de alcohol y
substancias
Casi todos los RN
con Sx alcohólico
fetal
Tabaquismo RN 200g menos
Riesgo 2-3v mayor
Medicación:
Anticonvulsivos,
warfarina, antagonistas
del ac. Fólico.
Extremos de la vida Edad <16, > 35
Deficiencia nutricional. IMC< 18
2 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Diario Oficial de la Federación de 07-04-2016.
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
21. Etiología
Factores fetales Observación
Sexo ♀ mayor riesgo que ♂
Anomalías
cromosómicas
5% de las causas.
Malformaciones
estructurales
Gastrosquisis, agenesia
renal
Embarazo múltiple
Factores placentarios
Anomalías de la placentación
Invasión trofoblástica defectuosa
Anomalías uterina
Mosaicismo
2 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Diario Oficial de la Federación de 07-04-2016.
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
22. Diagnóstico
Factores de riesgo
Altura uterina7:
27% sensibilidad
88% de especificidad
Medidas biométricas:
Peso fetal por USG 10% de error6.
Circunferencia abdominal
Diamétro biparietal
Circunferencia de la cabeza
Longitud del fémur
USG con Doppler de arteria uterina:
Si hay factores de riesgo
En 19-23 SDG7
Identificar riesgo de muerte fetal y parto
pretérmino por RCIU y enf. placentaria.
USG Doppler de arterias umbilicales:
Predictores a corto plazo de bienestar fetal
Embarazos con RCIU por insuficiencia
vascular placentaria:
Vigilar desarrollo de preclampsia severa.
4 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
6 Lausman A, Kingdom J. SOGC Clinical Practice Guidedeline : Growth Restriction: Screening, Diagnosis, and Management. JOGC AOÛT [en línea].
2013 Aug [consulta: 26 Sep 2016]; 35(8):741-748. Disponible en: http://www.jogc.com/article/S1701-2163(15)30865-3/fulltext
7 Secretaría de Salud. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del Crecimiento Intrauterino. Guía de Referencia Rápida; 2011.
23. Referencia y Contrarreferencia
Toda paciente que se detecte falta de crecimiento en el fondo uterino entre una cita
y otra debe solicitarse un ultrasonido para evaluar fetometría (1° y 2° nivel de
atención)
Toda paciente con confirmación de trastornos en el crecimiento (peso por debajo
del percentil 10 para su edad) debe referirse a un centro especializado para la
evaluación de la hemodinámica materna y fetal con ultrasonido Doppler (2° al 3°
nivel de atención)
Incapacidad:
Individualizar
Posibles complicaciones: tromboembolia, estreñimiento, estrés.
7 Secretaría de Salud. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del Crecimiento Intrauterino. Guía de Referencia Rápida; 2011.
24. Tratamiento
Farmacológico:
Acido acetilsalicílico a dosis bajas iniciando
entre las 12-16 SDG puede reducir la
incidencia de preeclampsia y de RCIU6.
(8 semanas para respuesta, suspender a las 35
SDG o antes)
Esteroides antenatales para reducir Síndrome
de Dificultad Respiratoria.
No farmacológico:
Tratamiento definitivo:
Nacimiento
Consenso multidiscipliario.
7 Secretaría de Salud. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del Crecimiento Intrauterino. Guía de Referencia Rápida; 2011.
25. Clasificación y Manejo
7 Secretaría de Salud. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del Crecimiento Intrauterino. Guía de Referencia Rápida; 2011.
26.
27.
28. DOPPLER DE A. UMBILICAL
La circulación de la AU es una circulación de baja impedancia,
con un ↑ de cantidad de flujo al final de la diástole con el
progreso de la gestación. Y reflejan el estado de la circulación
placentaria.
Abuhamad Alfred, “Doppler Ultrasound in Obstetrics”, Ultrasound Clin 1 (2006) 293–301
29. CIRCULACIÓN DE ACM
De alta impedancia, lleva > 80% del flujo cerebral y es el vaso cerebral más
accesible al ultrasonido.
Las arterias, cerebral media derecha e izquierda, representan ramas principales del
polígono de Willis en el feto.
Abuhamad Alfred, “Doppler Ultrasound in Obstetrics”, Ultrasound Clin 1 (2006) 293–301
30. 7 Secretaría de Salud. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del Crecimiento Intrauterino. Guía de Referencia Rápida; 2011.
31. Manejo
Objetivo:
Obtener un recién nacido lo más sano posible en el tiempo óptimo.
Evaluar cuando el riesgo de muerte fetal excede al de muerte neonatal.
Manejo neonatal:
Considerar: Compromiso respiratorio, hipo-hiperglicemia, hipotermia
Síndrome de hiperviscosidad: Intento por compensar la pobre transferencia de oxígeno por la
placenta. Hto > 65%.
Complicaciones: trombosis en múltiples órganos, falla cardiaca, hiperbilirrubinemia.
