7

333 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
333
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

7

  1. 1. ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Росздрава Кафедра факультетской терапии Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор С.В. Нарышкина Научный руководитель: к.м.н., ассистент М.В. Сулима Докладчик: студентка V курса А.В. Азиатцева ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙГЕПАТИТ «С» МИНИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ. ГЕНОТИП ВИРУСА 1b. СТЕПЕНЬ ФИБРОЗА II.
  2. 2. В мире насчитывается более 170 млн. человекхронических носителей вируса гепатита «С» (ВГС). Острая форма ВГС в подавляющем большинствепротекает в безжелтушном варианте, в 60 - 70 %случаев заканчивается развитием хроническогогепатита. По прогнозам ВОЗ в последующие 10 - 20 летхронический ВГС станет основной проблемойнациональных органов здравоохранения, так какожидается, что в результате повсеместногораспространения этой формы ГС может увеличитьсяколичество больных циррозом печени,гепатокарциномой, с печеночной декомпенсацией ив 2 раза вырасти смертность от заболеваний печени.
  3. 3. Характерными особенностями ВГС-инфекции являются циркуляция вируса вминимальных концентрациях и не имеющаяпрецедентов гетерогенность ВГС, котораяявляется причиной его низкойиммуногенности, не приводящей квыработке полноценного протективногоиммунитета. В связи с этим неисключается возможность повторногоинфицирования. За эти свойства ВГСполучил название «ласковый убийца» .
  4. 4. Согласно разным классификациям определяют 6, 11и более генотипов ВГС и более 80 субтипов.Для целей клинической практики достаточноразграничивать 6 генотипов HCV: 1а, 1b, 2а, 2b, 3а и3b.В нашей стране чаще всего регистрируется 1b, далеес убывающей частотой 3а, 1а и 2а.В ряде исследований показано, что генотип 1bсочетается с более высоким уровнем виремии инизким ответом на лечение.Генотип вируса важно знать, так как от него зависитдлительность лечения и вероятностьвыздоровления.
  5. 5. Цель лечения – добиться элиминации вируса и избежать осложнений гепатита C.Поэтому эффективность лечениянередко оценивают по концентрациивируса гепатита C в крови. Гепатит считается излеченным, если достигается устойчивый вирусологический ответ, то есть через 6 месяцев после завершения противовирусной терапии качественный тест на вирусную РНК остается отрицательным. Предвестником излечения служит ранний вирусологический ответ - уменьшение концентрации вирусной РНК в 100 раз или исчезновение вируса из крови в первые 12 недель лечения.
  6. 6. В настоящее время нет единой схемы лечения гепатита С.Для гепатита С, вызванного генотипом 1b наиболееоптимальной является: пэгинтерферон α-2а(пегассист) и рибавирин (копегус,ребетол).По данным испытаний, назначение пэгинтерферонаα-2а по 180 мкг п/к в область передней брюшнойстенки или бедра 1 раз в неделю в течение 6-12месяцев в сочетании с рибавирином по 1000-1200мг/сутки в течение 12 месяцев приводит к излечениючаще, чем назначение интерферона-α 3 раза в неделю всочетании с рибавирином или назначение одногопэгинтерферона α-2а.
  7. 7. Побочные эффекты, Побочные эффекты, свойственные свойственные ПЭГИНТЕРФЕРОНУ α-2а: РИБАВИРИНУ: повышение температуры тела  гемолитическая анемия головная боль  утомляемость утомляемость  зуд боль в мышцах  сыпь тошнота и рвота  синуситы нарушения памяти и  подагра концентрации внимания  из-за тератогенного нарушения зрения действия рибавирина депрессия женщинам детородного раздражение кожи возраста необходимо похудание пользоваться надежными методами ухудшение слуха контрацепции не только алопеция во время лечения, но и в гипотиреоз и гипертиреоз течение 6 месяцев после нейтропения его отмены. тромбоцитопения интерстициальный фиброз
  8. 8. Больной Ш., 30 лет. Клинический диагноз:Хронический вирусный гепатит С минимальной степени активности. Генотип вируса 1b. Степень фиброза II.
  9. 9. Жалоб: боли и чувство тяжести в правом подреберье повышенную утомляемость, слабость, раздражительность Анамнеза жизни: перенесенные операции - флебэктомия (февраль 2006г.)
  10. 10. Считает себя больным с 2006 года, когда после операции«Флебэктомия» через два месяца появилась слабость,повышенная утомляемость, раздражительность. В течение двухмесяцев появились и усилились ноющие боли в правомподреберье, чувство горечи во рту; нарастали слабость,раздражительность. В поликлинике в 2007 году при первичномобращении выставлен диагноз «Хронический вирусный гепатитС». Лечение и обследование проходил вгастроэнтерологическом отделении АОКБ. Получалпротивовирусную терапию: рибавирин (1200 мг/сутки) ипегассист (по 180 мкг 1 раз в неделю); курс лечения 12месяцев. После проведенной терапии удалось добитьсянестойкой элиминации вируса по данным вирусологическойдиагностики. Больной ежегодно получает специфическуюпротивовирусную терапию: рибавирин пегассист.
  11. 11.  Язык сухой, обложен белым налетом. Кожный покров обычной окраски, чистый, «печеночные» ладони. Живот мягкий, обычной формы При поверхностной пальпации выявляются умеренные боли в правом подреберье. Размеры печени 13*12*11см, край печени мягкий, закругленный, умеренно болезненный. Размеры селезенки 6* 8см.
  12. 12.  Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов: ВГС – антитела обнаружены (core, NS); Ig G – положительн. КП core 8,9 КП NS 11,1; ПЦР: HCV РНК + ДНК-диагностика генотипирования гепатита: генотип вируса гепатита «С» - 1b. Биохимический анализ крови: билирубин общий 18,5, прямой 3,3, непрямой 15,5мкмоль/л; ALT 40 UT; AST 24 UT; щелочная фосфатаза 50 UT. УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров печени. Диффузная неоднородность паренхимы печени, расширение портальной вены.
  13. 13. В данном клиническом случае специфическая противовирусная терапия: рибавирин (1200 мг/сутки) и пегассист (по 180 мкг 1 раз в неделю), оказалась малоэффективной, т.к. не удалось добиться полной элиминации вируса из организма (ПЦР), титр Ат остается высоким (ИФА).Заболевание прогрессирует с исходом в цирроз печени.
  14. 14. Спасибо завнимание!

×