Infeccionesparasitarias tema8-inf2-unifranz

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Infeccionesparasitarias tema8-inf2-unifranz

  1. 1. INFECCIONES PARASITARIAS DR: DENIS VARGAS DOCENTE: INFECTOLOGIA
  2. 2. MALARIA  Enfermedad infecciosa producida por un parásito del género Plasmodium.  Procedentes de anofelinos o de sangre humana (transfusiones).  Los plasmodios parásitos del hombre son esporozoarios del genero Plasmodium ,  Especies vivax , ovale , malariae y falciparum .  Huésped definitivo Anopheles hembra
  3. 3. FISIOPATOLOGIA  CANTIDAD DE PARASITOS  CONSECUENCIA DE HEMOLISIS  ALTERACIONES DE LA CIRCULACION GENERAL  DIFICULTAD CIRCULACION DE SANGRE
  4. 4. MANIFESTACIONES CLINICAS  Periodo de Incubación: 7 a 20 días Pródromos: Cefalea Anorexia Algias diversas Vomito Fiebre sin escalofrío Acceso febril palúdico ( malariae, ovale y vivax )  Escalofrío – Fiebre - Sudoracion  Cefalea intensa Nauseas Vómitos Molestias epigástricas. Acceso Palúdico falciparum  Cefalea y trastornos gastrointestinales. Sensación de frío - Fiebre - sudación no muy ostensible. Exploración: Palidez - Esplenomegalia congestiva – Hepatomegalia - ictericia moderada y coluria
  5. 5. DIAGNOSTICO Epidemiológico : viaje a lugar endémico - transfusión sanguínea - Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa Laboratorio :  GOTA GRUESA  INMUNOCROMATOGRAFIA  PCR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Fiebre Tifoidea  dengue  Brucelosis  Rickettsiosis  leptospirosis
  6. 6. TRATAMIENTO SIN RESISTENCIA PRIMERA LINEA  CLOROQUINA 10MG/KG/DIA 2D/3ER DIA 5MG SEGUNDA LINEA  FANSIDAR  500 MG DE SULFADOXINA Y 25 MG PIRIMETAMIDA  NIÑOS SULFADOXINA 25 MG/KG RESISTENCIA A CLOROQUINA POR P.FALCIPARUM  PRIMERA LINEA - FANSIDAR  SEGUNDA LINEA- MEFLOQUINA –ARTEMISA  TERCERA LINEA – QUININA+TETRACICLINA O CLINDAMICINA
  7. 7. RESISTENCIA A FANSIDAR PRIMERA LINEA  MEFLOQUINA + ARTEMISA SEGUNDA LINEA  QUININA + TETRACICLINA O CLINDAMICINA QUIMIOPROFILAXIS ANTIMALARICA  MEFLOQUINA 250MG SEMANA - DOXICICLINA 100MG DIA PROFILAXIS
  8. 8. CHAGAS  Enfermedad causada por un protozoario flagelado: Trypanosoma cruzi  Se transmite al ser humano a través de insectos triatomíneos de la familia Reduvidae, Trypanozoma cruzi  Amastigote: forma estable intracelular (huésped).  Promastigote: estado transicional (vector).  Epimastigote: en el intestino (vector).  Tripomastigote: forma infectiva: en el intestino y heces (vector), en SANGRE de mamíferos.
