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Ivu altas

  1. 1. -Universidad Autónoma de Guadalajara- -Departamento de Urología--Infección de vías urinarias altas- Javier Valencia Montes #47 Alejandra Leyva Flores # 49 Nayeli Molina Ortega # 50 Leticia Velázquez Fregoso #51 Luis Enrique Villanueva Martel #52
  2. 2. -Pielonefritis Aguda- Leticia Elizabeth Velázquez Fregoso #51
  3. 3. -Definición-Infección de víasurinarias que haalcanzado la pelvisrenal , normalmentelos microorganismosascienden desde lavejiga hasta alparénquima renal.
  4. 4. -Etiología-Escherichia Kleibsiella Proteus colli: 80%Pseudomona Serratia entorobacter
  5. 5. -Patogenia- Mecanismos de Los patógenos Presencia de RVU adherencia de los ascienden desde el facilita la entrada microorganismos alurinario inferior para de las bacterias urotelio y existencia establecer la hacia el uréter de factores infección renal mecánicos
  6. 6. -Anatomía patológica-Se destacan microfocos purulentos osupurados, corticales o medulares o en ambaslocalizaciones, que pueden extenderse altejido de la celda renal y desarrollar abscesosperirrenales.En la médula los focos son alargados oradiados, dirigidos a los vértices de las papilasrenales.
  7. 7. -Cuadro clínico-Inicio abruptoFiebre, Escalofrío ydolor unilateral obilateral en el costado
  8. 8. -Cuadro clínico-DisuriaPolaquiuriaTenesmos vesicalNáuseas y vómitos
  9. 9. -Exploración física-Signos vitales  taquicardiay fiebre 38° a 39°Íleo paralitico  distensiónabdominal, hiperestesia, silencio intestinal
  10. 10. -Diagnostico- EstudiosBH EGO Urocultivo de Imagen
  11. 11. -Diagnostico-Biometría Hemática: Leucocitosis Significativa, con desviación significativa hacia las formas inmaduras de neutrofilosEGO: Numerosos leucocitos acompañados de bacterias, proteínas, y eritrocitosUrocultivo: Casi siempre es positivo, con crecimiento importante de la bacteria patógena (mayor 100 000 UFC/ml)
  12. 12. -Diagnostico-Exámenes de imagen:TAC: Riñón afectado crecido, vasoconstricciónlocal debido a la infección bacteriana ha reducidoel flujo sanguíneo a estos segmentos renales.USG: Crecimiento renal, hallazgo mas común,además para excluir presencia de obstrucción oabscesoUrografía excretora: retraso de la excreciónRx abdomen
  13. 13. - Tratamiento-Pacientes ambulatorios: fluoroquinolona (ciprofloxacino) , ceftriaxona o aminoglucosidogentamicina de 7 a 14 dias, o el uso de TMP-SMX.Unidosis de quinolona IV, Ceftriaxona 1g ogentamicina 3 a 5mg/kg. Seguidos de TMP-SMXoral por 14 días.
  14. 14. -tratamiento-Infección grave: Hospitalización, con reposoen cama, líquidos y antibióticos parenterales.Aminoglucósido combinado con ampicilinacomo gentamicinaAlternativa: quinolonas o cefalosporinas detercera generación vía parenteral comomonoterapiaS. aerus : cefalotina 1g cda 6hrs
  15. 15. -tratamiento-Si hay buena respuesta por vía parenteral, no es necesarioun tratamiento prolongado. Después de la desaparición dela fiebre y el vómito, y si el microorganismo patógenocultivado es sensible, un antibiótico por vía oral, como eltrimetoprim-sulfa metoxazol suministrados cada 12 horaspor 7-10 días, erradica la infección renal restanteDeberán repetirse el urocultivo de 4 a 6 semanas despuésdel tratamiento para documentar la erradicación de lainfección
  16. 16. -Complicaciones-Dejar cicatriz y disminuir la función renalComplicación mas grave en adultos:septicemia en choqueAbsceso renal
  17. 17. Pielonefritis crónica José Javier Valencia Montes #47
  18. 18. DefiniciónNefritis tubulointersticial crónica atribuida auna infección bacterianaMas en mujeresLa infección suele iniciar en la infanciaSe le atribuye el 10-30% de los casos deinsuficiencia terminal
  19. 19. Factores predisponentesReflujo vesicoureteralObstruccionesFactores metabólicosInmunodepresiónFactores quirurgicos
  20. 20. EtiologiaE.coliProteusEnterococoPseudomonaEstáfilococoCandida
  21. 21. Patogenia Las cicatrices renales clásicas ocurren de manera característica en los riñones inmaduros en desarrollo como consecuencia de una IVU en lactantes y niños La intensidad de lacicatrización renal variaal parecer de maneradirecta con la gravedady el grado de reflujovesiculoureteral enniños infectados
  22. 22. Anatomía patológicaInflamación predominantemente intersticialDestrucción del tejido renal y signos deorganización, con fibrosis, retracción,deformación pielocalicilar y depresionescorticales irregulares.En un comienzo existe infiltración celularlinfoplasmocitariaLuego se producen glomeruloesclerosis, atrofiade túbulos con material coloideo (cilindroshialinos) y esclerosis vascular.
