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Malnutricion

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malnutricion en paises subdesarrollados

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Malnutricion

  1. 1. Malnutricion<br />
  2. 2. Se focaliza en la deficiencia de macronutrientes, hidratos de carbono, proteínas, grasas <br />
  3. 3. Malnutricionenergetica primaria<br />Sin embargo no quiere decir que en una MEP no haya una deficiencia de micronutrientes<br />En términos generales se presenta cuando las demandas son superiores al suministro nutricional<br />Lo que si parece claro es que no hay evidencia de que la deficiencia de uno o varios micronutrientes sea la causa de la MEP<br />
  4. 4. Clasificacion<br />La MEP puede tener una mayor o menor severidad en función de la distinta diferencia entre demanda y aporte de alimentos<br />
  5. 5.
  6. 6. LAS CLASIFICACIONES DE WELLCOME Y DE WARTELOW SON UTILES PARA DETERMINAR EL GRADO DE MALNUTRICION Y EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO.<br />EL IMC SE PUEDE UTILIZAR EN EL DX DE MEP DE JOVENES Y ADULTOS <br />
  7. 7. Etiología <br />Una MEP se desemboca cuando las demandas orgánicas de nutrientes no se satisfacen<br />
  8. 8.
  9. 9. LA LACTANCIA MATERNA EN FUNDAMENTAL PARA LOGRAR UNA BUENA NUTRICION Y PARA EVITAR EL GRAVE PROBLEMAS DE INFECCIONES CAUSADAS POR UN MEDIO CONTAMINDO PO AGENTES PAROGENOS<br />ESTA DEFENSA ES POSIBLE TANTO A LOS COMPONENTES DE CARÁCTER ANTIINFECCIOSO TANTO HUMORAL COMO CELULAR QUE CONTIENE LA LECHE MATERNA<br />LA ALIMENTACION ARTIFICIAL NO TIENE ESTAS PROPIEDADES<br />
  10. 10. FACTORES ETIOLOGICOS DE LAS FORMAS CLINICAS DE MALNUTRICION<br />
  11. 11. Kwashiorkor<br />
  12. 12.
  13. 13. Fisiopatología <br /><ul><li>En la MEP parece que hay uno fenómenos de adaptación funcional de los distinto sistemas y órganos ante la privación alimentaria
  14. 14. Obviamente la severidad de la privación nutricional por su prolongación en el tiempo o por la magnitud de la misma en situaciones agudas sobrepasa la capacidad adaptativa produciéndose la enfermedad o la muerte</li></li></ul><li>
  15. 15.
  16. 16. Se puede indicar que en condiciones normales aprox un 75% de los a. a libres procedentes de la dieta alimentaria son utilizados en las síntesis proteicas y un 25% sirven de distintos mecanismos metabólicos<br />Cuando el aporte alimentario se reduce la utilización de a. a para la síntesis se aumenta un 90% disminuyendo mucho su catabolismo<br />Se acorta la vida media de muchas proteínas (albumina)<br />
  17. 17. Situación endocrino - metabolica<br />
  18. 18. Disminucion de a.a plasmaticos<br />
  19. 19. Repercusiones tisulares y organicas<br />
  20. 20.
  21. 21. Sistema digestivo<br />TODA LA HIPOFUNCION DIGESTIVA GLOBAL, IRREGULAR MOTILIDAD INTESTINAL Y SOBRECRECIMINETO BACTERIANO: PUEDE CONTRIBUIR A LA INSTAURACION DE LA DIARREA<br />
  22. 22.
  23. 23. Características clínicas de la MEP en el niño<br />MARASMO NUTRICIONAL<br />
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26.
  27. 27. Kwashiorkor <br />
  28. 28.
  29. 29.
  30. 30. Posibles causas del edema y de la hepatomegalia<br /><ul><li>Disminución de la presión oncotica sanguínea: la restricción proteica limita la síntesis proteica de proteínas especialmente la albumina disminuyendo sus nivele y por lo tanto la pr. Oncotica
  31. 31. Deficiencias en macronutrientes: los distintos signos clinicos pueden deberse al deficit proteico y otros nutrientes
  32. 32. Desequilibrio del metabolismo intermediario: elevada ingesta de HCO, menor lipolisis, aumento de la lipogenesis, disminución de la proteólisis muscular junto a un bajo aporte proteico
  33. 33. Desadaptación metabólica proteica</li></li></ul><li>KWASHIORKOR MARASMICO<br />
  34. 34. MEP ligera y moderada<br />
  35. 35. Evaluación bioquímica en la malnutrición<br />Metabolismo proteico:<br />En el kwashiorkor el nivel de proteinasplasmaticas es bajo debido a la disminucion de las concentraciones de albumina; en el marasmo por lo general los valores son normales<br /><ul><li>La proteínas trasportadora de retinolsuele estar disminuida en las 3 formas clasicas
  36. 36. La inmunoglobulina G plasmatica suele estar elevada por la frecuente existencia deinfecciones
  37. 37. Bajos niveles de hemoglobia y hematocrito</li></ul>Como consecuencia de la perdida de muscular la creatinina urinaria presenta niveles bajo<br />
  38. 38.