  9. 9. CICLO VITAL
  10. 10. TRANSMISION  Transmisión Vectorial (80%)  Transplacentaria  Leche materna  Hemo-transfusión  Trasplante órganos  Contaminación accidental  Ingesta de alimentos  Transmisión sexual
  11. 11. MANIFESTACIONES CLINICAS  Chagoma : Nódulo cutáneo local en la zona de inoculación  Signo de Romaña : Edema periorbital unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular en inoculación en la membrana mucosa conjuntival Suele ser Asintomática  Fiebre anorexia adenopatías  hepatoesplenomegalia leve y miocarditis  Sistema nervioso central y periférico (3%)  Aparato digestivo (6%)  Corazón (27%)
  12. 12. Forma Aguda signo de Romaña Fase Indeterminada  La destrucción de los ganglios del Sist. Neurovegetativo en el músculo liso intestinal  La destrucción de las fibras de Purkinje y los ganglios del sistema de conducción dará lugar a las arritmias cardíacas. Chagas crónico  Disnea Edema de MMII Mareo Sincope  Rx de torax, cardiomegalia  Cardiopatía Sin Dilatación  Arritmias supraventriculares y ventriculares  Trastornos de conducción bloqueos de rama .  MEGA ESOFAGO Disfagia Odinofagia Dolor torácico Regurgitación  MEGACOLON Dolor abdominal Estreñimiento crónico Vólvulo disminución de peso caquexia megacolon con obstrucción Perforación septicemia y la muerte.
  13. 13. DIAGNOSTICO  Linfocitosis(fase aguda)  Enzimas hepáticas y musculares elevadas.  ECG  Microhematocrito (Chagas infantil) Serológicos  ELISA  HAI (Hemoaglutinación indirecta)  IFI (Inmunofluorescencia indirecta) Rápidos  Cromatografía
  14. 14. TRATAMIENTO
  15. 15. TOXOPLASMOSIS  Toxoplasma Gondi Parásito intracelular obligado Cepas I Y II Ciclo sexual Ciclo extraintestinal  3 formas de vida: Ooquiste (esporozoitos) Trofozoito (taquizoito) Quiste (bradizoitos) EPIDEMIOLOGIA  Incidencia aumenta con la edad  Pacientes con VIH tiene una seropositividad del 10 al 45% en E.U. en Europa del 50 al 78%  Primer trimestre en el embarazo incidencia 17% Segundo trimestre 30% Tercer trimestre 65%
  16. 16. CICLO VITAL
  17. 17. FORMAS DE TRANSMISION  Ingesta de carne cruda o agua contaminada que contengan quistes  Vía transplacentaria  Transfusión sanguínea  Transplantes de órganos  Accidentes de laboratorio Patología  Necrosis  Encefalitis: abscesos, edema, vasculitis, hemorragia e infartos cerebrales.  Linfadenitis: hiperplasia folicular, racimos irregulares de histiocitos y distensión focal (células gigantes de Langhans, granulomas)  Corioretinitis: inflamación severa, necrosis y granulomas
  18. 18. MANIFESTACIONES CLINICAS Pacientes inmunocompetentes:  Linfadenopatia cervical 3- 7%  Fiebre, sudores nocturnos, mialgias,  rash maculopapular  Hepatoesplenomegalia  Linfocitos atípicos <10%  Corioretinitis Miocarditis (arritmias y falla cardiaca) Dx diferencial CMV, linfoma, mononucleosis infecciosa, sarcoidosis Paciente inmunocomprometidos  Enfermedad del SNC 76%  Enfermedad miocárdica 38%  Enfermedad pulmonar 23%
  19. 19. Pacientes con SIDA  Encefalitis  Pneumonitis  Corioretinitis  Trastornos hemodinámicos Diagnostico Diferencial  Tuberculosis, Pneumonía P.Carini, Histoplasmosis Toxoplasmosis Ocular Retinitis 25% Corioretinitis Unilateral enucleación Toxoplasmosis Congénita Asintomático 85% Espiramicina disminuye la incidencia 60% Diagnostico Diferencial  Virus herpes simple, CMV, rubéola, sífilis .
