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Novos Conceitos em testes
para Medicina Integrativa para
a Saúde Mental
Louis B. Cady, MD – CEO & Founder – Cady Wellness ...
Orientação
• O que Você faz na Segunda pela Manhã?
• Testes Convencionais e Funcionais.
• Testes de diagnóstico revisados ...
“Medicina Real”: A chance de mudar
o cérebro do paciente
“Mas meus pacientes não conhecem esta
medicina e não estão pedindo isso….”
“Não é
responsabilidade
do consumidor
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Testes Funcionais – Lidaremos com isso
mais tarde
• Sensibilidade Alimentar Mediada por IgG.
• Teste de Ácidos Orgânicos.
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Testes Convencionais “plus”
Adultos – depressão,
fadiga
– TSH, FT4, FT3, Rev T3,
min.
– Livre/Total Testosterona
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Teste convencionais adicionais baseados em
Testes Integrativos
• Fotalo Intracelular (RBC)
• B12 ( & ácido
metilmalônico)
...
… e 404 citações sobre “DHEA com energia”
– em 5 de setembro de 2016.
131 citations – 9/5/2016
• Irritabilidade
• Apatia
• Mudança de Personalidade
• Depressão
• Perda de Memória
• Demência
• Alucinações
• Comportamen...
Deficiência de Vitamina B-12 e Tosses
não explicadas.
• Am J Clin Nutr. 2011 Mar;93(3):542-8.
Bucca CB et al.
• “Este estu...
Uma suplementação combinada da vitamina
B12 e o ácido graxo omega-3 mostrou níveis
mais elevados (p < 0.01) de DHA e NGF n...
Lembranças do Magnésio
• Um dos primeiros minerais que desaparece
com:
– Alimentos Processados
– Stress
Desaparece com EtO...
Sintomas da Deficiência do Magnésio
Problemas Psiquiátricos :
•Dificuldade com memória
e concentração
•Depressão, apatia
•...
Deficiência de zinco – from Dr. Greenblatt, Cady
Fisiologia
• Influências de Anidrase
carbônica
• Usado para formar sais d...
Van Tiggelen, CJ - Journal of Orthomol. Psychiatry vol 13,
no. 2, 97-104.
Zinco & Testosterona, reprise
• Nível Baixo de Zinco- associado com baixo
nível de testosterona
– Tsai, E.C., Boyko, E.J.,...
Nível baixo de Vitamina D ligada à depressão
[Muhlestein JB et al. Am Heart J, 2010; 159(6):1037-43.
(citação do Dr. Shaw]...
• 25-OHD no soro em 117 pacientes suecos
• Somente 14.5% tinham níveis recomendados
(acima de 75 nmol/L)
• Nível elevado d...
“Muito de uma coisa boa é ….
MARAVILHOSO.” Mae West
• Associada com depressão e
suicídio
• 29,133 homens 50-69 anos de
idade seguidos por 5-8 anos
• “Total colesterol no soro...
Do Dr. Kurt Woeller
Baixo Nível de Colesterol
Deficiência de Colesterol associada com:
•Autismo.
•Vício à drogas.
•Comport...
Testes Convencionais “plus”
Adultos – depressão,
fadiga
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min.
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Testes Funcionais – Agora Revisaremos
• Sensibilidade Alimentar Mediada por IgG.
• Teste de Ácidos Orgânicos.
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Alergias Alimentares – O que
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• Probelmas de GI óbvios.
• Apresentações atípicas.
• Associações conhecidas
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Alergias Alimentares e TDAH na Literatura
• Get “THE THINKER” illustration
•Alergias alimentares parece estar relacionadas...
Millman, et al – the groundbreaking
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Crianças” – Annals of Allergy, 1...
Oligoantigenic diet (w/o testing)
• “Ensaio clínico controlado de tratamento
oligoantigênico na síndrome hipercinética.” E...
O estudo cruzado – Não há distinção
entre a IgE e IgG
• “Efeitos de alguns alimentos dieta na TDAH.“ Carter et al,
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Advertências Profundas
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of Disease in Childhood, 1993;69:564...
O aparecimento de IgG
• “Alimentos e aditivos são causas comuns de
TDAH em crianças.” Boris, et. al. Annals of
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“Alergias Alimentares IgE e não IgE”
• Sabra, et al. Annals of Allergy, Asthma, and
Immunology 2003;90 (Suppl 3)71-76.
