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Neumonia pediatria

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Neumonia pediatria

  1. 1. NEUMONIA <br />Leidy jhoanna fuentes<br />TERAPIA RESPIRATORIA<br />
  2. 2. NEUMONIA<br />infección del parénquima pulmonar<br />Causada por m.o<br />particularmente virus y bacterias.<br />
  3. 3. Nomenclatura: <br />Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario, Lobar o Pulmonar Total.<br />Bronconeumonia: Compromiso Alveolar de distribuccion parcelar, difusa y frecuentemente Bilateral. <br /> Nac: sus manifestaciones clinicas se inician en el ambiente extrahospitalario.<br />NeumoniaNosocomial: Sus manifestaciones clinicas se presentan despues de las 72 hrs de ingreso al hospital.<br />Neumoniaatipica: sus manifestaciones clinicas y rx se apartan de lo esperado para los agentes bacterianos clasicos.<br />
  4. 4. ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍA<br />
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA<br />Primera causa de hospitalizacion en servicios de urgencias pediatricos.<br />Con >incidencia en el invierno y comienzos de primavera<br />
  6. 6. SEGÚN EL AGENTE CAUSAL SE CLASIFICAN EN <br /><ul><li>Bacterianas
  7. 7. Virales
  8. 8. micoticas
  9. 9. lipidica
  10. 10. Parasitarias
  11. 11. Químicas o por radiación</li></li></ul><li>NEUMONIA VIRAL<br />
  12. 12. NEUMONIA VIRAL<br />Infecciones que afectan principalmente al insterticio Pulmonar.<br />Mycoplasmas y clamydias<br />
  13. 13. FISIOPATOLOGIA<br />Inoculacion Por aerosoles<br />2. Replicacion Viral con Destruccion del Epitelio Ciliado<br />3. Atelectacias<br />4. FIBROSIS<br />
  14. 14.
  15. 15. FACTORES RIESGO<br />
  16. 16. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />
  17. 17.
  18. 18. DIAGNÓSTICO<br />RADIOGRAFIA DE TORAX<br />INFILTRADOS DIFUSOS<br />INFILTRADOS LOBULARES TRANSITORIO<br />HIPERINSUFLACIÓN<br />CUADRO HEMÁTICO<br />Recuento de leucocitos<br />( 20.000/mm3)<br />Predominio de los linfocitos<br />VSG Y PCR: Normales o elevadas<br />
  19. 19. Tratamiento antibiotico<br />En mayores de 3 meses sin factores de riesgo : amoxicilina o ampicilina por 10 dias para las bacterias mas frecuentes ( s. Neumoniae, h. Influenzae tipo b )<br />En menores de 3 meses internados: cefotaxime o ceftriaxona por 10 dias.Como alternativa ampicilina –gentamincina<br />En mayores de 3 meses con factores de riesgo: cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona.<br />Cuando se sospecha neumonia por chlamydia, mycoplasma o brodetella, se debe administrar eritromicina<br />
  20. 20. Pacientes con mala evolucion clinica tratados con cefalosporinas de 3 generacion o con strepto pneumoniae resistente: vancomicina + rifampicina o imipenem<br />
  21. 21. Criterios de alta<br />Alta de internacion: niño en buen estado general y una vez finalizado el tratamiento antibiotico. <br />Alta definitiva: sin signos focales a la auscultacion y rx de torax normal a los 30 dias de finalizado el tto. <br />
  22. 22. Pronostico<br />Son muy poco frecuentes las complicaciones de neumonias bacterianas a esta edad. Como secuelas pueden quedar atelectasias persistentes o bronquiectasias.<br />Las complicaciones mas frecuentes por neumonia viral son las bronquiectasias.<br />La muerte ocurre casi exclusivamente en niños con riesgo de IRAB grave<br />
  23. 23. NEUMONIA BACTERIANA<br />
  24. 24. NEUMONIA BACTERIANA<br />causada por varias bacterias. El Streptococcuspneumoniae es la bacteria que con más frecuencia causa neumonías bacterianas.Suele aparecer cuando el cuerpo está debilitado de alguna forma, debido a enfermedades, desnutrición, edad avanzada o alteración inmunológica, con lo que las bacterias logran abrirse camino hasta los pulmones.<br />
