CÁNCER DE COLON        Autores:        - CANCELARICH, Cinthia        - DELAFENETRE, Juan
Reseña anatómicaEl colon es el segmento de intestino grueso quese extiende desde el ciego hasta el recto.Mide alrededor de...
INTESTINO GRUESO            40 - 80 cm                              12 cm8 - 15 cm                              3 - 5 cm 6...
INTESTINO GRUESO                   Válvula de BAHUIN                   (Ilecocólica)                            Válvula de...
INTESTINO GRUESO COLON ILIOPÉLVICO                            A- Colon ilíaco B- Colon pelviano (Sigmoides)
IlíacoPelvianoSigmoides         Colon ilíaco
Irrigación  Arteria mesentérica superior    Arteria cólica media: colon transverso.    Cólica derecha (tronco íleo-biceco-...
- MESENTÉRICA SUPERIOR:   1- Pancreática inferior de Testut – Panc.magna   2- Pancreático duodenal izquierda   3- Ramos in...
- MESENTÉRICA SUPERIOR:    1- Pancreática inferior de Testut – Panc.magna    2- Pancreático duodenal izquierda    3- Ramos...
- MESENTÉRICA SUPERIOR:   Terminal:      Ilio-biceco-apendículo-cólica                               R
4- MESENTÉRICA SUPERIOR:   Terminal:      Ilio-biceco-apendículo-cólica
CÓLICAS DERECHAS                                          CÓLICA IZQUIERDA SUP                         ARCO DE RIOLANOILEO...
DEFINICIÓN Cáncer desarrollado en cualquiersector de la economía colónica.
EtiologíaSe desarrolla en etapas:   Áreas de hiperproliferación a  nivel de las criptas   Adenomas   Carcinomas
Factores de riesgo  Factores dietéticos: ricas encarnes rojas y grasas saturadas;pobres en frutas, verduras y fibrasinsolu...
Factores de riesgo Factores moleculares: K-ras,fap, p53.  Factores hereditarios:adenomatosis colonica familiar,Síndrome de...
Distribución anatómicaDe los tumores de intestino grueso Recto 1/3 Colon 2/3:    Sigmoide 45%    Ascendente 30%           ...
Anatomía patológica 95% adenocarcinomas     80% bien o moderadamente  diferenciados     20% poco diferenciados o  indifere...
Factores de mal pronóstico:  Adenocarcinoma mucinoso  Invasión venosa  Invasión de vasos linfáticos  Invasión periarterial...
Presentación clínicaTumores de colon derecho:  Anemia (aparición precoz- estadios  tempranos)  Sangrado crónico oculto  Ma...
Tumores de colon izquierdo: Sangre en materia fecal (aparición precoz- estadios tempranos) Alteración del hábito intestina...
DiagnósticoDetección temprana o presintomática(screening) Colonoscopía, a grupos de alto riesgo:  Esporádico: a partir de ...
Detección de sangre oculta en materia fecal:en población general mayor de 50-55 años:     Hemoquant: mide los productos de...
Evaluación ante la sospecha de        cáncer de colon• Tacto rectal: permite palpar el 50% de los tumores de recto y el20%...
Evaluación ante la sospecha de        cáncer de colon• Tacto rectal: permite palpar el 50% de los tumores de recto y el20%...
Permite describir las características locales de lalesión:    • Conformación    • Tamaño    • ubicación    • Movilidad    ...
• Rectosigmoidoscopia
Colon por enema con doble contraste
Evaluación preoperatoriaObjetivos Determinar el grado de extensión local, Determinar si existe diseminación a distancia, D...
Extensión localUltrasonografía endorrectal: permite evaluar elgrado de penetración parietal, metástasis ganglionares anive...
Metástasis a distanciaLocalización más frecuente es la hepática ypulmonar.Ecografía: de elección en la evaluación hepática...
Evaluación del resto del colonColonoscopia total previaRectosigmoidoscopia rígida
LaboratorioMarcadores tumorales • CEA • CA 19-9Valores preoperatorios elevados se asocian conun peor pronóstico.Deben norm...
