Neumonía
adquirida en la
comunidad.
Badell, José.
Capó, Yuliana.
Castillo, Leonela
República Bolivariana de Venezuela.
Min...
Definición.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumoní...
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Epidemiología.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neum...
Factores de riesgo.
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Etiología.
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Fisiopatología.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Factor...
Fisiopatología.
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Patología.
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Manifestaciones clínicas.
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Manifestaciones clínicas.
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Síntomas ...
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Grupos de pacientes según severidad.
Ambulatorios
Grupo I: < 65 años, sin
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Grupo II: > ...
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Criterios de
hospitalización
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Hallazgos
físicos.
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alteración ...
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Criterios de
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laboratorio.
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Grupos de pacientes según severidad.
Criterios de
hospitalización
y gravedad.
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tórax.
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Criterios mayores:
- Necesidad de
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Complicaciones.
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  1. 1. Neumonía adquirida en la comunidad. Badell, José. Capó, Yuliana. Castillo, Leonela República Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Hospital Pedro García Clara. Ciudad Ojeda, septiembre de 2013.
  2. 2. Definición. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Neumonía. Evidencia de infiltrados de reciente aparición en la Rx de tórax. Fiebre, tos seca o productiva, disnea. Alteración de ruidos respiratorios. Caracterizada por síntomas generales y del tracto respiratorio inferior Infección aguda del parénquima pulmonar
  3. 3. Definición. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Neumonía comunitaria. El paciente no estuvo hospitalizado 7 días previos a su admisión. Se manifiesta en las primeras 48- 72hs de ingreso a un centro de salud. Cuando se adquiere en un ambiente extra- hospitalario
  4. 4. Epidemiología. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Novena causa de muerte, con una tasa de 10,52 por 100.000 habitantes. (2.839 defunciones en 2006). Primera causa de muerte entre enfermedades infecciosas Morbilidad para todas las edades registrada por por el MSDS, para el año 2006 fue de 112.359 casos, lo que corresponde a una tasa de 415,7 por 100.000 habitantes.
  5. 5. Factores de riesgo. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la a) Edad > 65 años. b) Comorbilidad: Enfermedad neoplásica, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) , alteración del parénquima pulmonar, diabetes mellitus (DM) enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), enfermedad hepática crónica, enfermedad cerebro vascular, enfermedad degenerativa, alcoholismo, cáncer, malnutrición, uso de esteroides sistémicos, drogas inmunosupresoras y antineoplásicas. c) Condición social que determine imposibilidad de acceso al tratamiento.
  6. 6. Factores de riesgo. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Conciencia confusión BUN > 7mmol/dl (20mg/dl) Frecuencia respiratoria >30rpm Presión arterial < 90/60mmHg Edad >65 años. Escala CURB65. 0-1 puntos el paciente puede ser considerado para tratamiento ambulatorio y la mortalidad a los 30 días en el estudio fue de 0,7% y 2,1% respectivamente. 2 puntos, el paciente debe ser tratado en unas ala general de hospitalización y la mortalidad a los 30dias en el estudio fue de 9,2% 3 o más puntos, amerita el ingreso a UCI y la mortalidad a los 30 dia del estudio fue de 14,5%, 40% y 57%
  7. 7. Etiología. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Streptococcus pneumoniae. Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, considerando que ambos pueden co-existir con S. penumoniae Bacilos Gram negativos tipo Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, incluyendo Pacientes con riesgo para este ultimo (inmunosupresión, hogares de cuidado, VIH, alteración anatómicas pulmonares
  8. 8. Etiología. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Enterobacterias, como Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli pueden en ciertas condiciones ser agentes causales. Beta-lactamasas de espectro expandido (BLEE). Uso de cefalosporinas de tercera generación. Reintervención de cirugía abdominal. Hospitalización prolongada.
  9. 9. Etiología. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Factores de riesgo de Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina y macrolidos. Uso de Beta-lactámicos, macrolidos o fluoroquinolonas en los últimos 3 meses. Resistencia a la penicilina con factor de riesgo solo para macrolidos. Comorbilidades (Diabetes mellitus, afectación cardiopulmonar crónica) Contactos con niños que asisten a guarderías. Alta prevalencia de Streptococcus pneumoniae resistente en la localidad. Edad menos de 2 años o mayor de 65 años. Historia de abuso de alcohol. Enfermedades o terapias que producen inmuno supresión.
  10. 10. Etiología. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Alcoholismo Streptococcus pneumoniae, anaerobios, bacilos gram negativos y Micobacterium tuberculosis. EPOC o Tabaquismo Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Pseudomona aeruginosa. Broncoaspiración Patógenos entéricos gram negativos y anaerobios Estancia en lugares de cuidado Streptococcus pneumoniae, bacilos gram negativos, Haemofilus influenzae, Staphylococcus aureus, anaerobios, Clamidia pneumoniae. Daño estructural pulmonar Pseudomona aeruginosa, Burkolderia cepacia y Staphylococcus aurius. Ancianos Streptococcus pneumoniae, gran negativos. Se debe considerar Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Moraxella Catharrallis en EPOP. Absceso pulmonar Staphylococcus aureus, anaerobios, Mycobacterium tuberculosis y micosis endémicas.