  39. 39. Tratamiento de la malnutrucion<br />NIÑOS<br />El objetivo del tto en las malnutrición es obtener una restauración de los parámetros normales del organismo<br />Las bases del tto son:<br />Tratar aquellas situaciones que puedan poner en peligro la vida del pte (trastornos hidroelectrolticos, colapso, shock e infección)<br />Rehabilitación nutricional<br />Estimulación psicoactiva<br />
  40. 40. Trastornos de líquidos y electrolitos-<br />
  41. 41. Los ptes con proteinuria, anuria y signos de hipovolemia recibiran por IV plasma (10ml/kg) o albumina 5% (10ml/kg) durante 12 horas<br />Se daran suplementos adicionales de la soluciondespues de cada deposicion en ptes con diarrea<br />Si hay hipoglicemia se administrara glucosa IV<br />
  42. 42. INFECCIONES<br />Cuando se sospeche de infecciones tratar con antibióticos de amplio espectro incluso ante de recibir resultados de cultivos<br />REHABILITACION NUTRICIONAL<br />Aporte de calorías y proteínas deben cubrir las necesidades para el metabolismo basal, la recuperacion del crecimiento y cubrir perdidas<br />Es deseable que la alimentacion se haga por VO<br />La alimentacion debe iniciarse de forma progresiva , aumentando lentamente, distribuyendo el alimento en diferentes tomas incluso en la noche <br />
  43. 43. En la primera fase se cuidara el aporte de potasio (1-8mmol/kg/dia) para evitar la deficiencia del mismo<br />Se ha recomendado la utilizacion de formulas bajas en lactosa por la frecuencia intolerancia<br />
  44. 44. DEFICIENCIAS ESPECIFICAS DESTACABLES EN EL TERCER MUNDO<br />
  45. 45. DEFICIENCIA DE YODO, BOCIO Y CRETINISMO<br />La deficiencia de yodo y sus consecuencias son de una gravedad considerable, siendo uno de los mayores problemas mundiales de la salud publica. <br />ETILOGIA DE LA DEFICIENCIA DE YODO<br />Se debe principalmente a la falta de yoduro en los suelos y por tanto en el agua, así como de vegetales que en ellos crezcan.<br /> la falta de yoduro impide una adecuada síntesis de hormonas tiroideas por la glándula tiroides (hipotiroidismo)<br />la tiroides se hipertrofia para intentar captar cualquier molécula de yoduro que circule por la sangre.<br />
  46. 46. HIPERTROFIA DE LA TIROIDES<br /> AGRANDAMIENTO GLANDULAR QUE SE HACE VISIBLE EN LA ZONA DEL CUELLO ( BOSIO)<br />CUANDO LA HIPERTROFIA NO ES CAPAZ DE SINTETIZAR LA ADECUADA CANTIDAD DE HORMONAS TIROIDEAS, SE LIMITAN GRAN NUMERO DE FUNCIONES FISIOLOGICAS ( CRETINISMO)<br /> BOCIO<br />Se produce por <br /> ingesta diaria de alimentos que interfieren con la síntesis de hormonas tiroideas<br /> FALTA DE YODURO EN LA ALIMENTACION<br />Bociógenos: brasicacias como el col y el coliflor.<br />
  47. 47. REPERCUSIONES CLINICAS DE LA DEFICIENCIA DE YODURO<br />LOS MAS IMPORTANTES Y SEVEROS SON EL BOCIO Y EL CRETINISMO<br /> DEFICIENCIAS MODERADAS<br /><ul><li>Existencia de sordera
  48. 48. Capacidad refleja afectada
  49. 49. Dificultad en el aprendizaje</li></ul>en general :<br /><ul><li> capacidad intelectual disminuida
  50. 50. Malformaciones neonatales diversas
  51. 51. Y reducida capacidad de trabajo.</li></ul>SAL YODADA<br />
  52. 52. DEFICIENCIA DE VITAMINA A<br />CONDUCE A UNA SERIE DE ALTERACIONES, QUE EN SU GRADO EXTREMO AFECTAN SEVERAMENTE LA CORNEA (XEROFTALMIA)<br />ETIOLOGIA<br />por baja disponibilidad de la vitamina A<br />Hay una Secuencia de acontecimientos que conducen a la xeroftalmia<br />2. Depósitos fetales y neonatales hepáticos de vitamina A muy bajos.<br />Ingesta disminuida de vitamina A o sus precursores, los carotenos por la madres gestante<br />
  53. 53.
