El documento trata sobre el metabolismo del sodio. Explica conceptos como la masa de sodio, la concentración de sodio, y los valores normales de sodio en laboratorio. También describe diferentes tipos de hiponatremia y pseudohiponatremia, así como marcadores clínicos para determinar si el sodio corporal total está disminuido, aumentado o normal.

1. Metabolismo del sodio
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2. El agua salada del mar …
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3. Carlos R. Cengarle
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4. La molécula de agua
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5. Puentes de hidrógeno
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6. Solubilidad de la sal en agua
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7. Enlace iónico
del Cl Na
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8. Carlos R. Cengarle
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9. VALORES DE LABORATORIO
Valor normal del SODIO 135 - 145 mmol/l
Hiponatremia leve 130-135 mmol/l
Hiponatremia de mediana gravedad 120-130
mmol/l
Hiponatremia grave < 120 mmol/l
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10. ERROR DE LABORATORIO
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11. HIPONATREMIAS
POR ERROR DEL
LABORATORIO
Número de
observaciones
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12. La tercera es la vencida …
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13. La tercera es la vencida …
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14. Carlos R. Cengarle
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15. Volumen 1000 mL
1000 mL de plasma: 135 mol de Sodio
Concentración: 135 mEq/ L L
Concentración: 135 mEq/
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16. Volumen 1000 mL
800 mL de plasma: 108 mol de Sodio
Concentración: 135 mEq/ L L
Concentración: 135 mEq/
Error de informe: 108 mEq/L
Error de informe: 108 mEq/L
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17. Volumen 1000 mL
800 mL de plasma: 108 mol de Sodio
Concentración: 135 mEq/ L L
Concentración: 135 mEq/
Error de informe: 108 mEq/L
Error de informe: 108 mEq/L
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18. Pseudohiponatremia Intra celular
Extra celular
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19. Pseudohiponatremia Intra celular
MOLÉCULAS OSMÓTICAS (glucosa, manitol o glicina).
Extra celular
GLICINA
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20. Pseudohiponatremia Intra celular
MOLÉCULAS OSMÓTICAS (glucosa, manitol o glicina).
Desplazan agua desde el intracelular sin alterar la cantidad
de sodio, por lo que desciende su concentración
(HIPONATREMIA DILUCIONAL).
DILUCIONAL
H2O
Extra celular
GLICINA
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21. Pseudohiponatremia Intra celular
MOLÉCULAS OSMÓTICAS (glucosa, manitol o glicina).
Desplazan agua desde el intracelular sin alterar la cantidad
de sodio, por lo que desciende su concentración
(HIPONATREMIA DILUCIONAL).
DILUCIONAL
H2O
En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr./dl de
glucemia provoca un descenso de 1,7 mEq/l de la
natremia.
Extra celular
GLICINA
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22. Carlos R. Cengarle
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23. Sodio
Corporal
Total
Disminuido Normal Cengarle Aumentado
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24. Sodio
Corporal
Total
Valoración
Radio Isotópica
SO
TO
OS
C Carlos R. Cengarle
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25. Sodio
Corporal
Total
Valoración por
Combustión del
Cuerpo
SO
RO
LO
DO Carlos R. Cengarle
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26. Sodio
Corporal
Total
Valoración
INDIRECTA
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27. Masa de Sodio (Na+) es la cantidad total de
(Na+) en un compartimiento
Concentración de Sodio es la relación entre la
masa de (Na+) y la cantidad total de agua en la
que está disuelto.
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28. El agua acompaña al sodio …
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29. El agua acompaña al sodio …
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30. HIPOVOLÉMICA: hiponatremia por
Líquido Extracelular disminuido.
EUVOLÉMICA: hiponatremia con
Líquido Extracelular normal.
HIPERVOLÉMICA: hiponatremia con
Líquido Extracelular aumentado.
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31. HIPOVOLÉMICA: hiponatremia por
disminución del volumen total de agua.
EUVOLÉMICA: hiponatremia con
normal volumen total de agua.
HIPERVOLÉMICA: hiponatremia con
aumento del volumen total de agua y
edema
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32. Con sodio corporal
total disminuido …
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33. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
YUGULARES
COLAPSADAS
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34. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
Presión Venosa Central
menor a 8 cm. de agua
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35. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
ORTOSTATISMO
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36. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
HIPOTENSION
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37. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
SHOCK HIPOVOLEMICO
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38. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
Presión Capilar
Pulmonar menor
a 12 mm Hg
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39. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
Signos de
congestión
pulmonar
ausentes
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40. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
Signos del
Pliegue
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41. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
Signos del
Pliegue
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42. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
Signos del
Pliegue
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43. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
OLIGURIA
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44. Marcadores clínicos de sodio
corporal total DISMINUIDO
HEMOCONCENTRACION
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45. Antecedentes de
Pérdida de líquidos con sodio
PÉRDIDAS RENALES:
a) Diuréticos, de asa (furosemida, ác. etacrínico, bumetanida)
ticos
y distales (tiazidas)
b) Insuficiencia suprarrenal, hipoaldosteronismo, déficit de cortisol.
