Anafilaxia Dr. José Antonio Ortega Martell Servicio de Alergia e Inmunología Cátedra de Inmunología  UAEH
Objetivos <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Mecanismos inmunológicos </li></ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li...
Guías de Manejo <ul><li>American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) </li></ul><ul><li>Anaphylaxis </li></ul...
ANAFILAXIA 12 Octubre1901, Richet y Portier intentaban demostrar tolerancia hacia el veneno de los tentáculos de la actini...
 
Definición <ul><li>Reacción inmunológica sistémica mediada por IgE específica hacia un alergeno al cual el paciente se ha ...
 
Proteínas Alergénicas Alimentos Plantas Hongos Animales Dosis Frecuencia RESPUESTA
Ag Alergia Genética S. Inmunológico
Ag Dosis Repetidas  Genética + Sensibilización
Sensibilización  Inflamación Sensibilización Inflamación
Ag Dosis Única Sistema inmunológico sensibilizado + Inflamación
Anafilaxia
Reposo  /  Activación
 
Activación de la membrana
<ul><li>Reconoce Ag </li></ul><ul><li>Entrada Ca ++ </li></ul><ul><li>Movilización de gránulos </li></ul><ul><li>Liberació...
MQ, Quimiocinas y Citocinas liberadas por las células cebadas Histamina, Serotonina,  Triptasa Prostaglandinas y Leucotrie...
Reacción Anafiláctica <ul><li>Presentación súbita </li></ul><ul><li>Gran intensidad </li></ul><ul><li>Síntomas provocados ...
Etiología <ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Alimentos </li></ul><ul><li>Vacunas </li></ul><ul><li>Látex </li></ul><ul...
Medicamentos <ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>Anestésicos </li></ul><ul><li>Protamina </l...
Alimentos <ul><li>Leche </li></ul><ul><li>Huevo </li></ul><ul><li>Cacahuate </li></ul><ul><li>Mariscos  </li></ul><ul><li>...
Vacunas <ul><li>Virus cultivados en embrión de pollo </li></ul><ul><ul><li>Sarampión, Influenza </li></ul></ul><ul><li>Gel...
Látex <ul><li>Hevea brasiliensis </li></ul><ul><li>Chupones, globos, ligas, ¿llantas? </li></ul><ul><li>Exposición a múlti...
Insectos <ul><li>Veneno de Himenópteros </li></ul><ul><ul><li>Abejas </li></ul></ul><ul><ul><li>Avispas </li></ul></ul><ul...
Alergia a veneno de abejas <ul><li>Abeja fallece al picar </li></ul>
Hormiga de Fuego
Ejercicio <ul><li>Fatiga, calor, prurito, urticaria, sibilancias  </li></ul><ul><li>Angioedema, hipotensión, choque </li><...
Factores de Riesgo <ul><li>Alergia a alimentos </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Uso de beta bloqueadores </li></ul...
Reacciones Anafilactoides <ul><li>No mediadas por IgE </li></ul><ul><li>No útiles las pruebas cutáneas </li></ul><ul><li>P...
Desencadenantes de reacciones anafilactoides <ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><ul><li>Inhibidores de la ECA, narcóticos,...
Signos y Síntomas iniciales <ul><li>Sensación de malestar </li></ul><ul><li>Calor generalizado </li></ul><ul><li>Hormigueo...
Datos de Alarma <ul><li>Estridor, edema laringeo </li></ul><ul><li>Disnea, sibilancias </li></ul><ul><li>Hipotensión, sínc...
Evolución <ul><li>Reacción monofásica habitual </li></ul><ul><ul><li>Cuadro inicia seg. a min. después </li></ul></ul><ul>...
Examen Físico <ul><li>Enrojecimiento </li></ul><ul><li>Ronchas </li></ul><ul><li>Exantema eritematoso difuso </li></ul><ul...
<ul><li>Pérdida de alerta </li></ul>Ronchas Edema de lengua  Alt. deglución Edema de vías aéreas
Ronchas
Edema de lengua
Diagnóstico diferencial <ul><li>Reacción Vasodepresora </li></ul><ul><li>Infarto agudo al miocardio </li></ul><ul><li>Trom...
 
Diagnóstico diferencial: Reacción Kemp S. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004 Nl o elevada Disminuida  T/A Disminuid...
