Lesiones del tallo encefálico

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  • Superior Colliculus
  • Inferior Colliculus
  • Lesiones del tallo encefálico

    1. 1. LOCALIZACIÓN DELESIONES EN EL TALLO CEREBRAL 1
    2. 2. Anatomía del Tallo CerebralLímites Plano rostral del colículo superior Al final de la médula oblonga en el foramen magnoContiene estructuras: Mesencéfalo Puente Medulla Oblongada 2
    3. 3.  Vista Anterior del Tallo Cerebral 1. Quiasma Optico 2. Nervio Óptico 3. Tracto Óptico 4. Surco Medial de Crux cerebri 5. Nervio Oculomotor 6. Puente 7. Eminencia Piramidal del Puente 8. Fosa Retroolivar 9. Oliva 10. Surco Posterolateral 11. Decusación de las Pirámides 12. Surco Anterolateral 13. Funículo Lateral 14. Pirámide 15. Foramen Cecum 16. Pedúnculo Cerebeloso Medio 17. Nervio Trigémino 18. Crus cerebri 19. Cuerpos Mamilares 21. Túber Cinereum 22. Infundibulum 3
    4. 4.  Vista Posterior del Tallo cerebral 1.Glándula Pineal 2.Pulvinar del Tálamo 3.Colículo Superior 4. Colículo Inferior 5.Lemniscal trigone 6.Frenulum veli 7.Velo Medular Superior 8. Surco Medio 9. Tubérculo Gracilis 10. Tubérculo cuneatus 11.Surco Intermedio Posterior 12. Surco Posteromediano 13. Trígono Vagal 14. Trígono Hipogloso 15. Stria medular 16. Colículo Facial 17. Locus Ceruleus 18. Receso Parabraquial 19.Crus cerebri 20. Brazo Colicular inferior 21. Cuerpo geniculado medial 22. Cuerpo Geniculado lateral 23. Brazo colicular superior 24. Habenula 4 25 .Comisura Habenular
    5. 5.  Visión Lateral del tallo Cerebral 1. Cuerpo Geniculado Medial 2. Brazo colicular Inferior 3. Colículo Superior 4. colículo Inferior 5. Pedúnculo Cerebeloso Superior 6. Fosa Romboidea 7. Fascículo Gracilis 8. Fascículo Cuneatus 9. Funículo lateral 10. Pirámide 11. Surco Posterolateral 12. Oliva 13. Fosa Retroolivar 14. Surco Bulbopontino 15. Puente 16. Nervio Trigémino 17. Surco Lateral de la Crux cerebri 18. Surco Pontomesencefálico 19. Crus cerebri 20. Nervio Óptico 21. Tracto óptico 22. Cuerpo Geniculado lateral 23. Trígono del lemnisco 24. ´Pedúnculo Cerebeloso Medio 25. Pedúnculo cerebelosos inferior 5
    6. 6.  Médula Oblongada (Mielencéfalo)  Porción más caudal del tallo cerebral  Se extiende desde: Borde inferior del puente Por arriba de la emergencia de la primera raíz espinal Se une con la médula espinal en el foramen magno 6
    7. 7. 7
    8. 8. 8
    9. 9. 9
    10. 10. Irrigación Tres tipos de ramas: Ramas Paramedianas: suplen estructuras de la línea media Circunferenciales cortas: suplen la superficie ventrolateral y lateral Circunferenciales largas: Suplen las estructuras posteriores y el cerebelo 10
    11. 11.  Arterias del tallo cerebral –Vista anterior 1. Arteria cerebral posterior 2. Arteria Cerebelosa superior 3. Ramas Pontinas de la arteria basilar 4. Arteria Cerebelosa anteroinferior 5. Arteria auditiva interna 6. Arteria vertebral 7. PICA. 8. Arteria Espinal anterior 9. Arteria Basilar 11
    12. 12. Ramas Bulbares Ramas laterales del bulbo Paramedianas (Porción (Porción lateral) Paramediana)  Arteria Vertebral Arteria Vertebral y Intracraneana espinal anterior  Cuarto segmento de la1. Núcleo Hipogloso PICA2. Fascículo Longitudinal  Ocasionalmente la arteria medial basilar o la Cerebelosa3. Las Pirámides Anteroinferior.4. Núcleo olivar inferior (porción medial) 12
    13. 13. CORTE DEL BULBO A NIVEL DE LA DECUSACIÓN DE PIRAMIDES 13
    14. 14. BULBO A NIVEL DEDECUSACIÓN DE LEMNISCO 14
    15. 15. A NIVEL DE LAS OLIVAS 15
    16. 16. CORTE A NIVEL SUPERIOR DE LAS OLIVAS 16
    17. 17. Síndromes BulbaresSíndrome Medial BulbarCausa:1. Oclusión de la arteria vertebral, arteria espinal o porción inferior de la basilar 2. Disección Vertebrobasilar 3. Dolicoectasia del sistema vertebrobasilar 4. Embolismo y sífilis meningovascular 17
