Sistema Musculo Esqueletico

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Sistema Musculo Esqueletico

  1. 1. PROPEDEUTICA MEDICO QUIRURGICA II<br />UNIDAD 4<br />MUSCULO ESQUELETICO<br />
  2. 2. ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN EN LA MARCHA<br />
  3. 3. MARCHA<br />“Modo de locomoción en el cual uno de los pies <br />se apoya en el suelo antes que el otro lo haya abandonado”.<br />El paso es la longitud que separa el apoyo de un <br />pie del apoyo idéntico del pie que le sucede.<br />Postura<br />Balanceo<br />
  4. 4. Descripción de las fases:<br />Fase de balanceo:<br />Habiendo dejado el pie el suelo, el miembro inferior liberado describe una oscilación alrededor de la cadera.<br />El muslo oblicuo atrás, pasa a posición vertical, se vuelve en seguida oblicuo adelante.<br />La pierna en semiflexion sobre el muslo, gira alrededor de la rodilla para situarse en la prolongación del muslo.<br />El talón aborda inmediatamente el suelo, el miembro inferior en rectitud.<br />Fase de postura:<br />El pie en movimiento aborda el suelo por el talon.Luego el antepié.<br />El pie se apoya en el suelo por su cara plantar.<br />El talón se eleva y los dedos representan el ultimo punto de apoyo.<br />El otro pie deja el suelo mientras el talón del pie opuesto ya se ha apoyado en el.<br />Movimientos Oscilaciones de los miembros superiores alternativas asociados. sincrónicas, con los miembros inferiores, pero opuestas.<br />
  5. 5. Marcha normal:<br />El cuerpo y la cabeza están erectos y los brazos cuelgan libremente, al tiempo que realizan movimientos rítmicos hacia adelante sincronizados con el movimiento de la pierna opuesta.<br />Los pies apuntan ligeramente hacia afuera, los pasos son de longitud media y relativamente uniforme: los maléolos internos de las tibias casi se tocan.<br />
  6. 6. POSTURA<br />Definición:<br />Postura ideal:<br />Actitudes que dependen de antecedentes <br />físicos o emocionales. <br />Utiliza la mínima tensión y rigidez, permite la máxima eficacia y a la vez un gasto de energía mínimo. <br />Es aquella que para permitir una función articular eficaz, necesita flexibilidad suficiente en las articulaciones de carga para que la alineación sea buena.<br />Está asociada a una buena coordinación, a los gestos elegantes y, a la sensación de bienestar<br />
  7. 7. Diferentes posturas:<br />POSICION EN DECUBITO:<br /><ul><li>Puede ser decúbito dorsal, ventral o lateral, derecho o izquierdo , activo o pasivo.
  8. 8. Puede ser incluso forzado cuando se adopta en un esfuerzo por aliviar o evitar un dolor.</li></li></ul><li>POSICION EN PLEGARIA MAHOMETANA.<br />*Sentado con el tronco flexionado hacia adelante.<br />EL OPISTOTONOS<br /><ul><li>El enfermo aparece en forma de arco, de concavidad posterior, por la contractura de los músculos extensores.</li></li></ul><li>OTRAS<br />Sentada<br />Con piernas flexionadas.<br />En cuclillas<br />Estado de relajación<br />Estado de tensión<br />Debilidad muscular (fatiga)<br />Enfermedad.<br />En consideración a la postura corporal el paciente puede manifestar:<br />
  9. 9. TRASTORNOS DE LA MARCHA<br />Trastornos biomecánicos.<br />Patología de las articulaciones o tejidos blandos.<br />Trastornos neuromusculares.<br />
  10. 10. MARCHA ATAXICA<br />Perdida de la sensibilidad propioceptiva, esto priva al paciente del conocimiento de la posición de sus extremidades.<br />Incertidumbre, irregularidad y tendencia a levantar demasiado los pies y lanzarlos hacia delante.<br />Se acentúa en la oscuridad o si se cierran los ojos.<br />Se producen caídas incontroladas.<br />
