Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Medicina Interna: Obesidad

1,765 views

Published on

Obesidad, de acuerdo a NEJM, seguimiento colombiano y Harrison´s

Published in: Health & Medicine
  • I know that while making the choice to recover was crucial, and having the will comes in handy, but it is the girls in this program and their support that has helped me make it this far. I have been in recovery without purging for two months. I know I still have a long way to go, but I could not imagine doing it on my own. Even in this short amount of time, I can see myself emerging and the world is opening up before me. I have started making plans to do the things I’ve wanted to do for years, but that got lost in my bulimia cycle. Just taking that first step in recovery, has made me see what is really important. ◆◆◆ http://scamcb.com/bulimiarec/pdf
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • DOWNLOAD FULL BOOKS, INTO AVAILABLE FORMAT ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. doc Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. doc Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Medicina Interna: Obesidad

  1. 1. + OBESIDAD ELENA MARIA USECHE HENAO LAURA PALACIO GUZMAN OSCAR ANDRES VILLA VILLA
  2. 2. + TEMAS A TRATAR  Introducción  Epidemiología  Fisiología y Fisiopatología  Etiología  Otros Sds. Específicos  Patogenia  Consecuencias patológicas  Valoración de la obesidad  Condición Física  Patologías asociadas  Tratamiento
  3. 3. + INTRODUCCIÓN  NO es una medida directa de adiposidad  IMC (Peso/Talla 2 = kg/m2)  Antropometría (grosor de pliegue cutáneo)  Densitometría (peso bajo el agua) Estado de exceso de masa; tejido adiposo Directamente definido a través de su relación morbilidad – mortalidad
  4. 4. + INTRODUCCIÓN Intraabdominal + Subcutánea Abdominal  Resistencia a la insulina / DM  HTA  Hiperlipidemias  Hiperandrogenismo (Mujeres) Depósito de Interés ¿? Índice de cintura – cadera DISTRIBUCIÓN DEL TEJIDO ADIPOSO
  5. 5. + EPIDEMIOLOGÍA  OMS (2014-2015)  2,300 millones; sobrepeso  700 millones; obesidad  Mujeres  Bajos estratos económicos  Afroamericanos y Latinos  Países industrializados
  6. 6. + FISIOLOGÍA: Apetito H: Cortisol H: Insulina A. Vagales: Info desde vísceras (Ej: distensión abdominal) H: Leptina Metabolitos: Glucosa (Ej: Hipoglicemia) H: Péptidos intestinales (Ej: Grelina) Hipotálamo: impulsos nerviosos aferentes, hormonas y metabolitos …expresión+ liberación de péptidos hipotalámicos que se integran con vías de señalización serotoninérgicas, catecolaminérgicas, cabinoides y opiáceos
  7. 7. + Índice metabólico basal (70% del GE/día) Metabolismo + Almacenamiento (5-10% del GE/día) Efecto térmico del ejercicio (5-10% del GE/día) Termogénesis Adaptativa (5-10% del GE/día) FISIOLOGÍA: Gasto energético
  8. 8. + FISIOLOGÍA: Adipocitos  Presentes en tej. adiposo  Almacenan exceso de energía en triglicéridos (usada/no)  Células endocrinas  Leptina  Citocinas (TNFalfa, IL-6)  Factores del complem. (D)  Productos protrombóticos (inh.. activador del plasminógeno I)  Adiponectina  Mayor sensibilidad a la insulina  Protección vascular  Más oxidación de lípidos  Homóstasis de lípidos  Sensibilidad a la insulina  Control de TA  Control de coagulación
  9. 9. + FISIOLOGÍA: Integración GASTO ENERGÉTICO FACTORES NERVIOSO FACTORES ENDOCRINOS  Efectos importantes a largo plazo  10-20 años: + 7-9 kg REGULACIÓN DEL PESO CORPORAL DESEQUILIBRIOS
  10. 10. + FISIOPATOLOGÍA: Obesidad Tejido Adiposo  Cél. adiposas (lípidos)  Componente estromático/vascular (preadipocitos) DESREGULACIÓN!! Aumento de masa adiposa Tejido Adiposo Obeso (Exceso lípidos + macrófagos infiltrantes)