Estadificación                 TNMT0: In situT1: SubmucosaT2: MuscularT3: SerosaT4: Órganos VecinosN0: sin gangliosN1: 1-3...
Tratamiento quirúrgicoResección quirúrgica con criteriooncológico: implica la extirpación conmárgenes adecuados del segmen...
Preparación preoperatorialimpieza mecánica del colonantibiótico terapia profiláctica• Metronidazol + aminoglucósido o quin...
Vía de abordaje la incisión mediana es la mas adecuada • Permite fácilmente su extensión hacia el pubis o   hacia el xifoi...
Extensión de la resecciónSe rige por la disposición de los pedículosvasculares, ya que las vías de drenaje linfáticolos si...
Resección en cáncer de colon          derecho Hemicolectomía derecha: incluye  resección de los últimos 15cm de íleon del ...
Cuando el tumor asienta en el ángulo hepáticodebe ligarse también la rama derecha de lacólica media (hemicolectomía derech...
• Si el tumor se localiza en el ángulo esplénico, la  diseminación linfática puede seguir dos  direcciones contrarias:    ...
Resección de cáncer de colon         izquierdo• Cáncer de colon descendente, se trata mediante hemicolectomía izquierda, l...
• Cáncer de colon sigmoide, puede ser tratado con: hemicolectomía izquierda ampliada, incluye:   hasta las inmediaciones d...
Tratamiento AdyuvanteResección local incompletaCrecimiento de micrometástasis
La quimioterapia sistémica ha sido laestrategia más considerada para eltratamiento adyuvante del cáncercolonico.    5-fluo...
Complicaciones        postoperatoriasRelacionadas directamente con elprocedimiento quirúrgico   Infección de la herida ope...
Indirectas al acto operatorio:    Pulmonares    Cardiológicas    Tromboembólicas
Estadificación postoperatoriaEstadificación de Dukes: tiene en cuenta elgrado de penetración tumoral y la presencia demetá...
PronósticoLa presencia y el número de gangliosmetastáticos son los factores pronósticos demayor relevancia.En ausencia de ...
SeguimientoControles cada 3-4 meses en los primeros 3años, cada 6 meses durante el cuarto y quintoaño y anualmente de ahí ...
Muchas gracias…
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  1. 1. CÁNCER DE COLON Autores: - CANCELARICH, Cinthia - DELAFENETRE, Juan
  2. 2. Reseña anatómicaEl colon es el segmento de intestino grueso quese extiende desde el ciego hasta el recto.Mide alrededor de 1.5 metrosAnatómicamente esta dividido cuatro porciones Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Colon Iliopélvico – Porción ilíaca (fija al a FII) - Asa sigmoidea (móvil)
  3. 3. INTESTINO GRUESO 40 - 80 cm 12 cm8 - 15 cm 3 - 5 cm 6 cm 40- 80 cm7 - 8 cm 12-15 cm 1,4 a 1,8 mts TENIAS AUSTRACIONES
  4. 4. INTESTINO GRUESO Válvula de BAHUIN (Ilecocólica) Válvula de Gerlach APÉNDICE VERMICULAR 7-8 cm x 4-8 mm
  5. 5. INTESTINO GRUESO COLON ILIOPÉLVICO A- Colon ilíaco B- Colon pelviano (Sigmoides)
  6. 6. IlíacoPelvianoSigmoides Colon ilíaco
  7. 7. Irrigación Arteria mesentérica superior Arteria cólica media: colon transverso. Cólica derecha (tronco íleo-biceco-apendículo- cólico): porción inferior de colon ascendente, ciego, apéndice e íleon terminal. Ramas a yeyunoíleon: se anastomosa con la rama ileal proveniente del tronco anterior. Arteria mesentérica inferior: colon descendente y sigmoide. Arcada de Riolano: conecta la circulación de ambas arterias mesentéricas a nivel del colon transverso.
