Aparato Urinario

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Aparato Urinario

  1. 1. Aparato Urinario<br />Felipe Reyes Acuña 5º”D”<br />
  2. 2. Cantidad: poliuria, oliguria, anuria.<br />normal: 0.5 a 1 ml x kg x h<br />Ritmo de eliminación: nicturia, opsuria.<br />La forma de la micción: <br /> * Frecuente-polaquiuria<br /> * Difícil-disuria<br />Trastornos mas frecuentes en la evacuación de la orina<br />
  3. 3. El aumento de la cantidad de orina emitida en las 24 hrs del día (mas de 3 litros).<br />Causas: <br />Aumento en el consumo de líquidos.<br />Abuso de alcohol.<br />Diabetes.<br />Poliuria<br />
  4. 4. Cuando la producción de orina es menor de 400 ml en las 24 hrs del día.<br />Causas: <br />Ingesta deficiente de líquidos.<br />Sudoración excesiva.<br />Disminución del flujo sanguíneo renal debido a insuficiencia cardiocirculatoria.<br />Lesión glomerular en las glomerulonefritis.<br />Oliguria<br />Educación quirúrgica, Archundia,3era edición<br />
  5. 5. Cuando la producción de orina es menor de 300 ml en las 24 hrs del día.<br />Causas: <br />Por embolia de los vasos renales<br />Compresión de los vasos renales por tumoraciones<br />Por insuficiencia renal aguda.<br />Anuria<br />Educación quirúrgica, Archundia,3era edición<br />
  6. 6. Nicturia: Consiste en la inversión del ritmo normal de diuresis. La cantidad de orina recogida durante la noche supera la del día.<br />Opsuria: Retraso en la eliminación del agua ingerida. Se observa en casos de insuficiencia renal.<br />
  7. 7. Es la micción frecuente y escasa, sin que exista alteración del volumen global diario de orina.<br />Causas: <br />Cálculos renales, ureterales o vesicales.<br />Tumores vesicales.<br />Polaquiuria<br />
  8. 8. Dolor durante la micción.<br />Micción lenta cuando el acto se prolonga.<br /> Micción retardada cuando se prolonga el lapso desde el inicio del acto hasta el inicio del chorro.<br />Causas: <br />Procesos prostáticos tumorales benignos o malignos. <br />Lesiones de los centros nerviosos.<br />Disuria<br />
  9. 9. Tenesmo vesical: Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar .<br />Micción por rebosamiento: <br /> - Vejiga llena <br /> - Orina fluye gota a gota por el meato uretral. <br />
  10. 10. Dolor en el flanco o bajo el reborde costal posterior cerca del ángulo costo vertebral que a veces irradia a la cara anterior del ombligo. <br />Es un dolor visceral habitualmente producido por la distensión de la capsula renal generalmente es sordo, molesto y constante. <br />Dolor Renal<br />
  11. 11.
  12. 12.
  13. 13. URGENCIA URINARIA<br /> Deseo urgente de orinar<br />Surge cuando la vejiga se acerca a su capacidad maxima de retener orina: 250 a 600 ml.<br />Se presenta en las siguientes condiciones:<br /><ul><li> Infecciones urinarias
  14. 14. alteraciones neurologicas
  15. 15. inflamación prostatica
  16. 16. obstruccion vesical
  17. 17. cuerpos exraños en la vejiga
  18. 18. tumores de la vejiga
  19. 19. traumatismos pelvicos</li></li></ul><li>TECNICAS DE EXPLORACIÓN<br />¿Necesidad de orinar con urgencia?<br />¿Si el deseoes tan grandequepresentaincontinenciasinoorina a tiempo?<br />Averiguarsi se acompaña de polaquiria, dolor, tenesmo o incontinencia.<br />
  20. 20. POLIURIA<br />Exceso de eliminacion de orina<br />Transitoria<br />Permanente<br /><ul><li> Poliuria transitoria fisologica.
  21. 21. Poliuria despues de crisis convulsivas, espasmodicas, episodios dolorosos, tquicardias paroxística, episodio de asma y jaquecas intensas.
  22. 22. Poliurias de convalecencia de infecciones.
  23. 23. Poliurias por reabsorcion de edemas
  24. 24. Poliuria tras el alivio de la uropatia obstructiva.
  25. 25. Diabetes Mellitus
  26. 26. Diabetes insipida Neurógenica y nefrogénica
  27. 27. Poliuria primaria o compulsiva.