  11. 11. + Sobrealimentación Forzada  Apetito disminuye  Gasto energético aumenta  Fracaso por alimentos inadecuados  Obesidad = más alimentos que gasto energético Privación de Alimentos  Pérdida de peso  Apetito aumenta  Gasto de energía disminuye DESEQUILIBRIO FISIOLOGÍA: Compensatoria
  12. 12. + ETIOLOGÍA  Herencia:  Ambiente  Hambruna (impide total)  Alimentación inadeducada (muy grasa – cultura)  Estrato socioeconómico  Privación del sueño ≠ EQUILIBRIO ENERGÉTICO FUNCIONES GENÉTICAS Y AMBIENTALES
  13. 13. + OTROS SÍNDROMES ESPECIFICOS  Obesidad central.  HTA.  Intolerancia a la glucosa.  Aumento en la producción de cortisol.  [ ] urinaria es normal.  Prueba de supresión normal en el 90 %.  11β-hidroxiesteroide Cortisona Cortisol.  Se la debe considerar al valorar obesidad.  Se descarta con TSH.  Gran parte del aumento de peso se debe al mixedema. Sd de Cushing. Hipotiroidismo.
  14. 14. + OTROS SÍNDROMES ESPECIFICOS  Suelen engordar por sobrealimentación para evitar hipoglicemias.  Aumento de sustrato y estimulación de almacenamiento por insulina.  Tumor, traumatismo o inflamación  Alteración en la regulación del hambre y la saciedad.  Es probable que sea una causa más frecuente de lo que se piensa. Insulinoma Trastornos hipotálamicos
  15. 15. + PATOGENIA DE LA OBESIDAD HABITUAL Aumento del consumo de energía vs disminución en su gasto. Dificultad para medir exactamente el aporte energético. Tendencia a minusvalorar ingestas. • Agua doblemente marcada. • Cámaras metabólicas. Gasto energético medible con: “Adipostato y punto de ajuste”.
  16. 16. + PATOGENIA DE LA OBESIDAD HABITUAL ¿Comen los obesos más que los delgados?  Origen de muchos debates.  Dificultad para la medición de la ingesta.  Gasto energético aumenta con la obesidad.  Tejido magro metabólicamente activo incrementa con la obesidad.  Deben comer más para mantener su mayor peso. ¿Cuál es el estado del gasto energético en la obesidad?  Obesos > Delgado.  La base fisiológica sigue siendo prácticamente desconocida.  Mutación en receptor β3 podría asociarse a mayor riesgo de obesidad.  Termogénesis de la actividad sin ejercicio (NEAT) causa de 2/3 del aumento del gasto energético.
  17. 17. + La leptina en la obesidad típica Obesidad Desconocimiento Resistencia funcional Leptina alta PATOGENIA DE LA OBESIDAD HABITUAL
  18. 18. + CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS Incremento en la mortalidad. Aumento del 50 a 100% en el riego de muerte de cualquier origen. Segunda causa de muerte evitable en USA. - 2 años si es obesa moderada. -13 años si IMC >45
  19. 19. + RESISTENCIA A LA INSULINA Y DM2 Características dominantes aumentan o disminuyen de acuerdo al peso. Resistencia a la insulina más ligada a grasa intraabdominal. Principales factores son: • Regulación a la baja de los receptores GLUT. • Ácidos grasos libres alteran la acción de la insulina. • Acumulación de lípidos en el interior de la célula. • Aumento en la producción de péptidos circulante.
  20. 20. + TRASTORNOS DE LA REPRODUCCIÓN VARONES Estrógenos Testosterona y globulina ligadora de hormonas sexuales  Hipogonadismo.  Conservación de masculinización, libido, potencia y espermatogénesis. MUJERES  Alteraciones menstruales  Ovario poliquistico en mujeres obesas con oligoamenorrea  Mayor incidencia de CA uterino en obesas posmenopáusicas
  21. 21. + ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Es un factor de riesgo (IAM, ACV, ICC)  Índice cintura:cadera es el mejor factor predictor  Asociada a HTA e intolerancia a la glucosa  Efectos en la mortalidad femenina desde IMC >25  Grasa abdominal predispone a enfermedad ateromatosa  HTA en obesos es causada por:  Aumento en la resistencia periférica.  Aumento del GC.  Mayor retención de sal.
