Enfermedad de Alzheimer

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Una exposición para el curso de clinica B, espero sirva mi aporte

Enfermedad de Alzheimer

  1. 1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN” -UNSLGLA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER <br />ALUMNO: REMÒN TORRES, MAX MICHELE<br />
  2. 2. LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER <br />Descripción:<br />Demencia progresiva <br />También se llama:<br />La enfermedad de Alzheimer <br />Alzheimer demencia <br />La demencia senil de tipo Alzheimer (SDAT) <br />Demencia degenerativa primaria tipo Alzheimer (DTA) <br />Los códigos CIE-10:<br />La enfermedad de Alzheimer G30 <br />
  3. 3. TIPOS: <br />Senil de 65 años, <65 años presenil <br />Los órganos que participan:<br />Degeneración cortical global, especialmente allocortical; hipocampo, la amígdala, la corteza entorrinal, lóbulo temporal posterior, locus coeruleus. <br />75-80% de pérdida de neuronas colinérgicas en núcleo basal de Meynert en la sustancia innominada. <br />
  4. 4.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA: <br />40-90 años aumenta con la edad .<br />los hombres más <común de 80 años, mujeres> 80 años 1<br /><ul><li>Personas latinas pueden tener antes la aparición de personas anglo2</li></ul>Incidencia / prevalencia:<br />60-80% de los pacientes con demencia <br />12,5% las personas mayores de 65 años de edad en los Estados Unidos tienen enfermedad de Alzheimer. 3<br />3,5% al 4,8% de prevalencia entre las personas mayores de 65 años de edad en China4<br />1 ( J NeurolNeurosurgPsychiatry 1999 Feb; 66 (2): 177)<br /> 2( ArchNeurol 2005 de mayo; 62 (5) : 774) <br />3(Informe de la Asociación de Alzheimer de 2007 PDF<br />4Arch Neurol 2005 Mar; 62 (3): 447)<br />
  6. 6. CAUSAS:<br />Desconocido. <br />Los casos familiares se han localizado en los cromosomas 14, 19 y 21.<br />Autosómica dominante - cromosoma 21 mutación puntual, el cromosoma 14, alemanes del Volga linajes <br />Cromosoma 19 es la vinculación ApoE4 <br />Gly206A Ia mutación se encuentra en 8 de 19 no vinculados a las familias hispanas del Caribe con inicio temprano la enfermedad de Alzheimer familiar1<br />1( JAMA 2001 14 de noviembre, 286 (18): 2257) <br />
  7. 7. El 10% de la población adulta mayor padece el llamado mal de Alzheimer1<br />Estadísticas brindadas por el neurólogo Danilo Sánchez Coronel, del citado instituto,.<br />1 Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, del Ministerio de Salud. - lunes 14 de septiembre del 2009<br />
  8. 8. PATOGENIA:<br />Bajos niveles de beta amiloideAbeta (40) a la edad de 77 años (no se relacionó significativamente con la incidencia de la enfermedad de Alzheimer) 1<br />Neurotransmisores alterados (Ach, 5HT, NE) colinérgicos sistema especialmente. <br />La deficiencia de colina acetiltransferasa - sólo presente en las neuronas colinérgicas2<br />1 ArchNeurol 2008 Feb;65(2):256 Referencia - Arco Neurol 2008 Feb; 65 (2): 256<br />2 N Engl J Med 1999 Jun 24;340(25):1970 970<br />
  9. 9. PATOGENIA:<br />Reducción del flujo sanguíneo en la corteza cingulada posterior izquierdo detectada por SPECT antes del desarrollo de la enfermedad de Alzheimer 1<br />La función endotelial alterada 2<br />1 ( BMC Neurol 2002 Sep 12; 02:09f ) <br />2( J Am GeriatrSoc 2007 octubre; 55 (10): 1613 ) <br />
