Semiología de la Angina de Pecho

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Analisis semiológico del dolor precordial: Angina de pecho y sus diagnósticos diferenciales.

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Semiología de la Angina de Pecho

  1. 1. Semiología del DOLOR TORÁCICO AGUDO Dr. Carlos R. Cengarle
  2. 2. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Dolor torácico o malestar (disconfort) de origen cardíaco, debido a una desproporción entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio. Dr. Carlos R. Cengarle
  3. 3. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Hay un insuficiente aporte de sangre al miocardio, debido a una coronaria estrechada PLACA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  4. 4. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Arteria sana con flujo normal Depósitos en la placa restringiendo el flujo Carlos R. Cengarle Dr.
  5. 5. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Sitio del infarto Dr. Carlos R. Cengarle
  6. 6. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Placa en pared arterial ACD Coágulo ADA Dr. Carlos R. Cengarle
  7. 7. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Antes Después Dr. Carlos R. Cengarle
  8. 8. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? ETIMOLOGÍA: La palabra latina ANGOR significa tanto angustia como angosto y deriva de la misma raíz latina ang, de ang la cual se deriva también el término congoja y la palabra inglesa anger (enojo), demostrando que no fue elegida al azar Dr. Carlos R. Cengarle
  9. 9. SEMIOLOGIA DEL ANGOR Durante la conversación se debe precisar: •¿Qué siente? •¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia? •¿Cuándo comenzó? •¿Cómo evoluciona? •¿Con qué se modifica? •¿Con qué otros manifestaciones se asocia? Dr. Carlos R. Cengarle
  10. 10. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como cinto) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  11. 11. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como corsé) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  12. 12. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como corsé) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  13. 13. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como corsé) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  14. 14. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como corsé) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  15. 15. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como corsé) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  16. 16. Dr. Carlos R. Cengarle
  17. 17. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR CUALIDAD Localización Radiación Duración Factores precipitantes Alivio con NTG. Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  18. 18. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR CUALIDAD iOpresión iConstricción iEn Profundidad iPesadez iAumento gradual de la intensidad Dr. Carlos R. Cengarle
  19. 19. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad LOCALIZACIÓN Radiación Duración Factores precipitantes Alivio con NTG. Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  20. 20. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR LOCALIZACIÓN: Retroesternal o en zonas • cercanas. • Epigástrico • Cuello • Mandibular inferior • Parte baja cervical o alta torácica •Zona inter - escapular a predominio izquierdo •Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o, al brazo derecho Dr. Carlos R. Cengarle
  21. 21. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad Localización RADIACIÓN Duración Factores precipitantes Alivio con NTG. Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  22. 22. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR RADIACIÓN Parte media del brazo Izquierdo • • Hombro izquierdo • Mandíbula inferior • Ocasional en brazo derecho. Dr. Carlos R. Cengarle
  23. 23. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad Localización Radiación DURACIÓN Factores precipitantes Alivio con NTG. Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  24. 24. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR DURACIÓN: Entre 30 segundos y 30 minutos • Dr. Carlos R. Cengarle
  25. 25. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad Localización Radiación Duración FACTORES PRECIPITANTES Alivio con NTG. Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  26. 26. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR FACTORES PRECIPITANTES • Ejercicio • Frío • Caminar contra el viento • Caminar después de grandes comidas • Combinación de factores emocionales con ejercicio físico. • Ansiedad, peleas, disgustos. Dr. Carlos R. Cengarle • Coito
  27. 27. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad Localización Radiación Duración Factores precipitantes ALIVIO CON NITROGLICERINA Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  28. 28. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR ALIVIO CON NITROGLICERINA El alivio del dolor debe ocurrir • entre los 45 segundos y 5 minutos después de haber usado el medicamento Dr. Carlos R. Cengarle
  29. 29. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad Localización Radiación Duración Factores precipitantes Alivio con nitroglicerina SÍNTOMAS ASOCIADOS Dr. Carlos R. Cengarle
