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ENCLAVADO ENDOMEDULAR 
J. JONATHAN DE LA CRUZ P. 
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 
SEGUNDO AÑO.
Enclavado Endomedular 
Definición 
Clavo 
Barra delgada, alargada y 
puntiaguda hecho de metal 
duro (por lo general acero...
Enclavado Endomedular 
Definición 
* Dispositivo de conducción 
de la carga . 
*Permite la transmisión de 
la carga a trav...
Enclavado Endomedular 
Historia 
Bircher 1886 
osteosíntesis intramedular 
Grooves 1912 
Rush 1937 
Küntscher 1940 
Desarr...
Enclavado Endomedular 
Historia 
*Proporciona estabilidad 
relativa sin compresión 
interfragmentaria. 
* Permitiendo apoy...
Enclavado endomedular 
Historia 
Utiliza clavos ranurados 
sin tornillos de bloqueo 
Sin estabilidad suficiente 
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Enclavado endomedular 
Historia 
Clavo tubular fresado no 
bloqueado la fijación se 
consigue por el efecto de 
fricción e...
Enclavado endomedular 
Historia 
Modney y Bambara 1953 
conceptos de bloqueo 
Künstcher 1968 clavo 
detensor 
clavos acerr...
Enclavado endomedular 
Historia 
Primera Generación: 
(Grosse-Kempf) 
Tornillo dirigido del 
Trocánter mayor al menor 
Tro...
Enclavado endomedular 
Historia 
Segunda generación: 
Con Fractura de trocánter menor 
(inter-subtrocantérica) 
El tornill...
Enclavado endomedular 
historia 
Colchero 
1983
Enclavado endomedular 
Historia 
Russel Taylor 
1984
Enclavado endomedular 
biomecánica 
Colocación en el centro de la cavidad medular 
mantiene eje neutral fisiológico del hu...
Enclavado endomedular 
Biomecánica 
Tamaño, forma y 
homogeneidad del canal 
medular y de la cortical, 
además de hueso es...
Biomecánica enclavado endomedular 
biomecanica 
Transversal: axiales compresivas y en flexión 
Oblícua: torsión y compresi...
Enclavado endomedular 
biomecánica 
Implante ideal. 
Suficientemente resistente 
Suficientemente rígido 
biocompatible
Enclavado endomedular 
Bloqueo 
Aparecieron los 
clavos no fresados 
y bloqueados 
aumenta la rigidez 
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Bloqueo 
Proporciona una segura fijación hueso-clavo 
y, así, transmite prácticamente la misma 
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Enclavado endomedular 
Bloqueo 
Influye en la 
flexibilidad del 
sistema 
hueso-clavo 
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si mismo con 
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Enclavado endomedular 
Bloqueo 
 Bloqueo dinámico 
Mejora estabilidad rotacional 
Permite compresión axial 
 Bloqueo est...
Enclavado endomedular 
Bloqueo 
El tornillo debería ser del menor diámetro 
posible: 
cirugía lo menos agresiva posible 
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Enclavado endomedular 
Bloqueo 
El concepto de 
clavos macizos sin 
fresar ha 
demostrado las 
limitaciones del 
diámetro ...
Enclavado endomedular 
Bloqueo 
La mayoría de 
los clavos 
proporcionan 
dos posiciones 
para el bloqueo 
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Enclavado endomedular 
bloqueo 
Un tornillo 
soportará más 
carga que el 
otro, el que se 
halla más 
alejado de la 
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Enclavado endomedular 
Bloqueo 
Efecto de uno o 
dos tornillos en 
la rigidez 
torsional de todo 
el sistema hueso-clavo 
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Enclavado endomedular 
Bloqueo 
Se ha comunicado la 
misma rigidez 
torsional y fuerza del 
fracaso axial para uno 
y dos ...
 Cuando se 
utilizaron dos 
tornillos, el clavo 
fue el que fracasó. 
El enclavado 
endomedular 
bloqueado ha 
aumentado ...
Enclavado endomedular 
Bloqueo 
 Clavo bloqueado 
actúa como una 
osteosíntesis en 
puente con buena 
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Enclavado endomedular 
bloqueo 
 Y mucho menos 
de la fricción 
hueso-clavo. 
La longitud del 
sistema hueso 
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Bloqueo 
Clavo fresado 
bloqueado se 
aumentaron 
indicaciones a 
fracturas más 
complejas e 
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Enclavado endomedular 
Bloqueo 
Clavos sólidos 
aumentar estabilidad 
torsional: 
principio biomecánico no 
descansa en el...
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Bloqueo 
Imprescindible el 
bloqueo pues 
todos los 
esfuerzos son 
transmitidos por 
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Enclavado endomedular 
Bloqueo 
Solo en las fracturas simples 
transversales u oblicuas cortas, 
siempre que los contactos...
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Fresado y no fresado 
El enclavado rimado se define 
como la inserción 
intramedular de un clavo lo...
Enclavado endomedular 
Fresado y no fresado 
Crear forma más 
uniforme y 
diámetro más 
definido dentro del 
canal medular...
