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VERTIGO NEUROLOGÍAUNISUCRE- MEDICINA VI                        2012
Es una alucinación opercepción errónea delmovimiento.     Por     logeneral indica trastornodel sistema vestibular.       ...
Genera     No es unPronostic                 Limita             sensación     signo,            Deteriorao: Suele         ...
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Fisiopatología: Visual Envía información al SNC de: posición, velocidad y cambio de los objetos. • Retina e impulsos propi...
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Fisiopatología: Oído                                                 Canales   El desplazamiento                         E...
Fisiopatología: OídoEl movimiento                       Despolarización genera carga                            E inicia i...
Fisiopatología: Oído
Clínica:            Ausencia de prueba de oro estándar o               ayuda diagnóstica específica.           HC, y exame...
 Anamnesis               Descripción de los síntomas:  Sensación de rotación o movimiento del cuerpo o del entorno.   Sen...
• Mareo: síntoma vago, impreciso e indescriptible de          • Varios: aturdimiento, desvanecimiento, oscilación, zigzag,...
Duración                          Paroxístico o  Vértigo agudo                                    Crónico                 ...
FACTORES      DESENCADENANTES                                                       Enferme                               ...
Nistagmos Fenómenosacompañantes                     Cambios                   autonómicos                    Agudeza      ...
• Examen general          • Signos vitales (PA en varias            posiciones)          • Pulsos periféricos y soplosEXAM...
Anormalidad examen    neurológicoAusencia síntomas                      Vértigo    auditivos                      centralN...
• Poner especial atención en:                • Estado de conciencia y funciones superiores                • Tipo de lengua...
Nistagmos: movimiento       Examen                      ocularotorrinolaringológico y    involuntario, difiere de      del...
Tipos de Nistagmo• Unidireccional: tnos vestibular agudo (fase lenta:  hacia oído afectado y la rápida al contrario)• Mult...
Diferencia entre nistagmos central y periférico    Características             Periférico                 Central         ...
Vértigo                                              Estimulación calórica (oculo-        Reflejo oculo-cefálico          ...
VértigoPcte con VPP: aparece nistagmo horizontal o  rotatorio y el vértigo      Maniobra de Dix-Hallpike      dura 30-60s.
Vértigo Prueba de Barany        Es indicativo de                          desequilibrio tónico                          ...
Vértigo Prueba de Babinski-Weil                            Lesiones vestibulares:                            marcha en zi...
Vértigo                          Pcte      con disfunción Prueba de Unterberger   laberíntica     hay   una              ...
Vértigo Marcha en tándem                        Lesión laberíntica:                        pcte se sale de la            ...
Clasificación del VértigoDe forma habitual y desde los puntos de vista clínico y  etiológico se acepta la clasificación de...
Clasificación del Vértigo       DIFERENCIAS ENTRE VÉRTIGO CENTRAL Y PERIFÉRICO    Manifestación              Periférica   ...
Diagnóstico                                     Audiometría tonal-                      sospecha        impedanciometría ...
Diagnostico Diferencial
Algunas causas de Vértigo     Vértigo posicional paroxístico                                                   Enfermedad ...
TRATAMIENTO                  Causal                                 A•Migraña vertiginosa. Profilaxis (triptanes, anticonv...
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Vertigo

Es uno de los motivos mas frecuentes de consulta médica. De dificil Dx por su subjetividad

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Vertigo

  1. 1. VERTIGO NEUROLOGÍAUNISUCRE- MEDICINA VI 2012
  2. 2. Es una alucinación opercepción errónea delmovimiento. Por logeneral indica trastornodel sistema vestibular. SubjetivoLos pacientes consultan Objetivo manifestando un grannumero de experiencias sensoriales diferentes
  3. 3. Genera No es unPronostic Limita sensación signo, Deteriorao: Suele actividade de sino un ser calidad s Aísla angustia SINTOMA de vidabenigno cotidianas y SUBJETI depresión VO
  4. 4. FisiopatologíaEl vértigo es una pérdida de la orientación espacial que resulta de laintegración o elaboración en el sistema nervioso central de lainformación que le suministran tres sistemas: • Propiocept • Auditivo ivo • Visual
  5. 5. Fisiopatología: Visual Envía información al SNC de: posición, velocidad y cambio de los objetos. • Retina e impulsos propioceptivos de los musc. oculares Íntimamente integrada con los demás elementos del equilibrio. • Cuello, laberintos. Estabiliza la mirada durante los movimientos cefálicos y corporales.
