LOGOCaso Clínico
InterrogatorioPaciente femenino de 77 años de edad originaria de Michoacán, viuda, ama de casa. Refiere inició hace 8 día...
Antecedentes Personales Patológicos Padeció fiebre tifoidea hace 30  años, diabetes mellitus desde  hace 30 años tratada ...
Antecedentes Heredo Familiares Madre murió por un infarto agudo del  miocardio. Padre falleció por hepatopatía  no   espe...
Exploración FísicaT.A. 155/90 mmHgFR: 21 x minPulso: 105 x minTemperatura 38.5°CTalla 1.58 mtPeso 70 kg
Exploración FísicaPaciente   femenino     en   regular condición   general,   con  ictericia franca, generalizada, mucosa...
Exploración FísicaAbdomen globoso a expensas de panículo adiposo, con cicatriz de Mason, en cuadrante superior derecho en...
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Biometría HemáticaLeucocitos 12,000G.R.    3.53Hb     10.6Hto     30.2Neutrófilos  64%Linfocitos   30%Monocitos    ...
ElectrolitosNa    139K      5.3Cl    107
Perfil hepáticoBilirrubina total     7.6Bilirrubina directa  4.7Proteínas totales     6.2Albúmina       1.8Fosfatasa ...
Química SanguíneaGlucosa    123Creatinina 1.7Urea    29BUN     400
Tomografía Axial Computarizada
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DefiniciónConstituyen      un    grupo     de pseudotumores causados por material quirúrgico no absorbible sin ningún efe...
Epidemiología La incidencia de los cuerpos extraños  olvidados en abdomen es variable Se estima entre 0,5 y 1 por 100 y ...
Epidemiología Se observa mayor predominio en el sexo  femenino (57%) Cirugías del sistema digestivo (52%)  (apendicectom...
EtiologíaLas causas más frecuentes de este tipo de errores médicos son la ausencia de trabajo en equipo, fallas en la com...
Factores de predisposiciónRelacionados con la cirugía: De urgencias Prolongadas Realizadas en horas de la noche Sangra...
Relacionados con el cirujano:Cambios en la exposición de campos quirúrgicosFatigaFalta de liderazgo y disciplina del ci...
Relacionados con el personal auxiliar:o Cambios de personal durante el acto  quirúrgicoo FatigaRelacionados con el pacient...
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Clasificación                • Días posteriores a cx                • Reacciones exudativas que Aguda            conducen ...
Cuerpo extrañoLos cuerpos extraños olvidados puede  causar dos tipos de reacciones:1) fibrosis aséptica con formación de...
Secuencia de eventos                Del 8vo al                   día 13                inflamación Después de los         ...
Granuloma hepático                   reacción inflamatoria más  reacción        amplia que afecta al hígadohepatocelular  ...
ICTERICIA, ACOLIA, COLURIA Por  obstrucción  de los  canalículos  biliares lo  que afecta  drenaje  biliar bilirrubina  ...
Formación de abscesoLa leucocitosis la fiebre, la anemia leve, podrían ser explicadas por la formación de un absceso, ade...
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-Cuadro clínico -La clínica de los cuerposextraños es sumamentevariable o “proteiforme”   Cuadro de abdomen agudo   obstru...
-Cuadro Clínico-   Cuadro                     Fistulosa               Silenciosa o               Obstructiva    Forma     ...
» Cuadro inflamatorio que según                 “CROSSEN” se presenta el 3er y                 7mo dia despues de la opera...
-Cuadro clínico-   FORMA       Hallazgo o eliminaciónSILENCIOSA OASINTOMATICA   espontanea sin               sintomatología
- Cuadro clínico-                         Comunicando al                         cuerpo extraño                         co...
-Cuadro clínico-            •Bastante   Forma     comúnobstructiva intestinal •Rx  cuadro             de íleo
-Cuadro clínico-                           Masa palpable  FORMA                Conduce a dx erróneos TUMORAL              ...
-Cuadro clínico-                      Cuadro irritativo                        peritoneal  FORMA PERITONEAL               ...