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12. FACTORES DE RIESGO PREVISTOS:<br />La edad es factor de riesgo significativo para la enfermedad de Alzheimer1<br />Fumar asociados con la demencia y declive cognitivo2<br />El síndrome de Down , mutaciones puntuales en amiloide (cromosoma 21) <br /> Grado familiares de primer de los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen riesgo de por vida3<br />Sobrepeso en la edad avanzada asociada con mayor riesgo de demencia en las mujeres, ninguna asociación significativa en los hombres 4<br />APOE-e4 alelo aumenta sustancialmente el riesgo de declive cognitivo en combinación con la aterosclerosis, la enfermedad vascular o diabetes mellitus periférica 5<br />1( Neurology 1995 Jun;45(6):1161) 2 (Am J Epidemiol 2007 15 de agosto; 166 (4): 367)<br /> 3( JAMA 2002 16 de enero; 287 (3): 329) 4( ArchInternMed 2003 14 de julio, 163 (13): 1524<br /> 5( JAMA 1999 07 de julio; 282 (1)<br />
  13. 13. FACTORES DE RIESGO PREVISTOS:<br />APOE-e4 transporte relacionadas con la aparición temprana1<br />APOE-e4 aumenta el riesgo de Alzheimer en pacientes de raza blanca, pero no africanos-americanos o hispanos pacientes2<br />La depresión puede aumentar el riesgo para la enfermedad de Alzheimer3<br />Folato y niveles bajos de la hiperhomocisteinemia podría estar asociado con la función cognitiva pobre4<br />Enfermedad cardiovascular, enfermedad arterial periférica asociado con un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer5<br />1N Engl J Med. 2009 Jul 16; 361 (3): 255) <br /> 2( JAMA 1998 11 de marzo, 279 (10): 751)<br /> 3(Gen Psychiatry Arco de mayo de 2006; 63 (5): 530)<br /> 4(J Nutr 2007 Jul; 137 (7): 1789)<br />5 (J Am GeriatrSoc 2005 Jul; 53 (7): 1257 )<br />
  14. 14. POSIBLES FACTORES DE RIESGO:<br />Quienes viven cerca de líneas de alta tensión> 15 años puede aumentar el riesgo de la enfermedad de Alzheimer1<br />La diabetes asociada con un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer2<br />Hipotiroidismo subclínico o hipertiroidismo subclínico puede estar asociada con un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer en las mujeres pero no los hombres3<br />Ninguna asociación significativa entre el tabaquismo y la enfermedad de Alzheimer 4<br />Los niveles de colesterol no asociado con la enfermedad de Alzheimer estudio Framingham5<br />1(Am J Epidemiol 2009 15 de enero, 169 (2): 167 )<br />2Arch Neurol 2004 de mayo; 61 (5): 661)<br />3(ArchInternMed. 2008 Jul 28; 168 (14): 1514)<br /> 4( BMJ 2 000 22 de abril, 320 (7242): 1097<br /> 5 ( ArchInternMed 2003 12 de mayo; 163 (9): 1053<br />
  15. 15. POSIBLES FACTORES DE RIESGO:<br />Embolia cerebral puede ser un factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer1<br />Enfermedades asociadas:<br />Insomnio, delirio, alucinaciones (generalmente visuales), depresión del 30% con una visión, irritabilidad, paranoia2<br />1JAm GeriatrSoc 2002 Aug; 50 (8): 1431<br />2(BMJ 2006 13 de mayo; 332 (7550): 1119)<br />
  16. 16. CUADRO CLINICO:<br />Por lo general se presenta con déficit de memoria o cambios de personalidad <br />Pérdida de la memoria reciente que afecta el desempeño laboral, dificultades para realizar tareas familiares, problemas en TEP. <br />Mal juicio desorientación, problemas con el pensamiento abstracto, fuera de lugar las cosas, los cambios de humor o de comportamiento, <br />Cambios de personalidad.<br /> pérdida de iniciativa.<br />Puede presentarse como nueva aparición alucinaciones auditivas en ancianos <br />
  17. 17. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:<br />Trastornos <br />del sueño<br />PENSAMIENTO, JUICIO, <br />ENTENDIMIENTO, Y LA<br /> PERSEVERANCIA <br />La pérdida gradual<br /> de la memoria <br />GRAVE DETERIORO VERBAL.<br />ANOMIA TEMPRANO –<br /> LA FALTA DE INICIATIVA<br />APRAXIA, DESORIENTACIÓN, <br />INCAPACIDAD TOTAL<br />J Am GeriatrSoc 2001 Dec; 49 (12): 1700<br />
  18. 18. Alzheimer's Association National Office 225 N. Michigan Ave., Fl. 17, Chicago, IL 60601<br />
