Aparato Reproductor Masculino Y Femenino

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Aparato Reproductor Masculino Y Femenino

  1. 1. UNIDAD 2: APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Y FEMENINO
  2. 2. GENITALES MASCULINOS ANATOMIA <ul><li>Integrado por órganos genitales internos y externos </li></ul><ul><li>Una glándula par: el testículo </li></ul><ul><li>El epidídimo </li></ul><ul><li>Las vías espermáticas: conductos deferentes, vesículas seminales, conductos eyaculatorios, uretra </li></ul><ul><li>Las glándulas anexas: próstata y glándulas bulbouretrales </li></ul><ul><li>Un órgano copulador: el pene </li></ul>
  3. 3. Conducto inguinal <ul><li>Es un trayecto situado entre las inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen por el que pasan el cordón espermático en hombre y el ligamento redondo del útero en la mujer. </li></ul><ul><li>El conducto inguinal comunica al interior de la cavidad abdominal con los planos superficiales de la región urogenital. El escroto en el hombre y labios mayores en la mujer. </li></ul><ul><li>Presenta 2 anillos uno lateral o profundo y uno medial y superficial. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Conducto inguinal </li></ul><ul><li>pared ant. Aponeurosis del músculo </li></ul><ul><li>oblicuo externo </li></ul><ul><li>pared posterior. Lig reflejo (de colles) ‏ </li></ul><ul><li>paredes Tendón conjunto </li></ul><ul><li>ligamento de Henle </li></ul><ul><li>piso: lig. inguinal </li></ul><ul><li>techo: borde inferior de los músculos </li></ul><ul><li>oblicuo interno y transverso del abdomen. </li></ul>
  5. 5. Pene <ul><li>Compuesto por dos cuerpos laterales eréctiles (cuerpos cavernosos) y un cuerpo ventral, esponjoso y eréctil atravesado por la uretra. </li></ul><ul><li>irrigación arterias pudendas internas </li></ul><ul><li>S3, S4 </li></ul><ul><li>Inervado S2 S3, S4 </li></ul><ul><li>ilioinguinal </li></ul><ul><li>genitofemoral </li></ul><ul><li>Drenaje linfático ganglios inguinales </li></ul><ul><li>superficiales y profundos y hacia los iliacos externos e hipogástricos. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Requisitos del examinador y del examen: </li></ul><ul><li>Explique a la persona lo que va a realizar. </li></ul><ul><li>Recuerde usar guantes en ambas manos durante la exploración. Deben cambiarse antes del examen rectal para evitar contaminación cruzada. </li></ul><ul><li>El paciente puede usar una bata de examen, que es fácil de levantar durante este. </li></ul>
  7. 7. Pene Inspección <ul><li>piel: </li></ul><ul><li>Verrugas venereas: </li></ul><ul><li>Herpes genital: </li></ul><ul><li>Chancro sifilítico: </li></ul><ul><li>Hipospadias: </li></ul><ul><li>Carcinoma del pene: </li></ul>
  8. 8. <ul><li>El prepucio. Si esta presente, hay que retraerlo o pedirle al paciente que lo haga. Es normal que se acumule material blanquecino “esmegma”, bajo el prepucio. </li></ul><ul><li>El glande. Identificar ulcera, cicatrices, nódulos o inflamación. </li></ul><ul><li>Verificar localización del meato urinario: comprimir glande con suavidad entre el dedo índice arriba y pulgar abajo. </li></ul>
