Paludismo Infecto Dra.

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es una presentacion un poco breve pero muy practica para conocer el paludismo, de infectologia clinica, para estudiantes de medicina =)

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Paludismo Infecto Dra.

  1. 1. Paludismo Por: Luisa María Rojas Jaramillo MD4A
  2. 2. Definición <ul><li>Es una enfermedad infecciosa transmisible, producida por un parásito del género Plasmodium. </li></ul><ul><li>Procedentes de anofelinos o de sangre humana (transfusiones). </li></ul>
  3. 3. Etiología <ul><li>Los plasmodios parásitos del hombre son esporozoarios del genero Plasmodium , especies vivax , ovale , malariae y falciparum . </li></ul><ul><li>huésped definitivo Anopheles hembra </li></ul>
  4. 5. 11. Fusión de los gametocitos y formación de los huevos 2. Exporozoitos pasan del torrente sanguíneo al hepatocito <ul><li>Inoculación de esporozoito </li></ul>3. Esquizoogenesis 4. Esquizonte hepático 5. Merozoito 6. Merozoito penetra a los hematíes 7. Trofozoito 8. Esquizonte hematico 9. Gametocitos 10. Gametocitos chupados por el mosquito
  5. 6. Epidemiología <ul><li>El paludismo se presenta en todo el mundo con una distribución ecuatorial, infecta aproximadamente a 300-500 millones de personas con una mortalidad de 1-3 millones cada año, en la que la mayoría es menor de 5 años. </li></ul><ul><li>Afecta de preferencia a niños, a las áreas rurales y al sexo masculino . </li></ul>
  6. 7. <ul><li>En México, en el año 2000 se reportaron poco más de 7,000 casos y para el año 2005 existían 19 estados libres de la enfermedad. Las áreas maláricas expuestas a alto riesgo de transmisión : , Chiapas, Guerrero, Michoacán, Oaxaca, Quintana Roo, Sinaloa y Tabasco </li></ul><ul><li>La mayoría de los casos estudiados post mortem se deben a P. falciparum. </li></ul>
  7. 8. Fisiopatología <ul><li>Adhesión del parasito a la célula blanco </li></ul><ul><ul><li>Interacción receptor-ligando – proteínas de superficie invasión celular (20 seg.) </li></ul></ul><ul><li>Dentro de la célula blanco: </li></ul><ul><ul><li>Merozoito Trofozoito </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolización de Hb </li></ul></ul>
  8. 9. <ul><li>P. vivax eritrocitos jóvenes </li></ul><ul><li>y reticulocitos </li></ul><ul><li>P. malariae eritrocitos seniles </li></ul><ul><li>P. falciparum eritrocitos de </li></ul><ul><li>cualquier edad </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Los glóbulos rojos parasitados, acumulan sodio, aumentan su tamaño y finalmente son destruidos. </li></ul><ul><li>Los plasmodios provocan una respuesta inmunitaria humoral muy enérgica . </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Los anticuerpos protectores son antimerozoitos, que impiden la invasión de otros eritrocitos, no requieren del complemento y favorecen la fagocitosis de glóbulos rojos secuestrados por el bazo y otros órganos con células fagocíticas. </li></ul>
  11. 12. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Periodo de Incubación: 7 a 20 días </li></ul><ul><li>Condición para las MC: destrucción de eritrocitos. </li></ul><ul><li>Periodo de Incubación postransfusional: </li></ul><ul><ul><li>P. vivax 8 a 30 días </li></ul></ul><ul><ul><li>P. malariae 6 a 106 días </li></ul></ul><ul><ul><li>P. falciparum 8 a 29 días </li></ul></ul>
  12. 13. Pródromos <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Algias diversas </li></ul><ul><li>Vomito </li></ul><ul><li>Fiebre sin escalofrío </li></ul>
  13. 14. Acceso febril palúdico ( malariae, ovale y vivax ) <ul><li>Inicio súbito con escalofrío intenso (30 a 60 min.) fase febril elevación rápida de Temp. (40-41  C) </li></ul><ul><li>Acompañado de: </li></ul><ul><ul><li>Cefalea intensa </li></ul></ul><ul><ul><li>Nauseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Molestias epigástricas. </li></ul></ul>
  14. 15. <ul><li>Después de 1 a 2 horas de fiebre, continua con la fase de sudoración. </li></ul><ul><li>La diaforesis es profusa y generalizada. </li></ul><ul><li>Puede durar de 2 a 3 horas. </li></ul><ul><li>El paciente duerme y cuando despierta se siente cansado. Duración del acceso </li></ul><ul><li>palúdico: hasta 10 hrs. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>En los días sin acceso (“días buenos”) el paciente tiene vigor físico para reanudar sus actividades habituales. </li></ul>
  16. 17. Acceso Palúdico falciparum <ul><li>El principio puede ser insidioso o diferente de lo esperado. </li></ul><ul><ul><li>Cefalea y trastornos gastrointestinales. </li></ul></ul><ul><li>En otro grupo: </li></ul><ul><ul><li>Inicio brusco </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensación de frío mas que escalofrío. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación térmica mas prolongada </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase de sudación no muy ostensible. </li></ul></ul>
