Enfisema

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Enfisema

  1. 1. ENFISEMA Lleno de aire … Enfisema subcutáneo: aire en los tejidos
  2. 2. Unidad alveolar
  3. 3. Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos dístales a los bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de las paredes y sin una fibrosis obvia
  4. 4. Tres tipos morfológicos Centroacinar Panacinar Paraseptal
  5. 5. CENTROACINAR. Comienza en los bronquiolos respiratorios y se expande periféricamente. Asociado a consumo crónico de cigarrillos e involucra la parte media superior de los pulmones.
  6. 6. PANACINAR Destruye el alveolo en forma uniforme y predomina en la mitad inferior de los pulmones Homocigotos con déficit de alfa 1 anti tripsina En fumadores, este tipo acompaña al centroacinar en la bases pulmonares
  7. 7. PARASEPTAL Involucra vía aérea distal, ductus y sacos alveolares. Localizado alrededor del septo de los pulmones o pleura. Se preserva el flujo aéreo pero las bullas pueden llevar a un neumotórax. Cuando las bullas son gigantes pueden causar una severa compresión del tejido pulmonar adyacente
  8. 8. PATOGÉNESIS: aparece músculo anormal en la intima de las arterias y arteriolas; hay fibrosis de la intima y engrosamiento de la muscular media. En algunos pacientes hay agrandamiento de venas y arterias bronquiales, pudiendo shuntear sangre venosa a la aurícula izquierda
  9. 9. El humo del cigarrillo lleva a la activación de los neutrófilos y a su retención en el parénquima pulmonar … Numerosas enzimas derivadas de los macrófagos y neutrófilos (proteinasas y elastasas) pueden destruir varios componentes de la matriz extracelular del pulmón y causar enfisema. Normalmente el pulmón es protegido por las anti proteasas
  10. 10. Neumonocito I Neumonocito II INHALACION Humo de cigarrillo PMN y macrófagos fagocitan alquitrán ALVEOLO
  11. 11. ELASTASAS Alfa 1 AT
  12. 12. ELASTASAS Alfa 1 AT
  13. 13. Déficit de AAT: condición autosómica dominante Se localiza en el brazo largo del cromosoma 14. Los individuos homocigóticos tienen niveles entre 20 a 53 mmol/L. El riesgo de enfisema ocurre por debajo de 11 mmol/L
  14. 14. Frecuencia de ENFISEMA en U. S. A. 4 - 6% hombres 1 - 3% mujeres 60.000 a 100.000 personas con severo déficit de AAT Solo 4% están identificados Fumar acelera 19 años la aparición del enfisema
  15. 15. E.P.O.C. A nivel mundial Prevalencia 7,5% Bronquitis crónica 6,4% Enfisema 1,8%
  16. 16. TOS EXPECTORACIÓN DISNEA CLASE 3 - 4
  17. 17. EXAMEN FÍSICO La frecuencia respiratoria se incrementa con la severidad de la enfermedad … y además, hace uso de músculos accesorios, tiraje de intercostales, presión venosa yugular aumentada y edema periférico.
  18. 18. PINK PUFFER – ROSADO JADEANTE
  19. 19. Tiempo espiratorio forzado mayor a 6 segundos indica un compromiso severo Hiperinflación, sibilancias, disminución global de la entrada de aire, hiper resonancia y espiración prolongada.
  20. 20. Caquexia
  21. 21. Tórax en tonel
  22. 22. VINCENT VAN GOGH 1850 - 1890
  23. 23. Déficit de Alpha1- antitripsina Afecta HÍGADO en la primera década de la vida. ENFISEMA: presentación antes de los 50 años, con predilección por las bases pulmonares y con un patrón panacinar. Bronquiectasia y asma se asocian al déficit de AAT.
  24. 24. LAST NEWS! •No pudo apagar las velitas de la torta de cumpleaños, aunque la espiración fue muy prolongada. •Fracasó reiteradas veces el mismo día. •Nunca fumó cigarrillos. •Nunca tuvo exposición laboral. •Es crónicamente amarillo desde su infancia.
  25. 25. OTRAS CAUSAS “ ” DE ENFISEMA de los USUARIOS DE DROGAS I.V. presentan daño vascular pulmonar, secundario a partículas de algodón, celulosa o talco, contenidos en la metadona y el metilfenidato.
  26. 26. QUISTES BULLOSOS Pacientes con HIV que usan cocaína o heroína …
  27. 27. SIDA y Pneumocystis carinii … se produce daño pulmonar con bullas apicales y corticales
  28. 28. Síndrome Urticaria Vasculitis Hipocomplementémica
  29. 29. CUTIS LAXA desorden de elastina
  30. 30. SÍNDROME DE MARFAN
  31. 31. Síndrome Ehlers-Danlos … hiperextensibilidad de la piel y de las articulaciones
  32. 32. ENFERMEDAD SALLA acumulación intralisosomal de acido siálico en varios tejidos estrabismo ataxia ataxia
  33. 33. IMAGENES T.A.C. de alta resolución
  34. 34. Enfisema paraseptal y bullas
  35. 35. Enfisema paraseptal y bullas
  36. 36. Enfisema paraseptal y bullas INSPIRACION
  37. 37. Enfisema paraseptal y bullas ESPIRACION
  38. 38. Enfisema paraseptal y bullas INSPIRACION
  39. 39. Enfisema paraseptal y bullas ESPIRACION
  40. 40. Enfisema centrolobulillar y bullas INSPIRACION
  41. 41. Enfisema centrolobulillar y bullas ESPIRACION
  42. 42. Enfisema y bullas en reconstrucción 3 D
  43. 43. Pruebas de Función Pulmonar