Enclavado endomedular 
Fresado y no fresado 
18 mm 
Actualmente: 12 o 13 mm 
Fresado de 1 a 2 mm mayor al diámetro del 
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Enclavado endomedular 
Fresado y no fresado 
En clavos fresados y tornillos no se han 
reportado fracasos. 
Cuanto más anc...
Enclavado endomedular 
Fresado y no fresado 
Fresado: 
1973 se demostró que se destruía la 
vascularización endostal del h...
Enclavado endomedular 
fresado y no fresado 
 Aumento de las 
posibilidades de infección 
hasta 21% 
embolismo pulmonar 
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Enclavado endomedular 
Fresado y no fresado 
No fresado 
Menor producción de calor 
La zona de cortical isquémica se reduc...
Enclavado endomedular 
Fresado y no fresado 
Trueta 
Tras una fractura se produce una inversión del flujo 
sanguíneo de ce...
bibliografía 
 Enrique Queipo de Llano. Bases 
fisiopatológicas y biomecánicas del enclavado 
endomedular. 1997 
 Müller...
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Enclavado endomedular

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Enclavado endomedular

  1. 1. ENCLAVADO ENDOMEDULAR J. JONATHAN DE LA CRUZ P. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SEGUNDO AÑO.
  2. 2. Enclavado Endomedular Definición Clavo Barra delgada, alargada y puntiaguda hecho de metal duro (por lo general acero) usado para sujetar dos o más objetos. Cilíndro Cuerpo sólido en forma de rollo limitados por dos lados que forman la base.
  3. 3. Enclavado Endomedular Definición * Dispositivo de conducción de la carga . *Permite la transmisión de la carga a través del foco de fractura . *Método de Fijación Interna que consiste en la Introducción de un dispositivo rígido en la cavidad ósea.
  4. 4. Enclavado Endomedular Historia Bircher 1886 osteosíntesis intramedular Grooves 1912 Rush 1937 Küntscher 1940 Desarrolla la técnica y la establece como tratamiento.
  5. 5. Enclavado Endomedular Historia *Proporciona estabilidad relativa sin compresión interfragmentaria. * Permitiendo apoyo precoz en las fracturas estables * Compresión axial entre los dos fragmentos principales de la fractura
  6. 6. Enclavado endomedular Historia Utiliza clavos ranurados sin tornillos de bloqueo Sin estabilidad suficiente Fresado de canal medular clavos de mayor diámetro.
  7. 7. Enclavado endomedular Historia Clavo tubular fresado no bloqueado la fijación se consigue por el efecto de fricción en tres puntos entre el clavo y la cortical interna rígida del canal medular.
  8. 8. Enclavado endomedular Historia Modney y Bambara 1953 conceptos de bloqueo Künstcher 1968 clavo detensor clavos acerrojados modernos Adición de tornillos de bloqueo en los extremos Resistencia a las fuerzas de compresión y rotación en las fracturas conminutas.
  9. 9. Enclavado endomedular Historia Primera Generación: (Grosse-Kempf) Tornillo dirigido del Trocánter mayor al menor Trocánter menor intacto
  10. 10. Enclavado endomedular Historia Segunda generación: Con Fractura de trocánter menor (inter-subtrocantérica) El tornillo se ubica por debajo del trocanter mayor y se dirige a la cabeza femoral
  11. 11. Enclavado endomedular historia Colchero 1983
  12. 12. Enclavado endomedular Historia Russel Taylor 1984
  13. 13. Enclavado endomedular biomecánica Colocación en el centro de la cavidad medular mantiene eje neutral fisiológico del hueso. La estabilidad rotacional y axial se restablece con el bloqueo: carga inmediata.
  14. 14. Enclavado endomedular Biomecánica Tamaño, forma y homogeneidad del canal medular y de la cortical, además de hueso esponjoso afectan propiedades mecánicas del hueso. . Tipo de fractura: carga se transmite a través de la fractura tras la reducción anatómica y la inmovilización con clavo endomedular.
  15. 15. Biomecánica enclavado endomedular biomecanica Transversal: axiales compresivas y en flexión Oblícua: torsión y compresión axial Espiroidea: axiales compresivas Compleja: inestable cargas a través del implante
  16. 16. Enclavado endomedular biomecánica Implante ideal. Suficientemente resistente Suficientemente rígido biocompatible
  17. 17. Enclavado endomedular Bloqueo Aparecieron los clavos no fresados y bloqueados aumenta la rigidez torsional con menor capacidad de adaptación a la forma del hueso. Técnica de inserción debe ser más precisa.
  18. 18. Enclavado endomedular Bloqueo Proporciona una segura fijación hueso-clavo y, así, transmite prácticamente la misma carga que el hueso o el clavo.
  19. 19. Enclavado endomedular Bloqueo Influye en la flexibilidad del sistema hueso-clavo interactúa por si mismo con el sistema de forma estática y dinámica
  20. 20. Enclavado endomedular Bloqueo  Bloqueo dinámico Mejora estabilidad rotacional Permite compresión axial  Bloqueo estático control óptimo de la rotación y longitud
  21. 21. Enclavado endomedular Bloqueo El tornillo debería ser del menor diámetro posible: cirugía lo menos agresiva posible mejora la resistencia del clavo.