  17. 18. <ul><li>Sensación de bienestar no es muy notoria: </li></ul><ul><ul><li>Postración inmediata evidente </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendencia al delirio. </li></ul></ul>
  18. 19. Periodicidad <ul><li>48 hrs para ovale y vivax </li></ul><ul><li>72 hrs para malariae </li></ul><ul><li>Variable para falciparum aunque casi siempre 48 hrs. </li></ul>
  19. 20. <ul><li>A la exploración: </li></ul><ul><ul><li>Palidez, proporcional a la intensidad y duración de los accesos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esplenomegalia congestiva, casi siempre aparece poco después del inicio de los episodios febriles. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatomegalia: dolorosa a la palpación profunda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocasionalmente ictericia moderada y coluria </li></ul></ul>
  20. 21. Diagnóstico <ul><li>Epidemiológico </li></ul><ul><ul><li>Si el paciente viajó recientemente a un lugar endémico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea </li></ul></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><ul><li>Historia de episodio malárico anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre actual o reciente (durante los últimos 30 días). </li></ul></ul><ul><ul><li>Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa </li></ul></ul>
  21. 22. Laboratorio <ul><li>Frotis sanguíneo: </li></ul><ul><ul><li>Demostración de parasito </li></ul></ul><ul><li>PCR: </li></ul><ul><ul><li>Distingue las 4 especies de Plasmodium </li></ul></ul><ul><ul><li>Identifica si un individuo esta infectado por mas de un genotipo de Plasmodium </li></ul></ul>
  22. 23. Diagnostico diferencial <ul><li>Hay que averiguar la procedencia y los antecedentes de viajes del paciente a zonas geográficas endémicas, donde pudo estar expuesto durante días, semanas, meses o años. Este es un punto fundamental en el diagnóstico y pronóstico. </li></ul><ul><li>Malaria inducida por transfusión sanguínea </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Tomando en cuenta su frecuencia en el país: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre aguda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tifoidea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad viral: dengue o influenza </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección respiratoria o urinaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Brucelosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre tropical </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leishmaniasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tripanosomiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rickettsiosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>leptospirosis </li></ul></ul></ul>
  24. 25. <ul><ul><li>Coma cerebral: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Meningitis (hasta meningitis tuberculosa) LCR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Encefalitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre enterica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tripanosomiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Anemia BHC </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemoglobinopatias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficiencia de hierro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficiencia de folatos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficiencia de vit B12 </li></ul></ul></ul>
  25. 26. Tratamiento <ul><li>Para vivax, malariae, ovale, falciparum </li></ul><ul><li>Quinina : 8mg/kg de la sal base 3 veces al día, usar en combinación con las tetraciclinas 250 mg de la sal base 4 veces al día por 7 días. Embarazadas combinar con clindamicina 20 mg/kg/día de la sal 3 dosis. </li></ul>
  26. 27. <ul><li>Mefloquina : 15 mg/kg de la sal base en dosis única, administrar con alimentos. Con resistencia administrarle 25 mg/kg de la sal base: 15 mg/kg el primer día y 10 mg/kg el segundo. Puede utilizarse como quimioprofiláctico en dosis de 5 mg/kg semana y debe de iniciarse de 2 a 3 semanas antes de ir a la zona de riesgo . </li></ul>
