Condromatosis Sinovial

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Condromatosis Sinovial

  1. 1. CONDROMATOSIS SINOVIAL
  2. 2. CONDROMATOSIS SINOVIAL • “Enfermedad que se caracteriza por la formación metaplásica de múltiples nódulos cartilaginosos y osteocartilaginosos en la membrana sinovial o espacio articular”. • Los nódulos pueden ser pediculados y veces pueden desprenderse y quedar como cuerpos libres en el espacio articular. • Estos nódulos se pueden nutrir del líquido articular y aumentar de tamaño.
  3. 3. CONDROMATOSIS SINOVIAL • Sinónimos: – Osteocondromatosis sinovial – Condrometaplasia sinovial • Etiología: Desconocida. Algunos autores la consideran tumoral, mientras otros la consideran como una hiperplasia reactiva. Nodulos cartilaginosos Células de la METAPLASIA y osteocartilaginosos membrana sinovial
  4. 4. Características Clínicas • La rodilla es la articulación mas afectada seguida de la cadera, hombro, tobillo y codo. • El compromiso en ATM es raro • Pueden causar dolor, aunque a veces son asintomáticas • Usualmente crónicas y progresivas – Aumento de volumen preauricular – Sensacion de rigidez – Limitación en el movimiento articular – Efusión articular
  5. 5. Aumento de volumen en la región preauricular Imagen tomada de: Li B, Long X, Cheng Y, Yang X, Li X Cai H. Ultrasonographic and arthrographic diagnoses of synovial chondromatosis. Dentomaxillofacial Radiology 2007; 36: 175–179.
  6. 6. Imagen tomada de: http://www.learningradiology.com/index.htm
  7. 7. Imagen tomada de: http://www.learningradiology.com/index.htm
  8. 8. Características Clínicas • Usualmente monoarticular • Más común en hombres que mujeres (2:1) • Edad: 3ª-5ª década • Puede recurrir (más aun en la forma primaria) • Existen dos formas: primaria y secondaria Primaria: condromatosis sinovial “de novo”, en una articulación sana Secundaria: Causada por irritación del tejido sinovial que historia de trauma o osteoartritis
  9. 9. ESTADIOS • Primera Fase: metaplasia de la membrana sinovial en pequeños nódulos cartilaginosos. • Segunda Fase: los pequeños nodulos se desprenden dentro del espacio articular. • Tercera Fase: los nódulos comienzan a mineralizarse desde el centro.
  10. 10. Características Radiográficas • La calcificación y osificación encondral no siempre existe, y por tanto en muchos casos no son visibles radiográficamente. • El poder observarlos depende del grado de mineralización de los nódulos • El 24-57% no se detectaron por radiografías • La mejor forma de ver los cuerpos libres intraarticulares es la artrografía y la TAC ya que detectan, incluso, los nódulos poco calcificados.
  11. 11. Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/2009/files/Oral%20Radiology/
  12. 12. Imagen tomada de: http://lib.tmd.ac.jp/jmd/5001/17_ishii.pdf
  13. 13. Características Radiográficas • Masas radiopacas • Tamaño variable • Forma redondeada o irregular • Aumento del espacio articular • Si las masas se encuentran sueltas entonces se desplazaran durante los movimiento de apertura y cierre
  14. 14. Panorámica a boca abierta se puede observar el desplazamiento de los nódulos siguiendo el movimiento condilar Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe
  15. 15. Características Radiográficas La TC y IRM son estudios que ayudan a detectar los nódulos y cuerpos libres, delimitando su extensión e identificando la asociación a enfermedades articulares • Ademas la IRM también resulta útil ya que detecta el aumento del líquido sinovial. •En la IRM – T1: Masas isointensas al músculo – T2: Masas hiperintensas al musculo conteniendo múltiples focos de baja intensidad.
  16. 16. La TC confirma la Señales Hipointensas en calcificación de cuerpos IRM intraarticulares Imagen tomada de: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=2500
  17. 17. Ensanchamiento del espacio articular con pseudomasa de partes blandas alrededor de la ATM derecha, con cuerpos libres intraarticulares calcificados Imagen tomada de: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=2500
  18. 18. Cavidad articular hiperintensa por derrame. Extensión de la cápsula articular a región anterior y medial de la ATM. Los focos de baja intensidad intraarticulares corresponden con quot;condromasquot; calcificados. Imagen tomada de: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=2500
  19. 19. Imagen tomada de:http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/figsonly/27/5/1465
  20. 20. Imagen tomada de: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100- 39842008000500013&script=sci_arttext&tlng=en#fig7
  21. 21. Características Histopatologicas Aspectos macroscópicos Membrana sinovial cubiertas de nódulos sesiles o pediculados de diferentes tamaños, asociados con una cantidad variable de cuerpos sueltos de menos de un milímetro hasta unos centímetros de diámetro. Imagen tomada de: http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/figsonly/27/5/1465
  22. 22. Imagen tomada de: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: Clinical, diagnostic, and histomorphologic findings Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;94:31-8
  23. 23. Características Histopatológicas Aspectos histológicos Nódulos de cartílago hialino Estos nódulos presentan una gran celularidad y moderado pleomorfismo. Esta atipia representa representa un foco activo de crecimiento de cartílago (metaplasia proliferativa). Los nódulos más grandes, normalmente muestran calcificación amorfa irregular, a veces, seguida por osificación encondral. Estos nódulos pueden soltarse y aumentar de tamaño por nutrición del líquido sinovial
  24. 24. Imagen tomada de: scielo.isciii.es/pdf/cpil/v32n2/08.pdf
  25. 25. OTROS CASOS… … Condromatosis Sinovial
  26. 26. CASO 1 Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/2009/files/Oral%20Radiology/
  27. 27. CASO 1 Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/2009/files/Oral%20Radiology/
  28. 28. CASO 1 Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/2009/files/Oral%20Radiology/
  29. 29. CASO 2 Imagen tomada de: http://www.mypacs.net/
  30. 30. CASO 2 Imagen tomada de: http://www.mypacs.net/
  31. 31. CASO 2 Imagen tomada de: http://www.mypacs.net/
  32. 32. CASO 2 Imagen tomada de: http://www.mypacs.net/
  33. 33. CASO 3 Imagen sagital de IRM mostrando expansión del espacio articular superior e inferior. El disco articular tiene desplazamiento anterior Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/image/topic/dx/Head%20and%20Nec
  34. 34. Imagen coronal de IRM en densidad de protones. CASO 3 Expansión de pared medial y lateral de la capsula Múltiples áreas pequeñas de baja intensidad Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/image/topic/dx/Head%20and%20Nec
  35. 35. CASO 4 La TC axial muestra multiples masas radiopacas circundante al ATM del lado izquierdo. Clinicamente se sospechaba de un tumor parotideo, pero el paciente tenia condromatosis sinovial Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/image/topic/dx/Head%20and%20Nec

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