10

260 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
260
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

10

  1. 1. ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОДИКЛОВИТА У БОЛЬНОЙ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ,САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ОЖИРЕНИЕМ 2 СТЕПЕНИСпрыгачева А.А. –студентка 6 курсаНаучный руководитель – к.м.н., доцент Красивина И. Г.Ярославская государственная медицинская академияКафедра госпитальной терапии
  2. 2. Общие сведения о больной Е.: • Возраст-53 года • Пол-женский • Профессия-библиотекарь • Рост-1.65 м • Масса тела-106 кг • ИМТ-39.0 кг/м2 • Окружность талии-110 см • Окружность бёдер-131 см • Коэффициент «талия-бёдра»-0.83 • Наследственность отягощена по гипертонической болезниДиагноз Дата выявленияПолиостеоартроз, узелковая форма, двусторонний 2005 годгонартроз, R стадия III, артроз суставов кистей.Рецидивирующий синовит обоих коленныхсуставов. ФНС 2 степени.Сахарный диабет 2 типа, средней степени 2003 годтяжести, компенсированный, диабетическаясенсомоторная нейропатия.Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, 2001 годрискIY.Ожирение 2 степени 90-е годы
  3. 3. Жалобы больной при первом обращении в июле 2009 года:• на боли в обоих коленных суставах как при дневных нагрузках, так и во время ночного отдыха (оценка по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)-55 мм) и утреннюю скованность в коленных суставах около 5 минут.• на жжение, онемение, покалывание, утомляемость, боли в икрах преимущественно днём с уменьшением симптоматики в положении лёжа
  4. 4. Анамнез суставного синдрома.• Остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов выявлен 4 года назад (в возрасте 49 лет)• Выполнялась пункция правого коленного сустава с эвакуацией жидкости и последующим введением Дипроспана.• Проведены два курса внутримышечной терапии Алфлутопом с незначительным положительным эффектом.• Получала терапию НПВП: Мовалис (Мелоксикам) 15 мг; Кеторол в/м.
  5. 5. Анамнез сахарного диабета 2 типа.• выявлен 6 лет назад (в возрасте 47 лет)• Факторы риска: гипертоническая болезнь II стадия, II степень, риск IY; ожирение II.• Получала лечение Гликлазидом (Диабетон МВ), Метформином (Сиофор) в течение 3 лет.• С 2006 года – базис-оральная терапия: метформин (Глюкофаж) 1000 мг/сут +инсулин 36 ЕД/сут: завтрак- Humulin R 8 ЕД, Humulin NPH 10 ЕД. обед- Humulin R 6 ЕД. ужин- Humulin R 4 еД. на ночь- Humulin NPH 8 ЕД.• Нейропатические жалобы: появились год назад (в возрасте 52 лет)
  6. 6. Состояние углеводного обмена на моменткурации.• НвА1с 6,2 %• Гликемия натощак от 4,4 до 6,4 ммоль/л• Гликемия постпрандиальная от 6,1 до 6,8 ммоль/л• нейропатические проявления: жжение, онемение, покалывание, утомляемость в икрах, снижение температурной и болевой чувствительности –нейропатический счёт 5 баллов
  7. 7. Анализ амбулаторной карты• У пациентки имеет место гипертоническая болезнь II стадия,II степень, риск IY. Целевые значения артериального давления достигаются при приеме индапамида.• Регулярно проходит осмотр офтальмолога – признаков диабетической ретинопатии не выявлено
