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Diarrea Infecciosa Y Persistente

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Diarrea Infecciosa Y Persistente

  1. 1. Diarrea Infecciosa y Persistente Eduardo Arias Daniel Calderón
  2. 2. Diarrea Infecciosa <ul><li>Diarrea: </li></ul><ul><li>La disminución de la consistencia y el aumento en el número de las evacuaciones. </li></ul><ul><li>La definición precisa es difícil ya que las características de la evacuación dependen en gran parte de la dieta. </li></ul><ul><li>El criterio para considerar diarrea debe tomar en cuenta mas que el aumento en la frecuencia, la disminución de la consistencia. </li></ul>
  3. 3. Diarrea Infecciosa <ul><li>Se designa como diarrea infecciosa la que es causada por virus, bacterias, parásitos, y hongos. </li></ul><ul><li>Se acompaña de los siguientes síntomas: fiebre, vomito, anorexia, dolor abdominal (síndrome diarreico). </li></ul><ul><li>Sinonimia: enfermedad infecciosa intestinal, gastroenteritis, enterocolitis, colitis. </li></ul>
  4. 4. Diarrea Infecciosa <ul><li>Epidemiologia: </li></ul><ul><li>En México es una enfermedad endémica que muestra una alza epidémica en los meses de Marzo , Abril y Mayo casi siempre en las épocas mas calurosas del año. </li></ul>
  5. 5. Diarrea Infecciosa <ul><li>Contagio: </li></ul><ul><li>Directa : por medio de la mano contaminada con materia fecal que llega directamente a la boca del sujeto susceptible. </li></ul><ul><li>Indirecta: se efectúa a través de alimentos contaminados por las manos de individuo infectado o portador (el agua es un vehículo frecuente) </li></ul>
  6. 6. Diarrea Infecciosa <ul><li>El calor puede favorecer la proliferación de los gérmenes en los alimentos lo que explicaría la alza epidémica en meses calurosos. </li></ul><ul><li>Un factor muy importante es la disponibilidad de agua potable intradomiciliaria. </li></ul><ul><li>Algunos animales como la mosca la cucaracha y la rata son vectores de microorganismos entero patógenos. </li></ul>
  7. 7. Diarrea Infecciosa <ul><li>El periodo de incubación es variable, en la intoxicación por alimentos puede ser de varias horas, en las infecciones virales y bacterianas varia de 1 a 7 días y la duración del cuadro clínico es menor a 15 días. </li></ul>
  8. 8. Diarrea Infecciosa <ul><li>De acuerdo a su duración la diarrea puede ser aguda o prolongada. </li></ul><ul><li>Aguda: es la mas común en la practica pediátrica, su duración varia desde unas horas o varios días, se autolimita en menos de dos semanas. </li></ul>
  9. 9. Diarrea Infecciosa <ul><li>Prolongada: su duración excede las dos semanas, es una forma clínica relativamente frecuente en pediatría y su etiología es predominantemente es infecciosa. </li></ul><ul><li>Crónica: es poco frecuente en la edad pediátrica, algunos autores la consideran como tal cuando su duración excede los tres meses. </li></ul>
  10. 10. Diarrea Infecciosa <ul><li>Importancia: las diarreas infecciosas en nuestro pais ocupan uno de los primeros lugares como causa de mortalidad en la poblacion general, así como de morbimortalidad hospitalaria en niños menores a 4 años. </li></ul>
  11. 11. Diarrea Infecciosa <ul><li>Etiología y Patogenia: </li></ul><ul><li>Los agentes etiológicos de la diarrea infecciosa guardan una relación estrecha con las condiciones socioeconómicas de la población. </li></ul><ul><li>Los mas comunes de acuerdo a los registros de la OMS son los siguentes: </li></ul>
  12. 12. Diarrea Infecciosa <ul><li>Rotavirus : se le encuentra en 50% de las diarreas en niños de 6 a 24 meses y como agente responsable de 5 a 15% de todas las diarreas en la comunidad. </li></ul><ul><li>Escherichia Coli enterotoxigena (ETEC): se encuentra en 25% de los casos de diarrea en todos los grupos de edad. Es la causa mas común de diarrea del viajero. </li></ul><ul><li>Shigella: causa alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda en menores de 5 años. </li></ul>