  11. 11. Marcha parkinsoniana<br />La postura del paciente es inclinada y el cuerpo se mantiene rígido; los pasos son cortos y arrastrados, con vacilación al inicio y dificultad para detener la marcha.<br />Marcha antalgica<br />El paciente limita el tiempo de carga de peso del cuerpo sobre el miembro afectado para disminuir el dolor.<br />
  12. 12. Marcha equina<br />Cadera y rodilla se elevan excesivamente al levantar el pie en flexión plantar del suelo; el pie vuelve al suelo con una palmetada; el paciente no puede caminar sobre sus talones.<br />
  13. 13. Marcha espastica (en tijera)<br />El paciente da pasos cortos, arrastra todo el pie sobre el suelo; las piernas están extendidas, y las caderas tienden a cruzarse una por delante de la otra a cada paso debido a la lesión del haz piramidal.<br />
  14. 14. Marcha oscilante<br />Las piernas se mantienen separadas, y el peso se cambia de lado a lado en una marcha de patos, debido a la debilidad de los músculos abductores de la cadera; el abdomen a menudo sobresale, y la lordosis es frecuente.<br />
  15. 15. EVALUACION DE LA MARCHA<br />
  16. 16. Articulaciones<br />Lety Gonzalez<br />
  17. 17. Articulaciones<br />Estructura articular<br />Capsula<br />Cartílago<br />Membrana sinovial<br />Liquido sinovial<br />Ligamentos intraarticulares<br />Hueso yuxtarticular<br />
  18. 18. Estructuras no articulares<br />Ligamentos periarticulares<br />Tendones<br />Bolsas<br />Musculos<br />Fascias<br />Huesos<br />Nervios<br />piel<br />
  19. 19. Ligamento<br />Cuerdas de fibrillas de colageno que conectan los huesos entre si<br />
  20. 20. Tendones <br />Fibras de colageno que conectan el musculo con el hueso<br />
  21. 21. Bolsas <br />Evaginaciones de liquido sinovial que amortiguan los movimientos de los tendones y de los músculos sobre el hueso u otras estructuras articulares <br />
  22. 22. Se situan entre piel y cara convexa del hueso o articulacion (bolsa prerrotuliana)<br />O donde tendones y musculos rozan con hueso<br />(bolsa subacromial)<br />
  23. 23.
  24. 24. Tipos de articulación <br />Sinovial <br />Cartilaginosa<br />fibrosa<br />
  25. 25.
  26. 26. Tipos de articulaciones <br />
  27. 27. Articulaciones cartilaginosas<br />Poco movimiento<br />Vertebras, sinfisis pubica<br />Separadas por discos fibrocartilaginosos<br />En el centro: nucleo pulposo<br />Absorbe choques entre superficies oseas<br />
  28. 28.
  29. 29. Articulaciones fibrosas <br />Huesos unidos por tejido fibroso o cartilago<br />Suturas craneales<br />Movimiento no resulta apreciable<br />
  30. 30.
  31. 31. Articulaciones sinoviales <br />Los huesos no se tocan<br />Movimiento libre<br />Huesos revestidos por cartílago articular y separados por cavidad sinovial<br />
  32. 32. La membrana sinovial tapiza la cavidad sinovial y secreta liquido lubricante viscoso, liquido sinovial<br />Alrededor de la membrana existe una capsula articular fibrosa, reforzada por ligamentos<br />
  33. 33. Tipos de articulaciones sinoviales<br />Esferoidal<br />Bisagra<br />Condilea<br />
  34. 34.
  35. 35. Articulación esferoidal <br />Forma: superficie convexa dentro de una cavidad concava<br />Movimiento: rotatorio muy amplio. Flexion, extension, abduccion aduccion, circunduccion<br />Ejemplo: hombro cadera<br />
  36. 36. Articulaciones en bisagra <br />forma: llana, planar<br />Movimiento: en un solo plano: flexion, extension<br />Ejemplo: interfalangicas de la mano y del pie, codo<br />
  37. 37. Articulacion condilea <br />Forma de articulacion: convexa o concava<br />Movimiento: el movimiento de las dos superficies no resulta disociable<br />Ejemplo: rodilla, articulacion temporomandibular<br />
  38. 38. Otros nombres<br />
  39. 39.