  54. 54. REPERCUSIONES CLINICAS DE LA DEFICIENCIA DE LA VIATAMINA A<br />XEROFTALMIA Y CEGUERA TOTAL<br /> Estadios previos:<br />CEGUERA NOCTURNA<br />XEROSIS CORNEAL<br />ULCERACION CORNEAL O QUERATOMALACIA<br />También disminuye la resistencia a las infecciones y conduce a un aumento en la mortalidad<br />
  55. 55. SOLUCION NUTRICIONAL<br />Suministro de preparados farmacéuticos de vitamina A, tanto a niños como a madres gestantes.<br /> Adición de vitamina en comidas ( manzanilla, azúcar, leche liquida y en polvo, etc.)<br />Educación alimentaria pertinente<br />Consumo habitual de verduras foliacas verdes oscuras, calabazas, mango, aceite de palmera roja, maíz amarillo.<br /> QUE SON BUENA FUENTE DE CAROTENOS<br />
  56. 56. DEFICIENCIA DE HIERRO<br />Es otro de los problemas de M especifica de amplia distribución<br />POSIBLEMENTE ES LA MAS EXTENSA DE LAS DEFICIENCIAS.<br />ETIOLOGIA DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO<br />POR LA INGESTA REDUCIDA DE HIERRO<br />En los países en desarrollo se debe a un menor consumo de alimento de origen animal, junto a dietas vegetales que aun conteniendo legumbres y sobre todo cereales no son ricas en vitamina C, que es fundamental para la absorción de hierro ( no hemo) Que están presente en estos vegetales<br />Un problema que agrava el déficit de hierro por la ingesta son las parasitosis intestinales que producen hemorragias digestivas <br />
  57. 57. Repercusión clínica de la deficiencia de hierro<br /> impide una adecuada síntesis de la hemoglobina y por ende de hematíes.<br />Disminuye el transporte de oxigeno, y por tanto una satisfactoria obtención de energía.<br />como consecuencia produce efectos nocivos como:<br />Afectación del desarrollo intelectual del niño<br />Como la actividad física, tanto en niños como en adultos.<br />Cuando el déficit es importante y continuo aparecen signos clínicas evidentes que afectan a :<br />Piel<br />Pelo<br />Mucosa, etc.<br />
  58. 58. Solución nutricional<br /> la solución no esta en aumentar el consumo de productos animales difíciles a veces de conseguir.<br />Sino en educar a la población sobre las fuentes vegetales ricas en hierro y su consumo junto con productos vegetales ricos en vitamina C<br /> para aumentar la absorción del hierro.<br /> otra buena solución es la adición de una sal de hierro a determinados producto a alimenticios como la harina panificable<br />
  59. 59. MALNUTRICION Y DESARROLLO INTELECTUAL<br />La M afecta el desarrollo intelectual, especialmente en los periodos de vida de crecimiento y maduración del SN especialmente a nivel encefálico, es decir en vida fetal y época postnatal.<br />Sobretodo en las primeras semanas y meses de vida, incluso durante los primeros años de vida.<br />Al principio parecía q era la M la única responsable del deterioro intelectual por la afectación Estructural del SN «efecto principal» en la actualidad se sabe que es un proceso mas complejo, Interviniendo: <br />EL NIVEL EDUCATIVO DEL NIÑO,<br /> LA CAPACIDAD EXPLORATORIA DEL ENTORNO EN EL QUE VIVE Y<br /> LA SOBREPROTECCION DE LA FAMILIA<br />
  60. 60. Se produce en <br />Situación de pobreza <br />Q impiden<br />Una adecuada <br />MALNUTRICION<br />Educación y formación<br />Del niño <br />Esto es un factor clave<br />En el desarrollo intelectual<br />POBRESA Y CAPACIDAD INTELECTUAL<br />De tal modo q los niños ligera,<br />Moderada o severa M. <br />Presentan una distinta capacidad intelectual <br />Según el nivel formativo q hayan recibido<br />
  61. 61. MALNUTRICION Y DESARROLLO CEREBRAL<br />LA MALNUTRICION<br />Es causa directa de un <br />Menor desarrollo estructural <br />Del encéfalo.<br />Esta dada por múltiples parámetros<br /># de neuronas, composición de las mismas, desarrollo dendrítico<br />Ramificaciones axonicas, grado de mielinizacion, interacciones neuronales, etc.<br />Se afecta por la MALNUTRICIÓN<br />Cuando mas severa es,<br />mas temprana en el desarrollo fetal y neonatal,<br />Y mas prolongada en tiempo.<br />