  44. 44. Relación Volumen Tiempo entre respiracion y capacidad vital. (TLC=total lung capacity, RV=residual volume, FRC=functional residual capacity)‫‏‬
  45. 45. Espiración Flujo Inspiración Relación volumen flujo en un paciente con enfisema
  46. 46. Espiración Flujo Inspiración Relación volumen flujo en un paciente con enfisema
  47. 47. Espiración Flujo Inspiración Relación volumen flujo en un paciente con enfisema
  48. 48. TRATAMIENTO DEL ENFISEMA
  49. 49. Dejar de fumar ...
  50. 50. Beta2 agonistas Alivio de los síntomas en el EPOC Tratamiento inicial de elección Efecto aditivo cuando son usados con agentes anticolinérgicos
  51. 51. Anticolinérgicos aerosolizados ipratropium bromide pueden ser más efectivos que los beta 2 agonistas
  52. 52. Broncodilatadores de larga acción theophylline mejora la función de los músculos respiratorios y estimula el centro respiratorio, además de broncodilatar
  53. 53. Terapia esteroide oral 20-30% de los EPOC mejoran (>20% de mejoría en el FEV1) con la administración a largo plazo (hay que documentarla)
  54. 54. Terapia esteroide inhalada budesonide No enlentencen la declinación de la función pulmonar, pero disminuyen la frecuencia de exacerbaciones y mejoran la enfermedad y la calidad de vida
  55. 55. Inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa 4 Por administración sistémica causan reducción en los procesos inflamatorios (macrófagos y linfocitos CD8) en pacientes con E.P.O.C.
  56. 56. Antibióticos En EPOC es muy común la infección crónica o la colonización de las vías aéreas inferiores con S pneumoniae, H influenzae, y Moraxella catarrhalis. Para tratamiento antibiótico debe presentar por lo menos dos criterios: aumento de disnea, producción de esputo y purulencia del esputo (Winnipeg criteria).
  57. 57. Mucolíticos Reducen la viscosidad del esputo y mejoran el clearance de las secreciones bronquiales. Sin embargo: No hay evidencia
  58. 58. OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA • Concepto: administración de oxígeno en concentraciones superiores al aire ambiental a flujos bajos (generalmente < 4l/min.), durante la mayor parte del día y de la noche, en el domicilio del paciente. Beneficios demostrados usándola al menos 15 horas diarias. • Indicaciones: Criterios gasométricos: • PaO2 < 55mm Hg • PaO2 entre 55 y 60 mm Hg con alguna de las siguientes características: • cor pulmonale crónico, • ICC, • Hipertensión arterial pulmonar • Policitemia Hto > 55% Condiciones previas: • Tratamiento médico correcto y completo, no tabaquismo, estabilidad clínica y actitud colaboradora. • No definitiva hasta repetición de la gasometría tras tres meses, desde la última reagudización.
  59. 59. • Características: flujo: el suficiente para PaO2 > 60 mm Hg sin retención de CO2; tiempo el máximo posible y nunca menor de 15h/día, aumentar durante el sueño y el ejercicio físico. Forma de administración bigotera nasal fuentes de oxígeno: estática o bombona, semimóvil o concentrador de oxígeno móvil u oxígeno líquido. • Beneficios: Reducción de la policitemia Mejoría de la calidad del sueño asegurando una PaO2 adecuada Prevención de la Hipertensión Pulmonar Aumento de la supervivencia Aumento de la capacidad de ejercicio y de las actividades de la vida diaria
  60. 60. CIRUGÍA
  61. 61. Bullectomía para bullas gigantes Cuando ocupan más que un tercio del hemitórax
  62. 62. FEV1< 20% Cirugía de reducción PCO2 < 55 mm Hg volumétrica Enfisema severo Difusión de carbónico (DLCO) <20% del de referencia Remoción de una porción del pulmón enfisematoso incrementa la tracción radial en las vías aéreas del pulmón restante, mejorando el flujo aéreo espiratorio y la función mecánica del sistema respiratorio, reduciendo los síntomas. ntomas
  63. 63. Transplante de pulmón Ventrículo izq. Aurícula izq. Arteria Pulmonar EPOC grave Pulmón Venas pulmonares < 65 años No fumador Pacientes con EPOC son los que mas se transplantan. Tiempo de sobrevida menor a dos años …
  64. 64. Transplante de pulmón Vena pulmonar superior Pulmón EPOC grave < 65 años No fumador Pacientes con EPOC son los que mas se transplantan. Tiempo de sobrevida menor a dos años …
  65. 65. Transplante de pulmón bronquio EPOC grave Pulmón < 65 años No fumador Pacientes con EPOC son los que mas se transplantan. Tiempo de sobrevida menor a dos años …
  66. 66. Transplante de pulmón Arteria Pulmonar Pulmón EPOC grave < 65 años No fumador Pacientes con EPOC son los que mas se transplantan. Tiempo de sobrevida menor a dos años …
  67. 67. Transplante de pulmón Venas pulmonares EPOC grave < 65 años No fumador Pacientes con EPOC son los que mas se transplantan. Tiempo de sobrevida menor a dos años …
  68. 68. Clase alojada en http://www.lapaginadelmedico.com.ar

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