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“Anticorpos de Candida frequente
reação cruzada com praticamente todos
os tecidos humanos, tais como cérebro,
tireoide, fí...
Teste de ácido orgânico– adaptado de
Shaw, várias apresentações
– Candida (carboxicítrico aumento)
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Coisa obvia a fazer:
HVA/VMA= 2.58 (Excesso de dopamina)
Antes do tratamento(depressão)
Após o tratamento
HVA/VMA= 1.38
Ácidos Graxos Essenciais –
relevante para:
“Psico”
• Depressão
• Depressão Bipolar
• Esquizofrenia
• Autismo
• TDAH
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Nível baixo de Omega 3: Possivelmente Fatal
5X reduction
c. 10- 20X Omega
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controlados por pl...
“O que não mata…. Faz doente.” Toxinas e
depressão
• Chumbo
• Mercúrio
• (Arsênico, cádmio)
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Estados Unidos proíbe 19 antibióticos em
sabonetes antibacterianos
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Nevin R: How Lead Exposure Relates to
Temporal Changes in IQ, Violent Crime, and
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Arch Gen Psychiatry. 2009;66(12):1313-1319.
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em média 1,61 microgramas por dL.
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Paciente de Cady Wellness Institute
• Criança com 7 anos de idade,
diagnosticado com TDAH antes da
consulta.
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Mineralograma (em vez dos ácidos
orgânicos) feito por erro!
• Mais tarde soube da lavagem de roupa, e prática
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Mineralograma – não somente para
toxinas
• Cromo – relacionado à depressão
• Zinco e magnésio – relacionados a várias
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From Chet Holmes - Grow Your Business 10X web presentation
• Talvez a capacidade não só para adquirir a
confiança do paciente, mas de merecê-la,
para ver o que o paciente deseja e
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Slides Estras para melhor
conhecimento 
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Novos conceitos de testes para a saúde mental    - IMMH 2016 Brazil
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Novos conceitos de testes para a saúde mental - IMMH 2016 Brazil

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In this lecture delivered to a Portuguese audience, Dr. Cady reviews the key concepts and tests to obtain - both conventional and "functional medicine tests"" which can shed light on both the medical and psychiatric conditions of our patients.

Published in: Health & Medicine
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Novos conceitos de testes para a saúde mental - IMMH 2016 Brazil

  1. 1. Novos Conceitos em testes para Medicina Integrativa para a Saúde Mental Louis B. Cady, MD – CEO & Founder – Cady Wellness InstituteLouis B. Cady, MD – CEO & Founder – Cady Wellness Institute Adjunct Lecturer– Indiana University School of Medicine II Congresso Internacional de Medicina Integrativa para a Saúde Mental 2016 – Dias 28, 29 e 30 de Outubro de 2016 - São Paulo, SP, Brazil
  2. 2. Orientação • O que Você faz na Segunda pela Manhã? • Testes Convencionais e Funcionais. • Testes de diagnóstico revisados ambos em organização de aula e tema. – Razões Clínicas para testes enfatizados.
  3. 3. “Medicina Real”: A chance de mudar o cérebro do paciente
  4. 4. “Mas meus pacientes não conhecem esta medicina e não estão pedindo isso….” “Não é responsabilidade do consumidor saber o que ele quer.” - Steve Jobs
  5. 5. Testes Funcionais – Lidaremos com isso mais tarde • Sensibilidade Alimentar Mediada por IgG. • Teste de Ácidos Orgânicos. • Ácidos Graxos Essenciais. • Mineralograma Urinário ou Capilar. • Aminoácidos – plasma.