  13. 13. Diarrea Infecciosa <ul><li>Vibrio Cholerae: en áreas endémicas, afecta principalmente a niños de 2 a 10 años. Los casos iniciales se presentan en adultos. Es causa de 5 a 10% de los casos no epidémicos. </li></ul><ul><li>Salmonella (no typhi) : se observa en el 10% de los casos de diarrea aguda en niños. </li></ul><ul><li>Campylobacter jejuni: causa del 5 al 15% de las en la infancia. </li></ul>
  14. 14. Diarrea Infecciosa <ul><li>Agentes menos comunes: incluyen otras bacterias como E. Coli (invasora, entero patogénica y entero hemorrágica), Yersinia enterocolitica, adenovirus, ECHO virus y coxsackie. </li></ul><ul><li>Entre los protozoarios destacan Giardia Lamblia y Entamoeba Histolytica. </li></ul>
  15. 15. Diarrea Infecciosa <ul><li>Rotavirus: </li></ul><ul><li>Distribucion mundial y predomina en los meses frios. </li></ul><ul><li>Hasta el momento existen 6 serotipos. </li></ul><ul><li>En nuestro medio predominan el tipo I y el tipo II </li></ul>
  16. 16. Diarrea Infecciosa <ul><li>Patogenia: </li></ul><ul><li>Partícula de 70 nm de diámetro, el cual llega la duodeno, invade la mucosa intestinal y se replica produciendo inflamación local con efecto citopatico. </li></ul><ul><li>Es frecuente la infiltración y aplanamiento de las vellosidades intestinales lo que condiciona intolerancia transitoria a la lactosa por disminución en la producción de lactasa. </li></ul>
  17. 17. Diarrea Infecciosa <ul><li>Shigella: </li></ul><ul><li>La enfermedad diarreica puede ser causada por cualquiera de los gérmenes clasificados como shigella. </li></ul><ul><li>Las infecciones de estos agentes afectan a niños mayores de un año de edad y son poco frecuentes en el lactante. </li></ul><ul><li>Shigella es solamente patógena para el hombre. </li></ul>
  18. 18. Diarrea Infecciosa <ul><li>Se divide en cuatro grupos: </li></ul><ul><li>S.dysenteriae, que cuenta con diez serotipos, es el mas virulento pero afortunadamente en nuestro medio es le mas raro. </li></ul><ul><li>S. Flexneri, es le grupo mas frecuente se conocen 6 serotipos. </li></ul><ul><li>S.boydii, cuenta con 15 serotipos. </li></ul><ul><li>S.Sonnei del cual existe un solo serotipo. </li></ul>
  19. 19. Diarrea Infecciosa <ul><li>Patogenia </li></ul><ul><li>La bacteria se implanta en la mucosa del intestino delgado y grueso, se multiplica produciendo inflamación local, invade y destruye del enterocito lo que condiciona evacuaciones con moco y sangre (disenteria) este parece ser el mecanismo principal de su patogenia y la producción de toxinas un mecanismo secundario debido a cepas mutantes. </li></ul>
  20. 20. Diarrea Infecciosa <ul><li>Las toxinas principales que producen son una neuro toxina y una entero toxina esta ultima aumenta la secreción intestinal por medio de activación del adenilatociclasa. </li></ul><ul><li>Los efectos sistémicos de la infección son fiebre y neutrofilia, generalmente se acompaña de meningismo o convulsiones. </li></ul><ul><li>Es frecuente su resistencia a los antibióticos. </li></ul>
  21. 21. Diarrea Infecciosa <ul><li>Salmonella: </li></ul><ul><li>Se conocen mas de 2000 serotipos. </li></ul><ul><li>Son entero bacterias que se caracterizan por tener un antígeno flagelar (H), un antígeno somático (O) y una antigemo relacionado con la virulencia del germen (vi). </li></ul>
  22. 22. Diarrea Infecciosa <ul><li>Se conocen tres grupos de este genero: </li></ul><ul><li>Salmonella Choleraesuis. </li></ul><ul><li>Salmonella Typhi </li></ul><ul><li>Salmonella ParaTyphi o enteritis. </li></ul><ul><li>S. Typhi y los distintos serotipos de S.Paratyphi son patógenos únicamente para el hombre. </li></ul>
  23. 23. Diarrea Infecciosa <ul><li>Patogenia: </li></ul><ul><li>Salmonella invade la lamina propia y llega a la submucosa donde produce infiltrado inflamatorio de polimorfo nucleares estimulando la producción de prostaglandinas (efecto secretor) </li></ul>
  24. 24. Diarrea Infecciosa <ul><li>Escherichia coli : </li></ul><ul><li>El coli bacilo es un germen habitual de la flora intestinal y comprende mas de 170 serotipos. </li></ul><ul><li>Se ha demostrado que posee un antígeno somático O de distintos serotipos, un antígeno flagelar H con 65 serotipos, y un antígeno capsular K de 3 subtipos ( a,b,c). </li></ul><ul><li>Se conocen 4 mecanismos de producción de diarrea por Escherichia Coli. </li></ul>