  23. 23. Pielonefritiscrónica conacentuadaretracción renal,superficieabollonada conáreas deprimidasirregulares. Existedesproporciónentre el tamañodel riñón y lapelvis y vasos delhilio renaldemostrandopérdida de tejidorenal.
  24. 24. Pielonefritiscrónica, aspectomacroscópico de lasuperficie renalexterna de unriñón decapsulado;observe lanodularidad y laszonas deprimidasque correspondena ampliascicatrices.
  25. 25. Cuadro clínicoEpisodios de infección agudaFiebreAsintomáticosSi es grave o bilateral puede haber síntomasrelacionados con hipertensión, anemia ehiperazoemiaSignos: no específicos, solo que se agregueinfección aguda, en casos graves hipertensión
  26. 26. LaboratorioBH: suele ser normalEGO: puede haber piuria y bacteriuriaProteinuria considerable en enfermedadavanzada con daño glomerularBacteriuria, cultivos positivosCreatinina sérica y nitrógeno ureico sanguíneonormales o elevados
  27. 27. Datos radiológicosRiñon(es) pequeños e irregularesUrograma excretorio: anormal, cicatrización yatrofia del parénquima y retraso de la excrecióncon mala concentración del medio del contrasteAtrófica unilateral: hipertrofia compensadora delriñón contralateralCistouretrografia de micción: suele mostrarreflujo vesicouretral.
  28. 28. —39-year-old woman with right-sided chronicpyelonephritis. Coronal maximum-intensity-projection excretory MR urogram shows calicealblunting associated with cortical atrophy in upperpart of right kidney. Irregular and mild dilatation ofipsilateral ureter can also be seen
  29. 29. A) Bone scintigram (posterior view) in a patient with history of chronic pyelonephritis showsa small right kidney. An intravenous pyelogram (B) confirmed the presence of a small scarredright kidney
  30. 30. Diagnósticos diferencialesIVU bajas: no síntomas muy sugerentes depielonefritis crónica, episodios aislados de IVUbajasEnf.renal tubulointersticial cronica (Nefropatiapor analgesicos)Tuberculosis renal ( frotis y cultivos positivospara micobacterias, urograma excretor)Tumores renales(gammagrama renal, TAC,angiografia)
  31. 31. Evolución y pronostico1. Curación con cicatrices de extensión variable.2. Extensión en forma de pielonefritis flegmonosa oapostematosa, o de perinefritis, abscesosperinefríticos, pioemia u otras septicemias.3. Persistencia de factores predisponentes ogérmenes resistentes al tratamiento.4. Insuficiencia renalRara vez evoluciona a IRC, relacion mal tx niñez
  32. 32. ComplicacionesPielonefritis infantilComplicada (DM, enf.renal subyacente, urolitiasis,uropatia renal obstructiva), riesgo de perdidafuncional renal progresivaSepticemiaHTA y cálculos renalesIRC
  33. 33. PrevenciónDetección temprana y tratamiento adecuadode las IVU en la infancia
  34. 34. TratamientoMedidas medicas:identificación y erradicación rápidas de la IVUestablecida tx antimicrobianoMedidas quirúrgicas
  35. 35. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO1.Patógenos causales específicos2.Tx profiláctico continuo a largo plazo3.Infección complicada o no complicada4.Factores de riesgo asociados Iniciar con EV gramnegativo: , luego VO fluoroquinolona Terapia de 14 grampositiva: días a 1 mes amoxicilina Pielonefritis Via EV : aguda o cefalosporina o complicada fluoroquinolona Gentamicina, am ikacina
  36. 36. Medidas quirúrgicascorregir defectos anatómicos que causenuropatia obstructivaeliminar cálculos en especial infectados,corregir reflujo vesiculoureteral sin respuestaa tx medicoNefrectomía terapéutica
  37. 37. -Pielonefritisxantogranulomatosa- Luis Enrique Villanueva Martel #52
  38. 38. - Pielonefritis xantogranulomatosa-La Pielonefritis Xantogranulomatosa (PNF XG) es una patologíade baja prevalencia, frecuentemente asociada a litiasis ydestrucción del parénquima renal.Si bien la literatura reporta que se presenta en todas las edades,el intervalo de edad más frecuente es entre la 5a y 6a década devida, presentando una preferencia por el sexo femenino.
