Este documento resume los conceptos clave de la conducción del trabajo de parto, incluyendo las definiciones de inducción y conducción, las indicaciones para la conducción, el uso de oxitocina, los esquemas de tratamiento con oxitocina, los riesgos y beneficios, y la duración recomendada de la administración de oxitocina. La conducción implica estimular contracciones espontáneas consideradas inadecuadas para lograr el parto de manera segura.
Conduccion del Trabajo de Parto: Oxitocina y Amniotomia
1. Conduccion del Trabajo
de Parto
Dra. Luisa Maria Rojas Jaramillo
Medico Interno de Pregrado
Ginecologia y Obstetricia
S
2. Definicion
S Induccion: Implica la estimulacion de las contracciones
antes del inicio espontaneo del trabajo de parto, con o
sin rotura de membranas.
S Conduccion: se refiere a la estimulacion de las
contracciones espontaneas que se consideran
inadecuadas por falta de avance en la dilatacion del
cuello uterino y el descenso fetal.
F.G. Cunninham, Obstetricia de
Williams, Induccion del trabajo de parto
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3. Objetivo de la conduccion
S Guiar las contracciones a las de un trabajo de parto
normal.
S Lograr el parto.
4. Indicaciones para la
conduccion de trabajo de parto
S Fase Latente prolongada (mas de 8 hrs).
S Trabajo de parto Prolongado
S Numero de contracciones menor a 3 por cada 10
minutos.
5. Oxitocina
S La oxitocina es una hormona producida por los nucleos
supraopticos y paraventriculares del hipotalamo y su
reservorio principal es el lobulo posterior de la hipofisis.
S Principales estimulos para su liberacion
S Succion-estimulacion del pezon
S Distension del cervix
S Estimulacion sexual.
6. Administracion de oxitocina
Intravenosa
S Presentacion: Ampolleta 5UI /1ml
S Dosis: 10 a 20 UI de Oxitocina diluidas en 1000 cc de
solucion Ringer con lactato, 10-20 mUI por mililitro.
7. Uso de oxitocina
S Administración en infusión intravenosa continua (bomba de
infusión).
S Se debe iniciar con dosis mínimas.
S Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima.
S Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a pasar.
S La respuesta es individual y va a depender de la edad
gestacional (20-30 SDG).
8. Esquema de tratamiento
Esquema Dosis de Inicio Dosis de Intervalo de las
(mU/min) Aumento Dosis (min)
(mU/min)
Dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1a2 1 15
Dosis alta Aprox. 6 Casi 6 15
6 6*,3,1 20 a 40
*La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de
hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.
9. Comparacion de esquemas
S Parkland Hospital:
S Inicia con 6 mU/min y aumenta en la misma cantidad cada
40 minutos. Dosificacion flexible con base en la
hiperestimulacion.
S University of Alabama:
S Se inicia con 2 mU/min y se aumenta según sea necesario
cada 15 minutos a 4, 8, 12, 16, 20, 25 y 30 mU/min.
Si no hay actividad uterina, con cualquiera de los dos esquemas se
estan administrando 12 mU/min a los 45 minutos.
11. S La oxitocina debe descontinuarse si el numero de
contracciones persiste con una frecuencia mayor de 5 en
un periodo de 10 minutos o 7 en un periodo de 15
minutos, asi como en la presencia de patrones no
alentadores persistentes de la frecuencia cardiaca fetal
12. Efectos Adversos
S Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la
Hormona antidiurética. Esto puede ocasionar
Convulsiones-Coma y hasta la muerte.
S Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible
ruptura)
S Efectos Cardiovasculares (Hipotensión - taquicardia
refleja)
S Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo)
13. Duracion de la administracion
de Oxitocina
S Detención del trabajo de parto: Fase latente completa
con contracciones, sin cambios en el cervix por +2 horas
American Collage of Obst and Gynecology (1989)
S Algunos utilizan un limite de 4 horas con solo 1.3% de
cesareas. (Arulkumaran, 1987 y Rouse,1999).
S Analgesia epidural prolonga 1 hora la fase activa.