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PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
JJ. JONATHAN DE LA CRUZ P. 
R2 OT 
RUBEN LEÑERO
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
RESERVAS DEL HUESO RECEPTOR 
ESTABILIDAD PRIMARIA 
METABOLISMO OSEO 
ESTABILIDAD SECUNDARIA
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
• DISEÑO DEL IMPLANTE 
• PROPIEDADES DE LOS MATERIALES 
• SELECCIÓN DE CASOS TÉCNICA QUIRÚRGI...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
PROPÓSITO 
• PREVENIR ERRORE S DE 
JUICIO Y EJECUCIÓN 
• RECONOCER 
CONTINGENCIAS 
• PREVENIR...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
PLANIFICACIÓN MÉDICA 
• Estado clínico general del 
paciente 
Riesgo quirúrgico 
• Paciente 
...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
PLANIFICACIÓN GEOMÉTRICA 
• ESTABILIDAD PRIMARIA 
Atributos entre prótesis y 
fémur 
prótesis...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
ATRIBUTOS ANATÓMICOS 
• PLANO ANTEROPOSTERIOR 
Distancia de Voss 
Brazo de palanca largo de l...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
ATRIBUTOS GEOMÉTRICOS 
• Forma geométrica básica 
• Longitud total de la prótesis 
• Distanci...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
• SELECCIÓN GEOMÉTRICA 
• Ángulo cervicodiafisario 
• Un off set 
• Radio de curvatura 
metaf...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
BALANZA DE PAUWELLS
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
NO BASTA TENER EN CUENTA LA 
ADAPTACIÓN DE LA FORMA DEL ENDOSTIO Y 
EL VÁSTAGO SINO TAMBIÉN E...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
• DESPLAZAMIENTO 
LONGITUDINAL DEL FÉMUR 
• DISTANCIA DE VOSS 
Aumentar o disminuir la 
presi...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
• Aumenta la carga sobre la 
superficie articular 
• Disminuye el área de 
transmisión de car...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
• Si se negativiza demasiado 
la distancia de Voss 
• Se resta potencia a los 
abductores 
• ...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
ESTABILIDAD DEL ACETÁBULO 
ORIENTACIÓN 
Inclinación del techo 
acetabular establece la 
conte...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
• SELECCIÓN DEL PACIENTE 
• Forma geométrica del 
endostio y del implante 
• Radios de curvat...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
PLANIFICACIÓN GEOMÉTRICA 
• DOS TIEMPOS 
• Acetabular 
• Menor probabilidad de 
modificar su ...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
PLANIFICACIÓN FEMORAL 
• Sujeto idóneo 
• Tamaño de la prótesis 
• Puntos de referencia para ...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
• grado de incurvación 
ventral del fémur 
• Amplitud del canal femoral • Evitar uso de impla...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
• PLANIFICACIÓN TÉCNICA 
QUIRÚRGICA 
• Conocimiento de técnica y 
atributos del instrumental ...
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA 
• PLANIFICACIÓN 
TECNOLÓGICA 
• Selección de implantes 
• Posible cambio 
transquirúrgico 
• ...
Planificación preoperatoria (2)
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Planificación preoperatoria (2)

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Planificación preoperatoria (2)