  25. 25. Diarrea Infecciosa <ul><li>E. coli enterotoxigenica: </li></ul><ul><li>Algunas cepas producen toxina termolábil y otras toxina termoestable o ambas. De esta manera E. coli puede adquirir el factor de colonización constituido por fimbrias o Pili que le confieren la capacidad de adherirse a la mucosa intestinal. </li></ul>
  26. 26. Diarrea Infecciosa <ul><li>Después de fijarse a la mucosa la bacteria desprende su toxina la cual penetra al enterocito estimulando al adenilato ciclasa, produciendo un efecto secretor intenso a nivel de las criptas con paso de agua y electrolitos a la luz intestinal. </li></ul><ul><li>Además produce inhibición de la absorción de sodio bicarbonato, cloro potasio y agua por las células de borde de cepillo. </li></ul>
  27. 27. Diarrea Infecciosa <ul><li>E coli entero patogénica: </li></ul><ul><li>Posee una enterotoxina aparentemente idéntica a la de shigella y se asocia en algunos casos con diarrea de evolución prolongada. </li></ul>
  28. 28. Diarrea Infecciosa <ul><li>E. coli entero invasora: </li></ul><ul><li>Su efecto patogénico se debe a un plasmidio que le confiere la capacidad para invadirla célula epitelial dando un cuadro clínico desenteriforme. </li></ul>
  29. 29. Diarrea Infecciosa <ul><li>E. coli entero hemorrágica: </li></ul><ul><li>Produce una enterotoxina llamada Vera, es la menos frecuente solo se conoce un serotipo. </li></ul>
  30. 30. Diarrea Infecciosa <ul><li>Yersinia enterocolitica: </li></ul><ul><li>Bacteria gramnegativa, agente etiológico de la diarrea hasta en el 2% de los casos, su dificultad para si identificación se debe a que requiere cultivarse por tres semanas a 4 grados ya que frecuentemente se confunde con Proteus. </li></ul>
  31. 31. Diarrea Infecciosa <ul><li>La infección se acompaña de fiebre, linfadenitis mesentérica , apendicitis, y un cuadro clínico muy similar al de fiebre tifoidea. </li></ul><ul><li>También produce artritis y eritema nodoso. </li></ul><ul><li>La enfermedad se inicia a nivel de las placas de Peyer con perforación y necrosis caseosa de la glándulas mesentericas. </li></ul>
  32. 32. Diarrea Infecciosa <ul><li>Otros: </li></ul><ul><li>Staphylococos </li></ul><ul><li>Vibrio Parahemolyticus </li></ul><ul><li>Clostridium perfringens </li></ul><ul><li>Clostridium difficile </li></ul>
  33. 33. Diarrea Infecciosa <ul><li>Manifestaciones clínicas: </li></ul><ul><li>La manifestación cardinal es la disminución de las consistencia delas evacuaciones; estas pueden acompañarse de nausea vomito, dolor abdominal y fiebre. </li></ul><ul><li>La consistencia puede disminuir hasta ser completamente liquidas, abundantes y acompañarse de moco o pus. </li></ul>
  34. 34. Diarrea Infecciosa <ul><li>La variabilidad de la sintomatología probablemente tenga una explicación en el tipo y tamaño del inoculo pues no todas las bacterias entero patógenas tiene la misma virulencia. </li></ul><ul><li>No hay datos clínicos que permitan identificar con certeza el agente causal de la enfermedad diarreica producida por cualquiera de los agentes entero patógenos. </li></ul>
  35. 35. Diarrea Infecciosa <ul><li>Exámenes de laboratorio: </li></ul><ul><li>Estudio del moco fecal : aspecto, sangre, leucocitos por campo, eritrocitos, grasa, PH, azucares, bacterias, quistes o trofozoitos y hongos. Cuando se consideran mas de 10 leucocitos por campo se considera germen invasor. </li></ul><ul><li>En pacientes con moco fecal negativo se debe pensar en etiología viral. </li></ul>
  36. 36. Diarrea Infecciosa <ul><li>Investigación de amiba en fresco: si hay presencia de sangre en las evacuaciones y el moco fecal es negativo para germen invasor se debe investigar amibiasis por observación directa al microscopio de la materia fecal. </li></ul>
  37. 37. Diarrea Infecciosa <ul><li>Examen de liquido duodenal: ante la sospecha de giardiasis debe efectuarse estudio coproparasitoscopico y búsqueda de giardia lamblia en el liquido duodenal, extrayendo este mediante sonda nasogatrica que se introduce hasta el duodeno. </li></ul>