  9. 9. Palpación <ul><li>Palpar cualquier anormalidad </li></ul><ul><li>La presencia de sensibilidad o induracion </li></ul><ul><li>Palpar el cuerpo del pene entre el pulgar y los dos primeros dedos para detectar induracion. </li></ul><ul><li>Enfermedad de </li></ul><ul><li>Peyronie: </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Palpación de la uretra esponjosa. </li></ul><ul><li>Técnica de exploración: </li></ul><ul><li>Levante el pene, aproximándolo a la pared abdominal, para alcanzar directamente la porción esponjosa de la uretra, o pálpela a través de las bolsas o perineo anterior, para descartar la presencia de zonas de infiltración blandas o duras. </li></ul>
  11. 11. Escroto <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Piel: levantar el escroto para inspeccionar la cara posterior. Exantemas , quistes epidermoides o cáncer de piel </li></ul><ul><li>Contorno escrotal: analizar cualquier tumefacción, bulto o vena: </li></ul><ul><li>Criptorquidia: </li></ul><ul><li>Hernia inguinal indirecta: </li></ul>
  12. 12. ♦ hidroceles: ♦ Edema escrotal:
  13. 13. Palpación <ul><li>Identificar los órganos en su interior: </li></ul><ul><li>Testículo </li></ul><ul><li>Epidídimo </li></ul><ul><li>Cordón espermático </li></ul><ul><li>Los testículos se estudian apretándolos contra la porción mas inferior de la bolsa escrotal, debe hacerse la palpación bimanual. </li></ul><ul><li>Palpe cada testículo y epidídimo entre el pulgar y los dos primeros dedos, localizar epidídimo en la cara posterosuperior del testículo correspondiente. </li></ul><ul><li>Registrar su tamaño, forma, consistencia y sensibilidad. </li></ul><ul><li>La compresión de los testículos produce un dolor visceral profundo. </li></ul><ul><li>identificar presencia de nódulos dolorosos, todo nodo indoloro del testículo obliga a pensar en un cáncer testicular. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Palpe cada cordón espermático , incluido el conducto deferente, entre el pulgar y los dedos, desde el epidídimo hasta el anillo inguinal superficial. </li></ul><ul><li>Conducto deferente : Cilíndrico, liso, mide de 2-3 mm. </li></ul><ul><li>Buscar presencia de nódulo o tumefacción. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Epidídimo </li></ul><ul><li>Técnica de Chevassu: palpación del epidídimo fijando el testículo con la mano izquierda, que lo tira hacia abajo, y con la mano derecha (índice y pulgar) se pinza esta estructura. </li></ul><ul><li>Lesiones mas importantes a la palpación </li></ul><ul><li>Quiste del epidídimo : la tumoración se localiza por detrás del cuerpo del testículo, tiende a resbalar entre los dedos </li></ul><ul><li>Epidimitis tuberculosa: el epidídimo esta indurado de forma irregular y áspera y los conductos deferentes se engruesan. </li></ul><ul><li>Epidimitis aguda: esta hinchado y muy doloroso, se puede separar el cuerpo del testículo. </li></ul><ul><li>epididimoorquitis: el testículo y el epidídimo se hinchan y se vuelven muy dolorosos. </li></ul>
  16. 16. Próstata y glándulas bulbouretrales <ul><li>Técnica de exploración: </li></ul><ul><li>Palpación: </li></ul><ul><li>Es realizado por el tacto rectal. En los sujetos sanos tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso), consistencia uniforme y elástica a la tensión, límites bien precisos, movilidad escasa y es indolora. Su longitud se estima en unos 3-4 cm. Su expresión da salida a unas gotas blancas a nivel del meato uretral. </li></ul><ul><li>Palpación de la uretra membranosa y prostática. </li></ul><ul><li>Técnica de exploración: </li></ul><ul><li>Por tacto rectal. </li></ul>