  40. 40. Movimiento Articular <br />Tipos de movimiento articular<br />Flexion<br />Extension<br />hiperextension<br />Abduccion<br />Aduccion<br />Rotacion<br />Circunduccion <br />
  41. 41. Amplitud de movimiento<br />Medida del arco que representa el grado máximo de libertad de una articulación.<br />Ejemplo:<br />Exploración cervical: Flexión normal 40 grados. Extensión normal 75 grados. Rotación derecha normal 50 grados. Rotación izquierda normal 50 grados. Lateralidad derecha normal 30-45 grados. Lateralidad izquierda normal 30-45 grados.<br />
  42. 42.
  43. 43. Exploración física de articulaciones<br />Examinar simetria de articulaciones<br />Traumatismo<br />Atrtritis<br />Gota<br />Deformidades articulares o mala alineacion de huesos<br />Palpacion de tejidos circundantes<br />Nodulos subcutaneos: artritis reumatoide<br />Derrame en traumatismo<br />
  44. 44. Registrar crepitacion o crujido durante el movimiento<br />Crepitacion en artrosis o vainas tendinosas inflamadas<br />Examen de arco de movimiento y maniobras<br />Movimientos pasivos y activos<br />Limitaciones en movilidad<br />Inestabilidad (laxitud ligamentaria)<br />Anquilosis<br />
  45. 45. Valorar fuerza muscular<br />Valorar signos de inflamacion y artritis<br />Tumefaccion<br />Membrana sinovial abombada; sinovitis<br />Derrame de liquido sinovial<br />Tumefaccion de bolsas, tendones, vainas tendinosas<br />Calor<br />Dolor<br />Eritema<br />
  46. 46. Esguince<br />rasgadura, distensión o estiramiento excesivo de algún ligamento <br />Se produce debido a un movimiento brusco, que hace superar su amplitud normal. <br />
  47. 47. los esguinces pueden ser de distintos tipos:<br />Grado I: distensión parcial del ligamento, rotura de 5% de fibras<br />Grado II: rotura parcial o total del ligamento, rotura 40-50% de fibras<br />Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo. La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular. <br />
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50.
  51. 51. Sintomas<br />Dolor o irritacion<br />Inflamacion<br />Hematoma<br />Dificultad para mover articulacion (generalmente tobillo)<br />Rigidez de la articulacion<br />
  52. 52. Columna vertebral<br />Al explorarla hay que reconocer:<br />Curvaturas concavas (lordosis): cervical y lumbar<br />Curvaturas convexas (cifosis): toracica y sacrococcigea<br />
  53. 53. Reconocer referencias al explorar paciente por atrás:<br />Apofisis espinosas, mas destacadas en C7 y T1<br />Musculos paravertebrales a cada lado de la linea media<br />Escapulas<br />Crestas iliacas<br />Espinas iliacas posterosuperiores, marcadas por depresiones cutaneas<br />
  54. 54. Componentes a estudiar<br />Estructuras oseas<br />Articulaciones<br />Grupos musculares<br />Exploracion fisica<br />Inspeccion<br />Palpacion <br />Arco de movimiento y maniobras<br />
  55. 55. Estructuras oseas<br />24 vertebras<br />Cuerpo vertebral: soporta el peso<br />Arco vertebral posterior: cierra medula espinal<br />Apofisis espinosas y transversas<br />Apofisis articulares<br />Orificio vertebral: medula<br />Orificio intervertebral: raices<br />Orificio transversario: arteria vertebral<br />
  56. 56. Articulaciones<br />Articulaciones cartilaginosas entre cuerpos vertebrales y entre apofisis articulares<br />Discos intervertebrales<br />Entre cuerpos vertebrales<br />Nucleo central blando y mucoso (nucleo pulposo)<br />Rodeado por anillo fibroso<br />Permiten que la columna se curve, flexione y doble<br />
  57. 57. Grupos musculares<br />Trapecio y dorsal ancho: capa muscular externa<br />2 capas internas<br />Capa que se inserta en cabeza, cuello y apofisis espinosas <br />Capa de musculos intrisnecos entre las vertebras<br />Los que se insertan en cara anterior de vertebras (psoas), contribuyen a flexion<br />
  58. 58.