  20. 20.  Coreoretinitis bilateral  Estrabismo  ceguera  Epilepsia Retraso mental y psicomotriz  Anemia  Ictericia  Trombocitopenia  Microcefalia Hidrocefalia DIAGNOSTICO  IGG IGM IGA ELISA  METODOS RADIOLOGICOS TC RM  LCR
  21. 21. TRATAMIENTO Dosis de carga pirimetamina 100mg/día DU Dosis de mantenimiento Pirimetamina 25mg/día Sulfadiazina 100mg/kg/día qid 2-4 semanas Alternativo Clindamicina 300mg qid
  22. 22. NEMATODOS OXIURIASIS ENTEROBIO VERMICULARIS  LAS HEMBRA FECUNDADAS—ATRAVEZ DE INTESTINO GRUESO DURANTE LA NOCHE ESFINTER ANAL HUEVOS MUEREN  TRANSMISION FECAL-ORAL  CLINICA´:PRURITO  DIAGNOSTICO TEST DE GRAHAM  TX: MEBENDAZOL ALBENDAZOL TRICHURIASIS TRICHURIS TRICHIURA  TROPICOS  ASINTOMATICA  DIARREA SANGUINOLENTA  EXAMEN DE HECES  MEBENDAZOL ALBENDAZOL
  23. 23. ASCARIDIASIS  PARASITACION DE PORCIONES ALTAS DE INTESTINO DELGADO DEL HOMBRE  FORMA INFECCIOSA HUEVO  PROCEDENCIA:SUELO  TRANSMISION:FECAL-ORAL INGESTION DE ALIMENTOS CONTAMINADOS  LOCALIZACION FORMA ADULTA:YEYUNO  CICLO: INTESTINAL CIRCULACION PORTAL 1 SEMANA ALVEOLAR BRONQUIAL ESOFAGO- INTESTINO(GUSANOS MADUROS)  2 MESES= HUEVOS EN HECES
  24. 24. CLINICA  FASE PULMONAR: TOS IRRITATIVA EOSINOFILIA  S.LOEFFLER(NEUMONITIS Y BRONCOESPASMO)  INTESTINAL: ASINTOMATICO DOLORES ERRATICOS  NIÑOS: ALTERACIONES NUTRICIONALES DIAGNOSTICO  DETECCION DE HUEVOS EN HECES  LARVAS EN ESPUTO TRATAMIENTO  MEBENDAZOL Y ALBENDAZOL  EMBARAZO: PAMOATO DE PIRANTEL CITRATO DE PIPERAZINA
  25. 25. ESTRONGILOIDIASIS STRONGYLOIDES STERCORALIS  REGIONES TROPICALES CLINICA  ASINTOMATICA  URTICARIA RECIDIVANTE EN NALGAS Y MUÑECAS  LARVA CURRENS :1 CM/H  DOLOR EPIGASTRICO, DIARREA  EOSINOFILIA FORMAS DISEMINADAS:  S. DE HIPERINFESTACION: SNC, PERITONEO, HIGADO DIAGNOSTICO  ESTUDIO DIRECTO DE HECES (3 MUESTRAS INTERVALOS 2 DIAS)  ASPIRADO DUODENAL O ENTEROTEST TRATAMIENTO  TIABENDAZOL (2 DIAS -5-7 DIAS) IVERMECTINA ALBENDAZOL
  26. 26. TRIQUINOSIS: TRICHINELLA SPIRALIS  INGESTION DE CARNE DE CERDO JABALI O OTROS CARNIVOROS  CICLO: CONSUMO- JUGO GASTRICO LIBERA LARVAS ENQUISTADAS -INVASION MUCOSAS ID- MADURACION Y EMIGRACION MUSCULO ESTRIADO – ENQUISTAMIENTO  INFECCION LEVE SI < 10 LARVAS/GR (ASINTOMATICOS) GRAVES > 50 LARVAS /G (COMPROMISO VIDA)