    18. 18. Oclusión de la Espinal Anterior Pirámide ipsilateral, lemnisco medial, nervio hipoglosoCaracterísticas clínicas:1. Paresia Ipsilateral, atrofia y fibrilación de la lengua, la lengua se desvía hacia la lesión (lejos de la hemiplejía)2. Hemiplejía contralateral ((la cara está respetada)3. Pérdida contralateral de la sensación de posición y vibración (LM). El dolor y la temperatura no se afectan (el haz espinotalámico lateral no se afecta)4. Ocasionalmente nistagmo vertical (compromiso del fascículo longitudinal medial)El compromiso bilateral produce1. Cuadriparesia2. Parálisis bilateral de la lengua3. Pérdida completa de la sensación de vibración y posición. 18
    19. 19. Ocasionalmente:1. El Nervio Hipogloso puede estar afectado en la oclusión de la Arteria Espinal Anterior2. Solo las pirámides pueden afectarse dando hemiplejía motora pura3. Parálisis facial central : las fibras corticobulbares descienden ipsilateralmente antes de cruzarse al nucleo del facial.4. Hemiparesia motora cruzada Lesiones de la Médula inferior de las fibras cruzadas del brazo y fibras no cruzadas de la piernaSíndrome lateral Bulbar ( Wallenberg)Oclusión de la Vertebral Intracraneal o de la PICACausas:1. Disección espontánea de la arteria espinal2. Neoplasias medulares usualmente metástasis3. Abuso de cocaína4. Abcesos5. Enfermedades desmielinizanrtes6. Radionecrosis, Hematoma, trauma, manipulaciones del cuello 19
    20. 20. Características Clínicas:Resultado del daño en cuña de la Médula oblonga:1. Hipoalgesia Facial ipsilateral y termoanestesia (nucleo trigeminal y tracto) Dolor facial ipsilateral2. Hipoalgesia Contralateral del tronco y extremidad y termoanestesia (debido al tracto espinotalámico)3. Parálisis del velo del paladar ipsilateral y parálisis de cuerdas vocales con disfagia y disartria (Nucleus Ambiguus)4. Síndrome de Horner ipsilateral (fibras simpáticas descendentes )5. Vértigo, Nausea y Vómito (Núcleos Vestibulares )6. Signos Cerebelosos Ipsilaterales (Pedúnculo cerebeloso inferior y cerebelo)7. Ocasionalmente hipo (Centros respiratorios medulares ) Diplopia (Puente inferior )Médula superior ( disfagia severa , disfonía, parálisis facial)Médula inferior (Vértigo marcado, nystagmus, ataxia) 20
    21. 21. Manifestaciones raras del Síndrome de Wallenberg :1. Ataxia del brazo ( Núcleo Cuneato Lateral.)2. Torpeza ipsilateral de la extremidad ( Area Subolivar)3. Dolor central asociado con alodinia4. Hiperhidrosis contralateral con anhidrosis ipsilateral5. Incapacidad para estornudar ( Núcleo espinal del N. trigémino)6. Pérdida del gusto (N. tracto solitario) zona lateral7. Disfunción autonómica ( N.Tractus Solitarius Zona Media caudal)8. Pérdida de respiración automática( n. Ambigiuus adyacente a la Formación Reticular)Manifestaciones Oculomotoras.1. Disfunción de alineación ocular ( daño de núcleos vestibulares)2. Nistagmo de torsión3. Nistagmo 21
    22. 22. Otras Lesiones1. Vértigo Aislado con Lateropulsión Ipsilateral del Tronco (Rama Medial de la PICA)2. Infarto cerebeloso bilateral (PICA) Vertigo, Nistagmo Retropulsion,ataxia, visión alrevés3. Sindrome de Babinsky nageotte (Síndrome hemibulbar) Síndrome bulbar lateral + medial (arteria vertebral intracraneal)4. Lesión Bulbar Tegmental– Saciedad Bulbar5. Síndrome de Opalsky síndrome bulbar inferior. Hemiplejía ipsilateral- lesión de la porción medial del tracto corticoespinal luego dela decusación piramidal6. Síndrome Pontomedular sind medular lateral + hallazgos 22 Pontinos (síntomas del VII y VIII Par)
    23. 23. El Puente Anatomía del PuenteParte del metencéfalo Plano inferior que se extiende de las estría medulares posteriormente, al surco Pontomedular anteriormente Los colículos inferiores dorsalmente y el pedúnculo cerebeloso ventralmente.La parte dorsal es referida como el tegmento.La parte ventral como la base del puenteContiene los núcleos de pares craneales, fibras y tractos 23
