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Hemostasia

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Hemostasia

  1. 1. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  2. 2. Sangre Mezcla de componentes celulares suspendidos en el plasma: 1. Eritrocitos 2. Leucocitos VOLULMEN SANGUÍNEO: 8 % DE PESO CORPORAL 3. Plaquetas laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  3. 3. <1% Sangre laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  4. 4. Elementos celulares (45%) Número por µL (mm3) de sangre Tipo Funciones Eritrocitos 5–6 millones Transporte de gases Leucocitos) Basofilos Linfocitos Inmunidad Defensa Eosinófilos 5,000–10,000 250,000– 400,000 Neutrófilos Monocitos Hemostasia Plaquetas laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  5. 5. Plasma (55%) Constituyentes Osmolaridad Potenciales Contracción pH Solvente Transporte Agua (90%) Electrolítos Principal función Sodio Potasio Cloro Calcio Magnesio Bicarbonato Proteínas CoagulaciónFibrinogen Transporte y pH Defensaglobulinas Otras Glucosa, aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas Productos de desecho(urea, creatinina) Gases(O2 ay CO2) Hormonas FACTORES DE LA COAGULACIÓN Albumina Presion oncotica laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  6. 6. Coágulo sanguíneo laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  7. 7. Plaqueta Agregación Vaso sanguíneo Constricción Factor Tisular Neural Injuria Vascular Tapón Hemostático Coagulación Cascada células laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  8. 8. • Vasoconstricción • Activación Plaquetaria • Grumo plaquetario • Coagulación • Goágulo estable • Disolución del Coágulo laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  9. 9. Conjunto de mecanismos fisiológicos cuya función principal es evitar la perdida de sangre •Pared vascular • Plaquetas •Factores de la coagulación (componente plasmático) laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  10. 10. •Espasmo vascular (Reflejo axónico) •Formación del Tapón Hemostático (Hemostasia Primaria) •Form ación del coágulo sanguíneo (Hemostasia secundaria) •Disolución del Coágulo sanguíneo (Fibrinólisis) • • laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  11. 11. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  12. 12. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  13. 13. Coágulo: es el elemento fisiológico y normal de defensa contra la perdida de sangre. Trombo: es la formación anormal de un coágulo, sin haber lesión externa vascular Embolo: es un trombo que se desprende de su lugar de formación y va a viajar e impactarse en otro órgano distante. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  14. 14. •Pared vascular • Plaquetas •Factores de la coagulación (componente plasmático) laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  15. 15. •Número: 150.000 – 400.000 células x mm3 • Vida media: 6,6 – 9,9 días •Velocidad de recambio: 10% al día Stem cell Vía de desarrollo Hemocitoblasto Megacarioblasto Promegacariocito Megacariocito Plaquetas laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  16. 16. •Expresan receptores en su superficie •Contiene gránulos: alfa y delta •Secreta sustancias procoagulantes: Factor Plaquetario, Prostaglandinas (TXA2) •Glicoproteínas • Fosfolìpidos aniònicos (Fosfatidilserina) Stem cell Vía de desarrollo Hemocitoblasto Megacarioblasto Promegacariocito Megacariocito Plaquetas laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  17. 17. •Riesgo de sangrado ≤ 50.000 células x mm3 •Letal ≤ 10.000 células x mm3 laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  18. 18. -Expone receptores sobre su membrana externa - Expone fosfolípidos aniónicos FvW laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  19. 19. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  20. 20. Adhesión Agregación Activación y Secreción Proteínas de la Matrix Subendotelial Colágeno Fibrinógeno vWF Fibrina 1. Adhesión Plaquetaria 3. Agregación Plaquetaria 2.Reacción de Liberación (secreción) laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  21. 21. FvW Tromboglobulina Trombospondina Fibronectina Colágeno Laminina Fibrinógeno-fibrina vWF sirve tambien para transportar y proteger Factor VIII de su depuración b vWF laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  22. 22. •TXA2 •ADP •Trombina •Colágeno •Adrenalina •Serotonina •PAF (factor activador plaquetario) b vWF laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  23. 23. TXA2 ADP Trombina FvW Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ • b vWF laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  24. 24. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  25. 25. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  26. 26. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  27. 