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Cáncer de páncreas

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Cáncer de páncreas

  1. 1. ”CÁNCER DE PÁNCREAS” Autores: - Zurmann, Pamela Jessica
  2. 2. PÁNCREAS - Anatomía
  3. 3. PÁNCREAS - Anatomía
  4. 4. PÁNCREAS - Generalidades Los tumores pancreáticos pueden ser primarios o metastáticos. Los mas frecuentes son los originados en la porción exocrina y a su vez los originados en los conductos.
  5. 5. PÁNCREAS - GeneralidadesEl tipo anatomopatológico mas común es el adenocarcinoma ductal (90%) de gran agresividad biológicaMas del 95% de los pacientes fallecen debido a la propia enfermedad
  6. 6. PÁNCREAS – Epidemiología • En occidente es la cuarta causa de muerte por neoplasia en hombres y la quinta en mujeres • Incidencia entre 60 y 80 años • Factores ambientales relacionados: Tabaco, dieta rica en grasas y proteínas, exposición a pesticidas órgano clorados
  7. 7. PÁNCREAS – Epidemiología • Diabetes de larga evolución parece aumentar moderadamente el riesgo • 3-5 % predisposición hereditaria especialmente en pancreatitis cronica
  8. 8. PÁNCREAS – Anatomía patológicaLOCALIZACIÓN: 65% 35%
  9. 9. PÁNCREAS – Anatomía patológica Tumores Periampulares: - 80% Cáncer de cabeza de páncreas -1 5% Papila - 3% Colédoco distal - 3% Duodeno
  10. 10. PÁNCREAS – Anatomía patológica • 99% infiltran grasa peripancreática • 90% presentan invasión perineural • 70% diseminación linfática • 50% invasión venosa
  11. 11. PÁNCREAS – Anatomía patológicaINVASIÓN LOCAL (en estadíos avanzados)CABEZA: CUERPO Y COLA:- Estómago - Hígado- Duodeno METÁSTASIS: - Bazo - Hígado - Peritoneo - Peritoneo - Ganglios linfáticos
  12. 12. PÁNCREAS – Clínica: VESÍCULA PALPABLE (30%) SIGNO DE BARD Y PICK SIGNO COURBERSIER- TERRIER S.R.G.ICTERICIA DOLOR (30%) - Hemicinturón izquierdoINTERMITENTE - Predomino nocturno - Alivia al sentarse
  13. 13. PÁNCREAS – Clínica: SIGNO DE BARD Y PICK: “Vesícula Palpable en el punto de Murphy” SIGNO DE COURBERSIERE-TERRIER “Vesícula palpable e ictericia ” CÁNCER DE CUERPO Y COLA: - Dolor lumbar importante - Tromboflebitis migratris - 20% ictericia por metástasis hep.
  14. 14. PÁNCREAS – Clínica:• Pérdida de peso: debido a sensación de saciedad precoz con disminución del aporte calórico y en parte por la malabsorcion motivada por obstrucción del conducto de wirsung• Diabetes: en un tercio de pacientes con cáncer avanzado• Otros: trastornos psiquiátricos y hemorragia digestiva
  15. 15. PÁNCREAS – Diagnóstico: 1- CLÍNICA 2- LABORATORIO: -Hiperbilirrubinemia - Marcadores tumorales 3- IMÁGENES: -ECO - TAC
  16. 16. PÁNCREAS – Diagnóstico:LABORATORIO:• Laboratorio: hiperbilirrubinemia mayor a 15 mg % a predominio directa. también puede haber aumento de FAL y gGT.• Marcadores tumorales: el CA19-9 es el de mayor utilidad. es un antígeno asociado a células pancreáticas y biliares. útil para evaluar recidivas
  17. 17. PÁNCREAS – Diagnóstico:IMÁGENES:Ecografía: al igual que la TC evalúa masas mayores a 1.5 cm.• Los signos indirectos son dilatación de la vía biliar o del conducto de wirsung.• También evalúa otras patologías de la zona
  18. 18. PÁNCREAS – Diagnóstico:ECOGRAFÍA
  19. 19. PÁNCREAS – Diagnóstico:TOMOGRAFÍA – Endoscopía y CPRE: • TC: evalúa planos grasos peri pancreáticos infiltración tumoral, masas en cuerpo o cola y adenopatías • Endoscopia y CPRE: sirven para descartar otras patologías esófago gástricas o modificar diagnostico al descubrir un calculo papilar o del colédoco distal
  20. 20. PÁNCREAS – Diagnóstico:TOMOGRAFÍA
  21. 21. PÁNCREAS – Diagnóstico:CITOLOGÍA PERCUTÁNEA: Solamente indicada en • 1- enfermos con sospecha de benignidad • 2- sospecha de linfoma • 3-tumores irresecables Si la aguja penetra en una zona normal es comun que produzca cierto grado de hemorrgia o pancreatitis agudatambien es posible siembra neoplasica en el trayecto de la aguja
  22. 22. PÁNCREAS – Diagnóstico:CITOLOGÍA PERCUTÁNEA:
  23. 23. PÁNCREAS – Tratamiento:• Estadificación preoperatoria:• Grupo 1: tumor aparentemente resecable sin metástasis ni ascitis. cirugía con propósito curativo• Grupo 2: sin metástasis alejadas ni ascitis pero evidencias en imágenes que es irresecable. cirugía para paliar ictericia y obstrucción duodenal. anastomosis biliodigestiva• Grupo 3: metástasis alejadas o ascitis. endoprótesis endoscopica
  24. 24. PÁNCREAS – Tratamiento:• Duodenopancreatectomia cefálica: grupo 1extirpacion de duodeno, cabeza ,gancho, vía biliar principal, 40 cm. de yeyuno y ganglios regionales. la reconstrucción incluye hepaticoyeyunoanastomosis, pancreaticoyeyunoanastomosis etc.• Duodenopancreatectomia extendida: agrega extensa linfadenectomia y extirpación de segmento de vena porta
  25. 25. PÁNCREAS – Tratamiento:
  26. 26. PÁNCREAS – Tratamiento:• Duodenopancreatectomia total: incluye cuerpo y cola. indicada para tumores periampulares extensos o multicentricos• Cirugía paliativa: la hepaticoyeyunoanastomosis y hepaticoduodenoanastomosis sirven para tratar ictericia en grupo 2
  27. 27. PÁNCREAS – Tratamiento:RADIO Y QUIMIOTERAPIA:• Se ha demostrado que la combinación de radioterapia y 5-fluoruracilo a enfermos duodenopancreatectomizados del grupo 1 duplico la sobrevida
  28. 28. PÁNCREAS – Tratamiento:FACTORES DE MAL PRONÓSTICO P.OP: • Tamaño tumoral mayor a 3 cm • Cáncer en márgenes • Positividad de los ganglios regionales • Aneuploidia del tumor en el análisis citometrico
  29. 29. PÁNCREAS – Tratamiento:TUMOR DE CUERPO Y COLA - NO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - BLOQUEO ANESTÉSICO
  30. 30. MUCHAS GRACIAS !

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