  39. 39.  Etiología no Clara:Obstrucción urinaria infección ,(macrófagos espumosos cargado de lípidos (cels. Xantomatosas)  distribución en cálices formación de abscesos  obliteración delparénquima renal.
  40. 40. Enfermedad imitadora por sus característicashistológicasCarcinoma renal de células clarasAgentes P. Mirabilis, E. ColiPatognomónico: nódulos amarillos detejido inflamatorio, cerca de áreas de abscesosen parénquima
  41. 41. - Cuadro clínico-Dolor intermitenteFiebreEscalofríosMasa palpable en flancos 11 a 48%
  42. 42. -Diagnostico-Urocultivos positivos (proteinuria, leucocitosis)Bh leucocitosis, anemiaPfh anormales 50 a 80% x hepatitis reactivaRecomendable TAC (áreas de intensidad, disminuida en el riñon, inflamación del parénquima por célulasxantomatosas, dilatación calicial, absceso,área central calcificada, rodeada por pelvis renal contraída
  43. 43. -Tratamiento-Nefrectomia con escisión de todo tejido afectadoSe han obtenido buenos resultados con nefrectomia parcial conlesiones focales
  44. 44. PIONEFROSIS Alejandra Leyva Flores #49
  45. 45. DefiniciónInfección bacteriana de un riñón hidronefróticoobstruido, que conduce a destrucción supurativadel parénquima renal y a la pérdida potencial dela función renal.Acumulación de pus en una vía excretoraobstruida, ya sea por litiasis, una anomalíacongénita, fibrosis o tumor, es un cuadro grave.
  46. 46. EtiopatogeniaEs una grave complicación de la uropatíaobstructiva, originada por la sobreinfecciónde la orina acumulada en la vía.La causa mas frecuente de obstrucción es lalitiasis urinaria que se presenta entre un 50% a60% de los casos, seguida de los tumores
  47. 47. EtiopatogeniaDebido a la extensión de la infección y lapresencia de obstrucción urinaria, Si no estratado con rapidez puede evolucionar a uncuadro de shock séptico, habitualmente porGram(-) o a una destrucción del parénquimarenal
  48. 48. Factores de riesgoLitiasisInfecciones urinarias recidivantesTratamientos con LEOCTécnicas endourológicasDerivación urinaria intestinalBacilos Gram (-), E. coli, Proteus, Pseudomonaaeruginosa, Enterococo
  49. 49. Cuadro ClínicoVaria desde la bacteriuria asintomática hasta lasepsis urinaria o incluso evolucionar al abscesoperirrenalGeneralmente es agudaFiebreEscalofríosDolor lumbarLeucocitosis
  50. 50. Cuadro Clínico Existe una forma de presentación subaguda, no infrecuente, que se manifiesta por febrícula, anorexia, perdida de peso y dolor sordo lumbar Si el proceso es bilateral el paciente puede presenta un cuadro de insuficiencia renal.*** Orina purulenta por aspiración percutánea
  51. 51. Leucocitosis/leuco Plaquetopenia penia conBACTEREMIA desviación /hipoprotrombine mia izquierda SHOCK Oligoanuria Complicaciones SÉPTICO Distres respiratorio Fiebre Hipotensión o disfunción hepática grave
  52. 52. DiagnósticoEl diagnóstico del cuadro de pionefrosis serealiza por criterios clínicos y analíticos, con elapoyo fundamental de las técnicas de imagen. Analíticamente se suele encontrarleucocitosis con desviación izquierda y piuriaen el sedimento
  53. 53. Radiografía simple de abdomen Normal hasta en una tercera parte de los pacientes Permite la visualización de cálculos radiopacos, hasta en un 50% de los pacientes Signos indirectos como aumento de la silueta renal o borramiento de la línea renopsoas
  54. 54. Ultrasonografía RenalGeneralmente se detecta de moderada a marcadahidronefrosis en el 90% de los pacientesDilatación del uréter y la presencia de litiasis en elsistema colectorEl hallazgo ecográfico más importante es lapresencia de material en el interior del sistemacolector. ***Aspiración percutánea
  55. 55. TACEsta indicada en aquellos casos en los que lapionefrosis no es la primera sospecha clínicaTambién es útil para evaluar el sitio y la causade la obstrucción, especialmente si es debidoa una neoplasia, y para detectar o excluir laextensión perirrenal de la infección.
