Hemorragia Obstétrica

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Hemorragia Obstétrica

  1. 1. Hemorragia Obstétrica Tratamiento de la Hemorragia
  2. 2. Choque Hipovolémico En etapas tempranas de la evolución de hemorragia abundante, hay decrementos de: Presión arterial Volumen sistólico Gasto cardiaco Presión venosa central Presión pulmonar
  3. 3.  El flujo sanguíneo hacia lechos capilares en diversos órganos esta controlado por arteriolas, que son vasos de resistencia parcialmente controlados por el sistema nervioso central. Hay redistribución del gasto cardiaco y del volumen sanguíneo por constricción arteriolar selectiva mediada por mecanismos centrales. Esto origina disminución del riego hacia los riñones, los hechos esplácnicos, la piel y el útero.  La distribución inadecuada del flujo sanguíneo da por resultado hipoxia del tejido y acidosis metabólica local, lo que produce vasoconstricción, isquemia del
  4. 4. Estimación de la pérdida desangre Durante un episodio de hemorragia aguda importante, el hematócrito inicial siempre es el más alto. Después de una perdida del 1000 ml, el Ht < 3 volúmenes % durante la 1era hora. El gasto urinario es uno de los signos vitales mas importantes. El flujo sanguíneo renal es en especial sensible a cambios de volumen sanguíneo. La velocidad de formación de orina, refleja la suficiencia del riego renal.
  5. 5. Reanimación y tratamientoagudo Siempre que haya cualquier indicación de hemorragia excesiva después del parto, es esencial identificar de inmediato atonía uterina, fragmentos de placenta retenidos o desgarros del aparato genital. Establecer uno o dos sistemas de administración rápida de soluciones cristaloides y sangre.
  6. 6. Tratamiento por sustituciónSustitución de líquido Sustitución de sangre Se suele usar  Para la mujer con soluciones cristaloides hemorragia aguda, se para reanimación inicial recomienda la con volumen. administración rápida de sangre si el hematócrito es de La administración inicial menos de 25 de liquido por IV lenta y volúmenes %. Esta continua debe decisión depende si hay comprender un volumen de solución una intervención quirúrgica inminente, cristaloide de alrededor perdida quirúrgica de 3 veces la pérdida aguda de sangre, estimada de sangre. hipoxia aguda, colapso
  7. 7. Sangre y sus componentes La sangre entera compatible es ideal para el tratamiento de la hipovolemia por hemorragia aguda catastrófica. Tiene una vida útil de 40 días y 70% de los eritrocitos transfundidos funciona durante 24h después de la transfusión.
  8. 8. PRODUCTO EFECTOS EN LA HEMORRAGIA OBSTETRICA Sangre entera Restituye el volumen sanguíneo y el fibrinógeno; 500 ml aumenta el Hct 3 a 4 volúmenes % por unidad.Concentrado de eritrocitos Aumenta el Hct 3 a 4 volúmenes % por unidad. 250 mlPlasma fresco congelado Restituye el volumen circulante y el fibrinógeno. 250 ml Crioprecipitado 15 ml Plaquetas 50 ml
  9. 9. Coagulopatía por dilución Cuando la hemorragia es abundante, hay una carencia de PQT y F. de la coagulación, lo que origina una coagulopatía por dilución que altera la hemostasia y contribuye a la perdida sanguínea. El defecto de coagulación mas frecuente que se encuentra en mujeres con hemorragia es la trombocitopenia. La sangre es deficiente en factores V, VIII, XI y plaquetas. La hemorragia grave puede causar hipofribinogenemia y prolongación de los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina.
  10. 10. Transfusiones[] de Eritrocitos Plaquetas La administración de  Cada unidad debe concentrados de aumentar el recuento eritrocitos y solución de plaquetas 5,000/µl. cristaloide por vía El plasma donado intravenosa lenta y debe ser compatible continua es la piedra con los eritrocitos del angular de la terapia receptor. con transfusión para la mayor parte de los pacientes con hemorragia
  11. 11. Plasma fresco congelado Este se prepara al separar plasma de la sangre entera y después congelarlo. Es una fuente de todos los factores de la coagulación. Tratamiento agudo de mujeres con coagulopatía de consumo o por dilución. Se debe considerar en una mujer que presente hemorragia y que tenga una concentración de fibrinógeno por debajo de 100 mg/dl o tiempos anormales de protrombina y parcial de tromboplastina.
  12. 12. Otros Factor VII activadoCrioprecipitado recombinante Este se prepara a partir  Proteína sintética de plasma fresco dependiente de Vit. K. congelado. Esta conformado por  Se utiliza para el factor VIII: von tratamiento de la Willebrand, 200 mg de hemorragia en fibrinógeno, factor XIII y mujeres con fibronectina, hemofilia. combinados en 15 ml del plasma. Este es una fuente ideal de fibrinógeno.
  13. 13. Complicaciones transfusionales Infecciones Error de administración Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión Transmisión de bacterias y virus
  14. 14. Reacción hemolítica a latransfusión La transfusión de un componente de la sangre incompatible puede dar por resultado hemólisis aguda caracterizada por coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda y muerte. Los signos y síntomas de una reacción a transfusión comprenden fiebre, hipotensión, taquicardia, disnea, dolor de tórax o dorsalgia, rubor, ansiedad intensa, y hemoglobinuria.
  15. 15. Lesión pulmonar agudarelacionada con transfusión Se caracteriza por disnea, hipoxia, y edema pulmonar no cardiógenico, que aparece en el transcurso de 6 h luego de la transfusión.
  16. 16. Contaminación transfusionalBacterias Virus Yersinia  VIH enterocolitica.  Hepatitis B y C  Citomegalovirus  Paludismo
  17. 17. Sustitutos de eritrocitos Los perfluoroquimicos son hidrocarburos halogenados; son líquidos inertes con solubilidad relativamente alta de oxigeno. Permite que el O2 se transporte y se libere a los tejidos mediante difusión simple. Fluosol y Oxigant (Retirados)
  18. 18. Tratamiento Quirúrgico de laHemorragiaLigadura de la arteria uterinaSuturas de compresión uterinaLigadura de la arteria iliaca interna

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