1. CLINICA QUIRURGICA – Leo Coscarelli .-
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CAUSAS – Frecuencia ( PROACI )
ULCERA DUODENAL 25%
DEFINICIÓN: Pasaje de sangre a la luz intestinal proveniente de GASTRITIS HEMORRAGICA 23%
la mucosa digestiva por arriba del ángulo de Treitz o de los ULCERA GÁSTRICA 21 %
conductos ma
biliar o pancreático. Que se exteriorizará por boca VARICES ESOFÁGICAS 9%
(hematemesis) o ano (melena o hematoquezia). SME DE MALLORY WEISS 7%
ESOFAGITIS 6%
CLASIFIC DE LA HEMORRAGIA EN GRADOS DUODENITIS 6%
NEOPLASIA GASTRICA 3%
I II III IV OTROS
VOLUMEN 750 cc 1500 cc 2000 cc mayor
CUANTIFICACION ESTIMATIVA DE LA
% DE VOLEMIA 15% 30% 40% mayor PERDIDA: Le administraremos 2000 ml de
solución fisiológica o de ringer lactato en
FC CARDIACA 100 120 140 mayor bolo, tras lo cual podemos encontrar tres
eventos:
FC RESPIRATORIA 20 30 40 mayor 1- Que se normalice hemodinamicamente, lo
cual nos indicaría que estamos frente a un
T. ARTERIAL N N descend descend grado I o II.
2- Que normalice primero, y a los minutos
NEURO Sensorio Ansioso Excit Exc ++ letargo vuelva a alterarse hemodinamicamente. III
Confusión + + 3- Que no normalice: IV
DIAGNOSTICO: Evaluar antecedentes de etiología causal: úlcera, uso de aines, etc. Colocar una sonda
nasogástrica la que de traer débito hemático nos hará el diagnóstico de HDA, si el débito no es hemático, no descar
to. Sin dudarlo, el método diagnóstico de elección es la EDA ( Endoscopía digestiva alta) que en el momento del san-
grado ( según JA Forrest ) tiene un porcentaje de certeza del 95% para buscar el sitio de sangrado, a medida que
pasa el tiempo disminuye a 78% a las 24 hs y 32% a las 48hs. Forrest estableció una clasificación endoscópica que
evalúa la posibilidad de recidiva y la mortalidad.
CLASIFIC, FORREST (1974) Recidiva Mort TRATAMIENTO: No olvidarnos que
estamos frente a una patología grave. Cómo
SANGRADO
Ia Activo, en Jet médicos generales tenemos que colocar son-
PRESENTE da nasogástrica, se puede administrar agua
Ib En napa (babeo) 53% 23%
helada y reposición de volumen. Los
43% 21% antiácidos y los inhibidores de la bomba de H
Vaso que protruye
RECIENTE son infecientes durante el cuadro hemorrá
Coágulo adherido 23% 10%
10% 10% gico. Se deberá realizar una urgente cónsul
Base negra
ta con centro de sangrado.
AUSENTE Los principios del tto están fundados en tres
Sin estigmas sangrado 5% 3% pilares: endoscopia, quirúrgico, angiográfico.
( el último de difícil acceso ) .
Tto endoscópico: Se realizará coagulación con electrobipolar, láser, microondas,etc. Si no se logra cohibir o re
sangra se pude volver a intentar hacer hemostasia, con riesgo de perforar o agravar la hemorragia.
Tto quirúrgico: A nivel gástrico, se deberá resecar el estómago total o parcialmente (gastrectomía en escalera ),
reconstruir Billroth II y realizar vagotomía ( cortar el pneumogástrico ). Si esto no se puede, x edad avanzada o mal
estado gral, se dan puntos hemostáticos a la úlcera, se abre el píloro longitudinal/ y se sutura en forma tranversal
( PILOROPLASTIA) para asegurar la evacuación gástrica más vagotomía. Si la úlcera es duodenal se puede hacer
duodenoantrectomía y reconstrucción Billroth II o duodenotomía y sutura del lecho sangrante, resutura transversal.