  11. 11. Fisiopatología. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Factores mecánicos Ramificaciones del árbol traquebronquial Reflejo nauseoso y mecanismo de la tos Flora normal Respuesta fisiológica Vibrisas y cornetes de las vías nasales Atrapan partículas Protección contra broncoaspiración Impide adherencia a superficie
  12. 12. Fisiopatología. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Macrófagos IL1 y TNF Mayor impulso respiratorio IL8 y G-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos) Proteínas A y D Respuesta inflamatoria Fiebre Leucocitosis periférica Secreciones purulentas Neutrófilos Fuga Capilar Infiltrados Estertores HipoxiaDisminución de volumen y distensibilida d pulmonar Hipoxemia Intensificación del pulso respiratorio Mayor volumen de secreciones DISNEA Alcalosis respiratoria
  13. 13. Patología. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Fase de Edema Exudado proteináceo y bacterias Fase de hepatizació n Eritrocitos intraalveolares Fase de hepatizació n gris Abundantes neutrófilos y depósitos de fibrina Ausencia de bacterias Fase de Resolución Abundantes macrófagos Ausencia de neutrófilos, depósitos de fibrina y bacterias Ausencia de edema Cambios Histológicos
  14. 14. Manifestaciones clínicas. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Generales Respiratorios Gastrointestinales • Fiebre • Escalofríos • Hiperhidrosis • Fatiga • Cefalea • Mialgias • Artralgias • Tos seca o productiva • Disnea • Dolor torácico • Náuseas • Vomito • Diarrea • Dolor abdominal
  15. 15. Manifestaciones clínicas. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Edades extremas e inmunodeprimidos Con o sin fiebre Trastornos de la conciencia Confusión psíquica Taquipnea Taquicardia Pacientes graves Hipotensión Insuficiencia de órganos
  16. 16. Diagnóstico. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Síntomas y Signos • Generales • Respiratorios • Gastrointestinales Examen físico Inspección: Taquipnea Tiraje subcostal e intercostal Palpación: Frémito táctil + ó – Percusión: Mates Auscultación: Estertores crepitantes Ruidos bronquiales Frote pleural Radiológico • Infiltrados • Neumatoceles • Cavitaciones y ataque multilobular • TAC: Neumonía posobstructiva Diagnostico Clínico
  17. 17. Diagnóstico. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Clínico Radiología de Tórax
  18. 18. Diagnóstico. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico EtiológicoTinción de Gram y cultivo de esputo Hemocultivos Pruebas con antígenos Reacción en cadena de polimerasa (PCR) Métodos serológicos
  19. 19. Diagnóstico. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Etiológico Tinción de Gram y cultivo de esputo Útil para: S. Pneumoniae S. Aureus Bacterias gramnegativas Muestra: + de 25 neutrófilos - de 10 células escamosas x campo de baja amplificación Sensibilidad y especificidad variables
  20. 20. Diagnóstico. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Etiológico Tomar 2 muestras de 2 sitios diferentes Índice de confirmación diagnostica bajo Patógeno aislado: S Pneumonie (5 a 14%) Realizar en pacientes con: Neutropenia, asplenia, deficiencia de complemento, hepatopatías crónicas Realizar antes del inicio de antibióticos Hemocultivo s
  21. 21. Diagnóstico. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Etiológico Pruebas con antígenos Detectan Ag urinarios para Neumococo y Legionella Sensibilidad y Especificidad para L. pneumophila de 90 a 99 % Sensibilidad y Especificidad para Neumococo de 87 a 90 % Fiable ante antibioticoterapia y enfermedad de larga evolución
  22. 22. Diagnóstico. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Etiológico Fuera de la práctica clínica Ámbito experimental Detectan: Especies de Legionella M. Pneumoniae C. Pneumoniae Reacción en cadena de polimerasa (PCR)
  23. 23. Diagnóstico. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Etiológico Determinación de títulos de crioaglutininas para M. Pneumoniae IgM x4 Serología para Ch. Pneumoniae IgM e IgG Inútil en pacientes convalecientes Métodos serológicos
  24. 24. Diagnóstico. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Etiológico • Toracentesis • Análisis citoquimico y citológico • PH • Gram • Zielh-Neelsen • Cultivo • Investigar hongos Pacientes con derrame pleural (≥ 10 mm en decúbito lateral) • Fibrobroncoscopia • Lavado broncoalveolar • Cepillo telescopado • Balón protegido • Biopsia transbronquial • Punción transtoracica • Biopsia a cielo abierto Neumonías Atípicas
  25. 25. Grupos de pacientes según severidad. Ambulatorios Grupo I: < 65 años, sin factores de riesgo ni comorbilidad. Grupo II: > 65 años con o sin factores de riesgo, con o sin comorbilidad, pero sin criterios de gravedad. Hospitalizados Grupo III: Aquellos con criterios de hospitalización y sin criterios de ingreso a UCI. Grupo IV: pacientes con criterios de gravedad para ingreso a UCI. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