  59. 59. Tecnicas de exploracion - Inspeccion<br />Postura del paciente<br />Cuello y tronco<br />Cabeza<br />Facilidad de marcha<br />Rigidez de cuello: artritis, distension muscular<br />Desviacion lateral y rotacion de cabeza: torticolis (contraccion de ECM)<br />
  60. 60. Inspeccion lateral<br />Observar curvas cervical, toracica y lumbar<br />La cifosis toracica ocurre con la edad, en niños: deformidad<br />
  61. 61. Inspección posterior<br />Columna vertebral erecta de C7 a hendidura glutea<br />Alineamiento de los hombros, las cretas iliaccas y los surcos intergluteos<br />Escoliosis: curvatora lateral, discrepancia en altura de hombros<br />Deformidad sprengel: elevacion de la escapula (defectos en articulacion y musculatura)<br />
  62. 62. Discrepancia en altura de crestas iliacas o inclinacion pelvica: discrepancia en la longitud de miembros inferiores<br />Escoliosis<br />Abduccion y aduccion de cadera<br />Hernias de discos lumbares<br />Mechones de pelo, lipomas: espina bifida<br />Manchas de café con leche, papilomas cutaneos, tumores fibrosos: neurofibromatosis<br />
  63. 63.
  64. 64.
  65. 65.
  66. 66.
  67. 67. Palpacion<br />Palpar apofisis espinosas de cada vertebra con el pulgar<br />Palpar articulacion sacroiliaca (depresion sobre la espina iliaca posterosuperior) <br />Dolor: sacroileitis, espondilitis anquilosante<br />Percusion de la columna lumbar para observar si hay dolor localizado<br />Dolor: osteoporosis, infecciones, enfermedades malignas<br />Inspeccionar y palpar musculos paravertebrales en busca de dolor y espasmo<br />
  68. 68. Con la cadera flexionada y el paciente tumbado sobre el lado contrario, palpar nervio ciatico. (entre trocanter mayor y tuberosidad isquiatica)<br />Dolor: hernia de disco<br />
  69. 69.
  70. 70. Arco de movimiento<br />Columna cervical<br />Cuello: porcion mas movil de la columna<br />Flexion y extension: entre craneo y C1 (atlas)<br />Rotacion: entre C1 y C2 (atlas y axis)<br />Flexion lateral: entre C2 y C7<br />
  71. 71. Maniobras<br />Flexion: tocar el torax con la barbilla<br />Extension: mirar al techo<br />Rotacion: gire la cabeza a un lado, mirando directamente encima del hombro<br />Flexion lateral: tocar hombro con oreja<br />
  72. 72. Limitaciones en el arco de movimiento<br />Rigidez por atritis<br />Dolor por traumatismo o espasmo muscular (torticolis)<br />
  73. 73. Arco de movimiento <br />Columna vertebral<br />Flexion: flexion adelante hasta tocar talones<br />La persistencia de lordosis lumbar denota espasmo muscular o espondilitis anquilosante<br />Extension: coloque mano en espina iliaca posterosuperior, con dedos dirigidos a linea media y pida al paciente que se incline hacia atrás lo mas posible<br />Disminucion en movilidad: artrosis, espondilitis anquilosante<br />
  74. 74. Rotacion: estabilice pelvis, con una mano en la cadera del paciente y la otra en el hombro contrario. Gire el tronco tirando del hombro y la cadera hacia atrias<br />Flexion lateral: estabilice pelvis colocando una mano en la cadera del paciente, pidale que se incline lo mas posible hacia un lado y hacia otro<br />Notar cualquier tipo de dolor, y si se irradia a miembros inferiores<br />
  75. 75. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO<br />
  76. 76. ARCOS DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS<br /><ul><li>Los seis movimientos de la cintura escapular son:
  77. 77. Flexión
  78. 78. Extensión
  79. 79. Abducción
  80. 80. Aduccion
  81. 81. Rotación interna
  82. 82. Externa.</li></li></ul><li><ul><li>Observe el movimiento fluido y suave colocándose delante del paciente.
