CRECIMIENTO EL CRECIMIENTO CONSTITUYE UN INDICADOR IMPORTANTE DE LA SALUD FISICA Y MENTAL, JUNTO A LA CALIDAD DEL AMBIENTE...
CRECIMIENTO INTRAUTERINO <ul><li>INICIA  CON LA FECUNDACION DE UNA CELULA Y SU CRECIMIENTO DEPENDE DE LA DISPONIBILIDAD DE...
DESARROLLO INTRAUTERINO <ul><li>EL DESARROLLO TARDIO DEPENDE DE UN MEDIO MATERNO INADECUADO. </li></ul><ul><li>EL RETRAZO ...
HG Y DESARROLLO FETAL <ul><li>LA HG SE ENCUENTRA EN CONCENTRACIONES MUY ELEVADAS EN EL FETO CON UNA LIMITADA CANTIDAD DE R...
F.CRECIMIENTO SIMILARES A LA INSULINA <ul><li>LOS ESTUDIOS HA DEMOSTRADO QUE DE ACUERDO A CONCENTRACIONES Y EFECTOS,LOS PR...
FACTOR CRECIMIENTO EPIDERMICO   <ul><li>LAS VELLOSIDADES DE PLACENTAS DE LACTANTES CON RETRAZO CRECIMIENTO (RCIU),PRESENTA...
FACTORES GENETICOS <ul><li>LA EXPRESION DE FACTORES MATERNOS COMO AMBIENTE UTERINO PRESENTA UNA INFLUENCIA DIRECTA (EDAD M...
PLACENTA <ul><li>REPRESENTA EL ORGANO ENDOCRINO QUE PARTICIPA EN TODOS LOS ASPECTOS DE CRECIMIENTO EMBRIONARIO. </li></ul>...
ONCOGENES Y CRECIMIENTO   FETAL <ul><li>ONCOGENES QUE DESARROLLAN NEOPLASIAS POSTNATALES EVITAN SU DESAROLLO EN EL FETO. <...
CRECIMIENTO <ul><li>IGF-I FACTORES DE CRECIMIENTO SIMILARES A LA INSULINA PARTICIPA DE UN CONTROL METABOLICO MAS IMPORTANT...
CRECIMIENTO <ul><li>3)LA ALTERACION DEL IGF PRODUCE RETRAZO DE CRECIMIENTO EN RATONES. </li></ul><ul><li>4)IGFBP-I,IGFBP-2...
CRECIMIENTO <ul><li>6) APARTIR DE LA SEMANA 16 HAY UNA CORRELACION INVERSA ENTRE LAS CONCENTRACIONES FETALES DE IGFBP Y  E...
CRECIMIENTO <ul><li>INSULINA. </li></ul><ul><li>REGULADOR DEL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS, QUE PARTICIPA EN EL CRECIMIENT...
CRECIMIENTO <ul><li>FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO (EGP) LAS MICROVELLOSIDADES DE PLACENTAS CON (RCIU) PRESENTAN DISMINU...
CRECIMIENTO <ul><li>LA ADMINISTRACION DE EGF MEJORA TENSIOACTIVO APOPROTEINA “A” Y LA RELACION ESFINGOMIELINA-LECITINA. </...
CRECIMIENTO <ul><li>AMBIENTE MATERNO. </li></ul><ul><li>LA ESTATURA MATERNA PRESENTA UNA INFLUENCIA MAS DIRECTA. </li></ul...
ORIGENES FETALES DE ENFERMEDADES DEL ADULTO <ul><li>LACTANTES RCIU –INCREMENTO DE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR,SX RESISTENCIA...
CRECIMIENTO POSTNATAL <ul><li>EN CONDICIONES NORMALES EL CRECIMIENTO INFANTIL SIGUE UN PATRON DE ESTATURA Y PESO. </li></u...
 
 
 
 
 
 
FACTORES ENDOCRINOS <ul><li>HG  EFECTOS LIPOLISIS, INCREMENTO DE AMINOACIDOS AL INTERIOR DE LOS TEJIDOS Y ESTIMULO HEPATIC...
H.TIROIDEA. <ul><li>CONGENITO PRESENTA TALLA NORMAL CON RETRAZO  DE CRECIMIENTO Y NOTABLE RETRAZO MENTAL. </li></ul><ul><l...