    24. 24. 24
    25. 25. 25
    26. 26. A. Circunferencial Larga Irrigación Arteria cerebelosa SuperiorLos Vasos Paramedianos son 4 a 6 en número surgen de la Surge de la Basilar. Basilar– Puente Medial Basal, Territorio : Puente dorsolateral Nucleos Brachium pontis Pontinos fibras Formación Reticular dorsal corticoespinales Lemnisco medial Región Periacueductal Tegmento Pontino VentrolateralArteria Circunferencial corta ACAI surge de la basilar territorio: tegmento lateral de los dossurge de la a. Basilar entra al ttercios inferiores del puente Brachium Pontis. Suple la porción ventrobasal del puente Cerebelo Ventrolateral Auditiva Interna surge de la Basilar Territorio: Audittiva ,Facial , N. Vestibulares 26
    27. 27. CORTE DEL PUENTE A NIVEL DEL COLÍCULO FACIAL 27
    28. 28. Síndromes PontinosSíndrome Pontino Ventral  Síndrome de Raymond (Síndrome de Millard Goubler)  Lesión del Puente Ventro Lesión del Puente Ventrocaudal medial Envuelve la base del Puente  Afecta ipsilaterlamente al VI Y fasciculos de los nervios par craneales Vll,Vl  Tractos piramidales1. Hemiplejía contralateral (Tracto Piramidal) 1. Parálisis del recto ipsilateral2. Paresia del recto externo 2. Hemiplejía contralateral que ipsilateral con diplopia respeta la cara (Tracto3. Parálisis Facial Periférica Piramidal Ipsilateral 28
    29. 29. SÍNDROME DE MILLARD GUBLER 29
    30. 30. SÍNDROME DE RAYMOND 30
    31. 31. Hemiparesia Motora Pura Síndrome de Disartria Mano Torpe Infarto Lacunar en la base del  Lesiones Vasculares en la Base puente del puente Envuelve el tracto corticoespinal  En la unión del tercio superior Hemiparesia motora sin con los dos tercios inferiores compromiso del facial  Usualmente lesiones lacunaresOtras lesiones que puden dar Debilidad Facial hallazgos similares: Disartria Severa cápsula interna Disfagia (Brazo posterior) Torpeza y paresia de la mano Pedúnculo cerebral Hallazgos similares en : Pirámides bulbares Rodilla de Cápsula Interna Vértigo , disartria y alteracines de la marcha : favorecen Hemorragia Cerebral Profunda lesiones pontinas 31
    32. 32. Hemiparesia Atáxica Síndrome de Lock in Lesión de la base del puente  Lesiones Pontinas Bi ventrales (U1/3 +L2/3)  Debido a : infarto, La mayoría por lesiones tumor,Trauma, Hemorragia, lacunares Mielinolisis Pontina central Ataxia Homolateral y Paresia 1. Cuadriplejía :lesión de haces Crural corticoespinales bilaterales Más Severo en la extremidad 2. Afasia: compromiso de haces inferior corticobulbares . Occasional :Disartria , 3. Compromiso de núcleos de VII Nistagmo, Parestesia parHallazgos similare en : 4. Paciente totalmente despierto No hay daño a la formación Lesiones Talamocapuslares reticular o a la via Rodilla posterior de la cápsula oculomotora supranuclear interna Núcleo rojo contralateral 32Infartos superficiales en el territrio
    33. 33. SÍNDROME DORSAL DEL PUENTESíndrome Tegmental  Síndrome de Raymond- Envuelve el tegmento dorsal Cestan-Chenais del puente  Lesión superior de la porción En el tercio inferior del puente ventral del puente Consiste de:  Consiste de:1. Hemiplejía contralateral 1. Signos cerebelosos Ataxia y debido a lesión del tremor rubral corticoespinal 2. Reducción de la modalidad2. Parálisis Facial ipsilateral sensorial contralateral ( lemnisco medial y tracto3. Inhabilidad para mover el ojo espinotalámico) en forma conjugada al lado ipsilateral debido a lesión del 3. Hemiparesia contralateral VI Par o formación reticular ( tracto corticospinal) . de la porción paramediana del 4. Es una combinación del puente. Wallenberg y el Babinsky Nageotte 33