27. Factores de la Coagulación Vitamino-K-dependientes (FII, FVII, FIX, FX, Proteína C, Proteína S) Epóxido reductasa  -Carboxilasa Warfarina Dominio GLA laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  28. 28. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  29. 29. Factor de coagulación INACTIVO Ca2+ Ca2+ •Enzima: Factor de la coagulación activo • Cofactor: Factor de la coagulación activo, NO enzima • Sustrato: Zimógeno (factor de coagulación inactivo) • Ca2+ • Complejo fosfolipidos Factor de coagulación ACTIVO Fosfolípidos Enzima Cofactor laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  30. 30. Trombina IIa Protrombina II Ca2+ Fosfolípidos FXaFVa Ca2+ laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  31. 31. (Factor Tisular)(Contacto) Trombina Protrombina (II) Trombina (IIa) laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  32. 32. •Enzima: FIXa • Cofactor: FVIIIa • Sustrato: X • Ca2+ • Complejo fosfolipidos laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  33. 33. VII VIIa- TF X Xa COMPLEJO VÍA DEL FT •Enzima: FVIIa • Cofactor: FIIIa • Sustrato: X • Ca2+ • Complejo fosfolipidos • Ca2+ • Complejo fosfolipidos laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  34. 34. (Factor Tisular)(Contacto) Trombina Protrombina (II) Trombina (IIa) laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  35. 35. • • • • • laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  36. 36. TF- VIIa XIIIa XIII Trombina FibrinaFibrinógeno Fibrina IX IXa Xa Va Protrombina (Protrombinasa) PL (Tenasa) VIIIa PL XVía intrínseca Vía Extrínseca Vía Común (Complejo de la vía del FT) XI XIa XIIa CAPM XII laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  37. 37. Amplificación de la Cascada de Coagulación XIIa IXa calicreina laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  38. 38. Ca2+ FVIIaTF Ca2+ Ca2+ FXa FVa Ca2+ Ca2+FIXaFVIIIa Ca2+ FXa FIXa IIa - IVFT laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  39. 39. • • • • • • laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  40. 40. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  41. 41. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  42. 42. SISTEMA FIBRINOLÌTICO • Produce plasmina a partir de plasminógeno • Activadores del plasminógeno: t-PA, Uroquinasa, CAPM, calicreínas • Estimuladores de t-PA: Trombina, Xa, Hipoxia, Adrenalina •Plasmina: Degrada la Fibrina en PDF, fibrinógeno, Va, VIIIa laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  43. 43. Plasmina t-PA PG PG PL t-PA t-PA PG PL FDPs Plasminógeno Fibrin FDPs Fibrina Activador del Plasminógeno laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  44. 44. Fibrinogeno or Fibrina Fragmento X Péptidos pequeños Fragmento Y Fragmento D Fragmento E Fragmento D Péptidos pequeños Péptidos pequeños laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  45. 45. Trombina Fibrinógeno Fibrina Plasmina PDF Trombina •Fibrina •Activación plaquetaria •Agregación Plaquetaria • Activa Cofactores: (FV y FVIII) • Activa Zimógenos: (FXI y FXIII) •Fibrinólisis laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  46. 46. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  47. 47. USO TERAPEÚTICO DE: T-PA Streptoquinasa laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  48. 48. – ON: inhibe adhesión plaquetaria – PGI2: Inhibe la adhesión plaquetaria y es vasodilatador. – Nucleótidos de adenosina: potente inhibidor de la función plaquetaria. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  49. 49. – Antitrombina III: Inhibe a la Trombina y a los factores IXa, Xa, XIa, y XIIa. – Heparán Sulfato y Heparina: potencia a la Antitrombina laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  50. 50. IIa ATIII IIa ATIII laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  51. 51. – Sistema Trombomodulina (TM)/Proteína C y S: La TM forma complejos con la Trombina, elimina la Trombina y activa la Proteína C (se une a Proteína S), que inactiva a los cofactores Va y VIIIa e inhibe al PAI-1 – Inhibidor de la vía FT (IVFT): péptido unido al endotelio y plaquetas. Inactiva al complejo FT/VIIa y al factor Xa. – Proteína Z: Cofactor (inhibe Xa) laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  52. 52. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  53. 53. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  54. 54. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  55. 55. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  56. 56. • Factores aceleradores: – Lesiones endoteliales y superficies rugosas. – Veneno de serpientes. – Hipercalcemia. – Fibrinógeno en exceso. – Temperatura Corporal > 37ºC. – Drogas o Medicamentos • Factores retardadores: – Endotelio normal. – Hipocalcemia. – Anticoagulantes “in vitro” ( Citratos y Oxalatos). – Veneno de serpientes. – Heparina y sus derivados. – Déficit de Vitamina K. – Hipofibrinogenemia. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana
  57. 57. laura mendoza-LUZ-Medicina- Fisiología humana

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