  38. 38. Diarrea Infecciosa <ul><li>Coprocultivo: sus indicaciones son a) moco fecal sugestivo a germen invasor b) septicemia en pacientes con desnutrición grave, recién nacidos y los que presentan inmunodeficiencia c) complicaciones de la gastroenteritis como perforación y peritonitis d) diarrea de adquisición intrahospitalaria. </li></ul>
  39. 40. COMPLICACIONES
  40. 41. Complicaciones <ul><li>Desequilibrio hidroelectrolítico </li></ul><ul><ul><li>Complicación mas frecuenta </li></ul></ul><ul><li>Intolerancia a los carbohidratos </li></ul><ul><ul><li>Rotavirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Vomito </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema perianal </li></ul></ul><ul><ul><li>Evacuaciones explosivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Se incrementan con ingesta de formula Láctea </li></ul></ul>
  41. 42. Complicaciones <ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><ul><li>Lactante menor de 6 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Desequilibrio grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolongado </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia de tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Anuria u oliguria menor de 12ml/hora </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipernea </li></ul></ul><ul><ul><li>Retención de azoados </li></ul></ul><ul><ul><li>Funcional y orgánica. </li></ul></ul>
  42. 43. Complicaciones <ul><li>Hidratación </li></ul><ul><li>Sin flujo urinario adecuado </li></ul><ul><li>Furosemide 1mg/kg dosis única </li></ul><ul><li>Manitol al 10% 3 a 5 ml/kg en una hora. </li></ul><ul><li>Si no presenta flujo </li></ul><ul><li>Se sospecha de IRO </li></ul>
  43. 44. IRO <ul><li>EGO </li></ul><ul><ul><li>Leucocituria, Eritrocituria, Densidad baja, pH alcalino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación urea creatinina menor a 30 </li></ul></ul><ul><ul><li>Sodio en orina mayor a 40 mEq/l </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento conservador o diálisis peritoneal </li></ul>
  44. 45. Tratamiento conservador <ul><li>Hidratación completa </li></ul><ul><li>Líquidos a 50 ml/kg </li></ul><ul><li>Solución glucosada a 10% </li></ul><ul><li>Balance de líquidos cada 6 horas </li></ul><ul><ul><li>Peso corporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen de excreción urinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen de vía oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdidas insensibles </li></ul></ul>
  45. 46. Diálisis peritoneal <ul><li>Indicada cuando persiste la fase de anuria por mas de 24 horas o se acompañe de alguno de los siguientes sin importar el tiempo. </li></ul><ul><ul><li>Sobre hidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipernatremia mayor 170mEq/l </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperkalemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Encefalopatía hipertensiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis grave co2<5 y pH <7 </li></ul></ul>
  46. 47. Septicemia <ul><li>Lactantes menores de 6 meses. </li></ul><ul><li>Desnutridos </li></ul><ul><li>Dos o mas focos infecciosos </li></ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningoencefalitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteomielitis </li></ul></ul><ul><li>Endógena o exógeno </li></ul>
  47. 48. Cuadro clínico <ul><ul><li>Alteración en la curva térmica </li></ul></ul><ul><ul><li>Ataque al estado general </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea con sangre </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatoesplenommegalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Petequias </li></ul></ul><ul><li>Desnutrido III </li></ul><ul><li>Recién nacido </li></ul><ul><li>Inmunodeprimidos </li></ul>
  48. 49. Fenómenos hemorrágicos <ul><li>Diarrea prolongada </li></ul><ul><li>Administración de antibióticos de amplio espectro </li></ul><ul><li>Salicilatos o deficiencia de vitamina k </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul><ul><ul><li>Melena </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematemesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Equimosis </li></ul></ul>