  28. 28. Poliuria en alteraciones metabolicas
  29. 29. IRC</li></li></ul><li>TECNICAS DE EXPLORACION<br /><ul><li> Preguntar al paciente si el volumen de orina ha
  30. 30. Si ha ingerido gran cantidad de líquidos.
  31. 31. Ordénese al px que almacene la orina vertida en 24 hrs y </li></ul> cuantifíquela.<br />Poliurias transitorias:<br /><ul><li>Emocionales
  32. 32. Crisis convulsivas
  33. 33. Ataque de asma
  34. 34. Taquicardia</li></ul>Poliuria Crónica:<br /><ul><li>Descartar glomerulonefritis cronica</li></ul>O alguna otra causa de Insuficiencia Renal<br />Averiguar si esta recibiendo: Medicamentos diuréticos<br />Si ha tenido edema <br /> Ascitis<br />
  35. 35. NICTURIA<br />Inversion del ritmo urinario<br />La verdadera nicturia es un signo tipico de insuficiencia circulatoria y se debe a la mejor circulacion general y renal durante el reposo.<br />Se presenta en:<br /><ul><li> nefropatias cronicas
  36. 36. pacientes con sindrome de </li></ul> absorcion intestinal <br /> deficiente<br />TECNICA DE EXPLORACION<br />Preguntese al paciente si se levanta en las noche para orinar<br /><ul><li>Que precise el numero de veces
  37. 37. Que estime el volumen emitido</li></li></ul><li>Presencia de sangre<br /> en la orina <br />H E M A T U R I A<br />Hematuria total.- orina uniformemente teñida de sangre.<br />Hematuria inicial.- sangre al principio de la orina.<br />Hematuria final.- sangre al final de la orina.<br />Es el resultado de la extravasación de sangre como consecuencia de un proceso patológico renal o urinario. <br />
  38. 38. Puede tener los siguientes orígenes:<br /><ul><li>Hematuria de origen renal </li></ul> - Glomerulonefritis aguda y crónica<br /> - Enfermedad de Schönlein-Henoch<br /> - Síndrome de Alport<br /><ul><li> Hematuria de origen ureteral:</li></ul> - Cálculos<br /> - Uretritis<br /> - Tumores<br /> - Divertículos<br /><ul><li>Hematuria de origen ureteral:</li></ul> - Uretritis aguda<br /> - Cálculos retenidos en la uretra<br /> - Traumatismos <br /><ul><li>Hematurias de origen vesical:</li></ul>- Neoplasias<br /> - Tuberculosis<br /> - Litiasis <br /> - Cistitis aguda<br /> - Traumatismos<br /><ul><li>Hematuria de origen prostático:</li></ul> - Prostatitis<br /> - Cáncer<br /> - Crecimiento prostático benigno<br />
  39. 39. TECNICA DE EXPLORACIÓN<br />Averiguar la antigüedad y la frecuencia de la hematuria<br /> Origen:<br /> - renal<br /> - uretral <br /> - vesical<br />Aclarar si es total, si aparece al principio o al final de la micción <br />- Si sufre alguna enfermedad.<br />- Si esta recibiendo medicación anticoagulante. <br />Hematuria<br />Dolor<br />Masa palpable<br />Buscar la triada básica de los tumores malignos del riñón <br />La exploración física del enfermo hematúrico deberá ser completa y se presentará atención en:<br /><ul><li>La presión arterial
  40. 40. Presencia de edemas
  41. 41. Hemorragias de piel o mucosas
  42. 42. Huellas de traumatismo en la región lumbar y </li></ul> la pelvis<br />
  43. 43. POLAQUIURIA<br />Disminución de los intervalos entre las micciones, cuyo contenido de orina es reducido<br />La capacidad de la vejiga de almacenar volúmenes normales de orina se reduce en:<br />1.- Inflamación aguda<br /> 2.- Hiperexitaciónneurogénica<br /> 3.- Cuerpos extraños<br /> 4.- Lesión química o radiológica<br /> 5.- Atrofia del musculo detrusor<br />
  44. 44. Clasificación de la polaquiuria<br />Polaquiuria diurna<br />Se observa en la litiasis. <br />Polaquiuria nocturna<br />Se observa en los casos de crecimiento prostático. <br />Polaquiuria continua<br />(diurna y nocturna)<br />Se encuentra en los padecimientos inflamatorios. <br />
