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Cardiopatía isquémica - Geriatría

cardiopatía isquémica para la clase de geriatria

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Cardiopatía isquémica - Geriatría

  1. 1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL ALEMÁN VALDÉS CARDIOPATIA ÍSQUÉMICA Geriatría Dr. Alfonso Flores Sobrevilla Eduardo Hernández Iturbide Martes 07 de octubre del 2014
  2. 2. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo en los inicios del tercer milenio (OMS, 2003). En los países desarrollados lo han sido durante el siglo XX, suponiendo cerca del 50% de la mortalidad total. Mortalidad anual COLESTEROL • 20% 65-69 años 1% - 2-3% • 50% >85 años
  3. 3. ANGINA INESTABLE La presentación clínica de los ancianos, difiere de manera considerable (SICA) • 40% de los pacientes > 85 años presentaran dolor precordial sx isquémicos coronarios agudos • Cansancio • Fatiga • Disnea Manifestaciones más frecuentes • Diaforesis • Náuseas o vómito • Síncope La mortalidad aumenta con la edad • Mayores de 75 años es de 20% • Mayores de 85 años es de 25%
  4. 4. IAM 60% de los pacientes se presentan por dolor, casi la mita por manifestaciones de IC, alrededor de 30% no tienen elevación de ST característica, mientras que una cifra muy similar tiene bloqueo de rama izquierda. • Reperfusión – bajo riesgo de hemorragia intracerebral, incidencia baja de EVC, reinfarto y de muerte • Ansiedad • Tos • Síncope • Mareo, vértigo • Náuseas o vómitos • Palpitaciones • Disnea • Diaforesis
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA Pérdida del balance entre el aporte y la demanda de oxígeno ALTERACIONES FISIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS Cambios en el flujo coronario producirán cambios isquémicos Se relacionan con estrechez en arterias Colesterol • Ateroesclerosis • Vasoespasmo Con o sin hipertrofia ventricular Episodios isquémicos • Trombosis Otras modalidades • HTA • IC • Arritmias la demanda de oxígeno • Hipertiroidismo • Anemia
  6. 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Clasificación mas usada para la angina de pecho es la de la Sociedad Cardiovascular Canadiense • Sólo se presenta angina con el ejercicio prolongado, y no existe limitación alguna para llevar a cabo la actividad normal Clase I • Es posible caminar dos cuadras antes de la aparición de la angina, y existe ligera limitación para las actividades normales Clase II • Implican las mismas dos cuadras, pero con la presencia de una limitación marcada para las actividades normales Clase III Clase IV esfuerzo o reposo y la limitación es grave • Es cuando la angina se presenta al mínimo Manifestación primaria Manifestaciones de isquemia aguda • Disnea súbita edema agudo pulmonar • Aparición de arritmias ventriculares o supraventriculares • IC • Sensación de fatiga
  7. 7. DIAGNÓSTICO Laboratorio Glucosa BUN Urea Creatinina BH Perfil de lípidos EGO Rx tórax Hipertensión venocapilar pulmonar Cardiomegalia Anomalías en el parénquima pulmonar ECG Cambios en la onda T Bloqueos de las ramas izquierda o derecha del haz de his Ecocardiografía Información muy especializada en cuanto a función ventricular izquierda, dimensiones de las cavidades, el grosor de las paredes, la función diastólica, Coronariografía
  8. 8. TRATAMIENTO ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Ácido acetilsalicílico, reduce la incidencia de IAM y la mortalidad vascular y sus principales contraindicaciones son la intolerancia gástrica, alergia, sangrado activo y la HTA sistémica grave descontrolada AAC - Dosis baja de 100 mg/día
  9. 9. NITRATOS Son eficaces en las obstrucciones coronarias fijas. Muestran eficacia al inicio del tratamiento, pero es frecuente la presencia de tolerancia rápida, lo que hace que su eficacia disminuya con la utilización continua y a largo plazo. Reducen la precarga, del estrés de la pared miocárdica y de las demandas del oxígeno del miocardio, además de tener un efecto vasodilatador Dosis - Isosorbide dinitrato V.O. convencional 5-20 mg 2-3/día – si es necesario aumentar hasta 40 mg 2-3/día V.O. liberación sostenida 40 mg/día – si es necesario aumentar 160 mg/día Sublingual o masticable 2.5 – 5 mg 15 minutos antes de realizar una actividad o esfuerzo que produzca angina *ancianos son mas susceptibles a los efectos hipotensores de los nitratos
  10. 10. BETA BLOQUEADORES Disminución de FC y de la contractilidad miocárdica. En pacientes ancianos prolonga la diástole al aumentar el periodo de llenado diastólico ventricular y coronario. Su administración inicial debe ser cautelosa y vigilada de manera estrecha Efectos nocivos secundarios: IC, bloqueo AV o bradicardia sintomática que los lleve a síncope, es preferible usar un beta bloqueante de corta duración (esmolol) Interacciones con otros fármacos: • Lidocaína • Hidralazina Extrasístoles o • Furosemide taquicardia ventricular • Cimetidina Dosis propanolol 40 mg 2-3/día – máximo 480 mg/día
  11. 11. ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO Eficaces en el tratamiento de la isquemia miocárdica de reposo y esfuerzo. Disminuyen a presión arterial sin producir hipotensión ortostática, controlan la angina y mejoran la tolerancia al esfuerzo, sobre todo en pacientes con angina estable. Dihidropiridinas Benzodiazepinas modificadas Fenilquilaminas • Amlodipina (inicial 2.5 mg/día – max 10 mg/día) • Nifedipina (10, 20, 30 mg c/8hrs. – max 20, 60, 120 mg c/8hrs) • Felodipina (5 mg/día – max 10mg/día) • Diltiazem (60 mg/ 8 hrs antes de cada comida *liberación inmediata o 240 mg/día *liberación prolongada) • Verapamil (240-480 mg/día)
  12. 12. ESTATINAS De utilidad en el paciente isquémico, sobre todo si existen niveles bajos de LDL. Deben administrarse en todos los pacientes que han sufrido in IAM o angina inestable. Efectos colaterales: puede producir debilidad muscular marcada (músculo estriado) Evitar la combinación con fibratos Dosis atorvastatina Inicial 10 mg/día – máx. 80 mg/día. Ajuste de dosis a intervalos de 4 semanas o más
  13. 13. ANGIOPLATIA CORONARIA CIRUGÍA CORONARIA (revascularización)
  14. 14. • d’ Hyver C, Gutiérrez Robledo LM; capitulo 22 Hipertensión arterial, en Geriatría; 2ª edición; manual moderno; México; 2009; pag. 293-300 • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htm • https://www.unan.edu.ni/medicina/temasemio/Metodologia_de_la_Investigacion.doc

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