  19. 19. Alzheimer's Association National Office 225 N. Michigan Ave., Fl. 17, Chicago, IL 60601<br />
  20. 20. DIAGNÓSTICO: <br />Múltiples déficit :<br /> Trastornos de la<br /> memoria gnoscitivos<br />Empeoramientoprogresivo.<br />Déficits cognitivos interfieren con el trabajo o actividades sociales<br />afasia<br />apraxia<br />agnosia <br />alteración de la ejecución<br />
  21. 21. DIAGNOSTICA DIFERENCIAL:<br />La demencia vascular.<br />La depresión, tumor cerebral. <br />La enfermedad de Parkinson.<br />Enfermedad de Huntington. <br />La enfermedad de Pick.<br />Alcoholismo crónico.<br />La enfermedad de Binswanger. <br />Las drogas crónica.<br />Enfermedad hepática. <br />Enfermedad de Wilson. <br />Presión hidrocefalia normal.<br /> Enfermedad de la tiroides (mixedema).<br /> Enfermedades de la hipófisis. <br />La diálisis .<br /> La pelagra.<br />Deficiencia de vitamina B12. <br />La deficiencia de ácido fólico. <br />Infecciones .<br />Intoxicación por metales pesados.<br />( Neurology 2002 11 de junio; 58 (11): 1608<br />
  22. 22. EXÁMENES DE SANGRE:<br />Alzheimer puede ser plegada en la proteína precursora del amiloide (APP)1<br />Los niveles de cobre sérico elevado en la enfermedad de Alzheimer 2<br />LOS ESTUDIOS DE IMAGEN<br /> CT / MRI atrofia cortical difusa, dilatación de los ventrículos <br />La resonancia magnética muestra "infartos lacunares múltiples“3 <br />Tomografía por emisión de positrones (PET) <br />acetilcolinesterasa en última instancia4<br />1Arch Neurol 1998 Sep; 55 (9): 1195<br />2( Neurology 2002 22 de octubre; 59 (8): 1153 ) <br />3The Lancet 2002 04 de mayo, 359 (9317): 1538<br />4( Lancet 1997 21 de junio, 349 (9068): 1805<br />
  23. 23. LCR ANÁLISIS:<br />El aumento de los niveles de tau y disminución de la CSF de beta-amiloide (1-42) los niveles1grado 1<br />Elevados niveles de tau-CSF pueden indicar las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer2<br />Piruvato niveles en LCR> 5 mg / L puede ser de diagnóstico de Alzheimer3<br />1JAMA 2009 Jul 22; 302 (4): 385<br />2 ( Ann Neurol 1995 octubre; 38 (4): 649 ) <br /> 3JMA 2001 julio 25; 286 (4): 403) <br />
  24. 24. PRONÓSTICO:<br />La mediana de supervivencia 4-6 años después del diagnóstico inicial de la enfermedad de Alzheimer1.( nivel 1 probable )<br />La mediana de supervivencia tras el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer2.<br />Varió de 8,3 años para los pacientes de 65 años .<br />3,4 años para los pacientes 90 años. <br />La mortalidad asociada fuertemente con la tasa de declive cognitivo en 4-años 3<br />Total y LDL colesterol alto y antecedentes de diabetes antes del diagnóstico cognitivo asociado con disminución más rápida en pacientes con enfermedad de Alzheimer incidente4<br />1Ann InternMed 2004 6 de abril, 140 (7): 501<br /> 2Arco Neurol 2002 Nov; 59 (11): 1764 <br />3( Neurología 2003 25 de noviembre, 61 (10): 1356 ) <br /> 4Arco Neurol 2009 Mar; 66 (3): 343<br />
  25. 25. TRATAMIENTO:<br />Agentes farmacológicos tienen una eficacia limitada <br />Antipsicóticos atípicos no recomienda de forma rutinaria asocia con mayor mortalidad ( nivel 2)<br />Dieta:<br />Estudios no apoyan la asociación entre el estado de la vitamina B y neurocognitivas1<br />1(Informe Evidencia de AHRQ 2006 abril: 134)<br />
  26. 26. LA DIETA:<br />Pruebas suficientes para determinar el efecto de las vitaminas B en neurodegenerativas trastornos relacionados con la edad1.<br />la adherencia a la dieta mediterránea puede estar asociada con una menor mortalidad<br /><ul><li>pacientes en tercial medio de la adhesión</li></ul> vivió 1,33 años más ( nivel 2) 2 <br />1Informe Evidencia de AHRQ sobre Gestión de Trastornos de la Alimentación 2006 abril: 134<br />2N eurología 2007 11 de septiembre; 69 (11): 1084<br />