  45. 45. TECNICAS DE EXPLORACIÓN<br />1.- El px debe ser interrogado acerca de las frecuencias de sus micciones o la duración de los intervalos que suceden entre una micción y otra. <br />2.- Se debe saber si la frecuencia aumentada ocurre tanto de día como de noche.<br />3.- Es importante interrogar sobre la presencia o ausencia de síntomas asociados como:<br /><ul><li> Disuria
  46. 46. retención urinaria
  47. 47. dolor
  48. 48. hematuria
  49. 49. fiebre
  50. 50. antecedentes de eliminación de cálculos</li></li></ul><li>PALPACIONRENAL<br />
  51. 51. LOCALIZACION__<br />
  52. 52. GENERALIDADES<br /> - personas delgadas<br />Polo Inferior Palpable. - buena relajación<br /> - multíparas<br />Forma de Habichuela, elástico, de sup. Lisa.<br /> 6 cm x 12 cm.<br /> Retro-peritoneal: desciende con inspiración <br /> profunda.<br />
  53. 53. PALPACION:<br />FORMA<br />TAMAÑO<br />CONSISTENCIA<br />SITUACION<br />SENSIBILIDAD<br />
  54. 54. METODO DE GUYON__<br />Paciente en DD, con piernas extendidas <br />Médico al lado del Riñón que se quiere explorar <br />Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo )<br />Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo<br />Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)<br />Valore tamaño, forma y consistencia<br />
  55. 55. METODO DE ISRAEL__<br />Pac. En D.lateral de lado opuesto al Riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexion<br />Riñón cae adelante hacia la linea media<br />Médico en el lado dorsal del paciente<br />Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa musc vertebral.<br />La otra mano con la punta de los 3 dedos centrales debajo de la confluencia condro-costal.<br />Con los dedos flexionados explora el Riñón.<br />
  56. 56.
  57. 57. METODO DE GOELET__<br />Paciente en posición erguida<br />Se aprovecha el descenso Renal por gravedad <br />Rodilla flexionada del lado a palpar<br />Examinador se pone al lado del Riñón a examinar<br />Dispone las manos igual al método de Israel.<br />
  58. 58. SIGNO DE PELOTEO__<br />Paciente en decúbito dorsal<br />Examinador en el lado opuesto del Riñón a estudiar.<br />Manos se disponen igual al método de Guyón<br />Se envía bruscos impulsos con la mano post.<br />Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.<br />La finalidad es palpar con los dedos el choque de la viceradezplazada. <br />
  59. 59.
  60. 60. <ul><li>VOLUMEN AUMENTADO :</li></ul>- Hidronefrosis (consist. blanda)<br />- Tumores (consist. Nodular y normal)<br />- Riñón poliquístico (consist. Nodular y firme)<br />PALPACION__<br />
  61. 61. PERCUSION__<br /><ul><li> Especial valor para delimitar una masa creciente posteriormente a una traumatismo renal
  62. 62. cuando el dolor y el espasmo muscular impiden la palpación apropiada. </li></li></ul><li>Áreas costo vertebrales <br />Cuadrantes abdominales superiores <br />Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de<br /> la arteria renal<br />Soplos en arterias femorales: S. Leriche<br />AUSCULTACION__<br />
  63. 63. MANIFESTACION DEL DOLOR RENAL__<br />Sordo y constante en ángulo costo vertebral, debajo 12º costilla. <br />Irradia por región subcostal al ombligo o al cuadrante inferior del abdomen y región lumbar <br />Aumenta con la marcha y disminuye con el reposo. <br />Se espera en casos de distensión súbita de la cápsula renal<br />
  64. 64. URÉTER__<br />PUNTO URETRAL<br /> SUPERIOR<br />PUNTO URETRAL<br /> MEDIO<br />PUNTO URETRAL<br />INFERIOR<br />
  65. 65.