  6. 6. Testes Convencionais “plus” Adultos – depressão, fadiga – TSH, FT4, FT3, Rev T3, min. – Livre/Total Testosterona – DHEA-SULFATO – IGF-1 – CBC (completo?) com • ferro, ferritina, TIBC • Distribuição das Hemácias com – Colesterol – 25-OH Vitamina D • Infecciosos: – ASO, Anti-DNAse – Candida IgG, IgA, IgM – Clostridia • Inflamação – HS – C-RP – ESR/Westergren sed rate Mais súbito: Mulher Estradiol Progesterona Testosterona
  7. 7. Teste convencionais adicionais baseados em Testes Integrativos • Fotalo Intracelular (RBC) • B12 ( & ácido metilmalônico) Para irritabilidade, apatia, mudança de personalidade: • RBC Zn, RBC Mg* – (Zn teste de sabor) • Cobre/Ceruloplasmina • Serotonina soro + spot urine 5HIAA & creatinine – Permite cálculo de serotonina: 5HIAA relacação • Teste Celíaco: – Anticorpos Antigliadina : IgG, IgA, IgM – Transglutaminase no tecido • “Funcional” convencional – Homocisteina (def de FA, B6, B12 e Omega 3) – Ácido Metilmalônico (para B12)
  8. 8. … e 404 citações sobre “DHEA com energia” – em 5 de setembro de 2016. 131 citations – 9/5/2016
  9. 9. • Irritabilidade • Apatia • Mudança de Personalidade • Depressão • Perda de Memória • Demência • Alucinações • Comportamento Violento • Ansiedade Sintomas de Deficiência de B12 • Diminuição na sensibiliade do toque e dor • Falta de jeito • Fraqueza • Anemia Perniciosa • Fadiga Crônica • Tremores • Problemas GI Mental Físico
  10. 10. Deficiência de Vitamina B-12 e Tosses não explicadas. • Am J Clin Nutr. 2011 Mar;93(3):542-8. Bucca CB et al. • “Este estudo sugere que Cbl-D [deficiência de cobalamina] pode contribuir com tosse crônica, favorecendo neuropatia sensorial como indicado pela hiper-resposta da laringe e aumento da expressão NGF na biopse da faringe em pacientes com Cbl-D.”
  11. 11. Uma suplementação combinada da vitamina B12 e o ácido graxo omega-3 mostrou níveis mais elevados (p < 0.01) de DHA e NGF no hipocampo, BDNF elevado em ambos hipocampo e cortex e performance cognitiva melhorada. Uma suplementação combinada da vitamina B12 e o ácido graxo omega-3 mostrou níveis mais elevados (p < 0.01) de DHA e NGF no hipocampo, BDNF elevado em ambos hipocampo e cortex e performance cognitiva melhorada.
  12. 12. Lembranças do Magnésio • Um dos primeiros minerais que desaparece com: – Alimentos Processados – Stress Desaparece com EtOH, cafeína, sodas, meds • Considerado mineral “anti-stress” – Diminue o cortisol (rel para disrupção do sono) – Relaxa o músculo, previne câimbras (Disrupção do sono) – Dominue ansiedade; Melhora o sono
  13. 13. Sintomas da Deficiência do Magnésio Problemas Psiquiátricos : •Dificuldade com memória e concentração •Depressão, apatia •Labilidade Emocional •Irritabilidade, nervoso, ansiedade •Insônia Autismo TDAH  Enxaquecas  PMS  Dismenorreia  Fibromialgia  Fadiga  Constipação Condições de Saúde Associada com Deficiência de Magnésio
  14. 14. Deficiência de zinco – from Dr. Greenblatt, Cady Fisiologia • Influências de Anidrase carbônica • Usado para formar sais de ácido na mucosa====dim fator intrínseco === dim B12 • Necessário para algumas enzimas • Lipase, amilase, pepsina, carboxipeptidase – Então, baixo nível de Zn = Baixa absorção de nutriente • NECESSÁRIOS PARA TESTÍCULOS FELIZES! Manifestado em: • Anorexia • TID/TDAH • Amenorreia • Problemas de metabolismo de EFA Mudanças em receptores de opióde • Sintomas GI (distensão abdominal, diminuição em apetite, escapar de carne) • BAIXO NÍVEL DE TESTOSTERONA
  15. 15. Van Tiggelen, CJ - Journal of Orthomol. Psychiatry vol 13, no. 2, 97-104.
  16. 16. Zinco & Testosterona, reprise • Nível Baixo de Zinco- associado com baixo nível de testosterona – Tsai, E.C., Boyko, E.J., Leonetti, D.L., & Fujimoto, W.Y. (2000). Baixo nível de testosterona no soro como um preditor de aumento de gordura visceral em homens japoneses-americanos. International Journal of Obeisty and Related Metabolic Disorders, 24, 485-491. • Pela USDA, 60% dos homens dos EUA entre 20 – 49 anos de idade não tem suficiente. • Fast food = zinco baixo = Inflamação do tecido testicular = dim. da testosterona – El-Sewedy MM et al. J Pharm Pharmacol. 2008 Sept;60 (9):1237- 42.