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UAGDiagnóstico       1           Clínico       2       Imageneológico       3   Laparotomía Exploratoria
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Company LogoEl Diagnóstico es sumamente útil, para localizar la masa.Método de orientación:Exploración física de Abdome...
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Company LogoEn la tomografía computadorizada, según el grado de desintegración y calcificación generalmente se observa la...
Company LogoTambién pueden verse calcificaciones y realce de la pared con la administración de medio de contraste (signo ...
Company LogoOtro estudio es la ecografía abdominal, cuyos hallazgos pueden ser de tres tipos:1. área ecogénica (cuerpo e...
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Company LogoRNMLaparotomía Exploratoria(Diagnostica y tratamiento)
Company LogoDiferencialesBásicamente debe hacerse el diagnóstico diferencial con otras alteraciones abdominales en pacien...
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1. Quirúrgico (laparotomía,   endoscopía)2. Antibioticoterapia
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  1. 1. LOGOCaso Clínico
  2. 2. InterrogatorioPaciente femenino de 77 años de edad originaria de Michoacán, viuda, ama de casa. Refiere inició hace 8 días con ataque al estado general, astenia, adinamia, ictericia conjuntival, que desde hace 2 días es generalizada, presenta coluria y acolia.
  3. 3. Antecedentes Personales Patológicos Padeció fiebre tifoidea hace 30 años, diabetes mellitus desde hace 30 años tratada con Glibenclamida: 2 – 2 – 2; hipertensa conocida desde hace 30 años tratada con Captopril 25 mg c/12 horas. Colecistectomía hace 6 años por colelitiasis.
  4. 4. Antecedentes Heredo Familiares Madre murió por un infarto agudo del miocardio. Padre falleció por hepatopatía no especificada. Cuatro hermanos menores con diabetes mellitus tipo 2. Antecedentes Gineco – Obstétricos Menarca a los 12 años G19 P11 A8 DOC hace 6 años
  5. 5. Exploración FísicaT.A. 155/90 mmHgFR: 21 x minPulso: 105 x minTemperatura 38.5°CTalla 1.58 mtPeso 70 kg
  6. 6. Exploración FísicaPaciente femenino en regular condición general, con ictericia franca, generalizada, mucosas orales ligeramente secas.Tórax con aumento del diámetro anteroposterior con estertores gruesos basales bilaterales; ruidos cardiacos rítmicos disminuidos en intensidad.
  7. 7. Exploración FísicaAbdomen globoso a expensas de panículo adiposo, con cicatriz de Mason, en cuadrante superior derecho en donde protruye una gran hernia post incisional reductible, peristaltismo presente de buena intensidad. A la palpación de abdomen: blando, depresible no doloroso, se aprecia en cuadrante superior derecho una masa fija, no dolorosa de aproximadamente ocho centímetros de diámetro.
  8. 8. LOGO UAGLaboratorio y Gabinete
  9. 9. Biometría HemáticaLeucocitos 12,000G.R. 3.53Hb 10.6Hto 30.2Neutrófilos 64%Linfocitos 30%Monocitos 7%Plaquetas 200,000
  10. 10. ElectrolitosNa 139K 5.3Cl 107
  11. 11. Perfil hepáticoBilirrubina total 7.6Bilirrubina directa 4.7Proteínas totales 6.2Albúmina 1.8Fosfatasa Alcalina 329Deshidrogenasa láctica 175TGO 152TGP 52TP 14’’ (testigo 12´´)TPT 55´´ (testigo 26´´)
  12. 12. Química SanguíneaGlucosa 123Creatinina 1.7Urea 29BUN 400
  13. 13. Tomografía Axial Computarizada
  14. 14. Company Logo
  15. 15. Company Logo
  16. 16. Company Logo
  17. 17. Company Logo
  18. 18. Company Logo
  19. 19. Company Logo
  20. 20. Company Logo
  21. 21. Company Logo
  22. 22. LOGO UAG-Masa Ocupativaintraabdominal-
  23. 23. LOGO UAG -Etiología yepidemiologíaAlejandra Leyva Flores #49
  24. 24. DefiniciónConstituyen un grupo de pseudotumores causados por material quirúrgico no absorbible sin ningún efecto terapéutico.Corpus Alienum intraabdominal. “Textilomas”, “compresomas”, “gasomas”, “oblitomas” u “oblitos”.***Quedan excluidos todos aquellos elementos que se hallan enel organismo cumpliendo un propósito terapéutico o estético
  25. 25. Epidemiología La incidencia de los cuerpos extraños olvidados en abdomen es variable Se estima entre 0,5 y 1 por 100 y 1 por 10.000 casos intervenidos. Aproximadamente, 80% de los cuerpos extraños olvidados en abdomen corresponden a compresas, gasas y campos quirúrgicos (“textilomas”). Son menos frecuentes los sistemas de drenaje y los objetos metálicos como tijeras, agujas, pinzas.