ESTEROIDES SEXUALES. <ul><li>GRAN INFLUENCIA EN CRECIMIENTO ACELERADO DE LA PUBERTAD. </li></ul><ul><li>EL EXCESO DE E. GO...
GLUCOCORTICOIDES. <ul><li>EL EXCESO DETENDRA  EL  </li></ul><ul><li>CRECIMIENTO  </li></ul><ul><li>LA AUSENCIA POCA REPERC...
MEDICION <ul><li>ESTATURA SU MEDICION EXACTA Y PRECISA ES FUNDAMENTAL EN NI/OS Y ADOLECENTES CON UN REGISTRO DE CRECIMIENT...
MEDICION <ul><li>VARONES 12.5 CM. A LA ESTATURA DE LA MADRE + ESTATURA DEL PADRE ENTRE 2. (2 DE TALLA ESPERADA PARA EDAD A...
EDAD OSEA <ul><li>EL DESARROLLO ESQUELETICO ES REFLEJO DE LA MADURACION FISIOLOGICA. </li></ul><ul><li>MENARQUIA SE CORREL...
ESTATURA CORTA-CAUSAS NO ENDOCRINAS <ul><li>ESTATURA CON DISMINUCION  EN LOS PICOS DE DESARROLLO. </li></ul><ul><li>PUBERT...
SX. TALLA BAJA <ul><li>SX.TURNER DISGENESIA GONADAL(45,XO),TALLA BAJA,RETRAZO PUBERTAD,CUELLO ALADO,LINEA POSTERIOR DE INS...
SX.PRADER-WILLI <ul><li>HIPOTONIA FETAL Y DEL LACTANTE ACROMICRIA,RETRAZO CRECIMIENTO,OJOS ALMENDRADOS OBESIDAD EXTREMA,IN...
SX.LAURENCE-MOON <ul><li>RETRAZO CRECIMIENTO,RETINITIS PIGMENTOSA,RETRAZO PUBERTAD,PARAPLEJIA ESPASTICA. </li></ul><ul><li...
EFERMEDAD CRONICA. <ul><li>ENF. CELIACA,ENTERITIS REGIONAL,PRESENTA ESTATURA CORTA Y DISMINUCION DEL CRECIMIENTO,CON EVIDE...
ENF. CRONICAS. <ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, SEC. CARDIOPATIA CONGENITA O MIOCARDITIS. </li></ul><ul><li>CROH...
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  1. 1. CRECIMIENTO EL CRECIMIENTO CONSTITUYE UN INDICADOR IMPORTANTE DE LA SALUD FISICA Y MENTAL, JUNTO A LA CALIDAD DEL AMBIENTE PSICOSOCIAL. EL DESEQULIBRIO EN CUALQUIERA DE ESTOS PUEDE REFLEJARSE EN DISMINUCION DE LA TASA DE CRECIMIENTO.
  2. 2. CRECIMIENTO INTRAUTERINO <ul><li>INICIA CON LA FECUNDACION DE UNA CELULA Y SU CRECIMIENTO DEPENDE DE LA DISPONIBILIDAD DE OXIGENO Y NUTRIENTES. </li></ul><ul><li>UN GRUPO DE FACTORES DE CRECIMIENTO EN UN PLAN GENETICO,SON LOS FACTORES IMPORTANTES DE LA PRIMERA ETAPA DEL DESARROLLO INTRAUTERINO. </li></ul>
  3. 3. DESARROLLO INTRAUTERINO <ul><li>EL DESARROLLO TARDIO DEPENDE DE UN MEDIO MATERNO INADECUADO. </li></ul><ul><li>EL RETRAZO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO SE CALIFICA DE ACUERDO A PERCENTILAS PARA LOS PAISES EN DESARROLLO LA PERCENTILA 5 (2500 gr ),ESTA PUEDE SER SIMETRICO (CUERPO Y CABEZA PEQUE/OS) O ASIMETRICO (CABEZA RELATIVAMENTE DE ACUERDO A LA EDAD CON CUERPO DE BAJO DESARROLLO) </li></ul>
  4. 4. HG Y DESARROLLO FETAL <ul><li>LA HG SE ENCUENTRA EN CONCENTRACIONES MUY ELEVADAS EN EL FETO CON UNA LIMITADA CANTIDAD DE RECEPTORES. </li></ul><ul><li>EL LACTANTE PRESENTA UNA CONCENTRACION MAS BAJA CON MAS RELACION A SUS RECEPTORES. </li></ul><ul><li>HG PLACENTARIA DISMINUYE NOTABLEMENTE EN MUJERES CON FETO QUE PRESENTAN RETRAZO DEL CRECIMIENTO. </li></ul>
