17. Clasificación de Allman GRUPO I : tercio medio (80%) GRUPO II: terciodistal (15%) 1 2ª 2b 3 GRUPO III: tercioproximal (5%) Residencia O y T - HIGA Rossi
21. FIJACIÓN CON CLAVO ENDOMEDULAR(MCKEEVER MODIFICADA) PLACAS Y TORNILLOS FIJACIÓN EXTERNA – TUTOR EXTERNO (SCHUIND MODIFICADA) Residencia O y T - HIGA Rossi TÉCNICAS
28. CUADRO CLÍNICO ANAMNESIS DOLOR (DOLOR PALPATORIO FONDO DE LA AXILA) IMPOTENCIA FUNCIONAL “FALSA CHARRETERA INFERIOR” VER OTRAS FRACTURAS ( PRESENTES EN 98%) VER ESTADO PULMONAR
43. CLASIFICACIÓN DE NEER “Desplazadas”: > de 45º de angulación ó > de 1 cm GRUPO I SIN DESPLAZAMIENTO GRUPO II CUELLO ANATÓMICO GRUPO III CUELLO QUIRÚRGICO GRUPO IV TROQUÍTER 2-3-4 F. DESPLAZADAS GRUPO V TROQUÍN GRUPO VI FRACTURA + LUXACIÓN
48. TRATAMIENTO EPIFISIOLISIS: REDUCCIÓN +ESPICA 30 DÍAS JÓVENES : R A FI (PLACAS, CLAVO PLACA, ABS-TRACC) NO DESPLAZADAS Y FISURAS Y ENGRANADAS EN VIEJOS: CABESTRILLO Ó YESO COLGANTE 3 SEMANAS DESPLAZADAS COMPLEJAS EN VIEJOS: APH NEER INOPERABLES: TRACCIÓN AL CENIT, Ó COLGANTE
65. CONCLUSIONES FUNCIONES DE JERARQUÍA ESTRUCTURA COMPLEJA FRACTURAS-LUXACIONES COMUNES CUALQUIER EDAD PUEDE ASOCIAR OTRAS LESIONES LA LUXACIÓN G-H ES UNA URGENCIA SECUELAS: RECIDIVA-RIGIDEZ-ARTROSIS
66.
67. “dolor y limitación del movimiento que en forma inespecífica, representan manifestaciones comunes de diversos procesos patológicos” HOMBRO DOLOROSO
70. SD ARCO DOLOROSO “Dolor en inserción del Deltoides entre los 60-120º de abducción” VARÓN >50 años CAUSAS: SE- bolsa-Troquiter corredera-acromion CLÍNICA: dolor crepitación chasquido limitación del movimiento atrofia muscular
77. DESGARRO COMPLETO DEL MANGUITO “Todo el espesor comunicación directa a bolsa. Estadio degenerativo avanzado”. TRANSVERSAL: deg.+trauma VERTICAL: trauma violento en jóvenes RETRACCIÓN: triangular, media luna AVULSIÓN MASIVA: viejos COMPROMISO BICIPITAL: caída hacia atrás, lesión del Gordon-Brodie
78. CLINICA ANTECEDENTE TRAUMA ÚNICO Y VIOLENTO LEVE REPETIDO:>40 años tareas de esfuerzo + trauma SIN TRAUMA DOLOR: Agudo cede y reaparece en 6 a 12 hs. Incremento nocturno c/s contractura Crepitación y/o resalto ATROFIA MUSCULAR (prominencia de troquiter y surco) ALTERACIÓN DEL RITMO ESCÁPULO HUMERAL
107. EN DETERMINADOS MOVIMIENTOS (PUEDE DETERMINAR UN SD. DE FRICCIÓN)
108.
109.
110. CAPSULITIS ADHESIVA “dolor y restricción sin evidencia de patología intrínseca”. Después de un tiempo impredecible, recupera la movilidad “El proceso se origina en la cápsula y la inflamación alcanza otras estructuras blandas”
111. CLINICA F; 50/60 AÑOS C/ DÉFICIT DE SALUD DOLOR Y CONTRACTURA RI (ESPASMOS VASCULARES?) DIFERENCIAR DE CB Y VISCEROPATÍAS APREHENSIÓN ATROFIA LIMITACIÓN DE MOVILIDAD ALTERACIONES VASOMOTORAS
112. ETAPAS EVOLUTIVAS INICIAL O CONGELAMIENTO: DOLOR Y ENVARAMIENTO EN POSICIÓN NAPOLEÓNICA ESTADO O CONGELACION: DOLOR NOCTURNO, GRAN CONTRACTURA, DURACIÓN VARIABLE FINAL O DESCONGELAMIENTO: CEDE TODO
130. CAUSAS NO EXISTE UNA LESIÓN ESENCIAL RESPONSABLE ÚNICA!!!! LESIÓN PRIMARIA:tamaño y lugar EDAD: <edad: >frecuencia INTENSIDAD: trauma inicial SEXO: 6:1 en varones
131. ANATOMÍA PATOLOGICA PERTHES (1906) despendimiento del labrum BANKART(1938):cápsula y labio BOST INMAN: desprendimiento capsular, Hill-Sachs, fractura anterior de la glena.
132. ESTABILIDAD ESTATICOS: borde anterior de la glena, labio glenoideo,sinovial, cápsula, ligamentos gleno-humerales DINAMICOS: subescapular MOSELEY: “mecanismo capsular anterior” (cápsula-manguito-lig. GH) TURKELy Col. 0º subescapular <45º “ +GH ½ y sup GHI 90º abd: GHI
133. INESTABILIDAD PRIMARIA: mecanismo capsular anterior SECUNDARIA: erosión de la glena-estiramiento capsular-estiramiento subescapular-Hill-Sachs Poppeau Walker(1976): “los músculos escápulohumerales fijan y deprimen la cabeza contra la glena en elevación; cada 30º de arco la excursión vertical es inferior a 1,5 mm.”
134. CLÍNICA Antecedente: según el mecanismo Aprehensión Traslación Exámen bajo anestesia Intervalos: cortos, intermedios, largos
135. IMÁGENES Tangencial posterior (lesiones óseas) Stryker ó Schöen para muesca West Point para glena( abd moderada con 50 a 80º de RI) Artrografía? RMN Artroscopia TAC Ecografía
140. antecedentes familiares HAWKINS: “ la cirugía se indica cuando la inestabilidad produce incapacidad” MOMENTO: 6 a 8 semanas del episodio agudo TACTICAS: objetivos: eliminar recidivas; limitación funcional; sd. del rodete
142. BLOQUEO ÓSEO: Bristow-Latarjet(coracoides) Eden Hybinette(cresta ilíaca) OSTEOTOMÍA DEL HÚMERO: Marshall-Weber-Saha( retroversión con gran defecto) TENOSUSPENSIÓN: Nicola(P.L.Biceps) Henderson(PLL) Galli Le Mesurier(TFL)
143.
144.
145. De Anquin: “ abandonar las técnicas que no exploren la articulación y limiten la rotación externa, ya que determinarían artrosis postquirúrgica”( la técnica de Bristow limita la RE, rompe el balance muscular, lesiona el cartílago). Artroscopía: < resultado que a cielo abierto ?? Técnica más apropiada:Bankart modificada por Rowe(50% lesión labral, glenoides normal,muesca pequeña). Si la muesca es grande asocia relleno(Conolly)