Diagnóstico <ul><li>Diario de alimentos y actividades </li></ul><ul><li>Medicamentos “INOCENTES” </li></ul><ul><ul><li>Sin...
Otras Pruebas <ul><li>¿Pruebas cutáneas? </li></ul><ul><ul><li>Solo en mediadas x IgE </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo el...
Triptasa
Actividades de la Triptasa <ul><li>Convierte C3 en C3a </li></ul><ul><li>Degrada a VIP  </li></ul><ul><ul><li>Péptido inte...
Localización y enzimas
Determinación de Triptasa sérica <ul><li>Triptasa plasmática: </li></ul><ul><ul><li>  –  triptasa = gránulos </li></ul></...
 -Triptasa sérica y Muerte súbita <ul><li>Causa de muerte = ¿Anafilaxia? </li></ul><ul><li>Adultos  </li></ul><ul><ul><li...
 -Triptasa sérica y Muerte súbita <ul><li>Reporte en EUA 1992 – 1998 </li></ul><ul><li>130 muertes x anafilaxia </li></ul...
 -Triptasa sérica y Muerte súbita <ul><li>39 muertes < 1 hora </li></ul><ul><li>33/56 = Dx anafilaxia en autopsia  </li><...
Tratamiento <ul><li>Mantener vía aérea y presión arterial </li></ul><ul><li>Posición en decúbito, levantar piernas </li></...
Epinefrina (Adrenalina)
Uso de Epinefrina en Adultos <ul><li>Directo ampolleta (1:1000 p/v) </li></ul><ul><li>0.2 – 0.5 ml  (0.2 – 0.5 mg) </li></...
Uso de Epinefrina en Niños <ul><li>Directo ampolleta (1:1000 p/v) </li></ul><ul><li>0.01 mg/kg/dosis </li></ul><ul><li>Máx...
EpiPen (autoinyectable)
Entrenador
Tratamiento <ul><li>Administrar Oxígeno 8 – 10 L/min </li></ul><ul><li>Uso de antihistamínicos: </li></ul><ul><ul><li>Anti...
Tratamiento <ul><li>Uso de   2 agonista inhalado </li></ul><ul><ul><li>Salbutamol en aerosol </li></ul></ul><ul><li>Uso d...
Prevención <ul><li>Identificación de alerta médica </li></ul><ul><li>Plan de acción escrito: </li></ul><ul><ul><li>Entrena...
Prevención de reacción a medios de contraste <ul><li>Uso de medios hipo osmolares </li></ul><ul><li>Premedicación: </li></...
Medicamento más importante Epinefrina
Uso de Epinefrina en Salas de Urgencias <ul><li>Australia </li></ul><ul><ul><li>49% de niños </li></ul></ul><ul><li>Canadá...
Curso de Actualización en Alergia e Inmunología <ul><li>28 al 30 de Marzo del 2006 </li></ul><ul><li>Instituto Nacional de...
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Anafilaxia

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Anafilaxia

  1. 1. Anafilaxia Dr. José Antonio Ortega Martell Servicio de Alergia e Inmunología Cátedra de Inmunología UAEH
  2. 2. Objetivos <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Mecanismos inmunológicos </li></ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul>
  3. 3. Guías de Manejo <ul><li>American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) </li></ul><ul><li>Anaphylaxis </li></ul>http://www.aaaai.org/espanol
  4. 4. ANAFILAXIA 12 Octubre1901, Richet y Portier intentaban demostrar tolerancia hacia el veneno de los tentáculos de la actinia pero encontraron anafilaxia
  5. 6. Definición <ul><li>Reacción inmunológica sistémica mediada por IgE específica hacia un alergeno al cual el paciente se ha sensibilizado previamente. </li></ul>
  6. 8. Proteínas Alergénicas Alimentos Plantas Hongos Animales Dosis Frecuencia RESPUESTA
  7. 9. Ag Alergia Genética S. Inmunológico
  8. 10. Ag Dosis Repetidas Genética + Sensibilización
  9. 11. Sensibilización Inflamación Sensibilización Inflamación
  10. 12. Ag Dosis Única Sistema inmunológico sensibilizado + Inflamación
  11. 13. Anafilaxia
  12. 14. Reposo / Activación
  13. 16. Activación de la membrana
  14. 17. <ul><li>Reconoce Ag </li></ul><ul><li>Entrada Ca ++ </li></ul><ul><li>Movilización de gránulos </li></ul><ul><li>Liberación de Mediadores : </li></ul><ul><li>Preformados </li></ul><ul><li>Síntesis de Novo </li></ul>