  27. 27. CLINICA:  1RA SEMANA: INVASION INTESTINAL: DIARREA, DOLOR ABDOMINAL, ESTREÑIMIENTO, NAUSEAS  SEGUNDA SEMANA: EMIGRACION E INVASION MUSCULAR DE LARVA  REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD:FIEBRE EOSINOFILIA  EXANTEMA MACULO PAPULAR CEFALEA DISNEA TOS  EDEMA PERIORBITARIO Y FACIAL MIALGIAS  HEMORRAGIA EN ASTILLA SUBCONJUNTIVAL  A VECES MIOCARDITITIS NEUMONITIS ENCEFALITIS  TERCERA SEMANA:  ENQUISTAMIENTO MIOSITIS:MIALGIAS  EDEMA MUSCULAR DEBILIDAD(MUSCULATURA EXTRAOCULAR,MASTICADORA,CERVICALES BICEPS,DIAFRAGMA
  28. 28.  DIAGNOSTICO:  CLINICA  LABORATORIO: EOSINOFILIA  ELEVACION CPK LDH GOT SEROLOGIA:AUMENTA TITULO AC(HASTA 3RA SEMANA)  BIOPSIA MUSCULAR  TRATAMIENTO:  INFECCION LEVE: REPOSO ANTIPIRETICOS ANALGESICOS  INFECCION GRAVE: CORTICOIDES MEBENDAZOL O TIABENDAZOL EN FASE ENTERICA ALBENDAZOL
  29. 29. FASCIOLA HEPATICA  TRANSMISION  INGESTION BERROS LECHUGAS PLANTAS CONTAMINADAS HOMBRE RUMIANTES  1ER HUESPED INTERMEDIO(FASE LARVARIA) SON ESPECIES DE CARACOL  2DA (FASE METACERCARIA) VEGETALES ACUATICOS  HOMBRE HUESPED DEFINITIVO ACCIDENTAL  TRAS INGESTION CRUZAN PARED TUBO DIGESTIVO,PENETRAN HIGADO A TRAVES DE CAPSULA Y ALCANZAN CONDUCTOS BILIARES
  30. 30. CLINICA  INVASION HEPATICA: 2-3 DIAS DE INGESTION FIEBRE DOLOR ABDOMINAL HEPATOMEGALIA MIALGIAS EOSINOFILIA  FASE DE ESTADO: ICTERICIA OBSTRUCTIVA EXTRAHEPATICA COLANGITIS LITIASIS INTRADUCTAL CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA DIAGNOSTICO  EXAMEN DE HECES O DE BILIS, ECOGRAFIA TAC SEROLOGIA TRATAMIENTO  PRAZICUANTEL TRICLABENDAZOL
  31. 31. TAENIA SAGINATA  TENIA BOVINA INGESTION DE CARNE DE TERNERA POCO COCINADA  HUESPED DEFINITIVO: HOMBRE YEYUNO (ESCOLEX) SOLITARIA (8M)  HUESPED INTERMEDIARIO: GANADO VACUNO CLINICA  ELIMINACION DE PROGLOTIDES, MOLESTIAS INTESTINALES,ANOREXIA,DEBILIDAD,PERDIDA DE PESO DIAGNOSTICO: DETECCION DE HUEVOS O PROGLOTIDES EN HECES O REGION PERIANAL TRATAMIENTO PRAZICUANTEL NICLOSAMIDA PREVENCION COCINAR A MAS DE 56 GRADOS 5 MINUTOS
  32. 32. TAENIA SOLIUM  TENIA PORCINA  HOMBRE HUESPED DEFINITIVO  HUESPED INTERMEDIARIO CERDO  DOS FORMAS EN HOMBRE: TENIASIS INTESTINAL Y CISTICERCOSIS CLINICA TENIASIS INTESTINAL: INFECCION POR GUSANO ADULTO (EOSINOFILIA ADELGAZAMIENTO MALESTAR ABDOMINAL) CISTICERCOSIS  SNC: LESION AGUDA:CONVULSION HIDROCEFALIA MENINGITIS  LESION CALCIFICADA:CONVULSIONES  MUSCULO
  33. 33.  DIAGNOSTICO  HUEVOS O PROGLOTIDES EN HECES  RX:LESIONES CALCIFICADAS EN TEJIDO BLANDOS(ARROZ HINCHADO)  TC CRANEAL: VARIAS LESIONES QUISTICAS ALGUNAS CALCIFICADAS  ELEVACION DE PROTEINAS E HIPOGLUCORRAQUIA  CISTICERCOSIS  TRATAMIENTO PRAZICUANTEL O ALBENDAZOL + ESTEROIDES (SNC)  ANTIEPILEPTICOS  CIRUGIA SEGÚN LOCALIZACION
