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Insuficiencia respiratoria

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Insuficiencia respiratoria

  1. 1. Insuficiencia RespiratoriaMIP Eduardo Sánchez CárdenasHGR 1Urgencias Médicas
  2. 2. Introducción Incapacidad del aparato respiratorio para mantener el intercambio gaseoso adecuado Manual de Urgencias Salvador Subiran 7ma Edic
  3. 3.  Pulmonares Cardiacas Pared torácica Músculos respiratorios Mecanismos centrales Manual de Urgencias Salvador Subiran 7ma Edic
  4. 4.  PaO2 – 60 PaCo2 + 45 PaO2/*FiO2 Fracción inspirada Manual de Urgencias Salvador Subiran 7ma Edic
  5. 5. Etiología y Fisiopatología Neumonia Bronconeumonia Embolia pulmonar ASMA SIRA Manual de Urgencias Salvador Subiran 7ma Edic
  6. 6.  Se manifiesta por Hipoxia Hipercapnia Manual de Urgencias Salvador Subiran 7ma Edic
  7. 7. ClasificaciónTipo 1 HipoxemicaTipo 2 HipercapnicaTipo 3 Relacionada a evento perioperatorioTipo 4 Shock o hipoperfusión Manual de Urgencias Salvador Subiran 7ma Edic
  8. 8. DefiniciónFracaso Súbito para mantener adecuada la oxigenación y ventilación PaO2/FiO2<200mmHg PaCO2>50 + pH<7.30 Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere
  9. 9. OxigenarPrincipal Función AR Eliminar CO21.- Hipoxemica.- Alteración Ventialción/Perfusión (V/Q) Neumonia, Atelectasia, TEP2.- Hipercapnica.- Obstrucción de la vía area, ↓SNC, Compromiso Neuro msucula Guillian Barre, EPOC, Trauma Craneal Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere
  10. 10. Corregir Gases Arteriales Necesidad de Ventilación Encontrar Etiología ↑FiO2 Permeabilizar ↑Ventilación Alveolar Vía Área PEEP ↑ Vol Tidal Broncodilatadores, Teofilina, ↑ FR esteroides Antibióticos,Broncodilatadores, etc Manejo Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere
  11. 11. SIRA Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere
  12. 12. SRIA Sx Clínico Grave Caracteriza dificultad Respiratoria, progresiva, Hipoxemica, resistente O2 suplementario hace necesidad de Intubación y ventilación Mecánica Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere
  13. 13. Inicio Kirby Rx ClínicaLesión Agudo <300 Infiltrado NoPulmonar Bilateral Evidencia deAguda Hipertensión auricular IzquierdaSIRA Agudo <200 igual igual Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere
  14. 14. Directo Indirecto Aspiración Gástrica  Sepsis Infección (Neumonía)  Trauma Severo No Casi ahogamiento torácico Contusión pulmonar  Transfusiones Múltiples Inhalación tóxica  Pancreatitis  Bypass Cardio pulmonar Causas Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere
  15. 15. Patogénesis Respuesta Exagerada inflamatoria ocasiona lesión pulmonar en los primeros 5 días y en el 50% en 24hrs Edema Daño Pulmonar alveolar Proteico Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere
  16. 16. Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere ETAPAS • Evento Precipitante (Liberación TNF, Iniciación IL-1) • Células Efectoras (Neu Act) enAmplificación Pulmón • Neu en Pulmón Librean Protasas y Daño enzimas ↑ Permeabilidad vascular a Proteínas Daño Neumo II ↓ Factor surfactante  Colapso Pulmonar Atelectasia + Edema Pulmonar ↓ complianza  ↑ Presión Inspiratoria Silbilancia y vasoconstricción pulmonar
  17. 17. Tratamiento1.- Líquidos y Hemodinamica Restricción de Líquidos Uso Aminas Función Renal Adecuada2.- Ventilación Mecánica Presión Plateu < 30cmH2O Vol Corriente 6ml/Kg (ideal) FiO2 100% ir disminuyendo PaO2 >60mmHg PEEP inicio 5cmH2O ↑3-5cm de H2O max 20-24SaO2 90% Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere
  18. 18. Otras Terapeuticas Terapia sufactante : controversial Oxido Nitrico inhalado y otros vasodilatadores Glucocorticoides y otros antiinflamatorios Broncodilatadores Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere
  19. 19. Pronostico Mortalidad 50-70% Agravante > 65 años Muerte 1eras 72hrs Apuntes en Medicina de Urgencias, Dr Jaime Iván Ruiz Cere
  20. 20. GRACIAS…

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