  15. 18. MQ, Quimiocinas y Citocinas liberadas por las células cebadas Histamina, Serotonina, Triptasa Prostaglandinas y Leucotrienos RANTES, Eotaxina IL-1, TNF-  , IL-3, IL-4, IL-5
  16. 19. Reacción Anafiláctica <ul><li>Presentación súbita </li></ul><ul><li>Gran intensidad </li></ul><ul><li>Síntomas provocados por MQ liberados por células cebadas y basófilos </li></ul><ul><li>Reacción anafilactoide = degranulación no mediada por IgE </li></ul>
  17. 20. Etiología <ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Alimentos </li></ul><ul><li>Vacunas </li></ul><ul><li>Látex </li></ul><ul><li>Picaduras de insectos </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Idiopática </li></ul>
  18. 21. Medicamentos <ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>Anestésicos </li></ul><ul><li>Protamina </li></ul><ul><li>Progesterona </li></ul><ul><li>AINEs </li></ul>Anafilactoide Anafilaxia vs
  19. 22. Alimentos <ul><li>Leche </li></ul><ul><li>Huevo </li></ul><ul><li>Cacahuate </li></ul><ul><li>Mariscos </li></ul><ul><li>S. alergia oral (frutas, pólenes) </li></ul>
  20. 23. Vacunas <ul><li>Virus cultivados en embrión de pollo </li></ul><ul><ul><li>Sarampión, Influenza </li></ul></ul><ul><li>Gelatina, Conservadores (Timerosal) </li></ul><ul><li>Extractos alergénicos </li></ul><ul><ul><li>Fase de incremento </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios de lote o proveedor </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación en síntomas </li></ul></ul>
  21. 24. Látex <ul><li>Hevea brasiliensis </li></ul><ul><li>Chupones, globos, ligas, ¿llantas? </li></ul><ul><li>Exposición a múltiples cirugías </li></ul><ul><ul><li>Mielomeningocele </li></ul></ul><ul><li>Uso frecuente de guantes </li></ul><ul><ul><li>Cirujanos, Enfermeras, Odontólogos, QFB </li></ul></ul>
  22. 25. Insectos <ul><li>Veneno de Himenópteros </li></ul><ul><ul><li>Abejas </li></ul></ul><ul><ul><li>Avispas </li></ul></ul><ul><li>Hormigas de “Fuego” </li></ul>
  23. 26. Alergia a veneno de abejas <ul><li>Abeja fallece al picar </li></ul>
  24. 27. Hormiga de Fuego
  25. 28. Ejercicio <ul><li>Fatiga, calor, prurito, urticaria, sibilancias </li></ul><ul><li>Angioedema, hipotensión, choque </li></ul><ul><li>Ingesta de alimentos 3 - 4 hrs. antes </li></ul><ul><li>Mediadas o no x IgE </li></ul><ul><li>Mayor riesgo: atopia personal o familiar </li></ul>
  26. 29. Factores de Riesgo <ul><li>Alergia a alimentos </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Uso de beta bloqueadores </li></ul><ul><li>Antecedente de reacciones previas </li></ul><ul><li>Sensibilidad a medicamentos </li></ul><ul><li>Atopia familiar o personal </li></ul>
  27. 30. Reacciones Anafilactoides <ul><li>No mediadas por IgE </li></ul><ul><li>No útiles las pruebas cutáneas </li></ul><ul><li>Pueden ocurrir en primera exposición </li></ul><ul><li>Cuadro clínico similar </li></ul><ul><li>Requiere mayor dosis desencadenante </li></ul>
  28. 31. Desencadenantes de reacciones anafilactoides <ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><ul><li>Inhibidores de la ECA, narcóticos, anestésicos, AINEs </li></ul></ul><ul><li>Transfusión de productos sanguíneos </li></ul><ul><ul><li>Gammaglobulina IV </li></ul></ul><ul><li>Material para pruebas diagnósticas </li></ul><ul><ul><li>Medios de contraste radiológico </li></ul></ul>
  29. 32. Signos y Síntomas iniciales <ul><li>Sensación de malestar </li></ul><ul><li>Calor generalizado </li></ul><ul><li>Hormigueo o prurito </li></ul><ul><li>Disfonía </li></ul><ul><li>Estridor </li></ul><ul><li>Sibilancias, disnea </li></ul><ul><li>Disfagia o sensación cuerpo extraño </li></ul>