  27. 27. Actividad:<br />Entrenamiento físico más cuidadores enseñanza de la gestión técnicas conductuales mejora la salud física y depresión ( nivel 2)<br />Diferencias fueron mínimas Durante 6-24 meses 1<br />Programa de ejercicios asociados con la desaceleración del Alzheimer (nivel 2)<br />Sin efecto observado para el trastorno de la conducta, la depresión o la evaluación de resultados nutricionales2. <br />MA 2003 15 de octubre, 290 (15): 2015<br />J Am Geriatr Soc 2007 Feb; 55 (2): 158<br />
  28. 28. CONSEJERÍA:<br />Tratamientos conductuales que se dedican los cuidadores de pacientes con demencia demostrado reducir los síntomas depresivos en los pacientes y cuidadores.1<br />Dos grupos de control, 60% frente a 20% ya no cumplían los criterios para el diagnóstico de la depresión<br />1 (in J Am GeriatrSoc 1997 Dec;45P(12):1542 <br />
  29. 29. MEDICAMENTOS: <br />INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA:<br /> Donepezil (Aricept) 5-10 mg por vía oral una vez al día.<br />Dosis inicial de 5 mg una vez al día <br />Incremento de 10 mg / día después de 4-6 semanas <br />Galantamina:<br />Liberación inmediata galantamina (Reminyl) 8-12 mg por vía oral dos veces al día <br />Dosis inicial de 4 mg dos veces al día. <br />Aumentar después de 4 semanas a 8 mg dos veces al día, entonces después de 4 semanas a 12 mg dos veces al día.<br />
  30. 30. INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA:<br />Rivastigmina (Exelon) 3-6 mg por vía oral dos veces al día <br />Dosis inicial de 1,5 mg dos veces al día <br />Aumento de 3 mg / día cada 2 semanas a 12 mg / día <br />Aprobado por la FDA pero no frecuentes.<br />ANTAGONISTA DEL RECEPTOR NMDA. <br />Memantina (Namenda) 20 mg al día en 1 o 2 dosis <br />Inicial de 5 mg una vez al día.<br />Incremento de 5 mg cada semana a 20 mg / día.<br />
  31. 31. Revisión de los tratamientos de drogas considera que los inhibidores de colinesterasa son tratamientos paliativos, el alfa-tocoferol y la selegilina puede retrasar las etapas1. <br />Inhibidores de la colinesterasa tienen un beneficio modesto y humilde eventos adversos2.<br />Inhibidores de la colinesterasa no parecen ser rentables<br />Inhibidores de la colinesterasa aparecido relacionadas con el empeoramiento de la incontinencia3.<br />1 N Engl J Med 1999 25 de noviembre, 341 (22): 167016 de septiembre CMAJ 2003; 169 (6): 557<br />2 Evaluar la Salud Technol 2006 Jan; 10 (1): 1(nivel 2 ) <br />3 J Am SocGeriatr de mayo de 2007; 55 (5): 800<br />
  32. 32. DONEPEZILO :Mejor tolerada que la rivastigmina1.<br />DONEPEZIL produce pequeños beneficios en la función cognitiva, las actividades de la vida diaria y el comportamiento( nivel 1 ) 2<br />DONEPEZIL puede preservar la cognición y la función global en pacientes con enfermedad de Alzheimer ( nivel 2 ) 3<br />1National GuidelineClearinghouse 2010 Jan 18:15322<br /> 2 ( Cochrane Library 2006 Número 1: CD001190<br /> 3 Neurología 007 31 de julio; 69 (5): 459 <br />
  33. 33. Tratamiento trastorno de la conducta: <br />Antipsicóticos atípicos no recomienda de forma rutinaria para el tratamiento.<br />Uso de medicamentos antipsicóticos atípicos asocia con mayor mortalidad en pacientes con demencia ( nivel )1<br />Huperzina A puede mejorar la función cognitiva general ( nivel 2 )<br />huperzina A asocia con una mejoría en la función cognitiva general por el MMSE y ADAS-Cog a los 6 y 12 semanas2<br />1Cochrane SystRev 2008 16 de abril, (2): CD005592<br /> 2J Am GeriatrSoc 2004 octubre; 52 (10): 1702)<br />