  30. 30. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR SÍNTOMAS ASOCIADOS • Acortamiento de la respiración. • Mareos, discreta cefalea, síncope. • Palpitaciones. • Sudoraciones. Dr. Carlos R. Cengarle
  31. 31. CARACTERÍSTICAS A RECORDAR MAREOS OPRESION NAUSEAS RADIACION TORACICA Dr. Carlos R. CengarleSUDORACIÓN
  32. 32. Dr. Carlos R. Cengarle
  33. 33. DEFINICIÓN DE DOLOR PRECORDIAL -Típico (Definido): localización retroesternal de calidad y duración características, se manifiesta con el esfuerzo o el estrés emocional, y cede con el reposo y / o nitritos (en los siguientes 10 minutos). Debe tener las tres características. Se excluye el dolor de otra localización, excepto que tenga un componente retroesternal. -Atípico (Probable): dos de las tres características. -No anginoso: ninguna de las características mencionadas o una sola de ellas. Dr. Carlos R. Cengarle
  34. 34. EVALUACIÓN DE LA CLASE FUNCIONAL -CF I: angina ante esfuerzos importantes y/o prolongados. -CF II: Limitación leve de actividad habitual. La angina se desarrolla durante el ascenso de escaleras con rapidez, la marcha en pendiente, la actividad física en períodos postprandiales, climas fríos o contra el viento. También incluye la angina que se desarrolla en situaciones de tensión emocional o al iniciar la actividad matinal -CF III : Limitación marcada de la actividad habitual. La angina se presenta después de caminar una o dos cuadras o al subir escaleras a paso normal -CF IV: Incapaz de llevar a cabo su actividad habitual. Incluye la angina en reposo Dr. Carlos R. Cengarle
  35. 35. OTROS DOLORES NO CARACTERISTICOS Zona infra - mamaria que se puede delimitar con un dedo. Origen fuera del tórax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de la mandíbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio. No son causados por ISQUEMIA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  36. 36. OTROS DOLORES NO CARACTERISTICOS Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del tórax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de la mandíbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio. No son causados por ISQUEMIA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  37. 37. OTROS DOLORES NO CARACTERISTICOS Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del tórax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de la mandíbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio. No son causados por ISQUEMIA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  38. 38. OTROS DOLORES NO CARACTERISITICOS Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del tórax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de mandíbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio. No son causados por ISQUEMIA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  39. 39. OTROS DOLORES NO CARACTERISITICOS Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del tórax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de mandíbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio. No son causados por ISQUEMIA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  40. 40. Las causas más frecuentes de dolor toráxico no cardíaco, son de origen músculo esquelético, gastrointestinal, pulmonar o psiquiátrico Dr. Carlos R. Cengarle
  41. 41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  42. 42. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  43. 43. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  44. 44. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  45. 45. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  46. 46. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  47. 47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  48. 48. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  49. 49. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  50. 50. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  51. 51. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *GASTROINTESTINAL. - Reflujo esofágico - Espasmo esofágico. - Ruptura esofágica. Dr. Carlos R. Cengarle
  52. 52. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *GASTROINTESTINAL. - Reflujo esofágico - Espasmo esofágico. - Ruptura esofágica. Dr. Carlos R. Cengarle
  53. 53. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *GASTROINTESTINAL. - Reflujo esofágico - Espasmo esofágico. - Ruptura esofágica. Dr. Carlos R. Cengarle
  54. 54. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO NEURO MÚSCULO ESQUELÉTICO * - Enfermedad degenerativa cérvico- torácica. - Osteocondritis (Síndrome de Tietze) - Herpes zoster. Dr. Carlos R. Cengarle
  55. 55. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO NEURO MÚSCULO ESQUELÉTICO * - Enfermedad degenerativa cérvico- torácica. - Osteocondritis (Síndrome de Tietze) - Herpes zoster. Dr. Carlos R. Cengarle
  56. 56. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO NEURO MÚSCULO ESQUELÉTICO * - Enfermedad degenerativa cérvico- torácica. - Osteocondritis (Síndrome de Tietze) - Herpes zoster (culebrilla) Dr. Carlos R. Cengarle
  57. 57. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *PULMONAR. - Embolismo pulmonar. - Neumotórax. - Neumonía. Dr. Carlos R. Cengarle