  5. 5. F.CRECIMIENTO SIMILARES A LA INSULINA <ul><li>LOS ESTUDIOS HA DEMOSTRADO QUE DE ACUERDO A CONCENTRACIONES Y EFECTOS,LOS PRODUCTOS DE BAJO PESO PRESENTAN IGFBP 1 ALTAS. </li></ul><ul><li>IGP HAY EN MUCHOS TEJIDOS APARTIR DEL PRIMER TRIMESTRE,OBSERVANDO MAYOR CONCENTRACION DE IGP II Y APARTIR SEGUNDO TRIMESTRE INCEMENTA IGP I. </li></ul>
  6. 6. FACTOR CRECIMIENTO EPIDERMICO <ul><li>LAS VELLOSIDADES DE PLACENTAS DE LACTANTES CON RETRAZO CRECIMIENTO (RCIU),PRESENTAN DISMINUCION DE FOSFORILACION Y ACTIVIDAD DE TIROSINA CINASA DEL RECEPTOR PLACENTARIO. </li></ul><ul><li>EL TABAQUISMO LA HIPERTESION SON PORTADORES DE DISMINUCION DEL EGF-R,LA EGF SE INCRMENTA CERCANO AL TERMINO DELEMBARAZO. </li></ul><ul><li>SE HA OBSERVADO QUE SU ADMINISTRACION MEJORA SURFACTANTE Y LA RELACION LECITINA-ESFINGOMIELINA DE MANERA SIGNIFICATIVA EL LIQ.AMNIOTICO, </li></ul>
  7. 7. FACTORES GENETICOS <ul><li>LA EXPRESION DE FACTORES MATERNOS COMO AMBIENTE UTERINO PRESENTA UNA INFLUENCIA DIRECTA (EDAD MATERNA-BAJO PESO,MASC-PESA MAS QUE FEMENINO,ESTATURA MATERNA MAS QUE LA PATERNA) </li></ul><ul><li>LA DESNUTRICION MATERNA UN PATRON UNIVERSAL DE BAJO PESO,ENF. CRONICAS,TOXEMIA,ALCOHOLISMO,INFECCIONES,ETC. </li></ul>
  8. 8. PLACENTA <ul><li>REPRESENTA EL ORGANO ENDOCRINO QUE PARTICIPA EN TODOS LOS ASPECTOS DE CRECIMIENTO EMBRIONARIO. </li></ul><ul><li>LOS NUTRIENTES APORTE DE OXIGENO SON PARTE IMPORTANTE ASI COMO REGULACION DE HORMONAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO. </li></ul><ul><li>EL PESO DE LA PLACENTA SE CORRELACIONA CON EL PESO DEL PRODUCTO </li></ul>
  9. 9. ONCOGENES Y CRECIMIENTO FETAL <ul><li>ONCOGENES QUE DESARROLLAN NEOPLASIAS POSTNATALES EVITAN SU DESAROLLO EN EL FETO. </li></ul><ul><li>EL GEN VHL NORMAL SE EXPRESA EN LAS TRES CAPAS GERMINALES DEL EMBRION ADEMAS DE SNC,RI/ON TESTICULO Y PULMONQUE SUGIEREN UNA PARTICIPACION NORMAL. </li></ul>
  10. 10. CRECIMIENTO <ul><li>IGF-I FACTORES DE CRECIMIENTO SIMILARES A LA INSULINA PARTICIPA DE UN CONTROL METABOLICO MAS IMPORTANTE DE LA HG , EN EL FETO. </li></ul><ul><li>1) SE DETECTAN EN VARIOS TEJIDOS FETALES APARTIR 1er SEMESTRE. </li></ul><ul><li>2) LAS CONCENTRACIONES DE IGF-I AL TERMINO SE RELACIONAN CON EL PESO AL NACER. </li></ul>
  11. 11. CRECIMIENTO <ul><li>3)LA ALTERACION DEL IGF PRODUCE RETRAZO DE CRECIMIENTO EN RATONES. </li></ul><ul><li>4)IGFBP-I,IGFBP-2(PROTEINA FIJADORA DEL FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA) CON INCREMENTOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO AL FINAL DEL PRIMER SEMESTRE. </li></ul><ul><li>5) EN EL FETO HUMANO LAS PRINCIPALES PROTEINAS FIJADORAS SON LA IGFBP-I Y IGFBP-2 </li></ul>