  26. 26. Epidemiología Se observa mayor predominio en el sexo femenino (57%) Cirugías del sistema digestivo (52%) (apendicectomías y colecistectomías) Ginecológicas (22%) (histerectomías, cesáreas y resección de tumores de ovario) Urológicas (10%) Vasculares (10%) Tórax (7,4%) Por trauma (6%)
  27. 27. EtiologíaLas causas más frecuentes de este tipo de errores médicos son la ausencia de trabajo en equipo, fallas en la comunicación interpersonal, valoración inadecuada del riesgo, ausencia de estándares de procedimientos quirúrgicos y de verificación o listas de chequeo.
  28. 28. Factores de predisposiciónRelacionados con la cirugía: De urgencias Prolongadas Realizadas en horas de la noche Sangrado importante durante la cirugía Cambios abruptos de planes o modificación de la técnica quirúrgica
  29. 29. Relacionados con el cirujano:Cambios en la exposición de campos quirúrgicosFatigaFalta de liderazgo y disciplina del cirujanoUso indiscriminado del teléfono celular durante las intervenciones quirúrgicas
  30. 30. Relacionados con el personal auxiliar:o Cambios de personal durante el acto quirúrgicoo FatigaRelacionados con el paciente:Sangrados importantesAlto índice de masa corporal
  31. 31. LOGO UAG-Fisiopatología-Javier Valencia Montes #47
  32. 32. Clasificación • Días posteriores a cx • Reacciones exudativas que Aguda conducen a la formación de abscesos y fístulas • Meses e incluso años después • Adherencias, formación de unaCrónica cápsula fibrosa gruesa y generación de un granuloma aséptico el cual puede manifestarse con síntomas inespecíficos de larga data
  33. 33. Cuerpo extrañoLos cuerpos extraños olvidados puede causar dos tipos de reacciones:1) fibrosis aséptica con formación de adherencias y formación de cápsulas que termina en un granuloma2) fibrosis exudativa que forma un abscesocon colonización bacteriana o sin ella
  34. 34. Secuencia de eventos Del 8vo al día 13 inflamación Después de los granulomatos 5 añosA las 24 hrs a (crónica), pueden desintegrarse,inflamación macrófagos calcificarse y, exudativa células menos espumosas, frecuentemente, causan osificarse adhesión de los tejidos
  35. 35. Granuloma hepático reacción inflamatoria más reacción amplia que afecta al hígadohepatocelular suelen existir signos clínicos yescasa o nula bioquímicos de disfunción hepatocelular+ efecto demasa, oclusión -TGO 152 aumentada -Albumina ,tiempos de coagulación alteradosintrínseca de -Aumento de la fosfatasa alcalina (obstruccióncanalículos del sistema biliar)hepatobiliares
  36. 36. ICTERICIA, ACOLIA, COLURIA Por obstrucción de los canalículos biliares lo que afecta drenaje biliar bilirrubina conjugada aumenta = ictericia
  37. 37. Formación de abscesoLa leucocitosis la fiebre, la anemia leve, podrían ser explicadas por la formación de un absceso, además te sirve una GGT que también se encontrarían elevadas.