  34. 34. ECHINOCOCCUS SPP HIDATIDOSIS ECHINOCOCCUS GRANULOSUS  HUESPED DEFINITIVO PERRO  HUESPED INTERMEDIARIO HOMBRE Y ALGUNOS ANIMALES OVINO BOVINO  CICLO EN EL HOMBRE: INGESTION- MUCOSA INTESTINAL- V PORTA – HIGADO Y PULMON - QUISTE HIDATIDICO  QUISTE HIDATIDICO CONTENIDO LIQUIDO CLARO MEMBRANA EXTERNA  EXPANSION LENTA DURANTE AÑOS
  35. 35. CLINICA  CRECE 1 CM AÑO  LOCALIZACION HIGADO Y PULMON  FIEBRE  PRURITO  ICTERICIA  DISEMINACION PERITONEAL DIAGNOSTICO  TAC QUISTES CALCIFICACION MURAL SEROLOGIA POCO UTIL TRATAMIENTO  CIRUGIA  ALBENDAZOL  PUNCION INSTILACION ESCOLICIDAS
  36. 36. LARVA MIGRANS  HUESPED PERRO TOXOCARA CANI  INGESTION DE TIERRA CONTAMINADA POR HUEVOS INVASION A PARTIR DE MUCOSA INTESTINAL CLINICA:  EOSINOFILIA- FIEBRE HEPATOESPLENOMEGALIA- INFILTRADOS PULMONARES  LARVA MIGRANS OCULAR TUMOR EOSINOFILO EN GLOBO OCULAR(RETINOBLASTOMA)
  37. 37. DIAGNOSTICO ELISA HECES NO VALIDO TRATAMIENTO ALBENDAZOL CORTICOIDES EN AFECTACION OCULAR LARVA MIGRANS CUTANEA  ERUPCION SERPIGINOSA POR LARVAS DE UNCINARIA ANCYLOSTOMA BRAZILIENSE PERRO GATO  CONTACTON CUTANEO CON SUELO CONTAMINADO  LESIONES ERITEMATOSAS MUY PRURIGINOSAS PROGRESAN LONGITUDINALMENTE VARIOS CM DIA DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO CLINICO TRATAMIENTO IVERMECTINA ALBENDAZOL TIABENDAZOL
  38. 38. AMEBIASIS  FORMAS:TROFOZOITO(FORMA PATOGENA INVASIVA) QUISTE (FORMA INFECTANTE)  RESERVORIO Y HUESPED PRINCIPAL HOMBRE  TRANSMISION FECAL ORAL DIRECTA (PERSONA A PERSONA)  INDIRECTA (AGUA O ALIMENTOS)  FACTORES DE RIESGO: HIGIENE DEFICIENTE AGUAS NO TRATADAS
  39. 39. PATOGENIA INGESTION DE QUISTE- PASA ACIDO DEL ESTOMAGO- QUISTE SE DISUELVE EN EL INTESTINO DELGADO –TROFOZOITOS LIBRES- INTESTINO GRUESO- ADHESION CELULAS EPITELIALES- MICROULCERAS-ULCERAS AMEBIANAS(HASTAS CAPA MUSCULAR RIESGO TROMBOSIS ARTERIOLAR) –TEJIDO GRANULAR ESCLEROSOS (AMEBOMA) CLINICA AMEBIASIS INTESTINAL CRONICA (DISENTERIA AMEBIANA)  7-15 DIAS INCUBACION MOLESTIAS VAGAS ANOREXIA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO,HECES PASTOSAS
  40. 40.  TRAS 2 SEMANAS DOLOR COLICO FID FII DIARREA (SANGRE MOCO) SIN FIEBRE  BROTES DE SEMANAS  AMEBIASIS INTESTINAL AGUDA COMIENZO BRUSCO ,FIEBRE ELEVADA DOLOR COLICO ,HECES HEMATICAS CON TENESMO VOMITOS ,DISTENSION ABDOMINAL, POSIBLE PERFORACION Y HEMORRAGIIA  AMEBOMA LOCALIZACION CIEGO Y SIGMA  COMPLICACION: SUBOCLUSION INTESTINAL PERFORACION POR ULCERA O DILATACION TOXICA