  1. 1. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA JJ. JONATHAN DE LA CRUZ P. R2 OT RUBEN LEÑERO
  2. 2. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA RESERVAS DEL HUESO RECEPTOR ESTABILIDAD PRIMARIA METABOLISMO OSEO ESTABILIDAD SECUNDARIA
  3. 3. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA • DISEÑO DEL IMPLANTE • PROPIEDADES DE LOS MATERIALES • SELECCIÓN DE CASOS TÉCNICA QUIRÚRGICA • ENFERMEDADDES INTERCURRENTES • FÁRMACOS • AFLOJAMIENTO ASÉPTICO • PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
  4. 4. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA PROPÓSITO • PREVENIR ERRORE S DE JUICIO Y EJECUCIÓN • RECONOCER CONTINGENCIAS • PREVENIRLAS PLAN ACCIÓN QUIRÚRGICA • PLANIFICACIÓN MEDICA • PLANIFICACIÓN GEOMETRICA • PLANIFICACIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA • PLANIFICACIÓN TECNOLÓGICA
  5. 5. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA PLANIFICACIÓN MÉDICA • Estado clínico general del paciente Riesgo quirúrgico • Paciente • Condiciones del quirófano • Procedimiento anestésico • Procedimiento quirúrgico ASA Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 Clase 5
  6. 6. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA PLANIFICACIÓN GEOMÉTRICA • ESTABILIDAD PRIMARIA Atributos entre prótesis y fémur prótesis hechas a medida costos prótesis en serie disponibilidad costos
  7. 7. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA ATRIBUTOS ANATÓMICOS • PLANO ANTEROPOSTERIOR Distancia de Voss Brazo de palanca largo de la balanza de Pauwells Brazo de palanca corto de la balanza de Pauwells Posición vara o valga • PLANO LATERAL Anteversión Amplitud de canal medular
  8. 8. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA ATRIBUTOS GEOMÉTRICOS • Forma geométrica básica • Longitud total de la prótesis • Distancia entre centro de rotación y eje longitudinal (off set) • Adecuada selección de implantes • Reconocimiento de formas metafisaria y diafisaria femoral • Prevención de la discrepancia longitudinal • Identificación de forma y posición del acetábulo
  9. 9. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA • SELECCIÓN GEOMÉTRICA • Ángulo cervicodiafisario • Un off set • Radio de curvatura metafisario medial • Forma geométrica
  10. 10. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA BALANZA DE PAUWELLS
  11. 11. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA NO BASTA TENER EN CUENTA LA ADAPTACIÓN DE LA FORMA DEL ENDOSTIO Y EL VÁSTAGO SINO TAMBIÉN EL BRAZO DE PALANCA DE LOS ABDUCTORES. LA SELECCIÓN DE IMPLANTES QUE AUMENTAN EL BRAZO DE PALANCA, DISMINUYE LA CARGA SOBRE EL IMPLANTE, VENTAJA MECÁNICA QUE INFLUYE EN LA LONGEVIDAD DE LA PRÓTESIS.
  12. 12. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA • DESPLAZAMIENTO LONGITUDINAL DEL FÉMUR • DISTANCIA DE VOSS Aumentar o disminuir la presión articular Acción muscular Cambios mecánicos • LEY DE STARLING • Aumenta la tensión muscular y la distancia de Voss se alargue mejor función muscular
  13. 13. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA • Aumenta la carga sobre la superficie articular • Disminuye el área de transmisión de carga del peso α Incremento de la presión articular α Desnivel pélvico  Desgaste  Aflojamiento acetabular
  14. 14. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA • Si se negativiza demasiado la distancia de Voss • Se resta potencia a los abductores • Incrementa riesgo de luxación • Acortamiento de la extremidad
  15. 15. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA ESTABILIDAD DEL ACETÁBULO ORIENTACIÓN Inclinación del techo acetabular establece la contención o expulsión de la cabeza femoral • 40° • Reducción transoperatoria • Estabilidad biológica y mecánica.
  16. 16. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA • SELECCIÓN DEL PACIENTE • Forma geométrica del endostio y del implante • Radios de curvatura medial iguales entre implante y hueso • centro de rotación de cabeza de prótesis
  17. 17. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA PLANIFICACIÓN GEOMÉTRICA • DOS TIEMPOS • Acetabular • Menor probabilidad de modificar su posición • Parte ancla o cimiento de la planificación • Proyección AP • Posición • Tamaño y tipo tentativo • Diferentes parámetros • Base metálica • Evitar discrepancias en la longitud de los miembros pélvicos.
  18. 18. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA PLANIFICACIÓN FEMORAL • Sujeto idóneo • Tamaño de la prótesis • Puntos de referencia para el nivel de osteotomía • Punta de trocánter mayor • Parte superior de trocánter menor • Ambos • 50°
  19. 19. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA • grado de incurvación ventral del fémur • Amplitud del canal femoral • Evitar uso de implantes que choquen con la cortical ventral • Corta estatura
  20. 20. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA • PLANIFICACIÓN TÉCNICA QUIRÚRGICA • Conocimiento de técnica y atributos del instrumental • Estrategias Abordaje Osteofitos por resecarse Compensar diferencias de longitud de las extremidades • deformidades óseas preexistentes • Grado de anteversión • Alteraciones de eje anatómico y fisiológico
  21. 21. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA • PLANIFICACIÓN TECNOLÓGICA • Selección de implantes • Posible cambio transquirúrgico • Instrumentos especiales • Recosntrucción de defectos óseos • Implantes alternativos en tamaño y forma • Uso o no de auxiliares para mejorar la estabilidad • Recuperación sanguínea trans o postquirúrgica

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