  38. 38. LOGO UAG-Cuadro clínico-Leticia Velázquez Fregoso #51
  39. 39. -Cuadro clínico -La clínica de los cuerposextraños es sumamentevariable o “proteiforme” Cuadro de abdomen agudo obstructivo  mas común Se puede clasificar según su forma de presentación
  40. 40. -Cuadro Clínico- Cuadro Fistulosa Silenciosa o Obstructiva Forma Formainflamatorio interna o asintomatica intestinal tumoral Peritoneal agudo externa
  41. 41. » Cuadro inflamatorio que según “CROSSEN” se presenta el 3er y 7mo dia despues de la operación FORMAINFLAMATORIA » Irritacion peritoneal » Hiperemia en la zona de contacto
  42. 42. -Cuadro clínico- FORMA Hallazgo o eliminaciónSILENCIOSA OASINTOMATICA espontanea sin sintomatología
  43. 43. - Cuadro clínico- Comunicando al cuerpo extraño con una víscera hueca: intestino Interna Haciendo largos trayectos hastaFistulosa eliminación Comunicando al cuerpo extraño Externa con la piel y así al exterior
  44. 44. -Cuadro clínico- •Bastante Forma comúnobstructiva intestinal •Rx  cuadro de íleo
  45. 45. -Cuadro clínico- Masa palpable FORMA Conduce a dx erróneos TUMORAL Se debe de pensar en ello , cuando se tenga un antecedente de intervención quirúrgica abdominal
  46. 46. -Cuadro clínico- Cuadro irritativo peritoneal FORMA PERITONEAL Presencia evidenciada en radiografía de un “derrame peritoneal significativo”
  47. 47. LOGO UAG Diagnóstico y DiferencialesLuis Enrique Villanueva Martel #52
  48. 48. UAGDiagnóstico 1 Clínico 2 Imageneológico 3 Laparotomía Exploratoria
  49. 49. Company LogoDiagnóstico Interrogatorio • Exploración Laparotomía Física Exploratoria. • Estudios Radiológicos • Otros
  50. 50. Company LogoEl Diagnóstico es sumamente útil, para localizar la masa.Método de orientación:Exploración física de Abdomen(Palpación, profunda y superficial)
  51. 51. Company LogoRadiologíaRadiografía simple de abdomen, que muestra una efectividad de alrededor de 76% a 90%.Es mas útil con medio de contraste
  52. 52. Company LogoEn la tomografía computadorizada, según el grado de desintegración y calcificación generalmente se observa la presencia de una masa con pared bien definida, contornos nítidos, niveles hidroaéreos (signo frecuente y de alta sensibilidad), en espiral o espongiforme y líquido libre intraabdominal.
  53. 53. Company LogoTambién pueden verse calcificaciones y realce de la pared con la administración de medio de contraste (signo de la corteza calcificada y reticulada).
  54. 54. Company LogoOtro estudio es la ecografía abdominal, cuyos hallazgos pueden ser de tres tipos:1. área ecogénica (cuerpo extraño retenido), sombra acústica posterior y periferia hipoecoica, producidas por los pliegues del cuerpo2. masa quística bien definida con centro ondulado y sombra acústica.3. patrón inespecífico con masa hipoecoica y sombra acústica.
  55. 55. Company Logo
  56. 56. Company LogoRNMLaparotomía Exploratoria(Diagnostica y tratamiento)
  57. 57. Company LogoDiferencialesBásicamente debe hacerse el diagnóstico diferencial con otras alteraciones abdominales en pacientes con antecedentes quirúrgicos:Abscesoshematomas organizadosquistes en cualquier localización y dependientes de órganoslesiones tumoralesmasas pseudoquísticas (Textilomas)
  58. 58. LOGO UAG-Tratamiento y Pronostico- Gabriel Cedillo García #48
  59. 59. 1. Quirúrgico (laparotomía, endoscopía)2. Antibioticoterapia
  60. 60. LOGO

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