  17. 17. Cynthia Cruz Hernández GENITALES FEMENINOS
  18. 18. <ul><li>Desarrollo de caracteres sexuales secundarios </li></ul><ul><li>Historia genética </li></ul><ul><li>Síntomas y semiología </li></ul><ul><li>Dolor ginecológico </li></ul><ul><li>Técnica del tacto vaginal y rectal </li></ul>
  19. 19. Anatomía
  20. 20. Anatomía
  21. 21. Desarrollo de caracteres sexuales secundarios <ul><li>Bases hormonales </li></ul>
  22. 22. Etapas de Tanner
  23. 23. Etapas de Tanner
  24. 25. Síntomas frecuentes o preocupantes <ul><li>Menarca, menstruación, menopausia </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Síntomas vulvovaginales </li></ul><ul><li>Actividad sexual </li></ul>
  25. 26. <ul><li>*Edad de la menarca </li></ul><ul><li>-Varia de acuerdo con : la informacion genética, estado socioeconómico, y nutrición. </li></ul><ul><li>-Edad media 12 años; precozmente (9 años) y tardíamente(17 años) </li></ul><ul><li>última menstruación </li></ul><ul><li>-ciclo menstrual dura aprox. 28 días; intervalo frecuente 25 a 32 días; el sangrado menstrual dura 3 a 5 días. </li></ul><ul><li>- frecuencia, duración, cantidad, ritmo de eliminación. </li></ul><ul><li>Amenorrea </li></ul><ul><li>Proiomenorrea </li></ul><ul><li>Opsomenorrea </li></ul><ul><li>Polimenorrea </li></ul><ul><li>Oligomenorrea </li></ul><ul><li>Hipermenorrea </li></ul><ul><li>Hipomenorrea </li></ul>frecuencia Duración cantidad
  26. 27. <ul><li>Inicio menstrual con sangrado excesivo </li></ul><ul><li>Nictomenorrea </li></ul><ul><li>Sangrado menstrual con curso interrumpido </li></ul><ul><li>Metrorragia o sangrado intermenstrual </li></ul><ul><li>Hemorragia postcoital </li></ul><ul><li>-dismenorrea </li></ul><ul><li>menopausia </li></ul><ul><li>-Ocurre entre los 45 y 52 años </li></ul><ul><li>-síntomas: oleadas de calor, rubor, transpiración, y trastornos del sueño. </li></ul>Ritmo de eliminación
  27. 28. <ul><li>*Embarazo </li></ul><ul><li>-número de embarazos, aborto ( causas, espontáneo o inducido), partos, cesárea, métodos anticonceptivos. </li></ul><ul><li>- Embarazo actual; síntomas iniciales: sensibilidad, hormigueo o aumento de Vol. Mamario, polaquiuria, náusea y vomito, fatigabilidad fácil, sensaciones de que el feto se mueve. </li></ul><ul><li>*Síntomas vulvovaginales </li></ul><ul><li>-secreción vaginal (cantidad, color, consistencia, y olor) </li></ul><ul><li>- prurito local. </li></ul>
  28. 29. Los MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. Dependiendo de la posibilidad de recobrar la fertilidad se clasifican en <ul><li>Temporales </li></ul><ul><li>Permanentes </li></ul><ul><li>Hormonales orales. </li></ul><ul><li>Los combinados de estrógeno y progestina. </li></ul><ul><li>Los que contienen sólo progestina. </li></ul><ul><li>b) Hormonales inyectables. </li></ul><ul><li>c) Hormonales subdérmicos. </li></ul><ul><li>d) Dispositivo intrauterino. </li></ul><ul><li>e) De barrera y espermicidas. </li></ul><ul><li>f) Naturales o de abstinencia periódica. </li></ul>a) Oclusión tubaria bilateral. b) Vasectomía.