  30. 33. Datos de Alarma <ul><li>Estridor, edema laringeo </li></ul><ul><li>Disnea, sibilancias </li></ul><ul><li>Hipotensión, síncope </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Arritmias cardiacas, choque </li></ul>
  31. 34. Evolución <ul><li>Reacción monofásica habitual </li></ul><ul><ul><li>Cuadro inicia seg. a min. después </li></ul></ul><ul><li>Reacción bifásica </li></ul><ul><ul><li>Cuadro aparece inmediato pero desaparece y reaparece varias horas después </li></ul></ul><ul><li>Reacción prolongada </li></ul><ul><ul><li>Cuadro refractario a pesar del tratamiento </li></ul></ul>
  32. 35. Examen Físico <ul><li>Enrojecimiento </li></ul><ul><li>Ronchas </li></ul><ul><li>Exantema eritematoso difuso </li></ul><ul><li>Edema de labios, lengua, úvula </li></ul><ul><li>Sibilancias espiratorias </li></ul><ul><li>Estridores inspiratorios </li></ul><ul><li>Cianosis, hipotensión </li></ul>
  33. 36. <ul><li>Pérdida de alerta </li></ul>Ronchas Edema de lengua Alt. deglución Edema de vías aéreas
  34. 37. Ronchas
  35. 38. Edema de lengua
  36. 39. Diagnóstico diferencial <ul><li>Reacción Vasodepresora </li></ul><ul><li>Infarto agudo al miocardio </li></ul><ul><li>Tromboembolia pulmonar </li></ul><ul><li>Mastocitosis sistémica </li></ul><ul><li>Aspiración de cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Envenenamiento agudo </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul>
  37. 41. Diagnóstico diferencial: Reacción Kemp S. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004 Nl o elevada Disminuida T/A Disminuida Elevada FC - +++ Broncoespasmo - +++ Urticaria Pálida Roja Color de Piel Vasodepresora Anafiláctica
  38. 42. Diagnóstico <ul><li>Diario de alimentos y actividades </li></ul><ul><li>Medicamentos “INOCENTES” </li></ul><ul><ul><li>Sin receta médica </li></ul></ul><ul><ul><li>Laxantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitaminas </li></ul></ul><ul><ul><li>Naturistas </li></ul></ul><ul><li>Concentraciones séricas de Triptasa </li></ul>
  39. 43. Otras Pruebas <ul><li>¿Pruebas cutáneas? </li></ul><ul><ul><li>Solo en mediadas x IgE </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo elevado </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilancia estrecha </li></ul></ul><ul><li>¿Niveles séricos de Histamina? </li></ul><ul><ul><li>Detectables: 5 – 10 min </li></ul></ul><ul><ul><li>Máximo: 30 min. </li></ul></ul>
  40. 44. Triptasa
  41. 45. Actividades de la Triptasa <ul><li>Convierte C3 en C3a </li></ul><ul><li>Degrada a VIP </li></ul><ul><ul><li>Péptido intestinal vasoactivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropéptido que causa relajación bronquial </li></ul></ul><ul><li>Estimula crecimiento de Fibroblastos </li></ul>
  42. 46. Localización y enzimas
  43. 47. Determinación de Triptasa sérica <ul><li>Triptasa plasmática: </li></ul><ul><ul><li> – triptasa = gránulos </li></ul></ul><ul><ul><li> – protriptasa = constitutiva </li></ul></ul><ul><li>Distingue anafilaxia de otras reacciones </li></ul><ul><li>Detección 2 – 5 horas después </li></ul><ul><li>Máximo = 15 horas </li></ul>Kemp S. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004
  44. 48.  -Triptasa sérica y Muerte súbita <ul><li>Causa de muerte = ¿Anafilaxia? </li></ul><ul><li>Adultos </li></ul><ul><ul><li>12% </li></ul></ul><ul><li>Lactantes </li></ul><ul><ul><li>40% </li></ul></ul><ul><li>Niveles séricos de  triptasa </li></ul>Kemp S. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004
