Anemia

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Etiopatogenia de los tipos de anemia vistos en Medicina

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Anemia

  1. 1. ANEMIA Dra. Milagros Trujillo Neciosup Medicina Interna U.N.T. H.R.D.T. 23/07/07
  2. 2. DEFINICIÓN
  3. 3. <ul><li>La anemia se define como la disminución de la concentración de la hemoglobina por debajo de los valores normales para la edad y sexo. </li></ul>< 14 g/dl Varones < 12 g/dl Mujeres Hemoglobina
  4. 4. Hemoglobina
  5. 5. Eritropoyesis i
  6. 8. <ul><li>Hemoglobina </li></ul><ul><li>Constantes corpusculares </li></ul><ul><li>Recuento de reticulocitos </li></ul><ul><li>Lámina periférica </li></ul>
  7. 9. Constantes corpusculares: Indica si los GR son homogéneos (<15%) o heterogéneos Indice de dispersión eritrocitaria (%) RDW o IDE Es la relación entre el peso de la Hb y el Hto. Concentración de la HCM (32-36%) Es el contenido medio (peso) de la Hb en los hematíes. Hemoglobina Corpuscular Media (20-33pg) Es la media del volumen de los hematíes. Volumen Corpuscular Medio (80-96 f L)
  8. 10. Reticulocitos
  9. 11. Reticulocitos <ul><li>Reticulocitos </li></ul><ul><li>corregidos </li></ul><ul><li>Reticulocitos pacte X Hto pacte </li></ul><ul><li>Hto normal </li></ul>= IPR = Reticulocitos Correg Tiempo de Maduración IPR <2 : Escasa actividad eritropoyética IPR > 3 : Regeneración medular
  10. 12. Lámina periférica <ul><li>Tamaño: microcítica, macrocítica, anisocitosis. </li></ul><ul><li>Forma: </li></ul><ul><li>Esferocitos: a. hemolítica, esferocitosis. </li></ul><ul><li>Eliptocitos: Esferocitosis. </li></ul><ul><li>Esquistocitos: Carcinomas </li></ul><ul><li>Dacriocitos: mielofibrosis </li></ul><ul><li>Estomatocitos: hepatopatías. </li></ul><ul><li>Dianocitos: talasemias, ferropenia. </li></ul>
  11. 13. <ul><li>Equinocitos: insuficiencia renal. </li></ul><ul><li>Acantocitos: hepatopatías. </li></ul><ul><li>Excentrocitos: hemólisis </li></ul><ul><li>Coloración </li></ul><ul><li>Hipocromía: ferropenia, talasemia </li></ul><ul><li>Basofilia disfusa: a. regenerativas </li></ul><ul><li>Inclusiones: </li></ul><ul><li>Punteado basófilo: saturnismo </li></ul><ul><li>Cuerpos de Howell–Jolly: esplenectomía, a. megaloblástica. </li></ul><ul><li>Parásitos: malaria </li></ul><ul><li>Siderocitos: sobrecarga de hierro. </li></ul>
  12. 14. eliptocito
  13. 15. Drepanocito(an.falciforme)
  14. 16. CLASIFICACIÓN
  15. 17. <ul><li>Clasificación fisiopatológica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Regenerativa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipoarregenerativa o Arregenerativa. </li></ul></ul></ul><ul><li>Clasificación morfológica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Microcítica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Normocítica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Macrocítica </li></ul></ul></ul>
  16. 18. Anemias Hipoarregenerativas Ferropénica Inadecuada utilización de hierro (inflam) Déficit de ácido fólico Déficit de vitamina B12 Deficits carenciales Infecciones Tóxico medicamentosas Infiltración neoplásica Alteración en el microambiente medular Aplasia medular Eritroblastopenia Sindrome mielodisplásicos Anemia diseritropoyética Alteración en precursores medulares
  17. 19. Anemias Regenerativas Inmune: por cuerpos calientes o fríos. No inmune: Macroangiopática, microangiopática, parásitos, tóxicos. Hemólisis de causa extracorpuscular Congénitas: Alteraciones en la membrana GR, Alteraciones en la HB, Alteraciones enzimáticas. Adquiridas: HPN Hemólisis de causa corpuscular Hemorragias agudas o crónicas
  18. 20. Anemia microcítica *Anemia ferropénica *Anemia de procesos inflamatorios crónicos *Alteraciones de hemoglobina: talasemia *Anemia asociada a hipotiroidismo *Anemia sideroblástica
  19. 21. Anemia normocítica *Anemia de enfermedad crónica *Anemia por mala utilización de hierro.
  20. 22. Anemia macrocítica * Artefactural: Hiponatremia, hiperglicemia, paraproteina *Macrocitosis secundaria: Tabaco, alcohol, fármacos, EPOC, idiopático. * Aumento de superficie eritrocitaria: hepatopatía, dislipidemia, postesplenectomía. * Macrocitosis por reticulocitosis: anemia postsangrado, anemia hemolítica, * A. macrocítica: Deficit de vitamina B12, déficit de ácido fólico, hipotiroidismo, sindrome mielodisplásicos.
  21. 23. CUADRO CLÍNICO
  22. 24. <ul><li>Ritmo de instauración </li></ul><ul><ul><ul><li>Brusca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mecanismos fisiológicos compensatorios: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la afinidad de la Hb por el O 2 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mecanismos cardiovasculares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la eritropoyesis medular </li></ul></ul></ul></ul>
  23. 25. Curva de disociación de la Hb
  24. 26. Debilidad Fatiga a esfuerzos leves o moderados Astenia Palidez mucocutánea Síntomas Generales: Palpitaciones Soplo sistólico funcional Taquicardia Sistema cardiovascular
