Faringoamigdalitis aguda

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Faringoamigdalitis aguda

  1. 1. Hebe Morales J. R3MF
  2. 2.  La faringoamigdalitis aguda es una infección de la faringe y de las amígdalas que se caracteriza por garganta roja de más de cinco días de duración.  Afecta a ambos sexos y todas las edades pero es mucho más frecuente en la infancia.
  3. 3.   El tabaquismo y la exposición al humo de tabaco, se asocia a mayor frecuencia de infecciones respiratorias con mayor tiempo de evolución. Exposición y/o Contacto con pacientes con faringoamigdalitis o con portadores asintomáticos de Streptococcus betahemolítico del Grupo A (EBHGA).
  4. 4.   Streptococcus pyogenes es un colonizador habitual de la faringe estableciendo una prevalencia de portadores de un 4% (niños). Otras bacterias menos frecuentes son: Streptococcus hemolíticus grupo C y G (aunque no está claro su papel patógeno en la FA)  Neisseria gonorrhoeae  Corynebacterium haemolyticus  Corynebacterium diphtheriae 
  5. 5.  Antecedente de haber padecido reflujo gastroesofágico.  Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)  Inmunodepresión.  Exposición a clima artificial  Actividad laboral relacionada con el uso de la voz.
  6. 6.  Se recomiendan las siguientes medidas para disminuir posibles contagios:  Utilización de cubre bocas.  Evitar la exposición a cambios bruscos de temperatura.  Inmunodepresión.  Exposición a clima artificial.
  7. 7.   CLINICO Un 90% de los casos de faringoamigdalitis aguda en los adultos es de etiología viral.
  8. 8.           Se recomienda Investigar si el paciente ha estado en contacto con personas enfermas de faringoamigdalitis o con portadores asintomáticos de E HGA. Los síntomas que se deben investigar son: Fiebre Cefalea Anorexia Rinorrea y cambios en las características de la secreción nasal Tos Disfonia Vómito Dolor abdominal
  9. 9. Los síntomas iniciales incluyen:  Irritación faríngea  Congestión nasal   Pocas horas rinorrea acuosa y estornudos, frecuentemente acompañados de malestar general. 1-3 días la secreción nasal se vuelve típicamente más espesa y mucopurulenta.
  10. 10. SINTOMAS CARACTERISTICOS ETIOLOGIA VIRAL  Odinofagia  Tos  Coriza  Conjuntivitis  Vesículas y/o Ulceras Faríngeas
  11. 11.  Los casos ocasionados por bacterias se caracterizan por la presencia de: SINTOMAS CARACTERISTICOS ETIOLOGIA BACTERIANA      FIEBRE ODINOFAGIA ADENOPATIA CERVICAL ANTERIOR EXUDADO PURULENTO AUSENCIA DE TOS
  12. 12. •Aproximadamente 15% de los episodios pueden deberse E HGA.  Exudado blanquecino Hiperemia, Adenopatía hipertrofia cervical Cefalea Dolor Vomito  abdominal Ausencia hialina Fiebre de / rinorrea mayor de 38°C.
  13. 13.  El diagnóstico clínico con 3 de estos datos ha demostrado una sensibilidad de más de 75%.
  14. 14.  Para identificar a los pacientes con sospecha de FA por EBHGA y por tanto susceptibles de tratamiento antibiótico.  Fiebre > 38,5 grados  Adenopatías cervicales laterales dolorosas  Exudado Amigdalino  Ausencia de Tos
  15. 15. Sintomas Puntuacion Fiebre 1 Ausencia de tos 1 Adenopatia cervical lateral o anterior dolorosa 1 Exudados o hipertrofia amigdalina 1 Edad: Menor de 15 años 15 a 45 años Mayor de 45 años  +1 0 -1 < 0 puntos: 1-2,5%; 1 punto: 5-10%; 2 puntos: 11-17%; 3 puntos: 28-35%; ≥ 4 puntos: 51-53%
  16. 16. ESCALA Centor 0 1 2-3% 3-7% 5-10% McIsaac 1-2,5% 2 3 4 8-16% 19-34% 41-61% 11-17% 28-35% 51-53% Fuente: II Jornada de Médicos de Familia , XV Jornadas de Residentes de la Soc. Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria. Colegios de Médicos de Madrid. Mayo 2011
  17. 17.  Existen dos complementarias EBHGA: tipos para la de pruebas detección del  Técnicas de detección rápida de antígeno estreptocócico (TDR)  Cultivo de muestra faringoamigdalina.
  18. 18.    La prueba de antígeno rápido se utiliza para identificar EBHGA. Tiene una sensibilidad de 61% al 95%, y especificidad de 88-100%. Es barata y rápida.
  19. 19.   No se encuentra disponible en el instituto en este momento Su uso rutinario no ha generado grandes cambios. El cultivo faríngeo sigue siendo el estándar de oro para confirmar el diagnóstico clínico de faringitis estreptocócica aguda, tiene una sensibilidad de 90% -95%.
  20. 20. Ventajas Desventajas Aislamiento, identificación Resultados se obtienen en y determinación de la un plazo de 24-48 hrs. sensibilidad antimicrobiana. Vigilancia de evolución antimicrobiana. Conocimiento de clones circulantes de cada serotipo en cada periodo. No es útil para diferenciar entre infección aguda y portador.
  21. 21.  GPC  El cultivo del exudado de la faringe se recomienda en casos de recurrencia que no mejoran con el tratamiento.  Se recomienda que los casos que presentaron prueba de antígeno rápido negativa, se complemente con cultivo faríngeo.
  22. 22. Cultivo:  Puntuación ≥ 2 en las escala de McIsaac.  En ausencia de sintomatología viral y cuando no exista la posibilidad de realizar TDR.  TDR negativo y presencia de alguno de los siguientes: I. II. III. IV. Antecedentes de FRA o GMNPE, tanto en niños con FAA como en contactos domiciliarios. Mayor incidencia en la comunidad de enfermedad estreptocócica o contacto confirmado . Alta sospecha de origen bacteriano de la FAA a pesar de TDR negativo (valorar cultivos específicos). Para valorar el estado de portador .