  17. 17. Nível baixo de Vitamina D ligada à depressão [Muhlestein JB et al. Am Heart J, 2010; 159(6):1037-43. (citação do Dr. Shaw] • 7,358 patientes >/= 50 anos com diagnósticos dd CV e SEM HX de depressão • “Níveis de Vitamina D eram significantemente associados com um aumento no risco de depressão comparado com pacientes com níveis de Vitamina ideais.” • Nível ideal: > 50 ng/ml – Normal 31 – 50 ng/ml – Baixo: 16 – 30 ng/ml; “Muito baixo = < 15 ng/ml
  18. 18. • 25-OHD no soro em 117 pacientes suecos • Somente 14.5% tinham níveis recomendados (acima de 75 nmol/L) • Nível elevado de deficiência de Vitamina D entre pacientes psiquiátricos • Nívies mais baixos de 25-OHD encontrados entre pacientes com autismo e esquizofrenia Níveis baixo no soro de 25-hidroxivitamina D (25-OHD) entre pacientes psiquiátricos na Suécia Humble, Gustafsson and Bejerot, 2010, Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology [cited from Dr. Woeller’s presentation]
  19. 19. “Muito de uma coisa boa é …. MARAVILHOSO.” Mae West
  20. 20. • Associada com depressão e suicídio • 29,133 homens 50-69 anos de idade seguidos por 5-8 anos • “Total colesterol no soro foi associado com mal humor e subsequentemente nível elevado de tratamento hospitalar devido a transtorno depressivo e morte por suicídio” Nível de colesterol excessivamente baixo não é necessariamente uma coisa “maravilhosa.” Partonenm T et al, Br J Psychiatry.1999 Sept;175:259-62.
  21. 21. Do Dr. Kurt Woeller Baixo Nível de Colesterol Deficiência de Colesterol associada com: •Autismo. •Vício à drogas. •Comportamento violento e agressão. •Ansiedade e Transtorno Bipolar. •Depressão e Suicídio. •Susceptibilidade à Infecções. Gastrointestinais.
  22. 22. Testes Convencionais “plus” Adultos – depressão, fadiga – TSH, FT4, FT3, Rev T3, min. – Livre/Total Testosterona – DHEA-SULFATO – IGF-1 – CBC (completo?) com • ferro, ferritina, TIBC • Distribuição das Hemácias com – Colesterol – 25-OH Vitamina D • Infecciosos: – ASO, Anti-DNAse – Candida IgG, IgA, IgM – Clostridia • Inflamação – HS – C-RP – ESR/Westergren sed rate Mais súbito: Mulher Estradiol Progesterona Testosterona
  23. 23. Testes Funcionais – Agora Revisaremos • Sensibilidade Alimentar Mediada por IgG. • Teste de Ácidos Orgânicos. • Ácidos Graxos Essenciais. • Mineralograma Urinário ou Capilar. • Aminoácidos - plasma
  24. 24. Alergias Alimentares – O que procurar … • Probelmas de GI óbvios. • Apresentações atípicas. • Associações conhecidas (autismo). • Sintomas variando com a dieta. • Uso excessivo de ABX (candida). • Falta de progressão normal no tratamento.
  25. 25. Alergias Alimentares e TDAH na Literatura • Get “THE THINKER” illustration •Alergias alimentares parece estar relacionadas com TDAH. •Antes de 1976 – Nenhum relacionamento conhecido entre AL e TDAH. •1976 – Reatividade de IgE + Alergias alimentares = Diminuição do QI. •1985 – Remoção de alimentos antígenos = melhora no TDAH •1993 – mais confirmação. •1994 – Algumas crianças que melhoraram na dieta não tinham reatividade de IgE •2003 – As evidências amontoaram para sensibilidade não-IgE relacionadas com alergias alimentares. •2002 – 2011 Pelsser LM et al – SEIS publicados (European and Dutch literature, cf: www.pubmed.gov). •66 papers – 8/19/2011 - 82 papers – 8/30/2015 !
