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Shock cardiogenico

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Shock cardiogenico

  1. 1. SHOCK CARDIOGENICO<br />LEIDY FUENTES<br />TERAPIA RESPIRATORIA<br />
  2. 2. SHOCK CARDIOGENICO<br />ESTADO DE HIPOPERFUSION TISULAR DEBIDO A DISFUNCION CARDIACA.<br />
  3. 3. DEFINICION CLINICA<br />< GC y hipoperfusion tisular<br />Oliguria<br />Alteraciones del sensorio<br />Frialdad en las extremidades<br />CRITERIOS HEMODINAMICOS<br />HIPOTENSION<br />< INDICE CARDIACO<br />
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA<br />La causa principal de SC es IAM 5-20%<br />MORTALIDAD >70%<br />Ann Inter Med 1999;131:47-59Ann 59<br />
  5. 5.
  6. 6. ETIOLOGIA<br />Factores determinantes: TAMAÑO DEL INFARTO 40%LOCALIZACION ANTERIORREINFARTO<br />IAM<br />•Edad avanzada<br />•Infarto previo<br />•Presencia de Angina.<br />•Insuficiencia cardiaca<br />•Diabetes Mellitus<br />
  7. 7. CAUSAS<br />
  8. 8.
  9. 9. CLASIFICACION<br />En 1967 Killip, en una serie de casos de 250<br />pacientes los dividió en cuatro clases:<br />Killip I: sin signos de falla cardiaca.<br />Killip II: presencia de galope por S3 y/o estertores bibaseles.<br />Killip III: presencia de edema pulmonar.<br />Killip IV: shock cardiogénico.<br />
  10. 10. Forrester y Swan definieron<br />cuatro estados hemodinámicos análogos<br />Estado I: pacientes con presión en cuña y GC normal<br />Estado II: pacientes con presión en cuña elevada y GC normal.<br />Estado III: pacientes con presión en cuña normal y GC disminuido.<br />Estado IV: pacientes con presión en cuña elevada y GC disminuido.<br />
  11. 11. FISIOPATOLOGIA<br />caida del GC<br /> oliguria<br />Hipoperfusion Art. coronaria<br />
  12. 12. Disfuncionmiocardica<br />Aumento de la P* en cuña Pulmonar<br />Congestion Pulmonar<br />> Hipoxemia<br />Falla de multiplesorg<br />Muerte<br />
  13. 13. PULMON EN SHOCK<br />Daño endotelial <br />a) lesion + resp. Inflam.<br />Alt. Relacion V/Q<br />HIPOXEMIA<br />SDRA<br />TAQUIPNEA <br />HIPERVENTILACION<br />-Sepsis (Bronconeumonia)<br />-Alt restrictivas y obst.<br />-Fibrosisinstersticial<br />-Pulmon en panal de Abejas<br />
  14. 14. VARIABLES PREDICTORAS DEL SC<br />Edad > 65 años<br />Diabetes mellitus<br />Infarto previo<br />Fracción de eyección < 35%<br />Arteria culpable persistentemente ocluida<br />Falta de hiperkinesis compensadora, en áreas no infartadas<br />
  15. 15. DIAGNOSTICO CLINICO<br />SIGNOS<br />1. Compromiso del estado general.<br />2. Palidez, piel fría, diaforesis, cianosis.<br />3. Ingurgitación yugular, principalmente en<br />IAM ventricular derecho.<br />4. Vasoconstricción con pobre llenado capilar.<br />5. Presión arterial sistólica <90 mmHg.<br />6. Pulsos periféricos disminuidos en amplitud.<br />7. Taquicardia y galope por S3.<br />SÍNTOMAS<br />1. Los correspondientes al dolor de un IAM<br />2. Disnea de severidad variable.<br />3. Astenia, malestar general.<br />
  16. 16. DIAGNOSTICO PARACLINICO<br />•ELECTROCARDIOGRAMA<br /> •RXTX<br />GA ECOCARDIOGRAFIA<br />ACIDO LACTICO PRESION VENOSA CENTRAL<br />
  17. 17. TRATAMIENTO<br />Monitoreo<br />Oxigeno<br />Cateter central<br />Sonda Vesical<br />DOPAMINA DOBUTAMINA<br />BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA<br />INTUBACION OROT. CATETER (Swan-Ganz)<br />REPERFUSION MIOCARDICA AGUDA<br />QX<br />

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