Pronóstico:
Sobrevivientes del periodo neonatal generalmente tienen buen pronóstico.
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
32. Macrosomía
Macrosomía fetal:
Feto grande para su edad gestacional,
típicamente basado en un peso estimado
mayor a 4,000-4,500.
La morbilidad se incrementa en peso >
4,500 g comparado con la población
general.
Grande para la edad gestacional:
Peso al nacer >90% para su edad gestacional
de acuerdo las percentilas generadas para
la población específica.
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
33. Etiología
Factores Maternos
Historia de macrosomía
Peso materno antes del embarazo
Peso de la madre al nacer.
Altura
Edad <17 años
Ganancia de peso durante el embarazo.
Multiparidad
> 40 SDG
Test de glucosa 50g positivo con
resultado negativo a las 3h en la Curva
de tolerancia a glucosa
Factores fetales
Potencial genético
Alteraciones genéticas
Sexo masculino
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
34. Significancia. Aumento de riesgo.
Materno Fetal Neonatal
Cesárea
Hemorragia postparto
Laceraciones vaginales
IVU postcesárea
Fiebre puerpueral
Distocia de hombros
Fractura de clavícula
Lesión de plexo
braquial
Apgar menor
Hipotermia
Hiperbilirrubinemia
Hipoglicemia
Prematurez
Muerte fetal
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
35. Diagnóstico
Peso fetal estimado mayor a 90° percentil para la edad gestacional.
Métodos clínicos:
Maniobras de Leopold
Altura de fondo uterino.
Ultrasonografía:
Util para descartar el diagnóstico:
Dx diferencial:
Gestación múltiple
Polihidramnios
Placenta grande (embarazo molar)
Anomalías uterinas (leiomioma, tumor, etc.)
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
36. Manejo
ACOG remienda cesárea para peso fetal estimado mayor a:
5,000g en mujeres sin diabetes
4,500 en mujeres con diabetes.
En Parto vaginal:
Flexión aumentada de muslos
Presión suprapúbica
Rotación
Episiotomía
Expulsión de brazo posterior y fx clavicular intencional
Maniobra de Zavanelli
Cesárea en caso de 2° etapa de trabajo de parto prolongada o falta de descenso
5 Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth
Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction and Macrosomia. p. 171-177
37. Referencias
1. Lockwood, C. ACOG Guidelines: Management of Late-Term and Postterm Pregnancies. ConTemporary
OB/GYN [en línea]. 2014 Dic [consulta: 22 Sep 2016]; Disponible en:
http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/acog-guidelines-
management-late-term-and-postterm-pregnancies
2. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio, y de la persona recién nacida. Diario Oficial de la Federación de 07-04-2016.
3. Cunningham, FG et al. Williams Obstetrics. 24th ed. Mc Graw Hill, 2014. Chapter 43, Postterm
Pregnancy; pp. 1708-1728
4. Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams &
Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 18, Postterm Pregnancy p. 196-199
5. Beckmann CRB, et al. Obstetrics and Gynecology 7th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams &
Wilkins. Philadelphia; 2014. Chapter 14, Fetal Growth Abnormalities: Intrauterine Growth Restriction
and Macrosomia. p. 171-177
6. Lausman A, Kingdom J. SOGC Clinical Practice Guidedeline : Growth Restriction: Screening, Diagnosis,
and Management. JOGC AOÛT [en línea]. 2013 Aug [consulta: 26 Sep 2016]; 35(8):741-748.
Disponible en: http://www.jogc.com/article/S1701-2163(15)30865-3/fulltext
7. Secretaría de Salud. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del Crecimiento Intrauterino.
Guía de Referencia Rápida; 2011.
8. Cruz-Hernández M. Nuevo Tratado de Pediatría. 2° ed. Océano-Ergon, 2011. Capítulo 2.12,
Postmadurez; pp. 111-113
Notas del editor
La determinación precisa de la edad gestacional es esencial para el diagnóstico adecuado y el manejo apropiado.
Recordar que incluso con FUM exacta hay variaciones en la concepción. Mas de la mitad d elas mujeres con 43 SDG tienen meno basado en la fecha de ovulación. Pocos fetos postermino nacen con síndrome de postmadurez.
Interesante notar el aumento incluso desde las 38 SDG al 2003!
Posible determinación biológica. Si madre e hija han presentado, incremento 2-3 veces en subsecuente
Baja producción de estrógenos, por deficiencia en la producción de precursores o en la sulfatación de los mismos.
Aumento de trauma vaginal, distocia, cesárea. Recordar riesgos de la cesárea: infección, sangrado, fenómeno tromboembólico, lesión visceral.
Parálisis cerebral
Bajo IQ a los 6.5 años
No se ha encontrado asociación con autismo.
Parálisis de Erb-Duchenne: PB superior
Dejerine-Klumpke: PB inferior.
Avulsión, ruptura, neuroma, neuropraxia (la más común).