  22. 22. + NEUMOPATÍA Disminución de la distensibilidad de la pared torácica. Mayor trabajo de músculos respiratorios. Incremento de la ventilación por minuto. Aumento del metabolismo. Disminución de la capacidad residual funcional. Disminución del volumen de reserva espiratorio. Apnea hípnica obstructiva e hipoventilación por obesidad.
  23. 23. + ENFERMEDADES HEPATOBILIARES Relacionada con NAFLD. Puede progresar a NASH, cirrosis y CA hepatocelular. Aumento de la secreción biliar de colesterol, supersaturación de la bilis y cálculos biliares.
  24. 24. + CÁNCER VARONES MUJERES Esófago Colon. Recto. Páncreas. Hígado. Próstata. Vesicula biliar. Conductos biliares. Mama. Endometrio. Cuello uterino. Ovarios. Androstenediona  estrona
  25. 25. + ENFERMEDADES ÓSEAS, ARTICULARES Y CUTÁNEAS  Mayor riesgo de artrosis.  Mayor prevalencia de gota.  Acantosis nigricans.  Fragilidad de la piel predispone a infecciones por hongos y levaduras.  Mayor estasis venosa.
  26. 26. + VALORACIÓN DE LA OBESIDAD  Identificar sistemáticamente la obesidad.  Brindar orientación para la pérdida sostenida de peso.  Etapas:  Interrogatorio centrado en la obesidad.  Exploración física para conocer el grado y tipo de ella.  Problemas coexistentes.  Nivel de condición física.  Disposición de la persona para aceptar y practicar cambios en su estilo de vida.
  27. 27. + INTERROGATORIO CENTRADO EN LA OBESIDAD  ¿Qué factores contribuyen a la obesidad del paciente?  ¿En qué forma la obesidad afecta la salud del individuo?  ¿Cuál es el nivel de riesgo del sujeto, proveniente de la obesidad?  ¿Cuáles son los objetivos y expectativas del paciente?  ¿La persona está motivada para comenzar un programa de control y conservación del peso?  ¿Qué tipo de ayuda necesita el paciente?
  28. 28. + EXPLORACIÓN FÍSICA  Peso.  Talla.  Circunferencia abdominal.  IMC
  29. 29. + CONDICIÓN FÍSICA Elemento de predicción importante en la mortalidad por otras causas independiente del BMI y la composición corporal
  30. 30. + PATOLOGÍAS ASOCIADAS
  31. 31. + TRATAMIENTO
  32. 32. + Objetivo  Mejorar los cuadros coexistentes provenientes de la obesidad y aminorar el peligro q surjan a futuro  Siempre se debe comenzar con modificación al estilo de vida  Un objetivo realista de perdida ponderal inicial de 10% en un lapso de seis meses  CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA  Costumbres alimentarias  Actividad física  Conductual  Se disminuye 3 a 5 Kg de peso con la incorporación de medidas usuales de cuidado
  33. 33. + Guía para la selección del tratamiento  BMI > o = a 25  Se recomienda revisiones periódicas de peso con asesoramiento del mantenimiento de peso (nutricional, fisico, conductual)  ¿El individuo desea adelgazar?  Asesoramiento  Evaluación del motivo por el cual el paciente no quiere perder peso
  34. 34. + TRATAMIENTO: Dieta • La NHLBI recomienda disminuir el contenido calórico inicial de 500 a 1000 Kcal = a - 0.5 a 1 kg de peso • La composición de macronutrientes de la dieta es variable, las mas completas se centran en la búsqueda de la salud y en la disminución de riesgos • Limitar consumo de colesterol a 300 mg/día • Na+ menos de 2300 mg/día • Kcal= 40%-65% carbohidratos, 20%-35% de las grasas y el 10%-35% de las proteínas • Fibra vegetal: mujeres (25 g/día & +50 años 21g) // varones (38g + 50 años 30 g)
