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Pediatría Abril 2011 Yunuent López Ramírez<br />
Leucemias en Edad Pediátrica<br /><ul><li>  LLA. Supervivencia libre de enfermedad superior al 80%
  LMA .Responsable del 30% de las muertes por leucemia</li></li></ul><li>
El pico de incidencia máximo se establece entre los dos y los cinco años de edad.<br />Predomina ligeramente en los varone...
FISIOPATOLOGÍA<br />La LLA es la consecuencia de la transformación maligna de una célula progenitora linfoide inmadura, qu...
CLASIFICACIÓN<br />
CLÍNICA<br />Los síntomas iniciales al diagnóstico suelen ser la consecuencia de la infiltración de los linfoblastos en la...
DIAGNÓSTICO<br />La confirmación del diagnóstico se realiza mediante el estudio morfológico, citogenético y molecular del ...
Equímosis,<br />Petequias,<br />Adenopatías, <br />Palidez cutánea,<br />Palpar hígado y bazo, <br />Exploración neurológi...
El diagnóstico definitivo de una leucemia aguda siempre se debe realizar mediante el análisis morfológico, molecular y cit...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />Enfermedades no neoplásicas,<br />Artritis crónica juvenil, <br />Mononucleosis infecciosa (p...
TRATAMIENTO<br />El tratamiento de los pacientes con LLA está adaptado al riesgo del paciente al diagnóstico y comprende t...
Factores pronósticos<br />La edad <br />Número de leucocitos al diagnóstico, <br />Genotipo de las células leucémicas<br /...
Inducción<br />El objetivo de la inducción es erradicar más del 99% de las células leucémicas iniciales y restaurar una he...
Intensificación (consolidación)<br />Objetivo: erradicar las células leucémicas residuales que han sido resistentes al tra...
Mantenimiento<br />Se mantiene al menos durante dos años, con reevaluaciones frecuentes para la detección de recaídas<br /...
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  1. 1. Pediatría Abril 2011 Yunuent López Ramírez<br />
  2. 2. Leucemias en Edad Pediátrica<br /><ul><li> LLA. Supervivencia libre de enfermedad superior al 80%
  3. 3. LMA .Responsable del 30% de las muertes por leucemia</li></li></ul><li>
  4. 4. El pico de incidencia máximo se establece entre los dos y los cinco años de edad.<br />Predomina ligeramente en los varones, sobre todo en la edad puberal.<br />Raza blanca<br />Países industrializados.<br />
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA<br />La LLA es la consecuencia de la transformación maligna de una célula progenitora linfoide inmadura, que tiene la capacidad de expandirse y formar un clon de células progenitoras idénticas, bloqueadas en un punto de su diferenciación.<br />
  6. 6.
  7. 7. CLASIFICACIÓN<br />
  8. 8.
  9. 9.
  10. 10. CLÍNICA<br />Los síntomas iniciales al diagnóstico suelen ser la consecuencia de la infiltración de los linfoblastos en la médula ósea: anemia, trombopenia, leucopenia, dolores óseos, etc<br />
  11. 11. DIAGNÓSTICO<br />La confirmación del diagnóstico se realiza mediante el estudio morfológico, citogenético y molecular del aspirado de médula ósea.<br />
  12. 12. Equímosis,<br />Petequias,<br />Adenopatías, <br />Palidez cutánea,<br />Palpar hígado y bazo, <br />Exploración neurológica<br />Palpar siempre los testículos<br />Exploración<br />
  13. 13. El diagnóstico definitivo de una leucemia aguda siempre se debe realizar mediante el análisis morfológico, molecular y citogenético del aspirado de la médula ósea.<br />Nunca deberemos iniciar un tratamiento sin haber obtenido una muestra de médula ósea.<br />La presencia de, al menos, un 25% de blastos en la MO confirmará el diagnóstico<br />
  14. 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />Enfermedades no neoplásicas,<br />Artritis crónica juvenil, <br />Mononucleosis infecciosa (presencia de linfocitos activados), <br />Púrpura trombocitopénica idiopática (presencia de trombopenia aislada de origen autoinmune),<br />Anemia aplásica (se debe realizar biopsia de MO), <br />Linfocitosis secundaria a una infección aguda viral, <br />Síndrome hipereosinofílico<br />Tumores<br />Neuroblastoma,<br />Retinoblastoma<br />Rabdomiosarcoma<br />
  15. 15. TRATAMIENTO<br />El tratamiento de los pacientes con LLA está adaptado al riesgo del paciente al diagnóstico y comprende tres fases:<br />La duración global es<br />de un mínimo de dos años.<br />Inducción, <br />Intensificación (consolidación)<br />Mantenimiento. <br />
  16. 16. Factores pronósticos<br />La edad <br />Número de leucocitos al diagnóstico, <br />Genotipo de las células leucémicas<br />Respuesta inicial al tratamiento<br />Edad < 1 y > 10 años <br />Recuento leucocitario inicial superior a 50 x 109/L leucocitos<br />Anomalías cromosómicas, como la t(9:22) o la t(4:11), <br />Tras las primeras 4-6 semanas que dura la inducción no presentan<br />remisión completa<br />
  17. 17.
  18. 18. Inducción<br />El objetivo de la inducción es erradicar más del 99% de las células leucémicas iniciales y restaurar una hematopoyesis normal y un buen estado de salud.<br />Sin evidencia de leucemia ni en su exploración física ni en el examen de sangre periférica ni de médula ósea. <br />Menos del 5% de blastos<br />Quimioterapia IV<br />Ciclofosfamida y el tratamiento intensificado con asparraginasa se consideran beneficiosos en el tratamiento de inducción de las LLA-T<br />
  19. 19. Intensificación (consolidación)<br />Objetivo: erradicar las células leucémicas residuales que han sido resistentes al tratamiento de inducción, evitar recaidas<br />Los pacientes ingresan en el hospital durante períodos de 4-6 días para recibir los ciclos de quimioterapia.<br />
  20. 20. Mantenimiento<br />Se mantiene al menos durante dos años, con reevaluaciones frecuentes para la detección de recaídas<br />Consiste en la administración de mercaptopurina a diario y de metotrexato semanal de forma ambulatoria.<br />Acudiendo a sus revisiones cada 2- 4 semanas<br />Profilaxis antiinfecciosa con cotrimoxazol tres días a la semana.<br />
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