1.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR RECOMENDACIONES GENERALES Dra. Marcela Cuppari Médica de Planta del Servicio de Clínica Médica Mujeres del Hospital Churruca (Jefe Dr Carlos Cengarle)

2.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR RECOMENDACIONES GENERALES <ul><ul><li>Primero: trate al paciente , no al monitor </li></ul></ul><ul><ul><li>La vía aérea, la ventilación, la oxigenación, las compresiones torácicas y la desfibrilación son mas importantes que la administración de medicamentos. </li></ul></ul><ul><ul><li>La mayoría de las drogas deben ser administradas rápidamente en bolo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Varias drogas pueden ser administradas por el tubo endotraqueal (2 a 2.5 veces la dosis intravenosa). </li></ul></ul><ul><ul><li>Finalmente, trate al paciente y no al monitor </li></ul></ul>

3.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL Paro Cardíaco <ul><li>Valorar capacidad de respuesta </li></ul><ul><li>Activar sistema emergencia </li></ul><ul><li>Pedir desfibrilador </li></ul>Valorar respiración Diagnosticar Ritmo Valorar circulación Colocar Monitor Desfibrilador

15.
CICLO VENTILACION/COMPRESION Alternar 30 compresiones y 2 ventilaciones a un ritmo de 100 x´ hasta que el paciente se recupere NUNCA INTERRUMPA LA RCP

16.
<ul><ul><li>Continuar con RCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Ver ritmo/pulso </li></ul></ul>RCP hasta 3 minutos RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL (cont) No FV/TV FV/TV <ul><li>Durante RCP </li></ul><ul><li>Verifique contacto y posición de palas. </li></ul><ul><li>Confirme y asegure vía aérea. </li></ul><ul><li>Coloque y verifique acceso venoso . </li></ul><ul><li>Pacientes con TV/FV refractarias a los choques iniciales : </li></ul><ul><ul><ul><li>Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>o </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasopresina 40 U IV, única dosis. </li></ul></ul></ul><ul><li>Pacientes con ritmos no TV/FV : </li></ul><ul><ul><ul><li>Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos. </li></ul></ul></ul><ul><li>Considerar: buffers, antiarrítmicos, marcapasos </li></ul><ul><li>Buscar y corregir causas reversibles . </li></ul>RCP 1minuto Intente Desfibrilación hasta 3 descargas

17.
<ul><ul><li>Continuar con RCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Ver ritmo/pulso </li></ul></ul>RCP hasta 3 minutos RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL (cont) No FV/TV FV/TV <ul><li>Durante RCP </li></ul><ul><li>Verifique contacto y posición de palas. </li></ul><ul><li>Confirme y asegure vía aérea. </li></ul><ul><li>Coloque y verifique acceso venoso . </li></ul><ul><li>Pacientes con TV/FV refractarias a los choques iniciales : </li></ul><ul><ul><ul><li>Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>o </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasopresina 40 U IV, única dosis. </li></ul></ul></ul><ul><li>Pacientes con ritmos no TV/FV : </li></ul><ul><ul><ul><li>Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos. </li></ul></ul></ul><ul><li>Considerar: buffers, antiarrítmicos, marcapasos </li></ul><ul><li>Buscar y corregir causas reversibles . </li></ul>RCP 1minuto Intente Desfibrilación hasta 3 descargas H ipovolemia H ipoxia H idrogeniones (acidosis) H iper/hipo Kalemia H ipotermia T abletas (drogas) T aponamiento cardiaco Tensión (neumotórax) T rombosis (Sme isquémico agudo) T rombosis pulmonar.

18.
<ul><ul><li>Persona que colapsa </li></ul></ul><ul><ul><li>Posible paro cardíaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Constate Conciencia </li></ul></ul>No respira <ul><ul><li>Active el sistema de emergencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Pida el desfibrilador </li></ul></ul><ul><ul><li>A Abrir vía aérea </li></ul></ul>No responde <ul><ul><li>B De dos respiraciones </li></ul></ul><ul><ul><li>C Examine el pulso (-) </li></ul></ul><ul><ul><li>C Comience compresiones torácicas </li></ul></ul><ul><ul><li>D Coloque Monitor Desfibrilador </li></ul></ul>No Hay Pulso RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL

19.
<ul><ul><li>Continuar con RCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Ver ritmo </li></ul></ul>Intente Desfibrilación 1 descarga Asistolia o AESP <ul><ul><li>ABCD SECUNDARIO </li></ul></ul><ul><ul><li>A : Asegurar vía aérea. Intubar </li></ul></ul><ul><ul><li>B : Confirme y asegure el tubo </li></ul></ul><ul><ul><li>C: Vía endovenosa y medicamentos adecuados (agentes adrenergicos; considere antiarrítmicos, buffers, marcapasos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No FV/TV:  Epinefrina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TV/FV:  Vasopresina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Epinefrina </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>D: Diagnósticos diferenciales: causas probables de paro. </li></ul></ul>RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL (cont) FV/TV No FV/TV RCP DURANTE 1 MINUTO RCP DURANTE 5 MINUTOS

