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Volvulo cecal y transverso

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Volvulo cecal y transverso

  1. 1. VOLVULO Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.
  2. 2. DEFINICION ROTACION EN SENTIDO AXIAL DEL INTESTINO GRUESO SOBRE SU EJE MESENTERIC O OCLUSION INTESTINAL Y DE SUS VASOS MESENTERICOS La torsión del asa dilatada sobre su meso, con obstrucción parcial o total del tránsito intestinal
  3. 3. EPÍDEMIOLOGIA Estados Unidos y Europa occidental, el vólvulo causa 1 a 4% de las obstrucciones del intestino y 10 a 15% de las del colon. En Estados Unidos, la incidencia se estima en alrededor de 3 por 100 000 En Europa oriental y partes de Asia y África, el vólvulo causa 20 a 50% de las obstrucciones intestinales.
  4. 4. FACTORES DE RIESGO  Estreñimiento crónico  Edad  Dieta rica en fibra  Trastornos neuropsiquiátricos  Cirugía abdominal previa  Embarazo  Diabetes  Enfermedad de hirchsprung  Enfermedad de chagas
  5. 5. CUADRO CLINICO  DOLOR ABDOMINAL  NAUSEAS  VOMITO  ESTREÑIMIENTO  ABDOMEN DISTENDIDO Y TIMPANICO  TAQUICARDIA  DISMINUCION DE GASES Y HECES
  6. 6. COMPLICACIONES  INFECCION DE HERIDA OPERATORIA  DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS  NECROSIS DE OSTOMA DE COLOSTOMIA  DIARREAS POSTOPERATORIAS
  7. 7. DX. DIFERENCIAL  MALROTACION INTESTINAL  DIVERTICULITIS  POLIPOS  MEGACOLON  CA COLON  ENFERMEDAD DE CROHN  OVARIO PILIQUISTICO
  8. 8. GABINETE ENEMA FIGURA 52-24 Radiografía de enema de bario en un paciente con vólvulo cecal. El contraste se detiene abruptamente en el extremo proximal del ángulo hepático (punta de flecha). El ciego lleno de aire dilatado cruza la línea media del abdomen hacia el cuadrante superior izquierdo (flechas). (Cortesía Dr. Dina F. Caroline, Hospital de la Universidad de Temple, Filadelfia.) FIGURA 52-20 La radiografía simple de sigmoides vólvulo . RADIOGRAFIA
  9. 9.  TAC ABDOMINAL FIGURA 52-21 Tomografía computarizada del abdomen en pacientes con sigmoides volvulo . Nota vericilo característica en mesenterio. FIGURA 52-22 Radiografía de enema de bario IOF sigmoide volvulus . Contraste y aire llenan el recto y el colon sigmoide distal. El contraste se detiene bruscamente en el punto de torsión.
  10. 10. TX  PROCEDIMIENTO HARTMANN ◦ COLECTOMÍA SIGMOIDES ◦ COLOSTOMIA
  11. 11. Vólvulo Cecal Torsión axial que puede sufrir el ciego Epidemiología  Representa aproximadamente entre el 10- 40% de los vólvulos de colon.  Más habitual en mujeres de mediana edad. Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
  12. 12. • Resulta de la falta de fijación del colon derecho. • La rotación se lleva acabo alrededor de los vasos sanguíneos ileocólicos y ocurre en un momento temprano una alteración vascular Etiología Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
  13. 13. RX de abdomen en supino: Se observa un asa centroabdominal marcadamente dilatada, con restos fecales y forma arriñonada. Aire en forma de riñón en el cuadrante superior iquierdo Enema de bario: se produce un relleno adecuado del colon hasta el colon derecho donde existe un afilamiento progresivo (flecha) sin poder pasar el contraste distalmente.
  14. 14. Cuadro clínico: Obstrucción del intestino delgado. *dolor agudo tipo cólico Tx: hemicolectomía con anastomósis ileocólica primaria Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
  15. 15. VOLVULO DEL COLON TRANSVERO  Es una causa poco frecuente de obstrucción de intestino grueso.  Su incidencia se reporta entre el 1-3% Etiología:  Previos vólvulos de colon transverso  Mal posición de colon posterior a cirugía  Falta de fijación del colon  Estreñimiento crónico (elongación y redundancia del colon). Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
  16. 16.  Aspectos Rx:  Similar al V. sigmoides  Enema con Gastrofín revela una obstrucción más proximal. Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
  17. 17. Radiografía simple de abdomen acostado, donde se observa distensión de asa gruesa en la proyección del colón transverso. Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
  18. 18.  TRATAMIENTO:  De decidir la intervención quirúrgica, está indicada la fijación del colon transverso y su meso al peritoneo parietal anterior. Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