  8. 8. - MESENTÉRICA SUPERIOR: 1- Pancreática inferior de Testut – Panc.magna 2- Pancreático duodenal izquierda 3- Ramos intestinales R
  9. 9. - MESENTÉRICA SUPERIOR: 1- Pancreática inferior de Testut – Panc.magna 2- Pancreático duodenal izquierda 3- Ramos intestinales 4- Cólica dcha superior 5- Cólica dcha media R Terminal:Ilio-biceco-apendículo-cólica
  10. 10. - MESENTÉRICA SUPERIOR: Terminal: Ilio-biceco-apendículo-cólica R
  11. 11. 4- MESENTÉRICA SUPERIOR: Terminal: Ilio-biceco-apendículo-cólica
  12. 12. CÓLICAS DERECHAS CÓLICA IZQUIERDA SUP ARCO DE RIOLANOILEO-BICECO-.APENDÍCULO CÓLICA CÓLICA IZQUIERDA INF SIGMOIDEA IMA ARCO PARACÓLICO DE DRUMOND O TRONCO SIGMOIDEO HEMORROIDAL SUPERIOR
  13. 13. DEFINICIÓN Cáncer desarrollado en cualquiersector de la economía colónica.
  14. 14. EtiologíaSe desarrolla en etapas: Áreas de hiperproliferación a nivel de las criptas Adenomas Carcinomas
  15. 15. Factores de riesgo Factores dietéticos: ricas encarnes rojas y grasas saturadas;pobres en frutas, verduras y fibrasinsolubles.
  16. 16. Factores de riesgo Factores moleculares: K-ras,fap, p53. Factores hereditarios:adenomatosis colonica familiar,Síndrome de Lynch I y II. Otros: colitis ulcerosa, >40años, pacientes con irradiaciónginecológica.
  17. 17. Distribución anatómicaDe los tumores de intestino grueso Recto 1/3 Colon 2/3: Sigmoide 45% Ascendente 30% 30% 45% 1/3
  18. 18. Anatomía patológica 95% adenocarcinomas 80% bien o moderadamente diferenciados 20% poco diferenciados o indiferenciados 5% linfomas, sarcomas, carcinoides,carcinoma escamoso, carcinomaadenoescamoso.
  19. 19. Factores de mal pronóstico: Adenocarcinoma mucinoso Invasión venosa Invasión de vasos linfáticos Invasión periarterial Invasión perineuronal
  20. 20. Presentación clínicaTumores de colon derecho: Anemia (aparición precoz- estadios tempranos) Sangrado crónico oculto Masa tumoral en flanco o fosa iliaca derecha Síntomas oclusivos (infrecuentes)
  21. 21. Tumores de colon izquierdo: Sangre en materia fecal (aparición precoz- estadios tempranos) Alteración del hábito intestinal (constipación, diarrea o ambas ) Dolor cólico Cuadro agudo de obstrucción completa Perforación libre en cavidad peritoneal (infrecuente)
  22. 22. DiagnósticoDetección temprana o presintomática(screening) Colonoscopía, a grupos de alto riesgo: Esporádico: a partir de los 55 años. dico Familiares de primer grado de pacientes afectados depólipos o cáncer colorectal: comenzar a los 35-40 años yrepetir cada 3-5 años. Adenomatosis colónica fliar: a partir de los 15 años, fliaranualmente hasta los 40 años y cada 3 años después. Síndrome de Lynch: comenzar a los 21años una cada2 años y anualmente a partir de los 40 años.
  23. 23. Detección de sangre oculta en materia fecal:en población general mayor de 50-55 años: Hemoquant: mide los productos de degradación de la hemoglobina a diferencia del Hemoccult. Tiene mejores índices de sensibilidad pero su costo es mucho mayor. Hemoccult: sensibilidad reducida, 36% falsos negativos en cáncer y 59% en adenomas. Los adeocarcinomas diagnosticados presentan estadios tempranos ( 80% estadios I y II ) Fibrosigmoidoscopia: una solo fibrosigmoidoscopiaalrededor de los 55 años, con resección de pólipos, si seencontrasen, podría prevenir el 70% de los cánceres recto-sigmoideos hasta los 75 años.