  56. 56. TratamientoEl tratamiento de elección es el drenaje delsistema colector afectado por medio de unanefrostomía percutánea asociado altratamiento antibiótico apropiado.La administración de antibióticos debecomenzarse antes de la manipulación deltracto urinario
  57. 57. TratamientoEl uso de catéter ureteral debe reservarse paralos pacientes no sépticos.Una manipulación extensa rápidamente puedeinducir sepsis y toxemia.Los antibióticos de amplio espectro estánindicados para prevenir la sepsis en tanto elmicrorganismo causal es identificado
  58. 58. Tratamiento Empírico Recomendado Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 hrs Ofloxacina 400 mg IV c/12 hrs Gatifloxacina 400 mg/día IV Levofloxacino 500 mg/día IV Gentamicina 1 mg/kg c/8 hrs IV Ceftriaxona 1 – 2 g/día IV Ampicilina 1 g c/6 hrs IV Imipenem con cilastatina 250 – 500 mg c/6 – 8 hrs IV Ticarcilina con clavulanato 3.2 g c/8 hrs IV Aztreonam 1 g c/8 – 12 hrs IV
  59. 59. - Absceso renal- Nayeli Molina Ortega # 50
  60. 60. DEFINICIÓNSon consecuencia de una grave infección queconduce a la licuefacción del tejido renal;posteriormente esta zona es secuestrada. ABSCESO .Pueden romperse al espacio perinéfrico ABSCESOS PERIRRENALES.Cuando se extienden mas a lla de la fascia deGerota  ABSCESOS PARARRENALES.
  61. 61. La mayor parte de los abscesos renales yperirrenales son resultado de ladiseminación hematógena deestafilococos, en particular de lesionesinfectadas por la piel.Corteza.Union Corticomedular.  BacteriasGRAMNEGATIVAS.
  62. 62. Los pacientes sometidos acon diabetes. hemodiálisis. consumidores de fármacos IV.
  63. 63. CUADRO CLINICO: DOLORFIEBRE ABDOMINAL ESCOLOFRIOS DISURIA
  64. 64. LABORATORIO:EGO  Leucocitos, sin embargo puede sernormal en aproximadamente el 25% de loscasos.CULTIVOS DE ORINA  Identifican a losorganismos causales en aproximadamenteuna tercera parte de los casos y en los cultivossanguíneos en solo cerca de la mitad de loscasos.
  65. 65. IMAGENOLOGÍA:Pueden ser detectados con el uso de laultrasonografía o de exploraciones por TAC.Masa anecoica dentro del riñón.Las exploraciones de TC  un riñónagrandado con áreas focales de hipoperfusionen los inicios del curso de la infección.
  66. 66. IMAGENOLOGÍAUna ves que la pared inflamatoria se formaalrededor de la colección de liquido, elabsceso se muestra como una masa con unborde de contraste aumentado  SIGNO DEL«ANILLO»
  67. 67. TRATAMIENTO:Tratamiento empírico con antibióticos deamplio espectro:AMPICILINA O VANCOMICINA ENCOMBINACION CON UNAMINOGLUCÓSIDO O UNACEFALOSPORINA DE TERCERAGENERACIÓN 48H 
  68. 68. TRATAMIENTO….Drenaje percutáneo guiado por TC o porUltrasonido.El liquido drenado debe ser cultivado.
  69. 69. TRATAMIENTO …sino resuelve Drenaje Quirúrgico o NEFRECTOMÍA . Imagenología de seguimiento  RESOLUCIÓN Valoración en busca de LITIASISanomalías subyacentesdel tracto urinario. OBSTRU CCIÓN INFECCIÓN
  70. 70. BIBLIOGRAFIAUROLOGIA GENERAL DE SMITH 13ª EDICIONPAGINAS 205-207.Urología general de Smith 11va edición,paginas: 246-248

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