  26. 26. Millman, et al – the groundbreaking article • “Alergias e & Transtornos do aprendizado em Crianças” – Annals of Allergy, 1976 [36:3, 149-160.] • “O Síndrome de fadiga-tensão alérgica observados por Speer” – “Um complexo de sintomas, aceitado por muitos alergistas.” • Alergias alimentares, estabelecidas pelo teste de alergias cutâneo ou injeções intradérmicas • Correlação positiva entre alergias alimentares IgE e QI. –Quanto maior as alergias alimentares, mais baixo o QI.
  27. 27. Oligoantigenic diet (w/o testing) • “Ensaio clínico controlado de tratamento oligoantigênico na síndrome hipercinética.” Egger et al. Lancet, March 9, 1985, 540-545. • Nenhum teste realizado • Crianças empiricamente colocadas na dieta restritiva. – Duas carnes, duas fontes de carboidratos, duas frutas, um vegetal, água, cálcio, vitaminas. • Nenhum sintoma de alergia alimentar provocado; TDAH.
  28. 28. O estudo cruzado – Não há distinção entre a IgE e IgG • “Efeitos de alguns alimentos dieta na TDAH.“ Carter et al, Archives of Disease in Childhood, 1993;69:564-568. • "Alguns alimentos" dieta de eliminação – 59 de 78 crianças melhoraram. • “Este ensaio indica que a dieta pode contribuir para distúrbios de comportamento em crianças e que este efeito pode ser mostrado em um experimento duplo cego, placebo-controlada.” • “As maneiras em que [esta] dieta funcionou permanecem pouco claras. Farmacológicos tóxicos ou mecanismos alérgicos podem estar envolvidos e os efeitos fisiológicos de alimentos diferentes pode variar.”
  29. 29. Advertências Profundas • “Effects of a few foods diet on ADD.” Carter et al, Archives of Disease in Childhood, 1993;69:564-568 (cont.) • “O tratamento, conforme aplicado neste estudo, tem desvantagens. É um regime difícil e exigente, que coloca uma pressão considerável em toda a família. Ainda não é claro se dietas modificadas também podem ser eficazes. Portanto, pode ser possível para elaborar uma dieta menos restrita com níveis semelhantes de sucesso.” • Impressão de Cady: "Tiro no escuro é perigoso."
  30. 30. O aparecimento de IgG • “Alimentos e aditivos são causas comuns de TDAH em crianças.” Boris, et. al. Annals of Allergy, vol.. 72, 1994, 462-468. • “DBPCF” - “estudos duplo cego controlados por placebo em desafio alimentar” • 4/19 das crianças que mostraram melhora com a remoção dos alimentos ofensivos não era atópicas.
  31. 31. “Alergias Alimentares IgE e não IgE” • Sabra, et al. Annals of Allergy, Asthma, and Immunology 2003;90 (Suppl 3)71-76. • “O trato gastrointestinal serve não apenas uma função nutritiva, mas também é um órgão imunológico importante. Embora anteriormente pensado ser desencadeada principalmente por um mecanismo mediada por IgE da lesão, evidência considerável agora sugere que os mecanismos não-IgE também podem estar envolvidos na patogênese da Alergia Alimentar.
  32. 32. Bipolar Disord. 2010 Dec;12(8):834-42. Immune activation by casein dietary antigens in bipolar disorder. Severance EG, et al Soropositividade de IgG de caseína conferidos rácios de probabilidade de: • 3.97 para o transtorno bipolar (n = 75, 95% CI); • 5.26 para o bipolar subtipo I (n = 56, 95% CI) • 3.98 para o transtorno bipolar com psicose (n = 54, 95% CI) • Lítio e/ou medicamento antipsicótico não afetou significativamente os níveis de IgG anticaseínas. • Medidas de IgG de caseína correlacionadas com a severidade da fase maníaca do transtorno.
  33. 33. No. Not necessarily. So am I OK if the IgG test for casein is negative?
  34. 34. “Anticorpos de Candida frequente reação cruzada com praticamente todos os tecidos humanos, tais como cérebro, tireoide, fígado, coração.” - William S. Shaw, Ph.D.
  35. 35. Teste de ácido orgânico– adaptado de Shaw, várias apresentações – Candida (carboxicítrico aumento) • {associados à esquizofrenia, Alz. Dz, SLE, Fibro, CFS, HIV, Depressão, Colitis, PMDD, convulsões, sintomas GI – Clostridia (HPHPA aumentado, DA/NE alterado (METABOLITOS) rácio, ácido fenil Propiônico) • {psicose, autismo} Problemas com Serotonina: • Ácido quimolínico/quinolato, 5HIAA – Neurotransmissores: • NE (testado via VMA) • Dopamina (teste da via HVA) – Vitaminas: B, C, etc.