  34. 34. ANTAGONISTA DEL RECEPTOR NMDA. Memantina: <br />Tiene un beneficio pequeño en la demencia de moderada a severa enfermedad de Alzheimer1.<br />Memantina puede retardar el deterioro clínico de moderado a grave, la enfermedad de Alzheimer (nivel 2 )2<br />1( Cochrane Library 2005 Número 3: CD003154 ) <br /> 2N Engl J Med 2003 7 de agosto ; 349 (6): 609<br />
  35. 35. OTROS MEDICAMENTOS EN ESTUDIO :<br />GINKGO BILOBA SEGURO Y PUEDE ESTABILIZAR Y SOCIALES FUNCIONAMIENTO COGNITIVO EN ALGUNOS PACIENTES CON DEMENCIA ( nivel 2 )1<br />GINKGO NO ES EFECTIVO EN EL JUICIO DE LAS PERSONAS MAYORES CON DEMENCIA LEVE A MODERADA2.<br />1 J Am Geriatr Soc 2000 octubre, 48 (10): 1183 <br /> 2 JAMA 1997 octubre 22 al 29; 278 (16): 1327<br />
  36. 36. OTROS MEDICAMENTOS CON ALGUNA EVIDENCIA DE BENEFICIO:<br />No hubo diferencias significatiACETIL-L-CARNITINA ASOCIADA CON LA DESACELERACIÓN DEL DECLIVE EN LAS HABILIDADES COGNITIVAS Y DEL COMPORTAMIENTO ( nivel 2)1<br />Pruebas inconsistentes para el uso de atorvastatina para mejorar los resultados cognitivos ( nivel 2 )2<br />Nimodipina (Nimotop) 90 mg / día puede mejorar la función cognitiva a las 12 semanas ( nivel 2)2<br />v<br />1Neurología 1991 Nov; 41 (11): 1726<br />2 Base de Datos Cochrane SystRev 2009 21 de enero, (1):<br />3Neurología 2010 23 de marzo, 74 (12): 945 <br />
  37. 37. DOXICICLINA / RIFAMPICINA MÁS LENTA LA DISMINUCIÓN COGNITIVA EN EL JUICIO PRELIMINAR1.<br />INSULINA INTRANASAL PUEDE MEJORAR CONGNITION EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PRECOZ ( NIVEL 2 )2<br />CHOTO-SAN MAY MODESTLY IMPROVE COGNITIVE FUNCTION AND ACTIVITIES OF DAILY LIVING IN ALZHEIMER DISEASE ( level 2 )3<br />1Neurology 2008 Feb 5;70(6):440<br /> 2J Am Geriatr Soc2004 Mar; 52 (3): 381<br /> 3J Am Geriatr Soc 2005 Dec;53(12):2238 <br />
  38. 38. CIRUGÍA:<br />DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL PUEDE SER EFICAZ ( NIVEL 2)<br />No hubo mortalidad quirúrgica o hematoma subdural.1<br />1Neurology 2002 22 de octubre; 59 (8): 1139<br />
  39. 39. TEST DE MINI- MENTAL<br />Mini-Mental StateExam (MMSE), limitados en la capacidad para evaluar la progresión <br />inexacta para evaluar la respuesta 1.<br />1The Lancet 2000 Jan 22, 355 (9200): 314 <br />
  40. 40. PREVENCION:<br />DONEPEZIL puede retrasar la aparición de la enfermedad de Alzheimer en algunos pacientes con deterioro cognitivo leve .1<br />LA VITAMINA E NO PREVIENE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ( (NIVEL 1)2<br />UN MAYOR CONSUMO DE FLAVONOIDES ANTIOXIDANTES ASOCIADOS CON UN MENOR RIESGO DE DEMENCIA ( nivel 2)3<br />1N Engl J Med 2005 01 de septiembre; 353 (9): 951 <br /> 2N ENGL J MED 2005 SEP 1;353(9):951 <br /> 3 Eur J Epidemiol 2000 Apr; 16 (4): 357 ) <br />
  41. 41. PREVENCION:<br />EL USO DE AINE> 24 MESES ASOCIADA CON UN MENOR RIESGO PARA LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER1<br />EL CONSUMO DE ALCOHOL PUEDE ESTAR ASOCIADA CON UN MENOR RIESGO PARA LA DEMENCIA, LA DEMENCIA VASCULAR Y LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 2<br />EL CONSUMO DEL VINO A TRES PORCIONES AL DÍA PUEDE ESTAR ASOCIADA CON UN MENOR RIESGO EN ANCIANOS CON ALELO E4 DE LA APOE-( nivel 2)3<br />1AM FamPhysician 2002 1 de abril; 66 (7): 1446<br /> 2Am J Geriatr Psiquiatría julio 2009; 17 (7): 542 )<br /> 3J Am Geriatr Soc 2004 Apr; 52 (4): 540 )<br />
  42. 42. “NO NOS OLVIDEMOS <br />DE AQUELLOS QUE NO PUEDEN RECORDAR”<br />El 21 de septiembre Día mundial del Alzheimer<br />
  43. 43. “LA EXPERIENCIA EN UN PEINE QUE LA VIDA TE DA CUANDO YA ESTÁS CALVO”<br />GRACIAS<br />

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