  12. 12. CRECIMIENTO <ul><li>6) APARTIR DE LA SEMANA 16 HAY UNA CORRELACION INVERSA ENTRE LAS CONCENTRACIONES FETALES DE IGFBP Y EL PESO AL NACER. </li></ul><ul><li>7)LAS CONCENTRASCIONES MATERNAS DE IGF-I Y LA IGFBP-I SE INCREMENTAN EN EL EMBARAZO. </li></ul><ul><li>8)LAS CONCENTRACIONES DE IGFBP-I AUMENTAN EN LA PREECLAMPSIA INTENSA Y EN EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO. </li></ul>
  13. 13. CRECIMIENTO <ul><li>INSULINA. </li></ul><ul><li>REGULADOR DEL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS, QUE PARTICIPA EN EL CRECIMIENTO FETAL. (HIPERINSULINISMO FETAL –HIJOS DE MADRES DIABETICAS). </li></ul><ul><li>SX. BECKWITH-WIEDEMANN (MACROSOMICOS- ^ INSULINA) </li></ul><ul><li>BAJO PESO ALNACER:PREECLAPSIA,DM CON GENITA,DISGENECIA PANCREAS,RESISTENCIA A LA INSULINA. </li></ul>
  14. 14. CRECIMIENTO <ul><li>FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO (EGP) LAS MICROVELLOSIDADES DE PLACENTAS CON (RCIU) PRESENTAN DISMINUCION DE FOSFORILACION DE TIROSINA CINASA DEL RECEPTOR PLACENTARIO PARA EGP-R. </li></ul><ul><li>MADRES FUMADORAS RCIU,SEC>EGP-R CON HIPOXIA FETAL ,ASI COMO EN HIPERTENSAS. </li></ul>
  15. 15. CRECIMIENTO <ul><li>LA ADMINISTRACION DE EGF MEJORA TENSIOACTIVO APOPROTEINA “A” Y LA RELACION ESFINGOMIELINA-LECITINA. </li></ul><ul><li>MADUREZ DE SUPRARENALES (^ DESHIDROGENASA 3B OHESTEROIDE) </li></ul><ul><li>ESTIMULA MUSCULO,MADUREZ ENZIMA </li></ul><ul><li>TICA MADUREZ DE RN PREMATURO. </li></ul><ul><li>AL ALTERACIONES POR MANIPULACIONES GENETICAS CONDICIONAN ALTERACIONES DISMORFICAS DEL RN. </li></ul>
  16. 16. CRECIMIENTO <ul><li>AMBIENTE MATERNO. </li></ul><ul><li>LA ESTATURA MATERNA PRESENTA UNA INFLUENCIA MAS DIRECTA. </li></ul><ul><li>EDAD MATERNA –DESNUTRICION (TEMPRANA-TARDIA) </li></ul><ul><li>INGESTA DE TOXICOS. </li></ul><ul><li>INFECCIONES. </li></ul><ul><li>RCIU – ENFERMEDAD CRONICA EN ADULTO (SX. METABOLICO). </li></ul>
  17. 17. ORIGENES FETALES DE ENFERMEDADES DEL ADULTO <ul><li>LACTANTES RCIU –INCREMENTO DE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR,SX RESISTENCIA INSULINA (HAS,INTOLERANCIA A LA GLUCOSA,DISLIPIDEMIAS-HDL,LDL,MAS AFECTADOS LOS DE PLACENTAS GRANDES ) </li></ul><ul><li>NI/OS CON RCIU - RESISTENCIA INSULINA EN ADOLECENCIA. </li></ul><ul><li>HAMBRUNA EUROPEA PRIMEROS 2 TRIMESTRES-OBESIDAD,3 TRIMESTRE MENOS EFECTO. </li></ul>