  66. 66. Síntomas<br />Dolor muy vivo y variable en intensidad, que irradia hacia la región lumbar, los genitales y la cara interna del muslo. <br />Sudoración fría, nauseas y vómitos. <br />Presencia de sangre en la orina por las lesiones que puede causar el cálculo en las vías urinarias. <br />Espasmos y estado general de agitación.<br />
  67. 67. Causas<br />Un cólico nefrítico se suele deber, casi siempre, a la presencia de un cálculo que obstruye el canal urinario, ya sea en el uréter o de la salida del riñón. <br />Otras veces se puede deber a una acumulación de pus o a un coágulo de sangre, debido a algún trastorno en la zona renal. <br />
  68. 68. DolorUretral<br />Uriel Ivan PargaSistos<br />
  69. 69. Uretramasculina<br />20 cm<br />Uretra prostatica<br />Uretra membranosa<br />Uretra esponjosa<br />
  70. 70. Uretrafemenina<br />2.5 a 4 cm<br />Entre el introito vaginal <br />y el clitoris<br />
  71. 71. Dolor uretral<br />Dolor de tipo ardoroso y punzante localizado a cualquier nivel de la uretra, mas común mente en la parte terminal (punta del pene en hombres y parte superior externa de la vagina mujeres).<br />Se presenta con dolor a la micción y penosa erección en varones.<br />Las causas de dolor uretral son:<br />Uretritis<br />Estenosis uretral<br />Químicos<br />Lesiones<br />
  72. 72. Uretritis<br />Es una inflamación de la uretra, puede ser causada por bacterias (E.coli, clamidia o gonorrea) o virus (herpes simple y citomegalovirus), químicos (jaleas y jabones) y lesión.<br /> En los hombres se presenta con disuria y secreción del pene.<br />En mujeres dolor urente al orinar, micción urgente o frecuente y dolor abdominal.<br />
  73. 73. Estenosis uretral<br />Puede ser congénita o adquirida<br />En el hombre la adquirida es común, puede ser por infección, lesión producida por catéteres, fracturas pélvicas o prostatitis.<br />Se presenta con disuria, chorro intermitente o malo y escurrimiento después de la micción.<br />En la mujer la adquirida se presenta por traumatismo en el coito o al parto, el cáncer de la uretra también causa estrechamiento progresivo.<br />Presentan titubeo para comenzar la micción y chorro urinario lento.<br />
  74. 74. Exploración uretral<br />La porción esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y aproximándolo a la pared abdominal).<br />La membranosa y prostática a travez del tacto rectal.<br />Puede detectarse placas de infiltración blanda o dura, en uretritis y periuretritis, así como zonas duras en relación al chancro sifilítico y pequeños cuerpos extraños. <br />La palpación con ayuda de la sonda de Benique puede reconocer la existencia de pequeños nódulos o inflamación de las glándulas de Litré (litritis).<br />
  75. 75. Estudios<br />Se puede utilizar ultrasonido, uretroscopia y cistoscopia o cistouretrografia de vaciamiento.<br />
  76. 76. Pielonefritis<br />
  77. 77. Bibliografia<br /> http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000439.htm<br />Urología general de Smith<br />Semiología medica y técnica exploratoria<br />Surós<br />
  78. 78. Trastornos de la vejiga<br />
  79. 79. Vejiga<br />La vejigaes un órgano hueco que recibe la orina de los uréteres y la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción. <br />Solo puede ser palpada cuando en su interior contiene por lo menos 500 ml.<br />
  80. 80. La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y puede aumentar de 2 a 3 litros en caso de retención aguda de orina.<br />La micción normal implica la contracción coordinada del músculo detrusor y la reducción simultánea de la resistencia uretral. <br />
  81. 81. Lo primero que hay que realizar cuando hay sospecha de un trastorno de la vejiga es realizar el interrogatorio adecuado.<br />
  82. 82. Trastornos Funcionales de la Vejiga<br />Los trastornos en el control de la vejiga se pueden clasificar como alteraciones del llenado (incontinencia urinaria de urgencia y de esfuerzo) y del vaciado (retencion urinaria, incontinencia urinaria por rebosamiento) <br />
  83. 83. DISFUNCIÓN NEURÓGENA<br />Atribuidos a una enfermedad o lesión neurológica, tanto en la fase de llenado vesical como en la de vaciado.<br />
  84. 84.
  85. 85. .Disfunciones de la fase de llenado<br />La pérdida de la estimulación simpática desinhibe la actividad parasimpática refleja, dando lugar a ciertas contracciones llamadas ¨ondas autonomas¨. Cuando el volumen vesical alcanza cierto nivel, da lugar a contraccion del musculo detrusor de la vejiga, dando lugar a un trastorno conocido como ¨hiperreflexia vesical¨<br />
  86. 86. Disfunciones de la fase miccional(de vaciado)<br />Se impide la inhibición de la actividad simpática.<br />Como consecuencia de ello, no se producirá la relajación del cuello vesical, permaneciendo<br />éste cerrado durante la micción. Este trastorno se conoce como “disinergia detrusor-cuello vesical” o también “disinergia detrusor-esfínter liso”.<br />
  87. 87. Cuando la inervación periférica parasimpática<br />está alterada, no es posible estimular la contracción del detrusor. En esta circunstancia, se produce una<br />parálisis del músculo vesical denominada “arreflexia vesical”.<br />
  88. 88. Diagnostico<br />Uroflujometría (la prueba basica).- Está<br />influida por tres variables: presión del detrusor, permeabilidad uretral y relajación del esfínter.<br />CistomanometríaSe considera la pieza fundamental de la evaluación urodinámica. Se registran tres presiones: presion vesical, del detrusor y abdominal.<br />
  89. 89.