  62. 62. Malnutrición e interés por el entorno<br />MALNUTRICION<br /> se asocia a un desinterés del niño por el entorno q le rodea.<br />De tal modo que la:<br />Apatía, Letargia y retraimiento<br />Son características del mismo<br />GATEAR O ANDAR<br />Se encuentran en niveles ↓<br />De lo que es habitual en un <br />Niño normal.<br />Un adecuado desarrollo de su potencial capacidad intelectual.<br />Lo que impide<br />Esto hace que este disminuida<br />La capacidad exploratoria del<br />Entorno.<br />
  63. 63. Malnutrición e incidencia de enfermedades<br />La MALNUTRICION es causa<br />De diversas enfermedades<br />Tanto físico (traumatismo)<br />Como infeccioso<br />Las cuales hacen que se produzcan retraso o disminución en el desarrollo de las capacidades y habilidades motoras<br />La perdida de la CM y las posibilidades de gateo y de andar. Causan la reducción de la capacidad exploratoria y x tanto de la intelectual.<br />
  64. 64. Malnutrición y crecimiento<br />MALNUTRICION<br />Afecta directamente al CRECIMIENTO<br />X lo q el niño disminuye también sus posibilidades de expresar su capacidad intelectual, a través de una limitación en la exploración del medio ambiente<br />La M del niño a través del desinterés x el medio social y ambiental que le rodean.<br />La disminución de sus capacidades motoras.<br />Y reducción o retraso del crecimiento<br />Lo que acaba afectando a sus propias capacidades intelectuales<br />Son capaces de limitar el desarrollo exploratorio<br />De su entorno,<br />
  65. 65. Desnutrición hospitalaria<br />Las situaciones de ayuno y agresión, junto a anorexia y otras condiciones intrahospitalarias conducen a este cuadro.<br />Desnutrición crónica tipo «marasmo»<br />Desnutrición aguda tipo «kwashiorkor»<br />Se presenta cuando hay una menor ingesta de alimenticia «energía y proteína» o mala utilización de las mismas<br />Se presenta en pacientes bien nutridos que sufren una enfermedad aguda, <br />como es Sepsis, politraumatismo, cirugía mayor, Quemaduras severas, pancreatitis aguda, enf. inflamatoria intestinal, etc<br />Como puede ocurrir en situaciones de anorexia y pancreatitis crónica<br />Las consecuencias son una perdida de proteínas musculares y de grasa, manteniéndose los niveles de proteínas séricas.<br />Esta condición de M aguda, se afectan tanto la proteína muscular como la visceral, manteniéndose los depósitos grasos en gran medida.<br />
  66. 66. DESNUTRICION MIXTA<br />Se presenta en pacientes M «marasmico» que sufren algún tipo de estrés o agresión aguda<br />Puede ser un episodio agudo de la propia enfermedad,-> enf, de Crohn o colitis ulcerosa<br />O también cuando en M crónica, aparece una enf, como neumonía o politraumatismo.<br />ES LA CAUSA MAS GRAVE DE M, SE AFECTAN TODOS LOS COMPARTIMIENTOS<br />Lo que conlleva alteraciones<br /> profundas Del individuo<br />
  67. 67. Características comparativas de los distintos tipos de malnutrición hospitalaria.<br />
  68. 68. EFECTOS NEGATIVOS DE LA DESNUTRICION HOSPITALARIA<br />ATROFIA MUSCULAR, destacando la perdida de masa muscular respiratoria: que conduce a: <br /><ul><li>Reducción de la capacidad vital forzada
  69. 69. Reducción de la máxima ventilación voluntaria
  70. 70. Aumento del volumen residual</li></ul>ULCERAS DE DECUBITO<br />CICATRIZACION DEFECTUOSA DE HERIDAS<br />RETARDO DE LA CONSOLIDACION DEL CALLO DE FRACTURAS<br />HIPOPROTEINEMIA, HIPOALBUMINEMIA Y EDEMAS GENERALIZADOS<br />OLIGURIA CON TENDENCIA A UREMIA<br />AFECTACCION GENERALIZADAS DEL SISTEMA INMUNE(↑ la incidencia de infecciones )<br />AFECTACCION GENERALIZADA DEL SISTEMA DIGESTIVO. <br />-HIPOTONIA INTESTINAL<br />-ATROFIA DE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES<br />-DISMINUCION DE ENZIMAS DIGESTIVAS (PANCREATICAS E INTESTINALES; ESPECIALMENTE)<br />-DISMINUCION DE HORMONAS GASTROINTESTINALES<br />-DISMINUCION DE LA SUPERFICIE DE ABSORCION INTESTINAL<br />-AUMENTO DEL RIESGO DE SEPSIS<br />
  71. 71. GRACIAS<br />

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