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Presentación disfunción diafragmática

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Presentación disfunción diafragmática

  1. 1. ESPECIALIZACIÓN CUIDADO CRÍTICO UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN
  2. 2. VENTILACIÓN MECÁNICA •DISMINUYE TRABAJO RESPIRATORIO •PREVIENE DAÑO MUSCULAR EN SEPSIS •RESTAURA PERFUSIÓN DE ÓRGANOS EN SHOCK •I •INFECCIONES •VOLUTRAUMA •BAROTRAUMA •ATELECTRAUMA •BIOTRAUMA •ALTERACION CARDIOVASCULAR •DISFUNCIÓN DIAFRAGMÁTICA
  3. 3. El deterioro en la capacidad de generación de fuerza, parece residir en las fibras musculares a causa de la ventilación mecánica. De 1 a 3 días hay una reducción de la fuerza, de la contractibilidad en un 30-50%, esto en animales
  4. 4. MECANISMOS DE DISFUNCIÓN ATROFIA MUSCULAR ESTRÉS OXIDATIVO DAÑO ESTRUCTURAL REMODELACIÓN DE LAS FIBRAS
  5. 5. ATROFIA MUSCULAR
  6. 6. ATROFIA MUSCULAR DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE PROTEINA AUMENTO DE LA PROTEOLISIS INTRACELULAR •SINTESIS DE MIOSINA •INSULINA •FACTOR DE CRECIMIENTO •PROTEASAS LISOSOMALES •CALAPAINAS •SISTEMA PROTEOSOMA
  7. 7. VENTILACIÓN MECÁNICA Y ATROFIA MUSCULAR Dos días de CMV con PEEP de 2 cm H20 indujo atrofia en conejos, mientras que 3 días de CMV sin PEEP no indujo atrofia. la rapidez de la atrofia aumenta con el uso de PEEP.
  8. 8. ESTRES OXIDATIVO
  9. 9. ESTRÉS OXIDATVO DESUSO Y ACORTAMIENTO DIAFRAGMÁTICO AUMENTA FLUJO SANGUÍNEO Y AFECTA METABOLISMO CELULAR RADICALES HIDROXILO SUPEROXIDO PERÓXIDO DE H OXIDACIÓN DEL GLUTATIÓN AUMENTO OXIDACIÓN DE PROTEÍNAS PEROXIDACIÓN LIPIDICA AUMENTO DE LA ACTIVIDAD ANTIOXIDANTE SUPEROXIDO DISMUTASA AFECTACIÓN PROTEÍNAS QUE INTERVIENEN EN EXCITACIÓN- CONTRACCIÓN INCAPACIDAD DE GENERAR FUERZA MENOS DE 6 HORAS DE CMV
  10. 10. DAÑO ESTRUCTURAL
  11. 11. DAÑO ESTRUCTURAL DISRUPCIÓN MIOFIBRILLAS INCREMENTO VACUOLAS LIPÍDICAS EN EL SARCOPALSMA ANORMALIDADES MEMBRANAS MITOCONDRIALES INCAPACIDAD DE GENERAR FUERZA
  12. 12. REMODELACIÓN DE LAS FIBRAS MUSCULARES
  13. 13. REMODELACIÓN FIBRAS MUSCULARES DIAFRAGMÁTICAS ATROFIA/HIPERTROFIA PREFERENCIAL REDUCCIÓN FIBRAS TIPO IIA Y IIB CAMBIO DE UN TIPO DE FIBRA EN OTRA TIPO I A TIPO II MODIFICACIÓN DE LAS CADENAS PESADAS DE MIOSINA LUEGO DE 24 HORAS DE CMV DISMINUCIÓN TAMAÑO Y FUERZA DEL DIAFRAGMA
  14. 14. Soportes ventilatorios parciales  Previenen atelectasias  Favorecen el reclutamiento alveolar  Mejorar relación V/Q Incrementan actividad diafragmática evitando debilidad y atrofia
  15. 15. MAYOR ACTIVIDAD DIAFRAGMÁTICA
  16. 16. MEDIDAS PREVENTIVAS MODOS VENTILATORIOS DESOPORTE PARCIAL CMV EL MENOR TIEMPO POSIBLE MOVILIZACIÓN TEMPRANA SOPORTE NUTRICIONAL ADECUADO ANTIOXIDANTES
  17. 17. CUÁNDO SE SOSPECHA LA DISFUNCIÓN?  PACIENTE QUE FALLA MÚLTIPLES INTENTOS DE LIBERACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA  NO CONFUNDIR CON DISFUNCIÓN POR SEPSIS, SHOCK, DESNUTRICIÓN, ATERACIONES ELECTOLÍTICAS
  18. 18. ASPECTOS QUE REQUIEREN MAYOR INVESTIGACIÓN 1 • AFECTAN LAS CONDICIONES BASALES DEL DIAFRAGMA LA SUCEPTIBILIDAD A DESARROLLARLA DISFUNCIÓN? 2 • CUÁL ES EL GRADO DE ESFUERZO QUE SE DEBE PERMITIR PARA EVITAR FATIGA O DESUSO? 3 • CÓMO SE AFECTA LA APARICIÓN DE LA DISFUNCIÓN CUANDO EL PACIENTE ENFRENTA OTRAS CONDICIONES CONCOMITANTES? CÓMO ES EL DESARROLLO DE LA DISFUNCIÓN EN HUMANOS?
  19. 19. PROTEASOMA TISULAR ESPECÍFICA CALPAÍNA DISMINUCIÓN CAQUEXIA INDUCIDA POR EL VENTILADOR Y DISFUNCIÓN EL FUTURO...
  20. 20. ¡GRACIAS!

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