  29. 30. <ul><li>*Actividad sexual </li></ul><ul><li>- inicio de la vida sexual </li></ul><ul><li>-tipo de vida sexual ( activa o inactiva) </li></ul><ul><li>-Disfunciones sexuales: Dispareunia, vaginismo, frigidez </li></ul><ul><li>-Enfermedades de transmisión sexual (ETS). </li></ul>
  30. 31. dolor <ul><li>Los dolores genitales en la mujer son muy frecuentes y de etiologia variada, determinar los caracteres del dolor: </li></ul><ul><li>Fecha de aparicion . Relacion con posible parto, aborto, infeccion genital o perturbacio emotiva </li></ul><ul><li>Intensidad. variable de unas mujeres a otras, depende del umbral de excitación, de la intensidad del estimulo. </li></ul><ul><li>Localizacion e irradiacion . Dificil por ser pobre la inervacion de las visceras profundas. </li></ul><ul><li>Naturaleza. Depende del mecanismo de produccion: </li></ul><ul><li>a)contraccion de una viscera hueca, </li></ul>
  31. 32. <ul><li>b)distencion de la capsula de una organo, </li></ul><ul><li>c)compresion o distencion de lo vasos sanguineos, </li></ul><ul><li>d) anoxia del tejido muscular activo, </li></ul><ul><li>e) irritacion nerviosa, </li></ul><ul><li>f)disminucion del umbral de excitación </li></ul><ul><li>5. Tipos d dolor uterino </li></ul><ul><li>a)Colico. Por contracciones energicas uterinas ante cuerpos extraños , como os fibromas submucoso, polipos, restos placentarios </li></ul><ul><li>b)Dolor gravitativo o de peso. Por irritaciones de las terminaciones nerviosa, sea por diseminacion linfatica (cervicitis), por traccion (prolapsoso) o por compresion (tumoraciones) </li></ul>
  32. 33. TECNICAS DE EXPLORACION <ul><li>Áreas importantes de exploración </li></ul><ul><li>*Exploración externa *Exploración interna </li></ul><ul><li>Monte de Venus Vagina </li></ul><ul><li>Labios mayores y menores Cervix </li></ul><ul><li>Meato uretral, clítoris Útero, ovarios </li></ul><ul><li>Introito vaginal Músculos pélvicos </li></ul><ul><li>Perineo Pared rectovaginal </li></ul>
  33. 34. litotomía
  34. 35. Recomendaciones: <ul><li>Que la paciente vacíe su vejiga </li></ul><ul><li>Cubrirla en forma adecuada </li></ul><ul><li>Los brazos de la paciente a lado o sobre el tórax </li></ul><ul><li>Tener las manos calientes </li></ul><ul><li>Explicar cada paso del examen </li></ul><ul><li>Observar la cara de la paciente </li></ul>
  35. 36. Exploración externa <ul><li>Valorar la madurez sexual de una paciente adolescente. </li></ul><ul><li>Inspeccione los genitales externos: </li></ul><ul><li>-monte de Venus </li></ul><ul><li>-labios mayores </li></ul><ul><li>-perineo </li></ul><ul><li>-labios menores </li></ul><ul><li>-clítoris </li></ul><ul><li>-meato uretral </li></ul><ul><li>-abertura o introito vaginal </li></ul><ul><li>*inflamación, ulceración, secreción, edema o nódulos—palpar </li></ul>
  36. 37. <ul><li>Revisar las glándulas de Bhartolino. Insertar el dedo índice dentro de la vagina, cerca del extremo posterior del introito, palpar entre el pulgar y el dedo índice cada lado por separado. </li></ul>
  37. 38. <ul><li>Valorar el soporte de la salida vaginal. Con los labios separados, pedir al paciente que puje. Cistocele, rectocele </li></ul>Cistocele                                                               © 2009 Nucleus Medical Art, Inc.
  38. 39. rectocele Rectocele                                                               © 2009 Nucleus Medical Art, Inc.