  58. 58. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *PULMONAR. - Embolismo pulmonar. - Neumotórax. - Neumonía. Dr. Carlos R. Cengarle
  59. 59. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *PULMONAR. - Embolismo pulmonar. - Neumotórax. - Neumonía. Dr. Carlos R. Cengarle
  60. 60. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO * PSICÓGENAS. - Ansiedad. - Depresión. - Psicosis cardiaca. Dr. Carlos R. Cengarle
  61. 61. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO * PSICÓGENAS. - Ansiedad. - Depresión. - Psicosis cardiaca. Dr. Carlos R. Cengarle
  62. 62. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO * PSICÓGENAS. - Ansiedad. - Depresión. - Psicosis cardiaca. Dr. Carlos R. Cengarle
  63. 63. Dr. Carlos R. Cengarle
  64. 64. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IAM previo Hábito de fumar Hipertensión arterial Dislipidemia
  65. 65. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IAM previo Hábito de fumar Hipertensión arterial Dislipidemia
  66. 66. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IAM previo Hábito de fumar Hipertensión arterial Dislipidemia
  67. 67. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IAM previo Hábito de fumar Hipertensión arterial Dislipidemia
  68. 68. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IAM previo Hábito de fumar Hipertensión arterial Dislipidemia
  69. 69. a! p cu o re ep ¡M Dr. Carlos R. Cengarle
  70. 70. FACTORES DE ALTO RIESGO Obesidad • • Menopausia • Sedentarismo • Personalidad tipo A. • Hiperuricemia. Dr. Carlos R. Cengarle
  71. 71. FACTORES DE ALTO RIESGO Obesidad • • Menopausia • Sedentarismo • Personalidad tipo A. • Hiperuricemia. Dr. Carlos R. Cengarle
  72. 72. FACTORES DE ALTO RIESGO Obesidad • • Menopausia • Sedentarismo • Personalidad tipo A. • Hiperuricemia. Dr. Carlos R. Cengarle
  73. 73. FACTORES DE ALTO RIESGO Obesidad • • Menopausia • Sedentarismo • Personalidad tipo A. • Hiperuricemia. Dr. Carlos R. Cengarle
  74. 74. Personalidad Tipo A Velocidad, impaciencia, irritabilidad. Dominante y autoritario. Pensamiento rígido, con dificultad para conocer y expresar sus emociones. Actitud hostil, dura, competitiva. Gran implicación en el trabajo, con tendencia a la actividad permanente. Consideran el descanso o el ocio como pérdidas de tiempo. Preocupación por el rendimiento y los resultados finales, más que por el disfrute de la actividad mientras la realiza. Pocos intereses y relaciones personales al margen del trabajo. Dr. Carlos R. Cengarle
  75. 75. FACTORES DE ALTO RIESGO Obesidad • • Menopausia • Sedentarismo • Personalidad tipo A. • Hiperuricemia. Dr. Carlos R. Cengarle
  76. 76. ! … o a lg r ce ha ya o ¡V Dr. Carlos R. Cengarle
  77. 77. Dr. Carlos R. Cengarle
  78. 78. DOLOR TORÁCICO AGUDO en la UNIDAD DE Dr. Carlos R. Cengarle
  79. 79. Datos epidemiológicos • POR CADA 100 CASOS 50% llega al hospital en transporte privado • 33 % de Promedio de tiempo las muertes entre inicio de síntomas y pedir Asistencia: 2 horas 20 % no llegarán al hospital con vida Dr. Carlos R. Cengarle
  80. 80. Datos epidemiológicos • POR CADA 100 CASOS El 60% de los síndromes isquémicos agudos tienen dolor de pecho. En mayores de 70 años, solo el 50% tiene dolor. Menor proporción de dolor en mujeres, diabéticos e intraoperatorio. Dr. Carlos R. Cengarle
  81. 81. Datos epidemiológicos • POR CADA 100 CASOS El 5% de los Infartos Agudos de miocardio son dados de alta sin diagnóstico. Con una mortalidad del 25% El mayor riesgo de morir es en el momento del síntoma. Dr. Carlos R. Cengarle
  82. 82. FRECUENCIA – PARECIDO – GRAVEDAD Angina de pecho o de esfuerzo. Infarto del miocardio. Dolor neurítico (Pericarditis , dilatación de cavidades cardíacas, Aneurismas). Algias precordiales. Neuralgias precordiales. Dr. Carlos R. Cengarle
  83. 83. SÍNTOMAS DE ALARMA Primer dolor, sospechoso de isquemia dolor miocárdica, en reposo o actividad normal. Cambio en el patrón del dolor estable. Dolor sospechoso de isquemia que no mejora con reposo y/o NTG. Dolor en el pecho o áreas afines que se prolonga: prolonga - más de 10 minutos, después de 3 NTG. - sin enfermedad coronaria previa. - mujeres, ancianos y diabéticos. Dr. Carlos R. Cengarle
  84. 84. CARACTERÍSTICAS A TENER EN CUENTA El IAM ocurre la mayoría de las veces, en reposo o durante actividad moderada. • 59% descansando • 41% en actividad NORMAL o CASI Predominio matinal: de 6:00 a.m. . a 12:00 hs Más del 15 al 20% en invierno Combinación de esfuerzo vigoroso, fatiga excesiva o tensión emocional no común. Dr. Carlos R. Cengarle
  85. 85. Enfermedades Cerebro vasculares. Enfermedades abdominales. Hiperventilación. Adultos sanos. Dr. Carlos R. Cengarle
  86. 86. Insuficiencia coronaria aguda o crónica. Dilatación ventricular. Infarto subendocárdico. Tratamiento con digital. Hipopotasemia. Embolismo Pulmonar Agudo. Variante normal. Dr. Carlos R. Cengarle
  87. 87. CONTROL DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Reconocimiento PRECOZ de los síntomas de un posible IAM. Entrenamiento en soporte vital. Reducción de factores de riesgo Prevención primaria. Educación de la comunidad. Dr. Carlos R. Cengarle
  88. 88. Dr. Carlos R. Cengarle http://www.lapaginadelmedico.com.ar

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