  25. 27. Cefalea Vértigos Alteraciones de conducta Coma por anoxia Desorientación Alteraciones visuales Neurológico Edemas por retención hídrica Náuseas Alteraciones del ritmo menstrual Otros
  26. 29. Coiloniquia
  27. 30. Queilitis angularis
  28. 31. Glositis atrófica
  29. 33. A. FERROPÉNICA
  30. 34. Etiopatogenia. <ul><li>Disminución de aporte de hierro. </li></ul><ul><li>Disminución de absorción: aclorhidria, cirugía gástrica. </li></ul><ul><li>Incremento de pérdidas de hierro: </li></ul>
  31. 35. A. FERROPENICA <ul><li>Adinamia, </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Disfagia, </li></ul><ul><li>Alteraciones del cabello </li></ul><ul><li>Uñas frágiles (coiloniquia ) </li></ul><ul><li>Pica-pagofagia o geofagia </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Perdida de la concentración </li></ul><ul><li>Disminución de la memoria </li></ul>
  32. 36. A. HEMOLITICA <ul><li>Palidez-Ictericia </li></ul><ul><li>Esplenomegalia (S. hemolitico) </li></ul><ul><li>Palidez cutáneo mucosa </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Alteraciones cardiovasculares </li></ul><ul><li>Alteraciones somáticas, </li></ul><ul><li>Úlceras maleolares. </li></ul><ul><li>Coliuria </li></ul>
  33. 37. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA <ul><li>ALTERACIÓN EN LA SÍNTESIS DE </li></ul><ul><li>ADN </li></ul>
  34. 38. ANEMIA MEGALOBLÁSTICAS <ul><li>ALTERACIÓN BIOQUÍMICA: </li></ul><ul><li>Defecto predominante en síntesis de DNA. Maduración nuclear lenta en tanto la citoplasmática procede normalmente. Relación RNA/DNA aumenta. División celular retrasada acumula células en fase S del ciclo intentando, sin lograrlo, duplicar su DNA ( 2-4N). 40-50% de células en fase S (normal: 20-25%). Eritro-poiesis inefectiva: alta muerte celular en médula ósea. </li></ul><ul><li>TRADUCCIÓN MORFOLÓGICA: </li></ul><ul><li>Refleja la asincronía de maduración núcleo-citoplasmática. Gran tamaño celular, hemoglobinización más rápida que condensación y picnosis nuclear. Precursores granulocíticos gigantes y neutrófilos hipersegmen-tados. Médula ósea hipercelular </li></ul>
  35. 39. ABSORCION DE VITAMINA B12
  36. 40. ABSORCIÓN DE FOLATOS
  37. 41. <ul><li>ETIOLOGÍA A. DEF. VITAMINA B12: </li></ul><ul><li>Disminución de la ingesta. </li></ul><ul><li>Disminución de la absorción: Déficit de factor intrínseco (gastrectomía, anemia perniciosa), alteración intestinal (ileon terminal), Parasitosis ( Diphyllobothrium latum ), deficiencia de receptores ileales para el factor intrínseco, alcohol. </li></ul><ul><li>Alteración en la utilización: inactivación de la vitamina B12 de almacén (oxido nitroso). </li></ul><ul><li>ETIOLOGÍA DE A. DEF. ACIDO FÓLICO: </li></ul><ul><li>Disminución de aporte: dieta, alcoholismo. </li></ul><ul><li>Disminución de la absorción: enteropatías, fármacos. </li></ul><ul><li>Aumento del consumo: embarazo, hipertiroidismo. </li></ul><ul><li>Activación bloqueada: MTX, TM, barbitúricos. </li></ul><ul><li>Incremento de pérdidas: enteropatías pierde proteinas, hemodiálisis. </li></ul>
  38. 42. Déficit Vit B12 y Acido fólico <ul><li>Trastornos digestivos: </li></ul><ul><li>Ardor lingual </li></ul><ul><li>Glositis </li></ul><ul><li>Molestias epigástricas con estreñimiento </li></ul><ul><li>Diarreas </li></ul><ul><li>Pérdida del gusto </li></ul><ul><li>Flatulencia. </li></ul><ul><li>Trastornos nerviosos: </li></ul><ul><li>parestesias en manos y pies, </li></ul><ul><li>↓ de la sensibilidad vibratoria </li></ul><ul><li>Batiestesia </li></ul><ul><li>Debilidad y rigidez de los miembros inferiores, </li></ul><ul><li>Inestabilidad para la marcha, </li></ul>
  39. 43. <ul><li>Signo de ROMBERG positivo, </li></ul><ul><li>Manos rígidas, espasticidad y paraplejía </li></ul><ul><li>Disfunción intestinal vesical </li></ul><ul><li>Sensibilidad táctil térmica y dolorosa </li></ul><ul><li>Hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia </li></ul><ul><li>Síntomas cerebrales (apatía, irritabilidad, torpeza y perdida de la capacidad de concentración (psicosis). </li></ul>
  40. 44. Diagnóstico <ul><li>Historia clínica: </li></ul><ul><ul><li>Síntomas (guide to rate of development) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias (menstrual/post menopausia, tracto GI urinario, cirugía) </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas / Alcohol </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros síntomas (pulmonares, pérdida de peso, sudoración nocturna) </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras enfermedades. </li></ul></ul>
  41. 45. <ul><li>Examen Físico: </li></ul><ul><ul><li>Signos de anemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Evidencia de enfermedad de base </li></ul></ul><ul><li>Exámenes de ayuda diagnóstica </li></ul><ul><ul><li>Estudios de sangre periérica </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio de médula ósea </li></ul></ul>
  42. 46. GRACIAS

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