  8. 8. Артрологический статус на момент курации.• узелки Гебердена в области дистальных межфаланговых суставов;• умеренная дефигурация правого к/с, болезненность в проекции суставных щелей обоих к/с и медиальных энтезов, больше выраженная справа;• амплитуда подвижности• правого к/с 110 градусов,• левого -100 градусов.Работоспособность мышц (вдинамическойгравиметрической пробе)Правого к/с – 109 ДЖЛевого к/с – 117 ДЖ
  9. 9. Рентгенологическая картина коленныхсуставов от июля 2009 :
  10. 10. Артросонография коленных суставов отиюля 2009 : • остеофитоз 2-3 балла • незначительное утолщение синовиальной оболочки больше справа • увеличение объёма синовиальной жидкости больше справа • истончение суставного хряща • кисты Бейкера с обеих сторон: справа объём кисты Бейкера- 3,3 см3 слева объём кисты Бейкера-1,1 см3
  11. 11. Немедикаментозная интервенцияв образ жизниСоблюдает гипокалорийную динамика массы теладиету(1300-1200 ккал в сутки). 107Жиры-41% 106Белки-15% 105Углеводы общие-44%(из них Углеводы моно/дисахариды-9%) 104 динамика массы телаВыполняет комплекс физических 103тренировок (утренняя гимнастика-10 102минут, тренажёрный зал-пресс-10 минут, 101ходьба-2 часа ежедневно, летом -плавание) 100Рост 1.65 м 09 9 09 09 09 10 9 .0 к.0 т. л. я. н. в. г ок ав де се но ян июИМТ(от 07.09) = 39,0кг/м2ИМТ(от 08.09)=38,8кг/м2ИМТ(от 10.09)=ИМТ(от12.09)=ИМТ(от01.10)= 38,0кг/м2 –фаза«плато»
  12. 12. Лечение суставного синдрома: • Назначена комбинация кишечнорастворимой формы диклофенака с комплексом витаминов группы В (Нейродикловит, Lannaher, Австрия) в соответствии с национальными рекомендациями по потребности. Больная Е. отмечала достаточный аналгетический эффект от приема 1 капсулы утром после завтрака.
  13. 13. Контрольный осмотр через 2 недели: 100 90 80 70 60 июл.09 50 авг.09 40 30 20 10 0 ВАШ Инд Лекена WOMAC
  14. 14. Осмотр через 3 месяца (на октябрь2009г.) Пациентка продолжает самостоятельно принимать Нейродикловит.• оценка боли по ВАШ 30 мм (-46%);• альгофункциональный индекс Лекена 13 баллов (-38%);• оценка симптомов по WOMAC 84 балла (-8%);• Артросонография к/с: значительное уменьшение кисты Бейкера слева, снижение высоты синовиальной жидкости в супрапателлярной сумке.
  15. 15. Динамика Индекса Лекена и показателей визуально-аналоговой шкалы на протяжении всего периоданаблюдения за больной9080706050 Индекс Лекена40 ВАШ302010 0 9 9 9 0 9 9 9 .0 .0 .0 .1 .0 0 .0 г. л т н я в к в к е ю н е о о а д н я с и нейродикловит
  16. 16. Динамика шкал индекса WOMAC на протяжениивсего периода наблюдения за больной 120 100 80 WOMAC боль 60 WOMAC активность WOMAC суммарный 40 20 0 9 9 9 9 09 10 9 .0 .0 .0 .0 .0 н. в. т л г я ек ав ок ию се но ян д нейродикловит
  17. 17. Шкала неврологическихсимптомов Динамика неврологическихЖжение,онемение,покалывание. 2 Утомляемость,судороги,боли, 1 симптомов в процессеЛокализация:стопы 2 лечения у больной Е.икры 1другая 0Время возникновения:только ночью 2ночью или днем 1днем 0сразу после пробуждения 1Уменьшение симптоматики:при ходьбе 2в положении стоя 1в положении лежа 0
  18. 18. заключение • У больной остеоартрозом коленных суставов с рецидивирующим синовитом, протекающим на фоне строго компенсированного сахарного диабета 2 типа и ожирения 2 степени, положительный эффект комбинации диклофенака натрия с витаминами группы В, возможно, связан с дополнительным воздействием на диабетическую сенсомоторную нейропатию. • Препарат больной переносится хорошо, нежелательных явлений не наблюдается.
  19. 19. Благодарюзавнимание!

×