  18. 18. CRECIMIENTO POSTNATAL <ul><li>EN CONDICIONES NORMALES EL CRECIMIENTO INFANTIL SIGUE UN PATRON DE ESTATURA Y PESO. </li></ul><ul><li>SE OBSERVAN DOS POR BREVES PICOS LACTANCIA-INFANCIA (1.5-3 A/OS) E INFANCIA MEDIA (6.5-7 A/OS). </li></ul><ul><li>REBOTE DE ADIPOSIDAD INCREMENTO DE ICM. </li></ul><ul><li>INCREMENTO NOTABLE DE ESTATURA EN LAPUBERTAD Y UN PICO FINAL DE CRECIMIENTO. </li></ul>
  19. 25. FACTORES ENDOCRINOS <ul><li>HG EFECTOS LIPOLISIS, INCREMENTO DE AMINOACIDOS AL INTERIOR DE LOS TEJIDOS Y ESTIMULO HEPATICO. </li></ul><ul><li>OBESIDAD BAJA GH MAYOR DE GHBP EN EMACIACION INCREMENTA GH Y DISMINUYE GHBP. </li></ul><ul><li>GH ACTUA MEDIANTE FACTORES DE CRECIMIENTO SIMILARES A LA INSULINA IGF Y SUS PROTEINAS FIJADORAS IGF I E IGF II. </li></ul><ul><li>IGF I ALCANZA PICO EN PUBERTAD Y DECLINA CON LA EDAD. </li></ul>
  20. 26. H.TIROIDEA. <ul><li>CONGENITO PRESENTA TALLA NORMAL CON RETRAZO DE CRECIMIENTO Y NOTABLE RETRAZO MENTAL. </li></ul><ul><li>ADQUIRIDO DISMINUCION DE TASA DE CRECIMIENTO SIN RETRAZO MENTAL. </li></ul><ul><li>RETARDO DE LA EDAD OSEA CON DISGENESIA EPIFISIARIA Y ESCASO CRECIMIENTO DE LAS EXTREMIDADES. </li></ul>
  21. 27. ESTEROIDES SEXUALES. <ul><li>GRAN INFLUENCIA EN CRECIMIENTO ACELERADO DE LA PUBERTAD. </li></ul><ul><li>EL EXCESO DE E. GONADALES Y SUPRARRENALES INCREMENTO DE CRECIMIENTO CON APARICION TEMPRANA DE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS AVANCES DE LA EDAD OSEA ESQUELETICA. </li></ul><ul><li>SIN TX. FUSION EPIFISIARIA TEMPRANA Y TALLA CORTA. </li></ul><ul><li>INCREMENTO DE LA PRODUCCION DE GH E INDIRECTAMENTE LA IGF I. </li></ul>
  22. 28. GLUCOCORTICOIDES. <ul><li>EL EXCESO DETENDRA EL </li></ul><ul><li>CRECIMIENTO </li></ul><ul><li>LA AUSENCIA POCA REPERCUCION EN AUSENCIA DE HIPOGLUCEMIA O HIPOTENSION. </li></ul><ul><li>OTROS FACTORES. </li></ul><ul><li>GENETICOS ESPECIFICOS AL SEXO. </li></ul><ul><li>SOCIOECONOMICOS-POBREZA COMO DESNUTRICION ANTES Y DESPUES DEL NACIMIENTO. </li></ul>
  23. 29. MEDICION <ul><li>ESTATURA SU MEDICION EXACTA Y PRECISA ES FUNDAMENTAL EN NI/OS Y ADOLECENTES CON UN REGISTRO DE CRECIMIENTO. </li></ul><ul><li>PERCENTILES 3 Y 97 LA TALLA CORTA DEBERA DE VALORARSE DE ACUERDO A SU GENETICA, RAZA,ETC. </li></ul><ul><li>SE CONSIDERA ANORMAL SI EL DESARROLLO ES MENOR DE 5 CM A/O, DE LOS 4 A/OS AL INICIO DEPUBERTAD. </li></ul><ul><li>LA DISMINUCION ESCALONADA DEL CRECIMIENTO ES UN SIGNO DE ENFERMEDAD </li></ul>
  24. 30. MEDICION <ul><li>VARONES 12.5 CM. A LA ESTATURA DE LA MADRE + ESTATURA DEL PADRE ENTRE 2. (2 DE TALLA ESPERADA PARA EDAD ADULTA) </li></ul><ul><li>MUJERES RESTAN 12.5 CM TALLA DEL PADRE + ESTATURA DE LA MADRE ENTRE 2. </li></ul><ul><li>PESO LA VARIACION DE RAZAS REGIMENES DIETETICOS SE DEBEN DE BASAR EN IMC COMO UNA MANERA DE VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL. </li></ul>