suprarrenal
c) Nefritis quot;perdedora-sal“ (nefritis intersticiales crónicas)
d) Acidosis tubular renal proximal (pierde bicarbonato sódico por orina).
e) Diuresis osmótica (glucosa, cuerpos cetónicos, manitol, etc.)
f) Síndrome de Bartter.
g) Síndrome de pérdida cerebral de sal, por lesión del SNC, por secreción
sal
anómala (excesiva) de péptido natriurético cerebral
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46. Antecedentes de
Pérdida de líquidos con sodio
PÉRDIDAS EXTRA - RENALES:
a) Tracto digestivo: vómitos, aspiración gástrica, fístulas intestinales, diarrea.
b) Piel: quemaduras extensas, sudor excesivo.
c) Secuestro en el tercer espacio: peritonitis, pancreatitis, íleo.
espacio
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47. Con sodio corporal
total aumentado …
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48. Marcadores clínicos de sodio
corporal total AUMENTADO
YUGULARES
INGURGITADAS
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49. Marcadores clínicos de sodio
corporal total AUMENTADO
Presión Venosa Central
mayor a 12 cm. de agua
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50. Marcadores clínicos de sodio
corporal total AUMENTADO
HIPERTENSION (con
renina baja)
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51. Marcadores clínicos de sodio
corporal total AUMENTADO
Presión Capilar
Pulmonar mayor
a 18 mm Hg
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52. Marcadores clínicos de sodio
corporal total AUMENTADO
Signos de
congestión
pulmonar
ausentes
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53. Marcadores clínicos de sodio
corporal total AUMENTADO
Edemas
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54. Marcadores clínicos de sodio
corporal total AUMENTADO
Ascitis
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55. Marcadores clínicos de sodio
corporal total AUMENTADO
Derrame
Pleural
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56. Marcadores clínicos de sodio
corporal total AUMENTADO
Anasarca
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57. Marcadores clínicos de sodio
corporal total AUMENTADO
OLIGURIA si hay gasto
cardíaco bajo
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58. Marcadores clínicos de sodio
corporal total AUMENTADO
HEMODILUCION
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59. Antecedentes de
Aumento de sodio y agua
Insuficiencia cardíaca
Cirrosis hepática
Síndrome nefrótico
Hipo albuminemia
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60. Antecedentes de
Aumento de sodio y agua
Insuficiencia cardíaca
Cirrosis hepática
Síndrome nefrótico
Hipo albuminemia
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61. Antecedentes de
Aumento de sodio y agua
Insuficiencia cardíaca
Cirrosis hepática
Síndrome nefrótico
Hipo albuminemia
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62. Antecedentes de
Aumento de sodio y agua
Insuficiencia cardíaca
Cirrosis hepática
Síndrome nefrótico
Hipo albuminemia
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63. Con sodio corporal
total normal …
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64. Carlos R. Cengarle
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65. Marcadores clínicos de sodio
corporal total NORMAL
HIPERHIDRATACIÓN CEREBRAL.
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66. Marcadores clínicos de sodio
corporal total NORMAL
HIPERHIDRATACIÓN CEREBRAL.
Anorexia,
Náuseas,
Vómitos,
Calambres,
Cefalea,
Confusión.
Hiporreflexia,
Cheyne-Stokes,
Hipotonía,
Convulsiones,
Letárgia y
Coma Carlos R. Cengarle
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67. Marcadores clínicos de sodio
corporal total NORMAL
HIPERHIDRATACIÓN CEREBRAL.
Anorexia,
Náuseas,
Vómitos,
Calambres,
Cefalea,
Confusión.
Hiporreflexia,
Cheyne-Stokes,
Hipotonía,
Convulsiones,
Letárgia y
Coma Carlos R. Cengarle
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68. Marcadores clínicos de sodio
corporal total NORMAL
HIPERHIDRATACIÓN CEREBRAL.
Anorexia,
Náuseas,
Vómitos,
Calambres,
Cefalea,
Confusión.
Hiporreflexia,
Cheyne-Stokes,
Hipotonía,
Convulsiones,
Letárgia y
Coma Carlos R. Cengarle
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69. Marcadores clínicos de sodio
corporal total NORMAL
HIPERHIDRATACIÓN CEREBRAL.
Anorexia,
Náuseas,
Vómitos,
Calambres,
Cefalea,
Confusión.
Hiporreflexia,
Cheyne-Stokes,
Hipotonía,
Convulsiones,
Letárgia y
Coma Carlos R. Cengarle
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70. Marcadores clínicos de sodio
corporal total NORMAL
HIPERHIDRATACIÓN CEREBRAL.
Anorexia,
Náuseas,
Vómitos,
Calambres,
Cefalea,
Confusión.
Hiporreflexia,
Cheyne-Stokes,
Hipotonía,
Convulsiones,
Letárgia y
Coma Carlos R. Cengarle
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71. Marcadores clínicos de sodio
corporal total NORMAL
HIPERHIDRATACIÓN CEREBRAL.
Anorexia,
Náuseas,
Vómitos,
Calambres,
Cefalea,
Confusión.