  39. 40. Exploración interna <ul><li>Inspección de la vagina: </li></ul><ul><li>Revisar la mucosa vaginal, observar su color y cualquier inflamación, secreción, úlceras o masa. </li></ul><ul><li>Práctica de la exploración bimanual: </li></ul><ul><li>Con el examinador de pie, </li></ul><ul><li>Lubricar los dedos índice y medio, introducirlos en la vagina, ejerza la presión principal sobre la cara posterior. El pulgar debe estar en abducción, el dedo anular y meñique flexionados sobre la palma. </li></ul>
  40. 41. <ul><li>Identifique cualquier nodularidad o sensibilidad en la pared vaginal, incluso la región de la uretra y la vejiga en la cara posterior. </li></ul><ul><li>-palpe el cervix e identifique su posición, forma, consistencia, regularidad, movilidad, y sensibilidad. </li></ul><ul><li>- palpe el útero. Coloque la otra mano sobre el abdomen, entre el ombligo y la sínfisis del pubis. Mientras eleva el cervix y el útero con la mano en posición pélvica, presione con la mano abdominal hacia adentro y abajo. Registre su tamaño, forma, consistencia y movilidad. </li></ul>
  41. 42. Palpación bimanual
  42. 43. Posiciones del útero Anteversión Retroversión
  43. 44. Posiciones del útero Anteflexión Retroflexión
  44. 45. <ul><li>Practique un examen rectovaginal: </li></ul><ul><li>Introduzca el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el recto. Pida al paciente que puje para que el esfínter anal se relaje. </li></ul><ul><li>Repita las maniobras de la exploración bimanual, con atención particular en la posición posterior al cervix que solo es accesible al dedo rectal. </li></ul>
  45. 46. CICLOS REPRODUCTORES FEMENINOS
  46. 47. Espéculos vaginales <ul><li>Son instrumentos de metal o plástico </li></ul><ul><li>Formados por dos hojas y un mango </li></ul><ul><li>Las hojas tienen una forma como de pico de pato y se separan dentro de la vagina para visualizar y tomar muestras. </li></ul>
  47. 49. Glándulas de Bartolino o glándulas vestibulares mayores <ul><li>son dos glándulas secretoras, diminutas, situadas a cada lado la apertura de la vagina , normalmente no son visibles. </li></ul><ul><li>Su función e importancia radica en la producción de material mucoide que lubrica a la vagina en momentos de la excitación y penetración sexual </li></ul>
  48. 51. ANORMALIDADES APARATO REPRODUCTOS MASCULINO Martha A. Galván Villarreal
  49. 52. ELEFANTIASIS
  50. 53. <ul><li>síndrome caracterizado por el aumento enorme de algunas partes del cuerpo, especialmente de las extremidades inferiores y de los órganos genitales externos. </li></ul>
  51. 54. <ul><li>Puede producirse por </li></ul><ul><ul><li>enfermedades inflamatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>parásitos de los países cálidos del grupo de la filaria. </li></ul></ul><ul><li>Esta enfermedad se debe a la obstrucción de vasos linfáticos, y es por ello que se puede dar como resultado de inflamaciones severas y de parásitos sanguíneos como las filarias </li></ul>
  52. 55. Hermafroditismo
  53. 56. <ul><li>presencia de tejido ovárico y testicular en la misma persona </li></ul><ul><li>se le llama ovotestes, el 90% de los casos presentan genitales ambiguos. </li></ul><ul><li>Puede tener cromosomas XX, cromosomas XY o ambos. Los genitales externos pueden ser ambiguos o pueden tener apariencia masculina o femenina. </li></ul>
  54. 57. <ul><li>Clítoris agrandado con apariencia de un pene pequeño. </li></ul><ul><li>· La abertura uretral (por donde sale la orina) puede estar localizada a lo largo, por encima o por debajo de la superficie del clítoris. </li></ul><ul><li>· Los labios pueden encontrarse fusionados a manera de escroto </li></ul><ul><li>· Se puede pensar que la niña es del sexo masculino con testículos no descendidos </li></ul>Manifestaciones clinicas
