DiagnóStico De HipertensióN Arterial 97 03

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Sobre el diagnóstico de la hipertensión arterial y el metodo para la medición de presión (TA)

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DiagnóStico De HipertensióN Arterial 97 03

  1. 1. Diagnóstico De Hipertensión Arterial Landero Montes De Oca Roberto
  2. 2. Diagnóstico <ul><li>Se basa en la medición reiterada de cifras de tensión arterial considerados por encima de los valores de referencia. </li></ul><ul><li>Se pueden utilizar el MAPA (monitoreo ambulatorio de TA), descartar o confirmar formas secundarias de HTA y los métodos pronósticos (efectos en órganos). </li></ul>
  3. 3. Diagnóstico <ul><li>Evaluación del paciente en base a anamnesis adecuada, examen físico completo y la indicación de estudios complementarios. </li></ul><ul><li>Anamnesis. </li></ul><ul><ul><li>Antigüedad de la enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes heredo familiares. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>HTA, poliquistosis renal, neoplasia endócrina múltiple, defectos suprarrenogonadales. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Diagnóstico <ul><li>Anamnesis. </li></ul><ul><ul><li>Síntomas acompañantes. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ansiedad, temblor distal, pérdida de peso y taquicardia. Hipertiroidismo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crisis hipertensivas paroxísticas, piloerección y cefalea. Feocromocitoma. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debilidad muscular, calambres y poliuria. Hiperaldosteronismo primario. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Uso de hormonales orales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hábitos de alimentación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consumo de alcohol y sal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Otros factores de riesgo coronario como tabaquismo. </li></ul></ul>
  5. 5. Diagnóstico <ul><li>Anamnesis. </li></ul><ul><ul><li>Antecedentes clínicos y quirúrgicos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La diabetes mellitus, dislipidemia y cardiopatía isquémica agravan el pronóstico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos de utilización actual del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nivel psicosocial por afectar la conciencia de la enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividad laboral. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Saturnismo en exposición al Pb. </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Diagnóstico <ul><li>Anamnesis. </li></ul><ul><ul><li>Síntomas sugestivos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inestabilidad en la marcha. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea matutina, la cual es vinculada con hiperventilación por ansiedad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Visión borrosa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depresión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nicturia. </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Diagnóstico <ul><li>Examen Físico General. </li></ul><ul><ul><li>Se concentra en la búsqueda de signos de lesión de órganos blanco y hallazgos sugestivos de causas secundarias. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estrías cutáneas o exoftalmos sugerentes de endocrinopatía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IMC para evaluación antropométrica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signos de enfermedad tiroidea en cuello. </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Diagnóstico <ul><li>Examen Físico General. </li></ul><ul><ul><ul><li>Signos de hipertrofia ventricular como desplazamiento del ápex, el segundo ruido intenso y presencia de un cuarto ruido en la punta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soplos de eyección en enfermos añosos (pérdida de distensibilidad aórtica y esclerosis valvular). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La palpación de pulsos periféricos descarta estenosis y dilataciones aneurismáticas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palapación de masas abdominales sugestivas de poliquistosis renal, carcinoma renal o feocromocitoma. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Diagnóstico <ul><li>Examen Físico General. </li></ul><ul><ul><ul><li>Auscultación abdominal en busca de soplos renales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Examen neurológico en busca de signos de déficit motor, sensitivo, sensorial o cognitivo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Examen del fondo de ojo en busca de retinopatía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Registro de la tensión arterial. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se evalúan los cambios en la presión arterial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La TA puede varia de 5 a 15 mmHg por cambio de posición, ciclo circadiano, actividad física, situación ambiental y alimentación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se estadifica la TA en base al promedio de 2 o más mediciones en visitas posteriores. </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Diagnóstico Valores de referencias de la A. H. A Valores de referencias de la JNC VII Clasificación Presión Arterial Sistólica Presión Arterial Diastólica Normal Menor a 120 mmHg Menor a 80 mmHg Prehipertensión 120 a 139 mmHg 80 a 89 mmHg Hipertensión Estadio 1 140 a 159 mmHg 90 a 99 mmHg Hipertensión Estadio 2 Mayor o igual a 160 mmHg Mayor o igual a 100 mmHg Clasificación Presión Arterial Sistólica Presión Arterial Diastólica Óptima Menor a 120 mmHg Menor a 80 mmHg Normal 120 a 129 mmHg 80 a 84 mmHg Limítrofe 130 a 139 mmHg 85 a 89 mmHg Hipertensión Arterial Mayor a 140 mmHg Mayor 90 mmHg Estadio 1 140 a 150 mmHg 90 a 99 mmHg Estadio 2 160 a 179 mmHg 100 a 109 mmHg Estadio 3 Mayor a 180 mmHg Mayor a 110 mmHg Hipertensión Sistólica Mayor a 150 mmHg Menor de 90mmHg
  11. 11. Diagnóstico <ul><li>Examen Físico General. </li></ul><ul><ul><li>Técnica de medición de TA. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se realiza en condiciones basales de reposo psicofísico, temperatura adecuada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin ingestión de café, té y tabaco por un periodo mínimo de 30 minutos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar el dialogo durante el registro. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño del manguito apropiado para cubrir casi la totalidad del brazo. </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Diagnóstico <ul><li>Examen Físico General. </li></ul><ul><ul><li>Técnica de medición de TA. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se realiza el registro en posición sedente, en ambos brazos, posteriormente en decúbito y al final de pie. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Una vez colocado el manguito debe palparse la arteria braquial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aplicar la membrana del estetoscopio sobre la braquial, abajo del manguito sin estar comprimido por éste. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se desinfla el manguito de 2 a 3 mmHg por latido. </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Diagnóstico <ul><li>Exploración Física General. </li></ul><ul><ul><li>Técnica de medición de TA. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El comienzo de los ruidos marca la presión sistólica (Fase I). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aparece el silencio de Korotkoff (Fase II). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reaparecen los sonidos (Fase III). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se atenúan (Fase IV). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Finalmente desaparecen marcando la presión diastólica (Fase V). </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Diagnóstico <ul><li>Exámenes complementarios. </li></ul><ul><ul><li>ECG. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia cardiaca. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trastornos de conducción. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ritmo cardiaco. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patología coronaria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Telerradiografía de tórax. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia ventricular izquierda. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relación cardiotorácica mayor a 0.5. </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Diagnóstico <ul><li>Exámenes complementarios. </li></ul><ul><ul><li>Ecocardiograma. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluación de la hipertrofia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento del gasto cardiaco. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Química Sanguínea. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colesterol total, HDL, trigliceridos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urea y creatinina. </li></ul></ul></ul>

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