  41. 41.  MANIFESTACION EXTRAINTESTINAL  ABSCESO AMEBIANO HEPATICO SIN ENFERMEDAD INTESTINAL ACTIVA SUBCLINICO  FIEBRE ESCALOSFRIOS VOMITO DOLOR INTENSO LEUCOCITOSIS CON PFH NORMAL RX(GIBA EN HEMIDIAFRAGMA) ECO TAC  AMEBIASIS PLEUROPULMONAR  EXTENSION DESDE HIGADO FIEBRE DOLOR PLEURAL LEUCOCITOSIS  PERICARDITIS AMEBIANA RARA  AMEBIASIS CUTANEA RARA
  42. 42.  DIAGNOSTICO  IDENTIFICACION EN HECES O TEJIDOS  SEROLOGIA HEMAGLUTINACION INDIRECTA ELISA PCR  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  COLITIS IRRITABLE  SHIGELLOSIS  SALMONELOSIS  TRATAMIENTO  METRONIDAZOL 500 MG CADA 8 HRS /7D  TINIDAZOL 2 GR DU
  43. 43. GIARDIASIS  TRANSMISION FECAL ORAL POR INGESTION DE QUISTES CLINICAGIARDIASIS AGUDA  DIARREA AGUDA,HECES GRASOSAS MALOLIENTES DOLOR ABDOMINAL FLATULENCIA BORBORISMOS NAUSEAS PERDIDA DE PESO 7-10 DIAS  GIARDIASIS CRONICA (RARA)  HECES GRASOSAS DOLOR ABDOMINAL PERDIDA DE PESO MALAABSORCION DIAGNOSTICO QUISTES O TROFOZOITOS EN HECES TRATAMIENTO METRONIDAZOL 500 MG C/8 HRS 5 TINIDAZOL 2 GR DU NITAZOXANIDA 500MG C/12 HRS X 3 DIAS
  44. 44. CRIPTOSPORIDIASIS CRIPTOSPORIDIUM PARVUM  DIARREA EN HUESPED NORMAL E INMUNODEFICIOENCIA  TRANSMISION FECAL ORAL (AGUAS CONTAMINADAS) CLINICA  INCUBACION 7 28 DIAS  DIARREA ACUOSA DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS FIEBRE MALAABSORCION PERDIDA DE PESO  EN VIH COLANGITIS ESCLEROSANTE O COLECISTITIS ACALCULOSA
  45. 45.  DIAGNOSTICO: TINCION DE HECES O BIOPSIA  TRATAMIENTO NITAZOXANIDA PARAMOMICINA METRONIDAZOL ALBENDAZOL LEISHMANIASIS VISCERAL CARACTERISTICAS  AGENTE LEISHMANIA VECTOR FLEBOTOMO RESERVORIA VERTEBRADOS PATOGENIA  PROMASTIGOTES INFECTIVOS – RESPUESTA INMUNE INNATA(MACROFAGOS)— CITOQUINAS
  46. 46. CLINICA LEISHMANIASIS VISCERAL O KALA AZAR  L DONOVANI PRINCIPAL RESERVORIO PERRO 3-6 M  CURSO SUBAGUDO O CRONICO  FIEBRE REMITENTE O CONTINUA NEUTROPENIA Y ANEMIA  ESPLENOMEGALIA  HIPERGAMAGLOBULINEMIA  100% CIRROSIS HTP COMPLICACIONES  INFECCIONES BACTERIANAS
  47. 47. DIAGNOSTICO  IDENTIFICACION DE LESIONES CUTANEAS  BIOPSIA O MEDULA OSEA CON TINCION GIEMSA  CULTIVO SEROLOGIA  INTRADERMOREACCION DE MONTENEGRO TRATAMIENTO  ANFOTERICINA MILTEFOSINA

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