20.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL <ul><li>RESPONDE </li></ul><ul><li>Observar </li></ul><ul><li>Tratar según indicado </li></ul><ul><li>NO RESPONDE </li></ul><ul><li>Activar SME </li></ul><ul><li>Pedir desfibrilador </li></ul><ul><li>Evaluar respiración </li></ul>EVALUAR RESPUESTA <ul><li>RESPIRA </li></ul><ul><li>Si no hay trauma, colocar en posición de rescate </li></ul><ul><li>NO RESPIRA </li></ul><ul><li>Dar dos respiraciones lentas </li></ul><ul><li>Evaluar circulación </li></ul>Sin Pulso Con Pulso

21.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL <ul><li>Intubar </li></ul><ul><li>Confirmar ubicación del tubo </li></ul><ul><li>Confirmar ventilación </li></ul><ul><li>Determinar ritmo y causa </li></ul>INICIAR RCP TV/FV presente en el monitor Actividad Eléctrica Sin Pulso Asistolia Sin Pulso Actividad Eléctrica? TV/FV NO SI SI NO

22.
<ul><ul><li>Continuar con RCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Ver ritmo </li></ul></ul>Intente Desfibrilación 1 descarga Asistolia o AESP RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL (cont) FV/TV No FV/TV RCP DURANTE 3 MINUTOS Algorritmo de TV/FV <ul><li>DIAGNOSTICO DE: </li></ul><ul><ul><li>ASISTOLIA </li></ul></ul><ul><ul><li>ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO </li></ul></ul><ul><li>ABCD SECUNDARIO </li></ul><ul><li>ALGORRITMO CORRESPONDIENTE </li></ul>

23.
FV/TV SIN PULSO

24.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO TV/FV SIN PULSO TV/FV persistente o recurrente <ul><li>ABCD SECUNDARIO </li></ul><ul><li>A VIA AEREA : Coloque dispositivo lo mas pronto posible </li></ul><ul><li>B RESPIRACION: </li></ul><ul><ul><li>confirme posición del dispositivo y asegurelo </li></ul></ul><ul><ul><li>confirme oxigenacion y ventilacion efectivas </li></ul></ul><ul><li>C CIRCULACION: </li></ul><ul><ul><li>Establezca acceso venoso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Identifique ritmos en el monitor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administre drogas apropiadas para ritmo y condicion </li></ul></ul><ul><li>D DIAGONOSTICOS DIFERENCIALES: </li></ul><ul><ul><li>Busque y trate las causas reversibles </li></ul></ul>D R O G A S

25.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO TV/FV SIN PULSO ABCD SECUNDARIO <ul><li>ADRENALINA: 1 mg IV en bolo, repetir cada 3 min. </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>VASOPRESINA: 40 U IV, única dosis. </li></ul>DESFIBRILACION 1 CHOQUE de 360 J o equivalente dentro de 30 a 60” Considerar ANTIARRITMICOS DESFIBRILACION <ul><li>Amiodarona (IIb) </li></ul><ul><li>Lidocaina (indet.) </li></ul><ul><li>Magnesio (IIb si hay </li></ul><ul><ul><ul><li>hipoMg) </li></ul></ul></ul><ul><li>Buffers </li></ul>

26.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR DROGAS <ul><li>VASOPRESINA: </li></ul><ul><ul><li>Hormona antidiurética. </li></ul></ul><ul><ul><li>Potente vasoconstrictor a altas dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Duplica los efectos positivos de la adrenalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos efectos adversos que la adrenalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomendación clase IIb. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se utiliza 1 sola dosis por su vida media de 10 a 20 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasoconstrictor periférico no adrenérgico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estimula directamente receptores V1 del músculo liso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Durante RCP causa vasoconstricción periférica intensa en piel, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>m. esquelético, intestino y grasa con menor vasoconstricción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a nivel coronario, renal, y vasodilatación cerebral . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No produce vasodilatación del m. esquelético ni aumento del </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>consumo de O2 miocárdico por no tener actividad B adrenérgica. </li></ul></ul></ul>

27.
ASISTOLIA Dra. Marcela Cuppari

28.
Definición <ul><li>Es un ritmo de paro cardíaco que se asocia con ausencia de actividad eléctrica discernible en el ECG (línea isoeléctrica). </li></ul>

29.
Asistolia <ul><li>Rara vez tiene un pronóstico positivo </li></ul><ul><li>¿Porqué esta persona sufre este paro cardíaco en este momento? </li></ul><ul><li>Un gran porcentaje de pacientes en asistolia no sobreviven. </li></ul><ul><li>Afecta casi exclusivamente a aquellos con enfermedades graves. </li></ul>

30.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO ASISTOLIA ASISTOLIA A: dispositivo en vía aérea. B: Confirme ventilación C: Confirme asistolia verdadera. Establezca acceso venoso. Drogas adecuadas D: Identificar causas reversibles. Adrenalina 1 mg IV, bolo cada 3 min. Atropina 1 mg. Cada 3 minutos (dosis total de 0.04 mg/kg MARCAPASOS TRANSCUTANEO CONSIDERE TERMINAR CON LOS ESFUERZOS