  23. 23.  Faringoamigdalitis viral.  El tratamiento es inicialmente sintomático durante los primeros tres días.  Paracetamol 500mg VO cada 8hs de 3 a 5 días ó  Naproxeno 250 mg vía oral cada12 horas de 3 a 5 días  No hay pruebas convincentes de que otros analgésicos además de paracetamol son rutinariamente necesarios para el dolor agudo de garganta.
  24. 24.   Faringoamigdalitis bacteriana. Es posible iniciar un tratamiento empírico cuando se encuentran 4 de los síntomas clásicos Crecimiento amigdalino  Exudado  Adenopatía cervical anterior  Fiebre de 38°C  Ausencia de tos. 
  25. 25.     Se recomienda el uso uno de los siguientes esquemas: Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8 hrs. 10 días Cefalexina 750mg c/12hrs por 10 dias. Clindamicina 600 mg/día en 2–4 dosis por 10 días
  26. 26.   Cuando se disponga de penicilina procainica puede aplicarse el siguiente esquema: Penicilina compuesta de 1,200,000 UI una aplicación cada 12 horas por dos dosis, seguidas de 3 dosis de penicilina procaínica de 800,000 UI cada 12 horas intramuscular.
  27. 27.  En casos de alergia a la penicilina recomiendan las siguientes alternativas:  Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 10 días ó  se Trimetroprima sulfametoxazol tabletas de 80/400 mg, 2 tabletas vía oral cada 12 hrs. por 10 días.  Cefalexina 750 mg C/12 hrs.  En caso de intolerancia se debe considerar:  Azitromicina a 12mg/Kg./día máximo 5 días o clindamicina.
  28. 28.   Se recomienda la utilización de penicilina 9 días después de la enfermedad aguda, con el siguiente esquema: Penicilina benzatínica de 1,200,000 UI IM cada 21 días por 3 meses.
  29. 29.    El tratamiento de erradicación inicia 9 días después de la enfermedad aguda y continua por 10 días. (5 días para azitromicina). Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 10 días. Cefalexina 750mg c/12hrs por 10 dias.  Clindamicina 20 mg / kg / día dividido en tres dosis (máximo 450 mg / día) x 10 días.  Amoxicilina / clavulánico clavulanico 500 mg c/8 hrs. 10 días.
  30. 30.      Josamicina: 30-50 mg/kg/día, en 2 dosis, 10 días. Midecamicina: 25-50 mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días. Eritromicina: 30-40 mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días. Azitromicina: 10 mg/kg/día, en una dosis, 5 días. Claritromicina: 15 mg/Kg/día, dos dosis, 10 días.
  31. 31.  Las medidas generales que se recomiendan:  Incrementar la ingestión de líquidos.   Mantener una alimentación adecuada, ofrecer los alimentos en pequeñas cantidades. Realizar gárgaras con agua salada preparada con un vaso con agua y ¼ de cucharada de bicarbonato.
  32. 32.        Casos que presenten la posibilidad de complicaciones como fiebre reumática y glomerulonefritis. Cianosis Estridor Disfagia Dificultad respiratoria Epiglotitis Absceso periamigdalino o retrofaríngeo.
  33. 33. Evaluación en segundo nivel de atención en forma ordinaria:  Pacientes con reporte de cultivo faríngeo positivo a Staphylococcus aureus y que laboran con pacientes inmunodeprimidos y con heridas abiertas.  Pacientes con cultivo faríngeo positivo post-tratamiento de erradicación.  Pacientes con síndrome de apnea del sueño obstructivo  Pacientes con cuadros recurrentes por tolerancia.  Insuficiente concentración de antibiótico.  Pobre respuesta al tratamiento o fracaso clínico y bacteriológico.
  34. 34.  Es recomendable que los pacientes que sean referidos a segundo nivel en forma ordinaria se les solicite : Exudado y cultivo faríngeo  Proteína C reactiva  Factor reumatoide  Antiestreptolisinas  Velocidad de eritrosedimentación globular 
  35. 35.   En caso de que los síntomas no cedan en un período de 48 a 72hs, realizar revaloración. En estos casos es necesario descartar absceso y celulitis periamigdalinos.
  36. 36.  Pacientes asintomáticos que recibieron tratamiento, se sugiere seguimiento en los siguientes casos:  Antecedente Reumática.  Comunidades cerradas.  Propagación de haber cerradas padecido o Fiebre parcialmente de EBHGA mediante mecanismos de "ping-pong" dentro de una familia.
  37. 37.  Se sugiere considerar de 1 a 3 días de incapacidad en los siguientes casos:  Pacientes con fiebre de 38 grados o más.  Actividad laboral donde lo requiera.
  38. 38.     J03.9 Amigdalitis Aguda, no Especificada Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda. http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Anales de Pediatria, Vol. 75. Núm. 05. Noviembre 2011 Bercedo Sanz A. Cortés Rico O, García Vera C, Montón Álvarez JL.Normas de Calidad para el diagnóstico y tratamiento de la Faringoamigdalitis aguda en Pediatría de Atención Primaria.  Protocolos del GVR (publicación P-GVR-10). Asociacion Española de Pediatria de atención primaria. Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm  II Jornada de Médicos de Familia , XV Jornadas de Residentes de la Soc. Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria. Colegios de Médicos de Madrid. Mayo 2011  Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America.

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