  55. 58. <ul><li>60% son 46XX. Algunos de estos casos se explican por presencia del gen SRY. </li></ul><ul><li>20% son quimeras: 46XY / 46XX. </li></ul><ul><li>20% son 46XY con anormalidades en los genes que determinan la diferenciación del testículo </li></ul>cariotipo
  56. 59. BALANITIS
  57. 60. <ul><li>El síndrome de Reiter es considerado una enfermedad reumática, del grupo de las espondiloartropatías seronegativas. Debe su nombre al doctor alemán Hans Reiter, destacado fisiólogo vinculado al poder Nazi y a experimentos realizados en campos de concentración. </li></ul>
  58. 61. <ul><li>Frecuentemente comienza con una infección genitourinaria o gastrointestinal . </li></ul><ul><li>Algúnos de los patógenos reconocidos son: Chlamydiae , Salmonella , Shigella , Yersinia , Campylobacter y otros. </li></ul><ul><li>Su manifestación inicial es la uretritis no gonocócica, que prepara el escenario para el síndrome de Reiter; el resto de las características se desarrollan de 1 a 5 semanas después del comienzo de la uretritis. Del mismo modo, puede ocurrir luego de un cuadro de gastroenteritis infecciosa (forma postdisentérica). </li></ul><ul><li>La tríada clásica de sus manifestaciones clínicas son inflamación de la uretra , conjuntivitis y artritis , pero también puede presentar entesitis , sacroileitis , uveítis , y diversas lesiones mucocutáneas (como el queratodermia blenorrágica y la balanitis circinada , entre otras). </li></ul><ul><li>Asimismo, existen afectaciones dermatológicas en forma de pápulas serosas con centro amarillo en plantas, palmas y en menor frecuencia en uñas , escroto , cuero </li></ul>sintomas
  59. 62. Infantilismo
  60. 63. Se presenta en cualquier edad de la infancia, hasta los 16 o 17, caracterizandose por una detencion del desarrollo. En el adulto persisten características anatómicas , fisiológicas y psicológicas de la infancia <ul><li>La talla permanece exigua </li></ul><ul><li>Los miembros son delgados </li></ul><ul><li>El cuerpo afecta al mismo tiempo cierto grado de adiposidad </li></ul><ul><li>Organos genitales  aspecto infantil </li></ul><ul><li>Faltan pelos en el pubis y axilas </li></ul><ul><li>La cara es lampiña </li></ul><ul><li>Voz aguda </li></ul>
  61. 64. <ul><li>Una debilidad o gracilidad y pequeñez del cuerpo, una especie de detención en el desarrollo, que recaerían más bien sobre la masa total del individuo, que sobre un aparato especial. Los infantiles son seres de pelvis estrecha, sistema genital y piloso poco desarrollado, hasta cuyo psiquismo continúa siendo el de un niño. </li></ul>Tmb se define como…
  62. 65. <ul><li>Infantilismo psicosexual: El &quot;infantilismo psíquico&quot; consiste, según Hirschfeld, en la conservación del &quot;modo de ser mental&quot; de un niño. Se notaría &quot;cierta parentela con grados ligeros de debilidad mental&quot;. Hirschfeldconsidera también como variante psíquica del infantilismo el &quot;cisvestismo, a saber, el uso de vestidos de niño en edad adulta. </li></ul><ul><li>Infantilismo de Brissaud : Un desorden congénito causado por una disminución de las hormonas tiroideas durante el desarrollo fetal o durante los primeros años de la vida. Se caracteriza por cretinismo y retraso mental. </li></ul><ul><li>Infantilismo de Lorain: Un tipo de enanismo debida a una deficiencia de la secreción de la hormona del crecimiento y de la gonadotropina. También se le denomina infantilismo pituitario. </li></ul><ul><li>Infantilismo retrógrado: Desorden raro que afecta a varones con acromegalia evolucionada y se caracteriza por atrofia genital y desarrollo de los caracteres sexuales secundarios femeninos. </li></ul>Se reconocen 4 tipos:
  63. 66. Virilismo
  64. 67. <ul><li>Rasgos masculinos manifestados por una mujer debidos a la producción de cantidades excesivas de hormonas andrógenas, ya sea en la corteza suprarrenal o de un tumor de ovario. Ver: ARRENOBLASTOMA. </li></ul>