  90. 90. Tratamiento<br />La finalidad del tratamiento tiene dos objetivos: aliviar los síntomas y prevenir el daño renal.<br />Tratamiento de la disinergia.- urapidil, prazosin, toxina botulinica, cateterismo intermitente.<br />Tratamiento de la hiperreflexia vesical.- anticolinergicos, alcaloides, cateterismo intermitente.<br />
  91. 91. Alteraciones de la miccion<br />Retención urinaria:es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido de la vejiga. Esto ocasiona un aumento de tamaño de dicho órgano, que se reconoce al explorar el abdomen y que se denomina globo vesical.<br />Puede clasificarse como: Aguda y total ó Crónica y parcia<br />
  92. 92. Generalmente hombre, de edad superior a los sesenta años que relata dificultad para orinar, lo que se traduce en dolor suprapúbico y sensacion de aun querer orinar.<br />.<br />
  93. 93. En la exploración, puede detectarse por palpación la presencia de una masa suprapúbica, de consistencia semidura, desplazable y dolorosa a la palpación superficial; es el llamado “globo vesical”.<br />Existe matidez a la percusion.<br />
  94. 94. Causas :<br />De origen vesical (Neoplasias de cuello, Cálculos, cuerpos extraños)<br />De origen prostático (Hipertrofia,la más frecuente, carcinoma prostático, prostatitis menos frecuente)<br />De origen uretral (calculos, cuerpos extraños, estenosis.)<br />De origen neurológico <br />De origen farmacologico (farmacosanticolinergicos, alfa adrenergicos y beta adrenergicos.)<br />
  95. 95. El tratamiento primario de la retención urinaria es el sondaje vesical.<br />Si falla se realiza una Cistostomíasuprapúbica<br />
  96. 96. AnomaliasCongenitas<br />Agenesia de vejiga<br />Hipoplasia de vejiga (vejiga de poca capacidad y paredes finas)<br />Duplicidad vesical (vejiga dividida en 2 o mas compartimentos)<br />FÍSTULA VESICOVAGINAL CONGÉNITA<br />
  97. 97. Traumatismo Vesical<br />La causa más frecuente de lesión vesical son los traumatismos debido a accidentes de auto o laborales.<br />Se pueden clasificar en: Yatrógenos, cerrados, abiertos.<br />
  98. 98. Existen diferentes tipos:<br />Contusión vesical: Sin daño renal, ureteral o vesical.<br />Rotura extraperitoneal: Es la mas frecuente, La orina y sangre se acumulan en el espacio prevesical.<br />Rotura intraperitoneal: Suelen producirse por un traumatismo cerrado que provoca un aumento de la presión abdominal y que es la responsable de la ruptura vesical.<br />
  99. 99. Cuadro clinico<br />Debe de sospecharse lesion vesical en todos los pacientes con traumatismo abdominal.<br />Es frecuente encontrar: Hematuria, Imposibilidad para realizar la micción y Dolor abdominal bajo<br />
  100. 100. Diagnostico<br />La cistografía retrógrada es la técnica de elección para evaluar los traumatismos vesicales.<br />
  101. 101. Tumores vesicales superficiales<br />2% de todos los tumores malignos y el segundo tumor en frecuencia del tracto genitourinario.<br />En el varon cuarto lugar después del cáncer de pulmón, de la próstata y del intestino grueso.<br />En la mujer ocupa el décimo lugar<br />Se ha descrito una asociación estrecha entre este y el humo del tabaco.(metabolitos del triptófano)<br />
  102. 102. Manifestaciones Clinicas<br />Hematuria <br />polaquiuria<br />Urgencia<br />
  103. 103. DIAGNÓSTICO<br />Los pilares diagnósticos son las pruebas de imagen y los estudios citologicos.<br />
  104. 104.
  105. 105. Tratamiento<br />La resección endoscópica transuretral (RTU-V) es el tratamiento de elección.<br />
  106. 106. Cistalgia: La causa del dolor se encuentra en la vejiga. suele ser continuo, localizado en el hipogastrio, con sensación de malestar, exagerado antes de la micción y durante ella que produce disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. <br />
  107. 107. Las causas mas frecuentes son: procesos inflamatorios agudos y crónicos de la vejiga por ejemplo: cistitis o por causa de cálculos o tumores.<br />

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