  35. 35. +  Control de porciones = de lo mas difícil  Dietas bajas en carbohidratos y ricas en proteínas (resistencia a la insulina??)  Disminución eficaz del BMI pero aumento de factores de riesgo coronario  Densidad energética  VLCD como opción de tratamiento intensivo (13-23 kg de 3 a 6 meses) ( 800 Kcal en total y el 50% son provenientes de las proteínas)  Se recomienda en DM mal controlada, Hipertrigliceridemia, apnea obstructiva del sueño y edema periférico sintomático  !formación de cálculos vesiculares aumenta si la perdida de peso es mayor a 1,5 kg semana!  Tratamiento es acido ursodesicolico a razón de 600 mg/dia TRATAMIENTO: Dieta
  36. 36. + TRATAMIENTO: Actividad física  El ejercicio por si solo tiene eficacia moderada para la perdida de peso  La función mas importante es la conservación de la perdida de peso  2008 physical activity guildelines foro américa recomendó 150 min semanales de actividad física moderadamente intensa o75 min semanales de actividad aeróbica energética con episodios mínimo de 10 min  Podómetro (conteo de pasos)  Necesitan ser implementadas de manera gradual
  37. 37. + TRATAMIENTO: Conductual  Técnicas de vigilancia del propio paciente  Platos mas pequeños, no comer en el automóvil, frente a la TV y solo  Apoyo social  Medio social que incentive el nuevo estilo de vida que el paciente quiere adquirir  Restructuración cognitiva  Pensamiento en si mismo mas positivo y realista  Solución del problema
  38. 38. + TRATAMIENTO: Fármacoterapia  AnorexÍgenos de acción central  Suprimen el apetito modificando la saciedad y el hambre  Ventromedial y lateral del hipotálamo inhibiendo recapatacion de mono aminas  Sibutramina = no guarda relación con las anfetaminas (retirada de manera voluntaria en el 210 por IAM no letal y apoplejía no letal)  Fármacos de acción periférica  Orlistat: derivado inhibidor de la lipasa (lipostatina del Streptomyces toxytricini) es un inhibidor potente de reversibilidad lenta e impide hidrolisis de ácidos grasos y monoacilgliceroles  120 mg 3 veces al día  Esteatorrea  Disminucion de vitaminas liposolubles  Mucilago de Pysillum contraresta efectos adversos
  39. 39. +  El sistema endocanabinoides  Receptores de canabinoides y sus ligandos se interviene en el metabolismo periférico de lípidos  El THC (ingrediente principal del canabis) y se han encontrados sus homólogos endógenos anandamina y 1-2 araquiridonilglicérido  El receptor encefálico CB1 se cree que controla la ingesta de alimentos  Rimonabant = efectos secundarios neurológicos y psiquiátricos  Fármacos en desarrollo TRATAMIENTO: Fármacoterapia
  40. 40. + TRATAMIENTO: Cirugía bariátrica
  41. 41. Obesidad grave • BMI>40 Obesidad moderada • BMI>35 + comorbilidades Pérdida ponderal – consumo calórico • Según el método macronutrientes
  42. 42. RESTRICTIVAS Limita cantidad de alimento y lentifica el vaciamiento • La VBG • LASGB* Muy ineficaz; se usa poco RESTRICTIVAS CON MALABSORCION Combinan principio restrictivo con malabsorción selectiva • RYGB • BPD • BPDDS
  43. 43. +  En estudios observacionales se ha visto que es el método para bajar de peso mas eficaz en personas con obesidad  En DM ocurre mejoría rápida después de los procesos de malabsorción selectiva, esto se debe a efectos Qx independientes del peso en la homeostasis de la glucosa producidos por algún trastorno de hormonas intestinales  Deficiencias en micronutrientes  Vit B12  Fe+2  Acido Fólico  Ca+2  Vit D
  44. 44. Casazza K et al. N Engl J Med 2013;368:446-454. Facts about Obesity

×