  83. 83. Pídale:
  84. 84. Que levante (abduzca) los brazos hasta la altura de los hombros (90º) con las palmas mirando hacia abajo  movilidad escapulohumeral</li></ul>90º<br />
  85. 85. <ul><li>Que levante los brazos hasta una posición vertical, situada encima de la cabeza, con las palas enfrentadas (mida el movimiento escapulotoracico durante 60º y el mov escapulohumeral escapulotoracico combinados durante la aproximación {aduccion}, en los últimos 30º)</li></ul>60º<br />30º<br />
  86. 86. <ul><li>Que coloque las dos manos detrás del cuello, con los hombros hacia fuera  rotacion externa y abduccion
  87. 87. Que coloque las 2 manos detrás de la nuca  rotacion interna y aduccion</li></li></ul><li>*Técnicas para explorar el hombro*<br /><ul><li>ESTRUCTURA:</li></ul>Articulación acromioclavicular<br /><ul><li>TECNICA:</li></ul>Palpe y compare la tumefacción o el dolor en las 2 articulaciones. <br />Aproxime el miembro sup del px hacia el torax; a veces se habla de Prueba cruzada.<br />
  88. 88. <ul><li>ESTRUCTURA:</li></ul>Bolsa subacromial y subdeltoidea<br /><ul><li>TECNICA:</li></ul>Extienda pasivamente el hombro, levantando el codo hacia atrás. De esta manera se expone la bolsa situada delante del acromion.<br />Palpe cuidadosamente as bolsas subacromial y subdeltoidea.<br />
  89. 89. <ul><li>ESTRUCTURA:</li></ul>Rotación total del hombro<br /><ul><li>TECNICA:</li></ul>Pida al px que se toque la escápala del lado contrarioPba de raspado de Apley<br />Mide la abduccion y la rotacion externa<br />Mide la aduccion y la rotacion interna<br />
  90. 90. <ul><li>ESTRUCTURA:</li></ul>Manguito de los rotadores<br /><ul><li>TECNICA:</li></ul>Con el brazo del px colgando a un lado, palpe los 3 musc:<br /><ul><li>Supraespnoso: directamente bajo el acromion
  91. 91. Infraespinoso: detrás del supraespinoso
  92. 92. Redondo menor: detrás y debajo del supraespinoso</li></ul>Extienda el homrbo, levantando el codo.<br />Palpe las insecciones de los musc.<br />*Verifique el S. del brazo caido<br />Pida al px que abd completamente el brazo hasta 90º y que lo baje lentamente.<br />
  93. 93. <ul><li>ESTRUCTURA:</li></ul>Surco y tendón bicipitales<br /><ul><li>TECNICA:</li></ul>Rote el brazo y el antebrazo hacia fuera y localice el musc bíceps en la porción distal, cerca del hombro. Siga el musc y su tendón en sentido prox hasta el surco bicipital, a lo largo de la cara anterior del humero.<br />Cuando explore el dolor tendinoso, haga rodar el tendón bajo las yemas de los dedos.<br />Por ultimo, sujete el codo del px cuando flexione el antebrazo en angulo recto. Pida al px que supine el antebrazo contra las resist<br />
  94. 94. <ul><li>Maniobras que exploran c/u de los musc de la cintura escapular y ayudan a localizar el dolor.</li></li></ul><li>MOVIMIENTOSDe la cadera<br />
  95. 95. <ul><li>Los movimientos de la cadera comprenden:
  96. 96. Flexión
  97. 97. Extensión
  98. 98. Abducción
  99. 99. Aducción
  100. 100. Rotación</li></ul>ARCOS DE MOVIMIENTO COXOFEMORAL Y MANIOBRAS<br />
  101. 101. <ul><li>La cadera puede flexionarse mas si se flexiona también la rodilla.