  36. 36. Coisa obvia a fazer:
  37. 37. HVA/VMA= 2.58 (Excesso de dopamina) Antes do tratamento(depressão)
  38. 38. Após o tratamento HVA/VMA= 1.38
  39. 39. Ácidos Graxos Essenciais – relevante para: “Psico” • Depressão • Depressão Bipolar • Esquizofrenia • Autismo • TDAH • Transtorno do Aprendizado “Médico” • Convulsões • Artrite Reumatoide (& qualquer coisa com inflamação) • Doença coronariana (ou manutenção da saúde)
  40. 40. Nível baixo de Omega 3: Possivelmente Fatal 5X reduction
  41. 41. c. 10- 20X Omega 6:3
  42. 42.  Su, et al. Eur Neuropsychopharmacol 2007 • 9,6 g/dia de DHA e EPA por 8 semanas em duplo cego, testes controlados por placebo mostraram nívies de depressão significativamente diminuída na escala de avaliação de Hamilton  Nemets, et al. Am J Psychiatry 2006 • Suplementação com EPA e DHA melhorou significativamente os sintomas de transtorno depressivo em crianças entre 6-12 anos de idade  Mamalakis, et al. Pharmacol Biochem Behav 2006 Uma relação inversa existente entre os níveis de EPA no tecido adiposo e depressão em adolescentes Depressão e deficiência de ácido graxo(from Dr. Woeller)
  43. 43. “O que não mata…. Faz doente.” Toxinas e depressão • Chumbo • Mercúrio • (Arsênico, cádmio) • Pesticidas organofosforadas • Monóxido de carbono • Paracetamol • Hexaclorofeno-Phisohex
  44. 44. Administração de alimentos e drogas dos Estados Unidos proíbe 19 antibióticos em sabonetes antibacterianos Administração de alimentos e drogas dos Estados Unidos proíbe 19 antibióticos em sabonetes antibacterianos
  45. 45. Nevin R: How Lead Exposure Relates to Temporal Changes in IQ, Violent Crime, and Unwed Pregnancy. Environ Res, 2000; 83:1-22.
  46. 46. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(12):1313-1319. Níveis de chumbo no sangue foram em média 1,61 microgramas por dL. Um quinto dos participantes tinham níveis de chumbo de 2,11 microgramas por dL, o que as tornava 2,3 vezes mais propensos a desenvolver o transtornos depressivos e 4,9 vezes mais propensos a desenvolver transtorno de pânico em comparação com outros participantes. Normal < 5,0 microgramas por dL.
  47. 47. Paciente de Cady Wellness Institute • Criança com 7 anos de idade, diagnosticado com TDAH antes da consulta. • Reações graves estimulantes. • Cronicamente magro, mas "come tanto quanto meu filho de 15 anos.” • Mora com a mãe e o pai (que trabalha em uma fundição) • Exame do estado mental: obviamente hiper. Tagarela. Um pouco irritante.
  48. 48. Mineralograma (em vez dos ácidos orgânicos) feito por erro! • Mais tarde soube da lavagem de roupa, e prática deterioração do desenvolvimento da criança desde o início até aquele momento.
  49. 49. Mineralograma – não somente para toxinas • Cromo – relacionado à depressão • Zinco e magnésio – relacionados a várias questões/condições psiquiátricas
  50. 50. From Chet Holmes - Grow Your Business 10X web presentation
  51. 51. • Talvez a capacidade não só para adquirir a confiança do paciente, mas de merecê-la, para ver o que o paciente deseja e necessita, vem através do sexto sentido que chamamos de intuição, que por sua vez vem da experiência larga e simpatia profunda e devoção pelo paciente, dando à capacidade notável do possuidor para alcançar resultados. ...William J. Mayo, 1935
  52. 52. Slides Estras para melhor conhecimento  Veja também: www.slideshare.com Contact info: Louis B. Cady, M.D. www.cadywellness.com Office: 812-429-0772 E-mail: lcady@cadywellness.com lcadymd@gmail.com

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