  25. 25. ETIOLOGÍA<br />MENORES DE 5 AÑOS<br />STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE<br />HAEMOPHILUS INFLUENZAE<br />STAPHYLOCOCCUS AUREUS<br />RECIÉN NACIDOS<br />COLIFORMES<br />CHLAMYDIA<br />TRACHOMATIS<br />STREPTOCOCCUS<br />
  26. 26. ETIOLOGÍA<br />TODAS LAS EDADES<br />MYCOPLASMA<br />PNEUMONIAE<br />NIÑOS CON FIBROSIS QUISTICA<br />PSEUDOMONAS<br />AERUGINOSA Y CEPACIA<br />2. STAPHYLOCOCCUS AUREUS<br />
  27. 27. VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA<br />Las bacterias se diseminan por:<br />1.- Diseminación broncógena<br />2.- Diseminación hematógena<br />3.- diseminación por contiguidad<br />
  28. 28. DISEMINACION BRONCOGENA<br />LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.<br />
  29. 29. DISEMINACION HEMATOGENA<br /> SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR.<br />FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.<br />
  30. 30. DISEMINACION DIRECTA<br /> LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES<br />
  31. 31. FISIOPATOLOGIA<br />Se caracteriza morfologicamente por la presencia de consolidaciones fibrinopurulentas.<br />Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos:<br />CONGESTION<br />HEPATIZACION ROJA<br />HEPATIZACION GRIS<br />RESOLUCION<br />
  32. 32. Proceso de CONGESTION “24 horas”<br />Injurgitacion de los vasos del area<br />Se llenan los alveolos de liquido<br />< Neutrofilos y Abundantes Bacterias<br />
  33. 33. Proceso de HEPATIZACION ROJA “72 horas”<br />Exudado masivo de hematies.<br /><Neutrofilos.<br />Fibrina.<br />Se observa pulmon de color rojo, firme y consistente.<br />
  34. 34. Proceso de HEPATIZACION GRIS “3-5 Dias”<br />Progresiva Desintegracion de Hematies<br />Exudado fibrinopurulento<br />Se observa pulmon de un colopardogrisaceo.<br />
  35. 35. Proceso de RESOLUCION“7-10 dias”<br /> el exudado se digiere enzimaticamente.<br />Residuo semiliquido granuloso <br />Reabsorbido, Fagocitado (macrofagos), Expulsado por la tos.<br />
  36. 36. CLASIFICACIÓN DE LAS NAC<br /><ul><li>La bronco constricción produce Fr. y tiraje lo que genera confusión en el Dx </li></li></ul><li>DX Y MANEJO DE LA NAC NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS<br />
  37. 37. MANEJO DE NAC EN LACTANTE PEQUEÑO DE UNA SEM A 2 MESES<br />
  38. 38. CLÍNICA<br />FIEBRE<br />DECAIMIENTO<br />COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL<br />DIFICULTAD RESPIRATORIA<br />LA EXPECTORACIÓN<br />INFRECUENTE EN LACTANTES <br />OCASIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES<br />LIMITACIÓN<br />FUNCIONAL<br />
  39. 39. INDICADORES DE RIESGO DE MUERTE<br /><ul><li>Somnolencia
  40. 40. estridor en reposo
  41. 41. Convulsión
  42. 42. Desnutrición > 2 meses
  43. 43. Fiebre o hipotermia < 2 meses
  44. 44. Incapacidad de beber líquidos
  45. 45. Anorexia < 2 meses </li></li></ul><li>RADIOLOGÍA<br />INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia a consolidar y confluir.<br />BRONCOGRAMA AÉREO<br />AFECTACIÓN PREDOMINIO DE UN SEGMENTO, LÓBULO O PULMÓN, BIEN DEFINIDO.<br />FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE (bronconeumonía).<br />DERRAME PLEURAL<br />
  46. 46. COMPLICACIONES Y SECUELAS<br />INFECCIÓN<br />PLEUROPULMONAR<br />O EMPIEMA<br />EXTENSIÓN DE LA INFECCIÓN A LA PLEURA<br />DISEMINACIÓN BACTERIANA DEL <br /> FOCO PULMONAR A OTROS <br /> ÓRGANOS<br />FORMACIÓN DE ABSCESOS<br /> Y SIEMBRAS<br />INSUFICIENCIA RESPIRATORIA<br />SECRECIÓN INADECUADA DE <br /> HORMONA ANTIDIURÉTICA<br />ENDOCARDIO, PERICARDIO<br />CEREBRO, RIÑONES, HIGADO<br />BAZO, ARTICULACIONES, HUESO ….<br />MENINGES U OTROS ÓRGANOS<br />Hormona que disminuye la producción <br />de orina aumentando la reabsorción <br />de agua en los túbulos renales. <br />