  19. 19. MEGACOLON
  20. 20. DEFINICION  Intestino grueso hipertrofiado, alargado y dilatado de manera crónica.  Dilatación crónica permanente asociada a constipación crónica.
  21. 21. CAUSAS  Se relaciona con una obstrucción mecánica o funcional crónica.  El grado de megacolon se vincula con la duración de la obstrucción.
  22. 22. CLASIFICACION  Según el segmento colónico afectado por la dilatación, puede tratarse de: Megarrecto. Megarrectosigma Megasigma Megacolón  De acuerdo a su fisiopatología se clasifica en: Megacolón primario Megacolón secundario
  23. 23. MEGACOLON PRIMARIO CONGENITO ADQUIRIDO
  24. 24. MEGACOLON PRIMARIO Llevando a la falta de relajación del segmento desinervado, impidiendo el tránsito fecal normal y como consecuencia se genera una verdadera obstrucción Desencaden ado por Alteración de las células ganglionares de los plexos Enfermedad de Hirschprung Megacolón disganglionar del adulto
  25. 25. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG  Descrita en 1888.  Es una aganglionosis congénita del tracto digestivo distal.  Se produce por una detención en la migración caudal de las células ganglionares, desde la cresta neural hasta el tracto digestivo.  En la mayoría de los casos el segmento aganglionar comprende el conducto anal y el recto.  La aganglionosis total es muy rara.
  26. 26. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG EPIDEMIOLOGIA  Ocurre aproximadamente en 1 de cada 5000 nacidos vivos y existe una predisposición familiar, ya que la incidencia global en mellizos es de 3.6.  Esta enfermedad es 10 veces más frecuente en portadores del síndrome de Down.  Otras anomalías que pueden asociarse son hidrocefalia, criptorquidia, ano imperforado y poliposis colónica.
  27. 27. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG PRESENTACION CLINICA  Aparecen inmediatamente después del nacimiento, durante las primeras semanas de vida y más raramente durante la infancia temprana.  Durante el periodo neonatal se caracteriza por: oDistensión abdominal. oVómitos. oImposibilidad de eliminar meconio. oDificultad respiratoria  El tacto rectal puede provocar la salida en ocasiones violenta de meconio y gases, que a la vez genera una mejoría transitoria.
  28. 28. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG HISTOPATOLOGIA  El diagnóstico debe confirmarse mediante biopsia rectal.  Los criterios histopatológicos diagnósticos son la ausencia de las células ganglionares. TRATAMIENTO  Colostomía inmediata  La mayoría puede ser manejado con enemas periódicos, permitiendo indicar la cirugía más tarde.
  29. 29. MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL ADULTO  Megacolon primario adquirido por destrucción de los plexos de Auerbach y Meissner.  Su etiopatogenia se desconoce.  Frecuente en el norte y noroeste de Argentina y áreas rurales de Brasil.  Carencia de complejo B e infección por tripanosoma cruzi son factores predisponentes que generan destrucción del plexo nervioso.  Un estudio importante a realizar es la rectosigmoidoscopia, que revela una ampolla rectal amplia que se continúa con un megasigma de mucosa exuberante
  30. 30. MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL ADULTO  El paciente suele presentar:  Constipación pertinaz.  Distensión abdominal.  Adelgazamiento extremo  Es común ver reptar al colón bajo la piel es sus esfuerzos por vencer la obstrucción.  A la palpación una consistencia pétrea.  Edema de miembros inferiores
  31. 31. MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL ADULTO  Radiografía simple de abdomen revela dilatación colónica, así como materia fecal mezclada con aire.  El tratamiento es quirúrgico.
  32. 32. MEGACOLON SECUNDARIO Secundario a patologías muy diversas que solo tienen en común Ausencia de lesiones en los plexos de Auerbach y Meissner Obstructivas *Ano imperfora do *Estenosi s anorrectal Neurológicas *Parkinson *Esclerosis múltiple *Distrofia miotónica Metabólicas *Hipotiroidism o Conectivas *Esclerosis sistémica *Amiloidos is Psicógenas *Neurosis *Psicosis *Deficienci a mental

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