  22. 22. Enclavado endomedular Bloqueo El concepto de clavos macizos sin fresar ha demostrado las limitaciones del diámetro de los tornillos: Tasas de fracaso de los tornillos cercanas al 20%
  23. 23. Enclavado endomedular Bloqueo La mayoría de los clavos proporcionan dos posiciones para el bloqueo proximal y distal: dos tornillos compartirán la carga.
  24. 24. Enclavado endomedular bloqueo Un tornillo soportará más carga que el otro, el que se halla más alejado de la fractura: uso de dos tornillos duplica la resistencia a la fatiga
  25. 25. Enclavado endomedular Bloqueo Efecto de uno o dos tornillos en la rigidez torsional de todo el sistema hueso-clavo se considera menor, y dependerá de la colocación exacta de los tornillos
  26. 26. Enclavado endomedular Bloqueo Se ha comunicado la misma rigidez torsional y fuerza del fracaso axial para uno y dos tornillos distales: Cuando sólo se uso un tornillo: éste fracasó.
  27. 27.  Cuando se utilizaron dos tornillos, el clavo fue el que fracasó. El enclavado endomedular bloqueado ha aumentado considerablement e las indicaciones del enclavado
  28. 28. Enclavado endomedular Bloqueo  Clavo bloqueado actúa como una osteosíntesis en puente con buena estabilidad en flexión y rotación. En las fracturas más proximales y distales o más complejas su fijación depende de los pernos de bloqueo
  29. 29. Enclavado endomedular bloqueo  Y mucho menos de la fricción hueso-clavo. La longitud del sistema hueso clavo se mantiene porque los pernos de bloqueo impiden el acortamiento
  30. 30. Enclavado endomedular Bloqueo Clavo fresado bloqueado se aumentaron indicaciones a fracturas más complejas e incluso a fracturas proximales o distales. Estabilidad torsional escasa.
  31. 31. Enclavado endomedular Bloqueo Clavos sólidos aumentar estabilidad torsional: principio biomecánico no descansa en el ajuste y la fricción elástica entre implante y hueso, es una ferulización interna en puente entre fragmentos proximales
  32. 32. Enclavado endomedular Bloqueo Imprescindible el bloqueo pues todos los esfuerzos son transmitidos por los pernos de bloqueo proximales y distales.
  33. 33. Enclavado endomedular Bloqueo Solo en las fracturas simples transversales u oblicuas cortas, siempre que los contactos óseos contacten y no exista la más mínima diastasis las cargas se transmitirán a través del hueso y los pernos sólo se limitarán a controlar los esfuerzos rotacionales.
  34. 34. Enclavado endomedular Fresado y no fresado El enclavado rimado se define como la inserción intramedular de un clavo lo mas largo posible después de la preparación del canal por un rimado progresivo del canal medular. El enclavado no fresado se define como la inserción intramedular de un clavo sin ninguna preparación del canal medular .
  35. 35. Enclavado endomedular Fresado y no fresado Crear forma más uniforme y diámetro más definido dentro del canal medular. Evitan diastasis y fracturas durante su colocación
  36. 36. Enclavado endomedular Fresado y no fresado 18 mm Actualmente: 12 o 13 mm Fresado de 1 a 2 mm mayor al diámetro del clavo reduce el espesor del hueso cortical y resistencia y rigidez en 10 a 20%.
  37. 37. Enclavado endomedular Fresado y no fresado En clavos fresados y tornillos no se han reportado fracasos. Cuanto más ancho es el canal medular, mayor es el momento de flexión y menor la carga de fatiga
  38. 38. Enclavado endomedular Fresado y no fresado Fresado: 1973 se demostró que se destruía la vascularización endostal del hueso produciendo isquemia de la cortical. Se obstruyen los canaliculos corticales 70% de hueso cortical infartado
  39. 39. Enclavado endomedular fresado y no fresado  Aumento de las posibilidades de infección hasta 21% embolismo pulmonar alteraciones de la coagulación relacionadas con elevadas temperaturas.  Cualquier dispositivo introducido en el canal actúa como pistón y fuerza el contenido de la cavidad medular hacia los tejidos adyacentes o al sistema venoso. Presión intramedular: 420- 1510 mmHg
  40. 40. Enclavado endomedular Fresado y no fresado No fresado Menor producción de calor La zona de cortical isquémica se reduce a 33% permitiendo una consolidación más rápida de las fracturas
  41. 41. Enclavado endomedular Fresado y no fresado Trueta Tras una fractura se produce una inversión del flujo sanguíneo de centrífugo a centrípeto produciéndose a las dos semanas aproximadamente. Se demuestra que la circulación intramedular y extramedular se suplementan mutuamente para la revascularización de la cortical
  42. 42. bibliografía  Enrique Queipo de Llano. Bases fisiopatológicas y biomecánicas del enclavado endomedular. 1997  Müller . Manual de Osteosíntesis.  Ruedi .Principios de la AO en el tratamiento quirúrgico de las fracturas. Masson 2003 195- 216.

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