  47. 47. TRATAMIENTO<br />MEDIDAS DE SOPORTE BÁSICO<br />HIDRATACIÓN<br />NUTRICIÓN<br />OXIGENACIÓN<br />ANTIBIOTICOTERAPIA<br />ANTIBIOTICOTERAPIA<br />PENICILINA<br />AMPICILINA<br />AMOXACILINA<br />TRIMETROPIN – <br />SULFA<br />
  48. 48. NEUMONIA NOSOCOMIAL<br />
  49. 49. NEUMONIA NOSOCOMIAL<br />INFECCION PULMONAR <br />ADQUIRIDA EN EL CURSO DE <br />UNA ESTANCIA HOSPITALARIA<br />SON COMUNES EN:<br />MAYOR RIESGO<br />PCTE CON ENF SUBYACENTE GRAVE<br />INMUNOSUPRESIÓN<br />TTO CON A/B PROLONGADO<br />DISPOSITIVOS DE ACCESO INVASIVO<br />PCTES CON<br />VENTILACION<br />MECANICA<br />
  50. 50. BACILOS<br />GRAM (-)<br />STAPHYLOCOCCUS<br />AUREUS<br />AISLADOS MAS<br />COMUNES<br />ENTEROBACTERIAS<br />COMPLICACIONES<br />PSEUDOMONAS<br />SERIAS<br />POTENCIALMENTE<br />LETALES<br />
  51. 51. Neumonia por <br />aspiracion<br />
  52. 52. NEUMONIA POR ASPIRACION<br /> OCURRE EN PTES<br />CON DEBILIDAD <br />MARCADA<br />QUE ASPIRAN CONTENIDO<br />GASTRICO (INCONSCIENTES)<br />VOMITOS<br />REPETIDOS<br />ITUS<br />ANOMALIAS DE LOS<br />REFLEJOS DE <br />NAUSEAS Y <br />DEGLUCIÓN<br />SX CONVULSIVOS<br />PREDISPOSICIÓN<br />A LA ASPIRACIÓN<br />
  53. 53.
  54. 54. AISLADOS MAS<br />COMUNES<br />AEROBIOS<br />NEUMONÍA<br /> NECROTIZANTE<br />COMPLICACIÓN<br />ABSCESOS<br />PULMONARES<br />MUERTE<br />
  55. 55. BRONCONEUMONÍA<br /> inflamación de los bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones, debido a una infección que, generalmente, es producida por microbios .<br />EPIDEMIOLOGIA:<br /> Se presenta en niños en preescolar de 3-5 años, o en algunos caso se puede en cualquier edad<br />
  56. 56. ETIOLOGÍA<br />Es causado por un agente infeccioso que puede ser:<br />Virus. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.<br />Bacterias.<br />Hongos.<br />Parásitos.<br /><ul><li>Streptococus neumonie.
  57. 57. Staphilococus aerus.
  58. 58. clamidia pneumoniae</li></li></ul><li>FISIOPATOLOGÍA<br />Bacteria ingresa al tracto respiratorio/inferior<br />Activa la cascada inflamatoria M.O<br />Edematiza / inflamación<br />Permeabilidad de la membrana alveolo/capilar<br />Exudado inflamatorio<br />Colapso alveolar<br />Paso de glóbulos rojo.<br />Unidades alveolares<br />Alteración -relación V/Q<br /> alteración interc / gaseoso<br />hipoxemia<br />Aument/ t-respiratorio<br />ATELECTASIA<br />
  59. 59. SINTOMAS<br />Disnea.<br />Escalofríos.<br />Fiebre <br />Dolor En El Pecho.<br />Tos<br />Adinámico<br />
  60. 60.
  61. 61. DIAGNOSTICO<br />Hc.<br />Rx de Tórax.<br />Gases Arteriales.<br />Cuadro hematico.<br />Hemocultivo<br />
  62. 62. TRATAMIENTOMEDICO<br />El soporte nutritivo.<br />Antibióticos<br />Garantizar que la vía aérea este permeable.<br />Vacuna antineumococica<br />
  63. 63. TRATAMIENTOTERAPIA RESPIRATORIA<br />Corrección de la hipoxemia.<br />Oxigenoterapia.<br />Aerosolterapia <br />
  64. 64. Técnicas<br />Técnicas Espiratorias Lentas<br />bombeo traqueal espiratorio<br />2. Técnicas espiratorias forzadas<br />Tos provocada <br />3. Técnicas inspiratorias lentas<br />Ejercicio de debito inspiratorio controlado (Edic)<br />Espirometria incentivada <br />
  65. 65. COMPLICACIONES <br />Absceso pulmonar<br />2. bronquiectasia<br />
  66. 66. BIBLIOGRAFIA<br /><ul><li>Reyes, M. Neumología. 3ra edición Editorial medica internacional. P 271 – 298
  67. 67. Rizzardini, M. ; Saieh, C. Pediatria. Editorial Mediterraneo(1999)
  68. 68. Keudel, H. Enfermedades infantiles. PEDIATRIA (1992)
  69. 69. Herrera, O. ; Fielbaum, O. Enfermedades respiratorias infantiles. Editorial mediterraneo (2002)</li>

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