  102. 102. La dirección de la rotación de la cadera, con la rodilla flexionada, puede resultar confusa al principio: cuando el miembro inferior se balancea lateralmente, el femur se gira hacia dentro. Es el mov el femur en la cadera el que identifica estos movimientos. </li></li></ul><li><ul><li>FLEXION</li></ul>Px en decúbito supino<br />Colocar la mano bajo la columna lumbar del px.<br />El px c/ lq rodilla flexionada con firmeza hacia en torax, trate de llevarla hasta el abdomen.<br />*checar cuando la espalda toca su mano (revela aplanamiento normal de la lordosis lumbar).<br />
  103. 103. *Observar el º de flexión de la cadera y la rodilla.<br />Normalmente, la pte ant del muslo llega casi a tocar la pared toracica.<br />Anote si el musc contrario permanece totalmente extendido, apoyado en la camilla.<br /><ul><li>EXTENSION</li></li></ul><li><ul><li>ABDUCCION</li></ul>Separe el miembro extendido hasta que note que se mueve a la espina iliaca. Esto marca el limite de separación de la cadera.<br />
  104. 104. <ul><li>ADUCCION</li></li></ul><li><ul><li>ROTACION EXTERNA E INTERNA</li></ul>Flexione la cadera y la rodilla 90º, estabilice el muslo con una mano, sujete el tobillo con la otra y balancee el miembro inf hacia dentro para verificar la rotación externa de la cadera y hacia fuera para verificar la rotación interna.<br />
  105. 105. MOVIMIENTOS DE la rodilla<br />
  106. 106. ARCOS DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS<br /><ul><li>Los movimientos principales de la rodilla son:
  107. 107. Flexión
  108. 108. Extensión
  109. 109. Rotación interna
  110. 110. Rotación externa</li></li></ul><li><ul><li>Pida al px que flexione y extienda la rodilla mientras esta sentado.
  111. 111. Para verificar la RI y RE, pida al px que gire el pie hacia dentro y hacia fuera.
  112. 112. La flexión y extensión se verifica pidiéndole al px que se ponga en cuclillas y se levante.</li></li></ul><li>*Técnicas para la exploracion de la rodilla*<br /><ul><li>ESTRUCTURA:</li></ul>Ligamento colateral interno (LCI)<br /><ul><li>TECNICA:</li></ul>*Prueba de abduccion (o valgo) forzada*<br />Con el px en decúbito supino y la rodilla ligeramente flexionada desplace el muslo unos 30º hacia fuera, hacia el borde la camilla. Coloque una mano sobre la pte lateral de la rodilla para estabilizar el fémur y la otra en la ote interna del tobillo. Empuje la rodilla en sentido medial y tire lateralmente del tobillo para abrir la articulación de la rodilla por la cara int (valgo forzado)<br />
  113. 113. <ul><li>ESTRUCTURA:</li></ul>Ligamento colateral externo (LCE)<br /><ul><li>TECNICA:</li></ul>*Prueba de aduccion (o varo) forzada*<br />Ahora con el muslo y la rodilla en la misma posicion, cambie la posicion de las manos de manera que una apoye en la cara int de la rodilla y la otra en la cara ext del tobillo. Desplace medialmente la rodilla y lateralmente el tobillo para abrir la rodilla por fuera (varo forzado)<br />
  114. 114. <ul><li>ESTRUCTURA:</li></ul>Ligamento cruzado anterior (LCA)<br /><ul><li>TECNICA:</li></ul>*Signo de cajón anterior*<br />Px en decúbito supino, caderas flexionadas y rodillas flexionadas a 90º sobre la camilla, coloque las manos alrededor de la rodilla, con los pulgares sobre la linea articular medial y lateral y los indices en las inserciones medial y lateral de los musc femorales post. Tire de la tibia hacia delante y observe si se desliza (como un cajón) por debajo del femur. Compare el grado de desplazamiento ant con el de la rodilla contraria.<br />
  115. 115. *Prueba de Lachman*<br />Rodilla en flexion de 15º y rotación ext. Sujete con una mano la extremidad distal del femur y con la otra, la extremidad superior de la tibia. Con el pulgar de la mano tibial colocando en la linea articular, mueva simultáneamente la tibia hacia la derecha y el femur hacia atrás. Calcule el grado de desplazamiento ant<br />
  116. 116. <ul><li>ESTRUCTURA:</li></ul>Ligamento cruzado posterior (LCP)<br /><ul><li>TECNICA:</li></ul>*Signo de cajón posterior*<br />Misma posicion que en la LCA.<br />Empuje la tibia hacia atrás y observe el º de movilidad post del femur.<br />
  117. 117. <ul><li>ESTRUCTURA:</li></ul>Menisco interno y externo<br /><ul><li>TECNICA:</li></ul>*Prueba de McMurray*<br />Si se palpa o se escucha un chasquido en la linea articular durante la flexion o extension de la rodilla o si se advierte dolor a lo largo de la linea articular explore el menisco por si existe desgarro post<br />
  118. 118. <ul><li>Palpe los musc gastrocnemio y soleo en la cara post e inf de la pierna.