  45. 49.  -Triptasa sérica y Muerte súbita <ul><li>Reporte en EUA 1992 – 1998 </li></ul><ul><li>130 muertes x anafilaxia </li></ul><ul><li>56 analizados: </li></ul><ul><ul><li>21 x medio contraste </li></ul></ul><ul><ul><li>19 x insectos </li></ul></ul><ul><ul><li>16 x alimentos </li></ul></ul>Pumphrey R. J Clin Pathol 2000; 53: 273-6
  46. 50.  -Triptasa sérica y Muerte súbita <ul><li>39 muertes < 1 hora </li></ul><ul><li>33/56 = Dx anafilaxia en autopsia </li></ul><ul><li>23/56 = No cambios sugestivos </li></ul><ul><ul><li>14/16 analizados = triptasa </li></ul></ul><ul><ul><li>3/3 analizados = IgE específica (+) </li></ul></ul>Pumphrey R. J Clin Pathol 2000; 53: 273-6
  47. 51. Tratamiento <ul><li>Mantener vía aérea y presión arterial </li></ul><ul><li>Posición en decúbito, levantar piernas </li></ul><ul><li>Monitorizar signos vitales </li></ul><ul><li>Uso de epinefrina: </li></ul><ul><ul><li>Vía subcutánea (absorción retardada) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía intramuscular (absorción rápida) </li></ul></ul>
  48. 52. Epinefrina (Adrenalina)
  49. 53. Uso de Epinefrina en Adultos <ul><li>Directo ampolleta (1:1000 p/v) </li></ul><ul><li>0.2 – 0.5 ml (0.2 – 0.5 mg) </li></ul><ul><li>Repetir c/10 – 15 min 1a. Hora </li></ul><ul><li>Monitorizar T/A </li></ul><ul><li>Precaución en cardiópatas </li></ul>
  50. 54. Uso de Epinefrina en Niños <ul><li>Directo ampolleta (1:1000 p/v) </li></ul><ul><li>0.01 mg/kg/dosis </li></ul><ul><li>Máximo = 0.3 ml (0.3 mg) </li></ul><ul><li> Menores 15Kg: máximo = 0.15 ml </li></ul><ul><li>Repetir c/15 min máximo 3 dosis </li></ul>
  51. 55. EpiPen (autoinyectable)
  52. 56. Entrenador
  53. 57. Tratamiento <ul><li>Administrar Oxígeno 8 – 10 L/min </li></ul><ul><li>Uso de antihistamínicos: </li></ul><ul><ul><li>AntiH1 parenteral (clorfeniramina) </li></ul></ul><ul><ul><li>AntiH2 parenteral (ranitidina) </li></ul></ul><ul><li>Tx de hipotensión: </li></ul><ul><ul><li>Líquidos intravenosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasopresores </li></ul></ul>
  54. 58. Tratamiento <ul><li>Uso de  2 agonista inhalado </li></ul><ul><ul><li>Salbutamol en aerosol </li></ul></ul><ul><li>Uso de esteroide sistémico </li></ul><ul><ul><li>Hidrocortisona IV </li></ul></ul><ul><ul><li>PDN Ciclo corto VO (< 7 días) </li></ul></ul><ul><li>Hospitalización </li></ul>
  55. 59. Prevención <ul><li>Identificación de alerta médica </li></ul><ul><li>Plan de acción escrito: </li></ul><ul><ul><li>Entrenamiento autoadministración epinefrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Entrenamiento uso de antiH1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Teléfono de emergencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dirección Clínica u Hospital </li></ul></ul><ul><ul><li>Entrenamiento familiares, maestros, etc… </li></ul></ul>
  56. 60. Prevención de reacción a medios de contraste <ul><li>Uso de medios hipo osmolares </li></ul><ul><li>Premedicación: </li></ul><ul><ul><li>AntiH1: 1 hora antes </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteroide: 12 hrs, 6 hrs y 1 hr antes </li></ul></ul>
  57. 61. Medicamento más importante Epinefrina
  58. 62. Uso de Epinefrina en Salas de Urgencias <ul><li>Australia </li></ul><ul><ul><li>49% de niños </li></ul></ul><ul><li>Canadá </li></ul><ul><ul><li>32% de niños </li></ul></ul><ul><li>¿México? </li></ul>Lieberman P. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004
  59. 63. Curso de Actualización en Alergia e Inmunología <ul><li>28 al 30 de Marzo del 2006 </li></ul><ul><li>Instituto Nacional de Pediatría </li></ul><ul><li>México, DF </li></ul>
  60. 64. Gracias

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