    34. 34. Síndrome Paramediano del PuenteExisten muchos síndromes clínicos: 3 Infartos Unilaterales1. Infarto Mediobasal unilaterla Mediocentrales con hemiparesia facio Síndrome disartria Mano torpe braquicrural disartria y ataxia Hemiparesia atáxica homolateral o bilateral Sin desórdenes sensoriales o de2. Infarto Unilaterla ilateral: movimientos oculares ataxia disartria hemiparesia hemiparesia con parálisis facial leve , hemiparesia ataxia contralateral o del abducens síndrome de disartria mano torpe. 4. Infartos Biloaterales centrobasales Pseudobulbar palsy & bilateral sensorimotor disturbance Causas Comunes son Enfermedad de Pequelos vasos , Enfermedad Vertebrobasilar de grandes vasos y embolismo cardiaco (menos común). 34
    35. 35. Síndrome Lateral del Puente Síndrome de Marie Foix Lesión que afecta el Brachium pontis Ataxia cerebelar ipsilateral ( conecciones cerebelares) Hemiparesia contralateral ( tractos corticoespinales ) Hemianestesia contralateral para dolor y temperatura ( tractos espinotalámicos) 35
    36. 36. El MesencéfaloAnatomía del mesencéfalo Superior : Plano del colículo superior –cuerpo mamilar Inferior :el plano inferior al colículo inferior Dividido en : Tectum dorsal el tegmentum y el pedúnculo cerebralContiene tractos ascendentes y descendentes , núcleos rojos y núcleos bien delineados. 36
    37. 37. 37
    38. 38. 38
    39. 39. 39
    40. 40. CORTE DEL MESENCÉFALO ANIVEL DE COLÍCULOS INFERIORES 40
    41. 41. CORTE DEL MESENCÉFALO ANIVEL DEL COLÍCULO SUPERIOR 41
    42. 42. Irrigación del mesencéfalo Incluye vasos paramedianos y circunflejos Vasos paramedianosOrígenes en la arteria cerebral posterior1. Talamoperforantes (suplen el tálamo)2. Peduncular ( suplen el pedúnculo medio) (tegemento mesencefálico, incluyendo el núcleo rojo y III par) Arterias circunferenciales Arterias circunferenciales perpendiculares1. Arterias cuadrigéminas.(de la ACP, suplen los colículos)2. Arteria cerebelosa superior. (Suple el pedúnculo Braquium conjuntivum y cerebelo superior)3. Arteria coroidea posterior (suple el pedúnculo cerebral , colículos, Tálamo ,Plexo coroideo del tercer ventrículo)4. Arteria coroidea anterior .( de la carótida interna o cerebral media) Pedúnculo cerebeloso 425. Arteria cerebral posterior( da ramas a las arterias mesencefálicas)
    43. 43. Síndromes Mesencefálicos Síndrome de Weber  Síndrome de Benedikt Lesiona el pedúnculo cerebral,  Puede afectar el Brachium esp. el pedúnculo medio conjuntivum y núcleo rojo Puede dañar fibras piramidales  N. craneales /// Fascículo del tercer par Consiste en :Consiste en :  Parálsis oculomotora ipsilateral Hemiplejía contralateral con pupila dilatada incluyendo la porción infeior de  Movimientos anormales la cara contralaterales temblor de Paresia oculomotora ipsilateral + intención, hemicorea y lesión del parasimpatico /// hemiatetosis (desctruccíón de (pupila dilatada) núcleos rojos.)  Lezsiones dorsales de núcloes rojos = El Brachium conjuntivum puede dar los mismos signos (Síndrome de Claude.) 43
    44. 44. Síndrome Mesencefálico Dorsal Principalmente anomalías Síndrome de la Punta de la Basilar neuroofalmológicas  Enfermedad vascular oclusiva (Síndrome del Acueducto de de la punta de la Basilar Silvio, Parinaud.)  Usualmente embólico Comúnmente visto en : Hidrocefalia  Aneurismas gigantes Tumores de la Pineal  Vasculitis  Angiografía cerebralConsiste de :1. Parálisis de la mirada  Dan infartos de : conjugada hacia arriba mesencéfalo, tálamo , porciones del2. Anomalías pupilares lóbulo temporal y occipital3. Nistagmo vertical4. Retracción patológica del párpado Consiste en :5. Parálsis Seudo Abducente” 1. Desórdenes en mov. oculares 2. Anomalías pupilares 3. Anomalías del comportamiento 4. Defectos del campo visual 5. Déficit sensorial y motor 44

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