  119. 119. Verificar la integridad del tendón de Aquiles. Poniendo al px en decúbito prono con la rodilla y tobillo flexionados 90º o bien pida al px que se arrodille en una silla. Exprima la pantorrilla y observe si ocurre una flexión plantar por el tobillo. </li></li></ul><li>Dolor Muscular<br />Por : Brenda E. Pérez Gonzáles<br />
  120. 120. M I A L G I A<br />Dolor en los músculos<br /><ul><li> Generalizado
  121. 121. Localizado</li></li></ul><li>CAUSAS<br />Vicios de posición<br />Avitaminosis<br />Histeria y psiconeurosis<br />Sx eosinofilia<br />Rabdomiolisis aguda<br />Fatiga<br />Infecciones de músculos<br />Inflamaciones y degeneraciones<br />Afecciones nerviosas<br />Artropatías<br />
  122. 122. Técnica de exploración<br />Comprobar que el dolor sea muscular<br />Influenza<br />Dengue<br /> Brucelosis<br /> Triquinosis.<br />Si es gradual <br />Traumatismo local<br /> Exposición al frío<br /> Ruptura <br />Hemorragia o infarto muscular<br />Si es localizado <br />
  123. 123. Debilidad Muscular<br />Es la reducción de la fuerza en uno o más músculos. <br />Tipos:<br />Generalizada<br />Localizada<br />Puede ser:<br />Subjetiva<br />Objetiva<br />
  124. 124. Causas<br />METABÓLICAS<br />Enfermedad de Addison <br />Hiperparatiroidismo <br />Nivel bajo de sodio o potasio <br />Tirotoxicosis <br />TÓXICAS<br />Botulismo <br />Intoxicación por organofosfato (insecticidas, gas nervioso) <br />Intoxicación paralítica por mariscos<br />OTRAS<br />Anemia <br />Miastenia grave <br />Poliomielitis<br />
  125. 125. Causas<br />Enfermedades Musculares Primarias<br />Distrofia muscular de Becker <br />Dermatomiositis <br />Distrofia muscular (Duchenne) <br />Distrofia miotónica<br />NEUROLÓGICAS<br />Esclerosis lateral amiotrófica <br />Parálisis de Bell <br />Parálisis cerebral <br />Síndrome de Guillain-Barre <br />Esclerosis múltiple <br />Pinzamiento de un nervio, como en el caso de una luxación discal en la columna <br />Accidente cerebrovascular <br />
  126. 126. Técnica de Exploración<br />Patrón de tiempo: <br />Cuándo comenzó la debilidad? <br />Comenzó con una enfermedad o una lesión? <br />Ocurrió de forma repentina o fue gradual? <br />Es la debilidad peor en la mañana o en la noche? <br />Se siente debilidad sólo después de una actividad o ejercicio agotador? <br />La debilidad se presentó después de una enfermedad viral particular, como por ejemplo un resfriado? <br />La debilidad comenzó después de una vacuna? <br />
  127. 127. Técnica de Exploración<br />Calidad<br />Es la debilidad constante, intermitente y afecta algunas veces diferentes partes del cuerpo? <br />La debilidad afecta la respiración? <br />La debilidad lo afecta para hablar, masticar y deglutir? <br />La debilidad lo afecta para caminar, subir escaleras, sentarse y levantarse? <br />La debilidad afecta el uso de las manos, hombros o brazos? <br />Está acompañada de dolor? <br />Está acompañada de entumecimiento u hormigueo ? <br />
  128. 128. Técnica de Exploración<br />Localización<br />La debilidad se limita a un área específica? <br />La debilidad en el área ha aumentado o ha disminuido?<br />
  129. 129. Otros Síntomas<br />Información adicional <br />importante<br /><ul><li>Fiebre
  130. 130. Lesión
  131. 131. Entumecimiento u hormigueo
  132. 132. Vómitos
  133. 133. Diarrea
  134. 134. Pérdida de peso
  135. 135. Dolores de cabeza
  136. 136. Cambios en la visión
  137. 137. Cambios en el estado mental
  138. 138. Qué medicamentos toma?