  26. 26. Grupos de pacientes según severidad. Criterios de hospitalización y gravedad. Hallazgos físicos. - Confusión o alteración del estado mental. - FR: >30rpm- - Temperatura: <35º o >40º. - FC: >125ppm. Afectación extrapulmonar: artritis séptica o meningitis. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
  27. 27. Grupos de pacientes según severidad. Criterios de hospitalización y gravedad. Hallazgos de laboratorio. - Leucocitos: <4000 o >30.000xmm. - Gases arteriales a FIO2: 21%, PaO2 <60mmHg o PaCO2 >50mmHg, pH arterial <7.35. Hematocrito <30% o Hb <9g/dL. -BUN >20mg/dL (creatinina >1.5mg/dL). - Glucosa: >250mg/dL. - Albúmina: < 3grs/dL. - Na <130meq/dL. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
  28. 28. Grupos de pacientes según severidad. Criterios de hospitalización y gravedad. Radiografía de tórax. - Afectación multilobar. - Derrame pleural. - Absceso pulmonar. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
  29. 29. Grupos de pacientes según severidad. Criterios mayores: - Necesidad de ventilación mecánica invasiva o no. - Shock séptico: necesidad de vasopresores. Criterios menores: - Frecuencia respiratoria: >30 rpm. - Insuficiencia respiratoria: Pa O2/FiO2 <250mmHg. - Rx de torax: afectación bilateral, multilobar. - Confusión o alteración del estado mental. - Leucocitos: <4000xmm. - BUN >20mg/dL (creatinina >1.5mg/dL). - Trombocitopenia. - Hipotermia. - Hipotensión que requiera fluidoterapia endovenosa agresiva. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
  30. 30. Tratamiento. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Macrólidos Tetraciclinas Eritromicina Azitromicina Claritromicina Pacientes con bajo riesgo para infección por neumococo resistente a macrólidos. Zitromax: Tab 500mg. Estuche con 3 tab de 500mg. Eritromicina: Tab 500mg. Estuche con 20 tab de 500mg. Klaricid: Tab 500mg. Estuche con 10 tab de 500mg. Doxiciclina Doxiciclina: Cap 100mg. Estuche con 5 y 10 Cap de 100mg.
  31. 31. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Tratamiento. Betalactamicos mas nuevos macrólidos Fluoroquinolonas Amoxal: Cap 500mg. Caja con 6 y 15 Cap de 500mg. Azitromicina o Claritromicina. Curam: Tab 875mg de amoxicilina/125mg de ácido clavulánico. Estuche con 10 Tab. Sulamp: Tab 375 y 750mg. Envase con 6 y 10 Tab de 375mg y con 10 y 14 Tab de 750mg. Levaquin: Tab 500 y 750mg. Caja con 7 Tab de 500mg y 5 Tab de 750mg.
  32. 32. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Tratamiento. Betalactamicos mas nuevos macrólidos Fluoroquinolona como monoterapia.
  33. 33. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Tratamiento. Levofloxacina: 750 mg EV OD.
  34. 34. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Tratamiento.
  35. 35. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Tratamiento.
  36. 36. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Tratamiento.
  37. 37. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Tratamiento.
  38. 38. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Tratamiento. Doxiciclina Chlamydophilia pnemoniae y Mycoplasma pneumoniae Legionella Macrólidos Claritromicina: Legionella pneumoplhila y Chlamydophilia pneumoniae. Azitromicina: Mycoplasma. Fluoroquinolona Levfloxacino 750mg/dia.
  39. 39. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Tratamiento.
  40. 40. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Tratamiento. Debe cumplirse por un mínimo de 5 días. Deben estar presentes los criterios de estabilidad clínica. En pacientes con factores de riesgo, comorbilidad y criterios de gravedad 7-10 días. NAC por Pseudomona aeruginosa por 14 días. Staphylococcus aureus mìnimo 14 días y si es cavitaria 21 días. Klebsiella pneumoniae o anaerobios 2-3 semanas. Haemophilus influenzae 7-10 días. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae 10-14 dìas. Legionella pneumoniae y empiemas 14-21 días.
  41. 41. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Tratamiento. •Resistencia del germen a los ATB. •Terapia inicial inadecuada. •Complicaciones. •Reacciones adversas a los medicamentos. • Exacerbación de enfermedad base. • Diagnóstico incorrecto de NAC. En caso de diagnóstico correcto de NAC y falla terapéutica: • Insuficiencia cardíaca congestiva. • Tromboembolismo pulmonar. • TBC. • Infección por hongos. • Sarcoidosis. • Alveolitis alérgica extrínseca. En caso de diagnóstico incorrecto de NAC
  42. 42. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Complicaciones. • Insuficiencia respiratoria, el choque y la insuficiencia de múltiples órganos. • Diátesis hemorrágicas. • Exacerbación de enfermedades coexistentes. 1.- Infección metastásica. 2.- Los abscesos de pulmón. 3.- Derrame pleural.
  43. 43. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la Prevención.

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