Brazo colgante o paralizado, falta de control muscular de brazo, muñeca o mano y uasencia de sencación.
Mejoran o recuperan 3-4 meses de edad
SAM: No se limita a embarazos postérmino.
OligoH:Disminución para la edad gestacional.
El máximo se alcanza a las 34-36SDG y se mantiene
Arrugas mas evidentes en palmas y plantas.
No se clasifica técnicamente como RCIU porque su peso rara vez cae bajo el 10° percentil para la edad gestacional.
Oligohidramnios clasificado por diámetro máximo de la mayor columna amniótica < 1
Insuficiencia placentaria
Postterm infants may have a peeling, parchment-like skin (Fig.94-1), a severe degree of which may mimic ichthyosis congenita.
Etapa III: Si estos datos son muy intensos, incluso aparece síndrome de aspiración de liquido amniótico o de meconio, en ocasiones con hipertensión pulmonar persistente o hemorragia pulmonar.
En el estudio realizado en Noruega por Geeta et al con una cohorte de 1.167.506 niños de todas las edades gestacionales, los postérmino tienen mayor mortalidad neonatal e infantil que los a termino, y al final de la infancia (6 a 13 años de edad), los varones nacidos postérmino presentan un riesgo mayor de muerte. El embarazo prolongado, con el incremento de parto instrumentalizado (cesárea) es un factor de riesgo para presentar epilepsia en la infancia.
Eritropoyetina por diminución de la oxigenación.
Considerar que generalmente no hay alteraciones en el score de Apgar ni acidobásicas
Figura muestra dimisnucion del crecimiento aunque pueden afectar otros factores como la limitación mecánica del espacio
Evaluar aspectos como otros factores de riesgo, bienestar fetal, cérvix favorable, deseo de la madre,
Perfil biofísico: movimiento, tono, respiración, líquido amniótico.
En RN vigoroso no se recomienda aspiración intensa. Tampoco la amnioinfusión ya no se recomienda
Sociedad de obstetricia y ginecología canadiense
Importancia de que con estos criterios el 9% será PEG o tendrá RCIU
Falta de reservas para la vida intrauterina, estrés del parto y adaptación adecuada a la vida extrauterina.
LP: la respuesta antenatal y adaptación fetal al ambiente intrauterino puede influir la respuesta al ambiente extrauterino. Origen fetal de muchas enfermedaded en la edad adulta
Depende la etapa del crecimiento donde ocurra el rciu.
Disminución de tamaño Y posiblemente de la función órganica.
La tasa de crecimiento disminuye en la 37 sdg por uso de grasa fetal para el crecimiento. Igual el tamaño máximo de la placenta es de 500g en nesta etapa, disminuyendo progresivamente.
Infecciones tempranas
Cromosomopatías 20% si se asocia RCIU + retraso mental.
Altura: única examinación física al alcance en cualquier parte
Individualizar según la causa o comorbilidades.
Manejo medio limitado, esquema de maduración pulmonar. Grupos de riesgo
Finalizar y enfrentarse a la prematurez co prolongar con riesgo de muerte, lesión neurológica por hipoxia
PEF: Feto pequeño para la edad gestacional
PEF: Peso estimado fetal
P3: percentila 3
RCP: Razón cerebro-placentaria
IPmUT: Indice de pulsatilidad medio de arterias uterinas
AEDV: Absent end diastolic velocity. Flujo diastólico ausente en arteria umbilical en más del 50% de los ciclos en asa libre del cordón en ambas arterias.
ACM: Arteria cerebral media
PBF: Perfil biofísico patológico: menor o igual a 4/10 o o menor o igual a 6/10 con oligohidramnios. 1. movs respiratorios, 2. tono fetal, 3. Movs corporales, 3. liq amniot, 5 Reactividad del PSS.
REDV: Reversed End Diastolic Velocity. Flujo diastólico reverso en la arteria umbilical en más del 50% de ciclos en asa libre de cordón en ambas arterias.
DV: Ductus venoso.
VU: Vena umbilical. Pulsaciones venosas dícrotas y persistentes en dos determinación con diferencia de 12 horas.
PSS: Prueba sin estrés. Categoria 2: variabilidad menor a 5 latidos por minuto en ausencia de medicación sedante y/o patró desacelerativo.
RCIU tienen menos grasa corporal al final del embarazó, no pueden mantener euglicemia por el mecanismo normal mde metabolismo de las grasas.
No hay consenso general enla definición precisa.
La magnitud de la intolerancia a la glucosa durante el embarazo y las medidas de control se correlacion con el peso fetal y su masa grasa.
Feto: sx Becwith-Wiedemann:
Postparto vaginal
Recordar que el calculo de edad gestacional se vuelve más impreciso en etapas posteriores.
Importante usar ambas y no solo la AFU
Maniobra de MCRoberts: flexion aumentada
Episiopara introducir la mano tras la cabeza fetal
Presión suprapúbica para
M. Jaquemier: extracción del brazo posterior