  24. 24. Evaluación ante la sospecha de cáncer de colon• Tacto rectal: permite palpar el 50% de los tumores de recto y el20% de todos los tumores colorrectales. Alerta sobre la existencia de metástasis en elfondo de saco peritoneal, de otro tumor o pólipos noconocidos a nivel de recto.
  25. 25. Evaluación ante la sospecha de cáncer de colon• Tacto rectal: permite palpar el 50% de los tumores de recto y el20% de todos los tumores colorrectales. Alerta sobre la existencia de metástasis en elfondo de saco peritoneal, de otro tumor o pólipos noconocidos a nivel de recto.
  26. 26. Permite describir las características locales de lalesión: • Conformación • Tamaño • ubicación • Movilidad • grado de fijación extrarrectal • compromiso de estructuras vecinas
  27. 27. • Rectosigmoidoscopia
  28. 28. Colon por enema con doble contraste
  29. 29. Evaluación preoperatoriaObjetivos Determinar el grado de extensión local, Determinar si existe diseminación a distancia, Determinar si hay otra patología asociada en el resto del colon fundamentalmente.
  30. 30. Extensión localUltrasonografía endorrectal: permite evaluar elgrado de penetración parietal, metástasis ganglionares anivel del mesorrecto y biopsia guiada de los ganglios.TACRNMCistoscopia: para descartar invasión vesical entumores avanzadosEndoscopia alta: para evaluar invasión duodenal enalgunos tumores de colon derecho.
  31. 31. Metástasis a distanciaLocalización más frecuente es la hepática ypulmonar.Ecografía: de elección en la evaluación hepática.Tambien permite evaluar árbol urinario.Rx de toráxTC: en caso de que la ecografía o Rx sea dudosa.
  32. 32. Evaluación del resto del colonColonoscopia total previaRectosigmoidoscopia rígida
  33. 33. LaboratorioMarcadores tumorales • CEA • CA 19-9Valores preoperatorios elevados se asocian conun peor pronóstico.Deben normalizarse al mes de la resección concriterio curativo.Cualquier incremento posterior se debe tomarcomo indicación de recidiva o metástasis.Determinación periódica cada 2 a 3 mesesdurante el seguimiento.
  34. 34. Estadificación TNMT0: In situT1: SubmucosaT2: MuscularT3: SerosaT4: Órganos VecinosN0: sin gangliosN1: 1-3 gangliosN2: más 4 ganglios
  35. 35. Tratamiento quirúrgicoResección quirúrgica con criteriooncológico: implica la extirpación conmárgenes adecuados del segmento de colon orecto donde asienta el tumor, incluyendo eldrenaje linfáticoLa presencia de metástasis a distancia o dediseminación peritoneal no invalida laindicación de resecar el tumor primario yaque es el mejor tratamiento paliativo entumores sintomáticos o con alto riesgo deobstrucción.
  36. 36. Preparación preoperatorialimpieza mecánica del colonantibiótico terapia profiláctica• Metronidazol + aminoglucósido o quinolona• Cefalosporina de tercera generación
  37. 37. Vía de abordaje la incisión mediana es la mas adecuada • Permite fácilmente su extensión hacia el pubis o hacia el xifoides, o su combinación con extensiones laterales. • Es la vía más rápida para entrar y salir del abdomen • Acceso adecuado a todos sus cuadrantes • Posibilidad de elegir la ubicación de una ostomía si fuera necesario • Menos eventrogéna • La más apta para ser utilizada en nuevas intervenciones.
  38. 38. Extensión de la resecciónSe rige por la disposición de los pedículosvasculares, ya que las vías de drenaje linfáticolos siguen fielmente. • Ileocólica • Cólica derecha • Cólica media • Mesentérica inferior
  39. 39. Resección en cáncer de colon derecho Hemicolectomía derecha: incluye resección de los últimos 15cm de íleon del colon derecho hasta el tercio proximal del colon transverso el meso correspondiente ligar los vasos ileocólicos y cólicos derechos en su nacimiento El transito se reestablece mediante anastomosis del cabo ileal con el colon transverso.