Hiporreflexia,
Cheyne-Stokes,
Hipotonía,
Convulsiones,
Letárgia y
Coma Carlos R. Cengarle
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72. Marcadores clínicos de sodio
corporal total NORMAL
HIPERHIDRATACIÓN CEREBRAL.
Anorexia,
Náuseas,
Vómitos,
Calambres,
Cefalea,
Confusión.
Hiporreflexia,
Cheyne-Stokes,
Hipotonía,
Convulsiones,
Letárgia y
Coma Carlos R. Cengarle
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73. Marcadores clínicos de sodio
corporal total NORMAL
HIPERHIDRATACIÓN CEREBRAL.
Anorexia,
Náuseas,
Vómitos,
Calambres,
Cefalea,
Confusión.
Hiporreflexia,
Cheyne-Stokes,
Hipotonía,
Convulsiones,
Letárgia y
Coma Carlos R. Cengarle
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74. Marcadores clínicos de sodio
corporal total NORMAL
HIPERHIDRATACIÓN CEREBRAL.
Anorexia,
Náuseas,
Vómitos,
Calambres,
Cefalea,
Confusión.
Hiporreflexia,
Cheyne-Stokes,
Hipotonía,
Convulsiones,
Letárgia y
Coma Carlos R. Cengarle
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75. Marcadores clínicos de sodio
corporal total NORMAL
HIPERHIDRATACIÓN CEREBRAL.
Anorexia,
Náuseas,
Vómitos,
Calambres,
Cefalea,
Confusión.
Hiporreflexia,
Cheyne-Stokes,
Hipotonía,
Convulsiones,
Letárgia y
Coma Carlos R. Cengarle
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76. Antecedentes de
Ganancia de agua pura
Polidipsia primaria:
patología psiquiátrica con consumo excesivo de agua, que supera
la capacidad máxima de eliminación renal (12 litros/día)
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77. Antecedentes de
Ganancia de agua pura
Alimentación por Sonda Naso gástrica:
Muy común en ancianos a los que se los alimenta sin adicionarle
sodio y administrándole agua pura por la sonda, que supera la
capacidad máxima de eliminación renal deteriorada.
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78. Antecedentes de
Ganancia de agua pura
Potomanía de cerveza:
Consumo excesivo de líquido, con bajo aporte de proteínas y
electrolitos, que excede la capacidad de eliminación.
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79. Antecedentes de
Ganancia de agua pura
Éxtasis:
Genera una hipertermia maligna, con falla cardiovascular, renal y
muerte. La sudoración excesiva hace necesario tomar grandes
cantidades de agua.
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80. Antecedentes de
Ganancia de agua pura
SECRECION INADECUADA
DE
HORMONA ANTIDIURETICA
Secreción autónoma o aberrante:
sucede en los casos de producción
ectópica, especialmente tumores
malignos
(Síndrome Paraneoplásico).
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81. Antecedentes de
Ganancia de agua pura
SECRECION INADECUADA
DE
HORMONA ANTIDIURETICA
Secreción autónoma o aberrante:
sucede en los casos de producción
ectópica, especialmente tumores
malignos
(Sarcoidosis).
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82. Antecedentes de
Ganancia de agua pura
SECRECION INADECUADA
DE
HORMONA ANTIDIURETICA
Secreción autónoma o aberrante:
sucede en los casos de producción
ectópica, especialmente tumores
malignos
(Meningo encefalitis).
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83. Antecedentes de
Ganancia de agua pura
SECRECION INADECUADA
DE
HORMONA ANTIDIURETICA
Osmostato reprogramado: Regulación
normal de secreción de ADH, ajustada a
un nivel más bajo de osmolaridad, sucede
en casos de caquexia y malnutrición.
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84. Antecedentes de
Ganancia de agua pura
SECRECION INADECUADA
DE
HORMONA ANTIDIURETICA
Sección incompleta tallo hipofisario:
Respuesta normal de la ADH a la
hipertonía pero que no se inhibe del todo
ante una osmolaridad baja
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85. Antecedentes de
Ganancia de agua pura
SECRECION NORMAL
DE
HORMONA ANTIDIURETICA
Aumento de sensibilidad periférica:
Retención excesiva de agua
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86. Antecedentes de
Ganancia de agua pura
HIPOTIROIDISMO:
Descenso de la actividad orgánica,
nica
con descenso del gasto cardíaco y del
filtrado glomerular, aumento de ADH
como respuesta a los cambios
hemodinámicos que provocan
hiponatremia
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87. ESTUDIANTES DE MEDICINA
FUSILADOS
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88. Enfoque de la hiponatremia
Por algoritmos
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89. algoritmo
Error de
laboratorio
Carlos R. Cengarle
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90. algoritmo
Error de
laboratorio
Aumentado
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91. algoritmo
Carlos R. Cengarle
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92. algoritmo
Aumentado
Insuficiencia Cardíaca
Cirrosis
Síndrome Nefrótico
Hipoalbuminemia
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93. algoritmo
Carlos R. Cengarle
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94. Carlos R. Cengarle
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