  139. 139. Tiene alguna alergia? </li></ul>Actividad física Reposo <br />Hambre Fatiga <br />Dolor Estrés <br />Factores<br />Agravantes<br />
  140. 140. DOLORARTICULAR<br />
  141. 141. Dolor en las articulaciones<br />Causas comunes<br />Enfermedades autoinmunitarias, como la Artritis Reumatoidea y el Lupus <br />Bursitis <br />Condromalacia rotuliana <br />Gota (se presenta especialmente en el dedo gordo del pie) <br />
  142. 142. Enfermedades infecciosas<br /><ul><li>Síndrome viral de Epstein-Barr
  143. 143. Hepatitis
  144. 144. Influenza
  145. 145. Enfermedad de Lyme
  146. 146. Sarampión
  147. 147. Fiebre reumática
  148. 148. Rubéola (sarampión alemán)
  149. 149. Paperas
  150. 150. Parvovirus
  151. 151. Varicela </li></li></ul><li>Se reduce el dolor con medicamentos, masaje o la aplicación de calor<br />Cuál es la articulación que duele?<br />Durante cuánto tiempo se ha tenido el dolor<br />Se siente dolor a uno o a ambos lados<br />Comenzó siendo un dolor repentino y severo o lento y leve<br />Es un dolor constante o intermitente<br />Qué factor provocó el dolor<br />Se ha lesionado la articulación?<br />Ha tenido alguna enfermedad o fiebre<br />Empeora o mejora el dolor al mover la articulación?<br />Tiene posiciones en las que se siente más comodidad<br />Se presenta algún entumecimiento<br />Técnica de Exploración<br />Puede doblar y enderezar la articulación<br />Se presenta rigidez en la mañana<br />Qué hace mejorar la rigidez?<br />
  152. 152. Dolor Óseo<br />
  153. 153. Causas<br />El Dolor óseo puede ser ocurrir con muchas lesiones o afecciones:<br /><ul><li>Cáncer en los huesos (malignidad primaria)
  154. 154. Cáncer que se ha diseminado a los huesos (Malignidad Metastásica)
  155. 155. Interrupción del suministro sanguíneo (como la Anemia Drepanocítica)
  156. 156. Hueso infectado (Osteomielitis)
  157. 157. Infección
  158. 158. Lesión (Traumatismo)
  159. 159. Leucemia
  160. 160. Pérdida de Mineralización (Osteoporosis)
  161. 161. Sobrecarga
  162. 162. Fractura infantil (tipo de fractura por tensión que ocurre en niños que están aprendiendo a caminar) </li></li></ul><li>Técnica de Exploración<br />Patrón/Tiempo del Dolor<br />Qué otros Síntomas Presenta?<br />Cuándo sintió el dolor por 1ª vez (a qué edad comenzó el dolor)? <br />Desde cuándo siente el dolor? <br /> Está empeorando?<br />Localización del Dolor<br /><ul><li>Siente dolor en los antebrazos,manos, parte inferior de las piernas o pies (extremidades dístales)?
  163. 163. En la parte principal del brazo o la pierna?
  164. 164. En los talones (dolor calcáneo)?</li>

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