  65. 68. <ul><li>Es debido a los efectos de metabolitos androgénicos de precursores de procedencia endógena o exógena, como las glándulas suprarrenales o sustancias farmacológicas. </li></ul><ul><li>En las mujeres adultas, el virilismo suprarrenal es causado por una hiperplasia suprarrenal o un tumor suprarrenal. En ambos casos, los síntomas y signos consisten en hirsutismo, calvicie, acné, voz grave, hipertrofia del clítoris, disminución de tamaño de las mamas y aumento de la musculatura. La libido puede aumentar. El hirsutismo puede ser el único signo en los casos leves. </li></ul>
  66. 69. <ul><li>Virilismo </li></ul><ul><li>Aunque el ovario de la mujer menopaúsica produce, como hemos visto anteriormente, andrógenos, estos son transformados por la grasa. Si falla este mecanismo de aromatización de los andrógenos por fallo de la aromatasa, la enzima presente en la grasa, se puede producir un virilismo. El fallo de la aromatasa que puede ser genético o bioquímico es debido a un error en la producción del citocromo P450, dependiente a su vez del NADPH y de una reductasa. Otro mecanismo que puede ocasionar el virilismo es de carácter ovárico, producido por lo que se ha denominado ovario postmenopaúsico virilizante. En primer lugar está caracterizado por una hiperplasia de células hiliares, homólogas de las células intersticiales del testículo. También se puede producir una hipertecosis, es decir incremento tal de la producción de andrógenos por la teca que la grasa sea incapaz de aromatizarlos o un tecoma ovárico, tumor benigno del ovario que produce muchos trastornos. Finalmente, también puede originarse un androblastoma, un tumor virilizante que estudiaremos con detalle más adelante. </li></ul>
  67. 71. HERNIAS
  68. 72. HERNIAS <ul><li>Corresponden, a parte de un órgano que sobresale a través de un punto débil o debido a un desgarre en la delgada pared muscular que mantiene a los órganos abdominales en su lugar. </li></ul>
  69. 74. <ul><li>Hay varios tipos de hernias, con base en el lugar en donde ocurren. </li></ul>
  70. 75. Reductible Hernia Incarcerada Estrangulada
  71. 78. HERNIA INGUINAL <ul><li>Es una herniación a través del canal inguinal. </li></ul>Indirecta Hernia Inguinal Directa
  72. 79. HERNIA INGUINAL INDIRECTA <ul><li>Una pequeña porción de intestino delgado pasa através del anillo inguinal profundo, recorriendo el canal inguinal para salir através del anillo superficial, dando lugar a la hernia. </li></ul><ul><li>Generalmente descienden al escroto. </li></ul>
  73. 82. <ul><li>Existe la posibilidad de que debido a las estructuras que la rodean, la vascularización del intestino se vea comprometida, dando lugar a una hernia estrangulada. </li></ul><ul><li>Deriva en necrosis del intestino. </li></ul>
  74. 84. HERNIA INGUINAL DIRECTA <ul><li>Através de la pared abdominal y de forma medial, una pequeña porción de intestino es empujada hacia afuera, emergiendo al exterior através del anillo inguinal superficial. </li></ul><ul><li>En este caso, las estructuras relacionadas con la hernia son menores, por lo que no existe posibilidad de compromiso vascular. </li></ul><ul><li>Es una forma poco común de hernia inguinal. </li></ul>
  75. 87. DIAGNÓSTICO <ul><li>Con el paciente de pie. </li></ul><ul><li>Invagine la piel escrotal laxa con el dedo índice. </li></ul><ul><li>Comience por un punto suficientemente bajo para que el dedo tenga la movilidad adecuada. </li></ul>
  76. 88. <ul><li>Siga el cordón espermático hacia arriba hasta por encima del ligamento inguinal y descubra la apertura triangular, del anillo inguinal externo. </li></ul><ul><li>Siga con suavidad el conducto inguinal por fuera, en su trayecto oblicuo. Cuando el dedo se encuentre en el anillo externo o dentro del conducto, pida al paciente que comprima el abdomen o que tosa. Registre cualquier posible hernia que tope con el dedo. </li></ul>