  6. 6. Fisiopatología: Oído En el laberinto circular hay sensores que detectan: Aceleración y Además informan desaceleración lineal sobre la posición de y angular que la cabeza en relación ocurren en todo con la fuerza de movimiento gravedadEs importante notar que este órgano prácticamente nointerviene en el equilibrio cuando el cuerpo no está enmovimiento
  7. 7. Fisiopatología: Oído Canales Máculas del sáculo semicirculares y utrículo • Ampollas • Aceleración lineal • Aceleración angular • Gravedad
  8. 8. Fisiopatología: Oído Canales El desplazamiento Estímulo efectivo semicirculares se de céls pilosas acompaña: Inducido por Desplazmiento de Ilusión de rotación rotación de la líq. endolinfático cabeza Cels pilosas se Sensación de En el sáculo y desplazan en rpta desplazamiento utrículo: a la gravedad lineal sobre otolitos
  9. 9. Fisiopatología: OídoEl movimiento Despolarización genera carga E inicia impulsos de terminaleléctrica en cel en el n. vestibular nerviosa pilosa 2. Vestíbulo- 1. Vestíbulo- Producción de espinal ocular rptas reflejas:
  10. 10. Fisiopatología: Oído
  11. 11. Clínica: Ausencia de prueba de oro estándar o ayuda diagnóstica específica. HC, y examen neurológico detallado para identificar etiología. Separar el verdadero vértigo del mareo x ansiedad u otros psedovértigos
  12. 12.  Anamnesis Descripción de los síntomas: Sensación de rotación o movimiento del cuerpo o del entorno. Sensación de flotación, desequilibrio, alteración de la postura, balanceo o pulsión del cuerpo en sentido lateral, anteroposterior o superoinferior Tendencia a caerse, alteración del tono postural o del sensorio (disautonomías, sincope, lipotimia, hipotensión)
  13. 13. • Mareo: síntoma vago, impreciso e indescriptible de • Varios: aturdimiento, desvanecimiento, oscilación, zigzag, inestabilidad, desequilibrio o desfallecimiento, pero sin inclinación, inestabilidad, torcimiento, hundimiento sensación de movimiento propio o del ambiente
  14. 14. Duración Paroxístico o Vértigo agudo Crónico recidivante y Episodios repetidos + de 3Inicio súbito , corta en el tiempo, en semanas, con duración y forma de descargas fluctuaciones en sugeneralmente solo abruptas severidad una vez
  15. 15. FACTORES DESENCADENANTES Enferme dades Perdidas sistémicaCambios Fármaco Ruido electrolíti Infeccion s Espontánposturale sy Traumas agudo o Ayuno cas es (DM, HT eo s tóxicos intenso (diarrea y A, endoc vómitos) rinopatía s)
  16. 16. Nistagmos Fenómenosacompañantes Cambios autonómicos Agudeza auditiva Tinnitus Otalgia Síntomas y signosrelacionados con el oído: Otorrea Otorragia Otoliquia
  17. 17. • Examen general • Signos vitales (PA en varias posiciones) • Pulsos periféricos y soplosEXAMEN • Cuello FÍSICO • Sistema cardiopulmonar
  18. 18. Anormalidad examen neurológicoAusencia síntomas Vértigo auditivos centralNistagmo multidire- ccional
  19. 19. • Poner especial atención en: • Estado de conciencia y funciones superiores • Tipo de lenguaje y articulación • Signos meníngeos • nervios craneanos • Sistema motor • Coordinación Examen • Reflejos • Sensibilidad superficial y profundaneurológico • Signo de Romberg
  20. 20. Nistagmos: movimiento Examen ocularotorrinolaringológico y involuntario, difiere de del VIII par: otros por el ritmo y la fase. Empezar con Fase lenta: otoscopia y dirección pruebas otológicas movimiento simples cefálico Fase rápida: contrario del la anterior
  21. 21. Tipos de Nistagmo• Unidireccional: tnos vestibular agudo (fase lenta: hacia oído afectado y la rápida al contrario)• Multidireccional: + común en tóxicos, Enf. Del tallo o fosa posterior• De fijación: solo aparece con la fijación ocular, típico en lesión del SNC.• Vertical: persistente, característico de lesión en vermis cerebeloso o tallo.• Optocinético: fisiológico (exploración: Poner a leer # de una cinta métrica en dirección horizontal y vertical)
  22. 22. Diferencia entre nistagmos central y periférico Características Periférico Central Fija, unidireccional Multidireccional, horizontal, rotatoria,Dirección usualmente ipsilateral fase rápida opuesta a y a veces vertical lesión Sin latencia (vértigo yLatencia 3 a 40 seg nistagmo inmediato)Fatigabilidad Si NoHabituación Si NoInflujo por la posición Si NoReproducibilidad Variable FrecuenteIntensidad vértigo Severa Leve a moderadaasociado No inhibición porFijación de la mirada Inhibe el nistagmo fijación Tendencia aDuración de síntomas Finita pero recurrente cronicidad
  23. 23. Vértigo Estimulación calórica (oculo- Reflejo oculo-cefálico vestibular):• Parálisis de mov. Verticales: enf. • Útil para investigar la función de bilateral del tallo cada laberinto por separado• Parálisis unilateral de los ojos: disfunción periférica
  24. 24. VértigoPcte con VPP: aparece nistagmo horizontal o rotatorio y el vértigo  Maniobra de Dix-Hallpike dura 30-60s.