  27. 28. <ul><li>Alofantrina : 24 mg/kg de la sal base divididos en 3 dosis a intervalos de 6 horas. </li></ul><ul><li>Paludismo grave : artemisina en tabletas o capsulas: 10 mg/kg 1 vez al día por 3 días + mefloquina 15 mg/kg en el 2 día y 10 mg/kg en el 3 día. </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Artesunato : tabletas 4 mg/kg 1 vez al día por 3 días + mefloquina 15 mg/kg única dosis. IV 4.2 mg/kg a las horas 0, 4, 24, 48, diluido en solución glucosada al 5%. </li></ul><ul><li>Arremeter IM : adulto c/12hrs x 3 días. Niños >1 año 1.6 mg/kg c/12hrs x 3 días + mefloquina 15 mg UD en el 2 día. </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Para vivax, malariae y ovale </li></ul><ul><li>Cloroquina 25mg de la sal base/kg por 3 días (10 mg/kg los días 1 y 2, y 5 mg/kg el día 3). </li></ul>1500 mg divididos en 4 días VO Pacientes  60 kg de peso 1125 mg divididos en 4 días VO  13 años y  60 kg de peso 750 mg divididos en 4 días VO 6 a 12 años 11 meses 450 mg divididos en 4 días VO Pacientes de 2 años a 5 años 11 meses: 300 mg divididos en 4 días VO Lactantes de 6 meses a 1 año 11 meses 150 mg divididos en 4 días VO < de 6 meses:
  30. 31. <ul><li>Primaquina : como hipnozoiticida 0.25 mg/kg de la sal base al día por 14 días o 0.50 mg/kg de la sal base al día por 7 días. Administración con la comida. </li></ul><ul><li>P. falciparum </li></ul><ul><li>Gametocida: 0.75 mg/kg de la sal base en dosis única en la comida, 3 días después de concluir el tratamiento de las formas asexuadas. </li></ul>
  31. 32. falciparum resistente a cloroquina Adultos Niños <40 kg: 8mg/kg c/6 hrs x 3 dosis repetir en una semana 500mg c/6 hrs x 3 dosis repetir una semana Halofantrina <45 kg: 15 mg/kg PO seguido de 10 mg/kg/PO 8 a 12 hrs mas tarde 750mg seguidos de 500 mg 12 hrs mas tarde Mefloquina Alternativos 6.25mg/kg/qid x 7 días 250mg qid x 7 días O añadir tetraciclina 2mg/kg/día x 7 días 100 mg bid x 7 días Combinación con doxiciclina 25mg/kg/día en 3 dosis x 3-7 días 650 mg c/8 hrs x 3-7 días Sulfato de quinina
  32. 33. P. vivax resistente a cloroquina Adulto Niño ----------- 25 mg de fármaco base/kg en 3 dosis en 48 hrs. cloroquina 8mg/kg c/6hrs x 3 dosis 500 mg c/6 hrs x 3 dosis Halofantrina Alternativos <45 kg: 15 mg/kg PO seguido de 10mg/kg PO 8 a 12 horas mas tarde 750 mg seguidos de 500 mg 12 hrs mas tarde Mefloquina 2mg/kg/día x 7 días 100mg bid x 7 días Doxiciclina 25 mg/kg/día en 3 dosis x 3-7 días 650 mg c/8 hrs x 3-7 días Sulfato de quinina
  33. 34. Pronóstico <ul><li>Con un buen tratamiento indicado, es bueno para las infecciones por vivax, malariae y ovale, pero para falciparum, es malo y dejan complicaciones que llevan a la muerte del paciente. </li></ul>
  34. 35. Complicaciones <ul><li>Paludismo cerebral </li></ul><ul><ul><li>Casi exclusivo de P. falciparum </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio variable </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre muuuy elevada (alcanzar hasta 42  C) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos de la conciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Curso fulminante y mortal </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad preescolar y desnutridos </li></ul></ul>
  35. 36. <ul><li>Fiebre de aguas negras </li></ul><ul><ul><li>Orina de color rojo oscuro o negro </li></ul></ul><ul><ul><li>Resultado de hemólisis masiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoglobinemia insuficiencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoglobinuria renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictericia </li></ul></ul><ul><ul><li>Postración profunda </li></ul></ul><ul><ul><li>Se asocia siempre a P. falciparum </li></ul></ul>
  36. 37. <ul><li>Nefropatía con edema y proteinuria no selectiva </li></ul><ul><ul><li>Complejos antígeno-anticuerpo con complemento depositados en el endotelio glomerular </li></ul></ul><ul><li>Paludismo crónico </li></ul><ul><ul><li>Se observa esplenomegalia importante </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfocitosis generalizada </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta positiva a tratamiento antipalúdico </li></ul></ul>
  37. 38. Prevención <ul><li>Evitar la exposición al mosquito Anopheles , esto es difícil en zonas tropicales . </li></ul><ul><li>Uso de la malla fina de alambre o mosquiteros en las camas pueden ser elementos defensivos importantes. </li></ul><ul><li>El empleo de mosquiteros o cortinas tratadas con insecticidas </li></ul>
  38. 39. <ul><li>Usar ropa que cubra los brazos y piernas de preferencia y de color claro . </li></ul><ul><li>Aplicar repelentes en las zonas descubiertas </li></ul>
  39. 40. Vacuna antipalúdica <ul><li>Aunque existe inmunidad contra malaria es frecuentemente incompleta y de corta vida, los residentes en áreas palúdicas eventualmente desarrollan alguna inmunidad, pero parecen perderla después de vivir varios años en zonas no palúdicas. </li></ul>
  40. 41. Bibliografía <ul><li>Infectología Clínica, Jesús Kumate – Gonzalo Gutiérrez, 17 edición 2008, Págs..717-728. </li></ul><ul><li>Infectología clínica pediátrica, Napoleón, Págs.. 955-968 </li></ul><ul><li>Tratamiento Farmacológico en Infectología Pediátrica, Dr. Jorge Field, 2007 </li></ul>

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