  40. 40. Cuando el tumor asienta en el ángulo hepáticodebe ligarse también la rama derecha de lacólica media (hemicolectomía derechaampliada)Cáncer de colon transverso y ángulo esplénico • En tercio proximal del transverso se tratan mediante hemicolectomía derecha ampliada hacia la izquierda, con ligadura de la cólica media en su origen. • En la parte media del transverso puede usarse la misma técnica o realizarse la extirpación del colon transverso con ligadura de la cólica media y anastomosis entre el tercio proximal y distal del transverso
  41. 41. • Si el tumor se localiza en el ángulo esplénico, la diseminación linfática puede seguir dos direcciones contrarias: hacia proximal, y se requiere entonces la ligadura de la rama izquierda de la cólica media Hacia distal, lo que hace necesaria la ligadura de la cólica izquierda en su nacimiento de la mesentérica inferior
  42. 42. Resección de cáncer de colon izquierdo• Cáncer de colon descendente, se trata mediante hemicolectomía izquierda, la resección incluye: con ligadura de la mesentérica inferior en su origen. Tercio distal del colon transverso Sector más proximal del recto
  43. 43. • Cáncer de colon sigmoide, puede ser tratado con: hemicolectomía izquierda ampliada, incluye: hasta las inmediaciones del ángulo esplénico Ligadura de la mesentérica inferior en su origen sigmoidectomía, incluye: Ligadura de la mesentérica inferior por debajo del origen de la cólica izquierda. La anastomosis se hace a nivel del recto superior, cuya irrigación depende de los vasos hemorroidales medios e inferiores.
  44. 44. Tratamiento AdyuvanteResección local incompletaCrecimiento de micrometástasis
  45. 45. La quimioterapia sistémica ha sido laestrategia más considerada para eltratamiento adyuvante del cáncercolonico. 5-fluoruracilo con leucovorinaLa terapia radiante no tiene aplicaciónclínica como adyuvancia postoperatoria enel cáncer de colon.
  46. 46. Complicaciones postoperatoriasRelacionadas directamente con elprocedimiento quirúrgico Infección de la herida operatoria Íleo postoperatorio prolongado Dehiscencia anastomótica Dehiscencia parietal Abscesos intraabdominales Hemorragia intraperitoneal Isquemia de algunos de los cabos anastomóticos Complicaciones de las ostomías Disfunción vesical y/o sexual
  47. 47. Indirectas al acto operatorio: Pulmonares Cardiológicas Tromboembólicas
  48. 48. Estadificación postoperatoriaEstadificación de Dukes: tiene en cuenta elgrado de penetración tumoral y la presencia demetástasis en los ganglios del mesorrecto. El cáncer in situ o intramucoso no se considera por no ser invasor. Grado A: tumor confinado a la pared, que puede invadir solo la submucosa o también la muscular propia. Grado B: tumor que traspasa la totalidad de la pared y llega a la grasa perirrectal. Grado C: cualquier grado de invasión parietal si hay metástasis en los ganglios mesentéricos. • C1: ganglios adyacentes al tumor • C2: ganglios vecinos al vértice del pedículo ganglionar
  49. 49. PronósticoLa presencia y el número de gangliosmetastáticos son los factores pronósticos demayor relevancia.En ausencia de metástasis ganglionares lasobrevida a 5 años supera el 85% cuando eltumor está limitado a la pared (Dukes B, T3 oT4, N0, M0)Cuando hay metastasis ganglionares los índicesde sobrevida suelen ser < 60% ( Dukes C, N2)
  50. 50. SeguimientoControles cada 3-4 meses en los primeros 3años, cada 6 meses durante el cuarto y quintoaño y anualmente de ahí en adelante. Cadacontrol debe incluir: Interrogatorio Examen físico Determinación de CEA y CA 19-9 Tacto rectal Endoscopia rígida en las anastomosis bajasCada 6 meses agregar: Ecografía hepática TC de abdomen y pelvis Rx de tórax
  51. 51. Muchas gracias…

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