  25. 25. Vértigo Prueba de Barany Es indicativo de desequilibrio tónico laberintico (past pointing) Trastorno vestibular: pte señala lejos de ese punto
  26. 26. Vértigo Prueba de Babinski-Weil Lesiones vestibulares: marcha en zigzag o en forma de estrella
  27. 27. Vértigo Pcte con disfunción Prueba de Unterberger laberíntica hay una rotación excesiva desde el lado de la lesión.
  28. 28. Vértigo Marcha en tándem Lesión laberíntica: pcte se sale de la línea
  29. 29. Clasificación del VértigoDe forma habitual y desde los puntos de vista clínico y etiológico se acepta la clasificación del vértigo en 2 tipos: Vértigo central. Vértigo periférico.
  30. 30. Clasificación del Vértigo DIFERENCIAS ENTRE VÉRTIGO CENTRAL Y PERIFÉRICO Manifestación Periférica Central Auditivas Común Rara Gastrointestinales Común Rara Horizontal, aleja oídoNistagmos espontáneo Dirección cambiante afectado Nistagmo fijación No Si Papiledema No Posible Manifestaciones No Posible neurológicas Intensidad Severo Leve a moderadoRelación de vértigo con Frecuente Ocasional la posición Pruebas calóricas y Anormales Frecuente normal vestibulares
  31. 31. Diagnóstico  Audiometría tonal- sospecha impedanciometría causa  Reflejo estapediano periférica:  Electronistamografía  Imaginologia de peñasco-mastoideEl Dx se basa en la clinica Imágenes : RM de cráneo Potenciales evocados sospecha auditivos de tallo cerebral lesión Doppler triplex de vasos de central: cuello (origen vascular) Estudio del LCR Angiografia cerebral 2012
  32. 32. Diagnostico Diferencial
  33. 33. Algunas causas de Vértigo Vértigo posicional paroxístico Enfermedad de Ménière<1min; cambios de posición, los Episodios recurrentes desintomas remiten a vértigo abrupto asoc. a los 6 meses . DH+ Vértigo postraumático perdida auditiva y Epilepsia acufenos, sensación de oído tapado Aura de una crisis; sint. Neurosensorial de crisis parcial; efecto colateral de tto Tumores del ángulo Insuficiencia vascular pontocerebeloso Insuf. Vertebrobasilar. Abrupto, dura Pte presentan sordera minutos, asoc. a nausea,retrococlear mejor detectada con alucinaciones visuales, diplopía, potenciales evocados auditivos cefalea, caidas subitos 2012
  34. 34. TRATAMIENTO Causal A•Migraña vertiginosa. Profilaxis (triptanes, anticonvulsivos,antidepresivos, etc.) Your Text Add•Sx de Mèniére: restricción de Na o diuréticos•Laberintitis bacteriana: antibióticos, a veces esteroides Dos tipos•Colesteatoma: Quirúrgico•Vertigo postural benigno: ejercicios posturales B sintomático •Hospitalización, hidratación parenteral y sedación •Antihistamínicos, anticolinérgicos, escopolamina, tranquilizantes, bloqueadores del calcio, antieméticos 2012
  35. 35. por su atención

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