  25. 31. EDAD OSEA <ul><li>EL DESARROLLO ESQUELETICO ES REFLEJO DE LA MADURACION FISIOLOGICA. </li></ul><ul><li>MENARQUIA SE CORRELACIONA MEJOR CON UNA EDAD OSEA EN LA MUJER LOS ESTROGENOS TIENE UNA PARTICIPACION IMPORTANTE. </li></ul><ul><li>EN HOMBRES CON DEFICIENCIA DE ENZIMA AROMATASA NO CONVIENTEN LOS ESTROGENOS EN TESTOSTERONA </li></ul><ul><li>LA ESCALA DE TANNER ES UNA ESCALA DE MADURACION PARA EL ADOLECENTE </li></ul>
  26. 32. ESTATURA CORTA-CAUSAS NO ENDOCRINAS <ul><li>ESTATURA CON DISMINUCION EN LOS PICOS DE DESARROLLO. </li></ul><ul><li>PUBERTAD RETRASADA RESPECTO A LA EDAD CON ALTERACIONES DE DESARROLLO ESQUELETICO. </li></ul><ul><li>LACTANTES CON RCIU SIMETRICO SIGUEN UN PATRON DE TALLA BAJA. </li></ul><ul><li>LACTANTES CON RCIU CON INFECCIONES IU-TOXOPLASMA,RUBEOLA,CMV,HERPES, VIH,COCAINA,ALCOHOL,FENITOINA. </li></ul>
  27. 33. SX. TALLA BAJA <ul><li>SX.TURNER DISGENESIA GONADAL(45,XO),TALLA BAJA,RETRAZO PUBERTAD,CUELLO ALADO,LINEA POSTERIOR DE INSERCION DE CABELLO BAJA,CARDIOPATIA IZQUIERDA. </li></ul><ul><li>SX.NOONAN (46,XX MUJER,46,XY HOMBRE) LAS MISMAS CARACTERISTICAS ANTERIORES CON CARDIOPATIA DERECHA,AUTOSOMICO DOMINANTE. </li></ul>
  28. 34. SX.PRADER-WILLI <ul><li>HIPOTONIA FETAL Y DEL LACTANTE ACROMICRIA,RETRAZO CRECIMIENTO,OJOS ALMENDRADOS OBESIDAD EXTREMA,INTOL. A LA GLUCOSA Y RETRAZO EN LA PUBERTAD,DELECION RIBOPROTEINA NUCLEAR,CROMOSOMA 15(q11-13) </li></ul><ul><li>SX.ANGELMAN MISMO LOCUS MATERNO. </li></ul>
  29. 35. SX.LAURENCE-MOON <ul><li>RETRAZO CRECIMIENTO,RETINITIS PIGMENTOSA,RETRAZO PUBERTAD,PARAPLEJIA ESPASTICA. </li></ul><ul><li>SX BIEDL-BARDET. MUTACIONES CROMOSOMA 16(q21),RETRAZO DESARROLLO,RETINITIS PIGMENTOSA POLIDACTILIA Y OBESIDAD </li></ul><ul><li>DISPLASIAS ESQUELETICAS(100),SIENDO EL MAS FRECUENTE ACONDROPLASIA AUTOSOMICA DOMINANTE </li></ul>
  30. 36. EFERMEDAD CRONICA. <ul><li>ENF. CELIACA,ENTERITIS REGIONAL,PRESENTA ESTATURA CORTA Y DISMINUCION DEL CRECIMIENTO,CON EVIDENCIA DE DESNUTRICION O ENF. GASTOINTESTINAL. </li></ul><ul><li>FIBROSIS QUISTICA DEL PANCREAS CON ENF. PULMONAR, ALTERACIONES INTESTINALES, DIABETES MELLITUS, </li></ul>
  31. 37. ENF. CRONICAS. <ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, SEC. CARDIOPATIA CONGENITA O MIOCARDITIS. </li></ul><ul><li>CROHN CRECIMIENTO DEFICIENTE DISMINUCION DE CONCENTRACION IGF I. </li></ul><ul><li>ANEMIA CEL FALCIFORMES O TALASEMIA,ALTERACIONES DE CRECIMIENTO,RETRAZODE PUBERTAD, ESTATURA BAJA. </li></ul><ul><li>AR JUVENIL COMPROMETE EL CRECIMIENTO ANTES Y DESPUES DE TXGLUCOCOSTICOIDES. </li></ul>

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