31.
Puntos de aprendizaje <ul><li>Verificar que la línea isoeléctrica observada en el ECG es, de hecho, una “asistolia verdadera” y no otro ritmo </li></ul><ul><li>Aplicar el Enfoque de AVCA para un paciente en Asistolia </li></ul><ul><li>Analizar los méritos relativos de la ventilación adecuada , como el pilar del tto. </li></ul><ul><li>Enunciar los cuadros reversibles más comunes </li></ul><ul><li>Reconocer las indicaciones para la suspensión de maniobras de reanimación </li></ul><ul><li>Reconocer que la asistolia es una confirmación de muerte, más que un ritmo por tratar. </li></ul>

32.
<ul><li>En el tratamiento de la Asistolia o AESP será con adrenalina que puede ser adimnstrada cada 3-5 min. </li></ul><ul><li>Una dosis única de Vasopresinase puede emplear para sustituir la primera o segunda dosis de adrenalina. </li></ul>Nuevas Recomendaciones AHA 2005 en Asistolia

33.
AESP

34.
AESP COMPLEJO QRS <ul><li>QRS ANGOSTO </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Taponamiento cardiaco </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul><ul><li>QRS ANCHO </li></ul><ul><li>Hiper/Hipokalemia </li></ul>

35.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Ritmo presente en monitor sin pulso detectable A: dispositivo en vía aérea. B: Confirme ventilación C: acceso venoso, drogas apropiadas Evaluar sangrado oculto. D: Identificar causas reversibles. Adrenalina 1 mg IV, bolo cada 3 min. Atropina 1 mg. Cada 3 minutos (dosis total de 0.04 mg/kg

36.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Ritmo presente en monitor sin pulso detectable A: dispositivo en vía aérea. B: Confirme ventilación C: acceso venoso, drogas apropiadas Evaluar sangrado oculto. D: Identificar causas reversibles. Adrenalina 1 mg IV, bolo cada 3 min. Atropina 1 mg. Cada 3 minutos (dosis total de 0.04 mg/kg <ul><li>Disociación electromecánica. </li></ul><ul><li>Pseudo disociación electromecánica </li></ul><ul><li>Ritmos idioventriculares. </li></ul><ul><li>Escapes ventriculares. </li></ul><ul><li>Ritmos idioventriculares postdesfibrilación </li></ul><ul><li>ritmos bradisistólicos . </li></ul>

37.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Ritmo presente en monitor sin pulso detectable A: dispositivo en vía aérea. B: Confirme ventilación C: acceso venoso, drogas apropiadas Evaluar sangrado oculto. D: Identificar causas reversibles. Adrenalina 1 mg IV, bolo cada 3 min. Atropina 1 mg. Cada 3 minutos (dosis total de 0.04 mg/kg <ul><li>Disociación electromecánica. </li></ul><ul><li>Pseudo disociación electromecánica </li></ul><ul><li>Ritmos idioventriculares. </li></ul><ul><li>Escapes ventriculares. </li></ul><ul><li>Ritmos idioventriculares postdesfibrilación </li></ul><ul><li>ritmos bradisistólicos . </li></ul>H ipovolemia H ipoxia H idrogeniones (acidosis) H iper/hipo Kalemia H ipotermia T abletas (drogas) T aponamiento cardiaco Tensión (neumotórax) T rombosis (Sme isquémico agudo) T rombosis pulmonar.

38.
<ul><li>Se debe emplear la relación compresiones-ventilación 30:2 en los pacientes de cualquier edad </li></ul>Nuevas Recomendaciones AHA 2005

39.
<ul><li>Los intentos de desfibrilación se realizarán con una descarga única seguida de RCP inmediata que comenzará por compresiones torácicas. </li></ul><ul><li>La comprobación del ritmo se hará cada cinco ciclos de RCP o por dos minutos </li></ul>Nuevas Recomendaciones AHA 2005 Desfibrilación

40.
<ul><li>Importancia de la RCP de alta calidad, particularmente la respiración de rescate con compresiones torácicas. </li></ul><ul><li>Utilización de máscara laringea y tubo esófago traqueal. </li></ul>Nuevas Recomendaciones AHA 2005 Soporte Vital Avanzado

41.
<ul><li>Habilidad de la RCP básica </li></ul><ul><li>El manejo avanzado de la vía aérea puede no ser una prioridad </li></ul><ul><li>Una vez que se consigue el manejo avanzado de la vía aérea no se administrarán más ciclos de RCP. Se suministrarán compresiones continuas (100x´) y ventilaciones a una frecuencia de 8-10 x´ </li></ul>Nuevas Recomendaciones AHA 2005 Asistolia y AESP

42.
<ul><li>Se prefiere la administración de fármacos por vía endovenosa o intraósea (en niños) antes que la endotraqueal. </li></ul>Nuevas Recomendaciones AHA 2005