  77. 91. HERNIA FEMORAL <ul><li>Se localiza, por debajo del ligamento inguinal y medial al pulso femoral. </li></ul><ul><li>Se percibe como un abultamiento visible o palpable. </li></ul><ul><li>Las hernias femorales son más comunes en las mujeres. </li></ul>
  78. 93. DIAGNÓSTICO <ul><li>Colocando los dedos en la cara anterior del muslo, en la región del conducto femoral. </li></ul><ul><li>Pida al paciente que efectúe un esfuerzo abdominal o que tosa. </li></ul><ul><li>Registre cualquier tumefacción o dolor durante la palpación. </li></ul>
  79. 94. VARICOCELE Monserrat Macias
  80. 95. VARICOCELE Síndrome de la vena espermática insuficiente *bilateral de rara observación *Casi siempre del lado izquierdo Es frecuente que la masa escrotal del lado afectado descienda mas y llegue a alcanzar el medio muslo El conglomerado venoso puede ser tan grande que se trasparente através de la piel con tono azulado semejante a un cavernoma
  81. 97. <ul><li>a la palpación da la sensación de una pelota de vermes o tripas de gallina </li></ul>
  82. 98. Hidrocele colección de gran cantidad de liquido seroso . infiltración de liquido en el cordon espermatico Es la causa mas frecuente de aumento de tamaño del escroto Unilateral * cierta preferencia hacia el lado derecho BLANDO , FLUCTUANTE E INDOLORO * Puede observarse en : retenciones cronicas de orina de causa prostatica y en ICC no se puede palpar ni testiculo ni epididimo
  83. 99. -Pene retraído -dificultad Para la micción -Impide el coito
  84. 101. son un grupo heterogeneo de neoplasias compuestas por tumores de Celulas germinales el resto corresponde a tumores derivados de la línea no germinal (células de Leydig, Sertoli y gonadoblastomas). En los adultos el 95% de los tumores proceden de las celular germinativas y todos son malignos Las neoplasias derivadas de las celulas de Sertoli o Leyding suelen tener un Curso clinico benigno Tumor testicular
  85. 102. Clasificacion <ul><li>OMS </li></ul>SEMINOMA CARCINOMA EMBRIONARIO TUMOR DEL SACO VITELINO TERATOMA
  86. 103. Seminoma <ul><li>Es el tumor más frecuente, ya sea como seminoma puro (35%) o acompañando a otros tumores. En general se encuentra en pacientes en la cuarta década de la vida. Son muy radiosensibles. Un 36% tiene con metástasis al momento del diagnóstico. </li></ul>
  87. 104. Teratoma <ul><li>Se presenta en adultos y niños.. Es un tumor radio y quimiorresistente </li></ul><ul><li>. Un 15% tiene metástasis al momento del diagnóstico; las metástasis se tratan quirúrgicamente, mediante resección, ya que es la única alternativa de tratamiento. </li></ul>
  88. 105. Carcinoma embrionario <ul><li>Hay dos presentaciones, la del adulto o carcinoma embrionario y la infantil o tumor del Saco de Yolk (tumor del saco vitelino o también tumor del seno endodérmico). </li></ul><ul><li>La forma infantil es el más frecuente tumor testicular en los niños. Cuando se presenta en adultos habitualmente no lo hace en forma pura y acompaña a otros tumores. </li></ul>
  89. 106. <ul><li>síntoma más frecuente del tumor testicular es el aumento de volumen indoloro, irregular y duro del testículo </li></ul><ul><li>no se transilumina </li></ul><ul><li>produce la sensación de peso </li></ul><ul><li>En algunos casos (15%) los tumores testiculares se acompañan de un hidrocele </li></ul>
  90. 107. <ul><li>En algunos casos de tumores avanzados las manifestaciones pueden ser </li></ul><ul><li>derivadas de la diseminación extratesticular como </li></ul><ul><li>retroperitoneo, con dolor lumbar o hemorragia digestiva alta cuando hay infiltración duodenal o del intestino delgado. </li></ul><ul><li>La hemoptisis puede ser una manifestación secundaria cuando existe </li></ul><ul><li>compromiso pulmonar metastásico. </li></ul>

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