  49. 50. <ul><li>Cualquier hemorragia en un paciente con diarrea es obligado investigar CIVD que puede ser resultado de un proceso endot ó xico. </li></ul>
  50. 51. Íleo paralítico <ul><li>Multifactorial </li></ul><ul><li>Brusca suspensión de evacuaciones </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>Ausencia de ruidos peristálticos </li></ul><ul><li>Coexiste con bronconeumonía </li></ul><ul><li>Hipoxia o toxico infección </li></ul>
  51. 52. <ul><li>Rx abdomen AP y lateral de pie </li></ul><ul><ul><li>Neumatosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Infarto </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación </li></ul></ul><ul><li>Rx seriadas para descubrir complicaciones. </li></ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul>
  52. 53. Neumatosis intestinal <ul><li>Complicaci ó n grave de diarrea. </li></ul><ul><li>Infiltración de aire en las paredes del intestino. </li></ul><ul><ul><li>Mecánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciosa </li></ul></ul>
  53. 54. Infarto intestinal <ul><li>Asociado a íleo </li></ul><ul><li>Estado de choque </li></ul><ul><li>Rx muestra una asa de intestino dilatada persistente </li></ul><ul><li>Enterorragia </li></ul><ul><li>Púrpura en la pared abdominal mesogastrio </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul>
  54. 55. Perforación <ul><li>Infecciones por salmonella </li></ul><ul><li>Neumatosis </li></ul><ul><li>Infarto intestinal </li></ul><ul><ul><li>Abdomen agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Defensa muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Vomito </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de evacuaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de matidez hepática </li></ul></ul>
  55. 56. Peritonitis <ul><li>Cuadro clínico de íleo </li></ul><ul><li>Síndrome de abdomen agudo </li></ul><ul><li>Oclusión intestinal </li></ul><ul><li>Tratamiento medico y quirúrgico </li></ul>
  56. 57. Tratamiento <ul><li>Terapéutica sintomática </li></ul><ul><li>Tratamiento etiológico </li></ul><ul><li>Manejo de complicaciones </li></ul><ul><li>Manejo dietético </li></ul>
  57. 58. Sintomático <ul><li>Ingestión de líquidos en forma lenta </li></ul><ul><li>Suspensión de alimentos por máximo 6 horas. </li></ul>
  58. 59. Etiológico <ul><li>Algunos procesos autolimitados </li></ul><ul><li>La elección dependerá del agente etiológico. </li></ul><ul><li>Sigella = trimetropim- sulfametoxazol 10 y 30 mg/kg/dia. </li></ul><ul><li>Ampicilina 100 a 200 mg/kg/dia en cuatro dosis. </li></ul>
  59. 60. Complicaciones <ul><li>Amikacina 15 a 21 mg/kg/dia IM </li></ul><ul><ul><li>Cloranfenicol100 mg/kg/dia en cuatro dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Metronidazol 15 mg/kg/dia en dos dosis IV </li></ul></ul>
  60. 61. Manejo de complicaciones <ul><li>Manejo hidroelectrolítico. </li></ul><ul><li>Moderado </li></ul><ul><li>No prescribir ayuno </li></ul><ul><li>Ya que el ayuno prolongado solo disminuye las evacuaciones y la ingestión retoma las evacuaciones </li></ul>Manejo dietético
  61. 62. Prevención <ul><li>Mejoramiento de condiciones sanitarias </li></ul><ul><li>Contar con los servicios de agua y drenaje </li></ul><ul><li>Adecuado manejo de alimentos </li></ul><ul><li>Aseo adecuado </li></ul>
  62. 63. Diarrea persistente <ul><li>Mas de 14 días </li></ul><ul><li>Infeccioso </li></ul><ul><ul><li>Daño de mucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala absorción </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul>
  63. 64. CLINICA <ul><li>Historia familiar </li></ul><ul><li>Edad de inicio de la diarrea </li></ul><ul><li>Antecedentes dietéticos </li></ul><ul><li>Tratamientos previos </li></ul><ul><li>Características de las evacuaciones </li></ul><ul><li>Síntomas y signos asociados </li></ul>
  64. 65. Tratamiento <ul><li>Apoyo nutricional </li></ul><ul><li>Apoyo parenteral </li></ul><ul><li>Suspensión de lactosa </li></ul><ul><li>Nutrición con sucedáneos de la leche </li></ul>

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